食管癌切除颈部食管胃吻合胃十二指肠过度牵拉致胸胃梗阻

食管癌切除颈部食管胃吻合胃十二指肠过度牵拉致胸胃梗阻陈古元福建省泉州市第一医院胸心外科（泉州市３６２０００）我院自１９８２年３月起采用经右胸前外侧切口切除全胸段食管，经上腹正中切口游离胃，将胃穿过膈肌食管裂孔，经右胸食管床拉至左颈部，行食管胃端侧吻合...     

消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌346例临床报告

目的探讨次全食管切除胃经食管床消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌的手术效果。方法346例食管癌患者采用左后外侧六肋间切口,游离肿瘤并行次全食管切除,清扫肿大淋巴结。取左颈部胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,将胃经食管床主动脉弓后上置颈部,行食管胃消化道吻合器吻合。分析该手术及效果。结果术后残端癌4例,发生率为1.2%。吻合口瘘19例,发生率为5.5%。术后死亡1例,死亡率为O.6%。吻合口狭窄13例,发生率为3.8%,均经食管扩张治愈。结论该术式符合肿瘤彻底切除的原则,残端癌阳性率低。胃放置于食管床内对呼吸循环影响小。使用吻合器增加了吻合的可靠性,减少了术后并发症。即使发生了吻合口瘘,处理也相对简单,死亡率低。     

颈部及超胸膜顶食管重建术中管状吻合器的临床应用

目的探讨管状吻合器在食管癌患者颈部及超胸膜顶食管重建术中的临床应用探讨.方法食管肿瘤位置较高时,行颈部切口,游离颈段食管做荷包缝合,置入吻合器抵钉座,结扎荷包缝线,再连续全层锁边缝合食管残端结扎并固定于抵钉座,还纳抵钉座中心杆入食管床,于胸内完成吻合;肿瘤上缘位置较低时,经胸腔向上游离颈段食管,可切断第1、2肋间血管,同法置入固定吻合器抵钉座,经贲门置吻合器主件行食管胃底吻合.结果117例食管癌患者,术后吻合口狭窄4例(3.4%),肺部感染3例(2.7%),食管残端癌残留2例(1.7%),吻合口瘘2例(1.7%).结论掌握手术技巧,注重吻合器操作的各个环节,颈部及超胸膜顶食管胃机械吻合可有效降低并发症发生率.     

颈部食管胃机械吻合的经验体会

自１９９０年４月至１９９２年５月应用ＧＦ－Ⅰ型管状消化道吻合器行胃经食管床颈部食管胃吻合术治疗食管癌１１０例。对颈部食管胃机械吻合术的操作要点、注意事项、吻合口痿的发生原因及预防措施进行了详细讨论。作者认为：应用管状消化道吻合器行颈部食管胃吻合术效果可靠，操作方便，值得推广应用。     

食管癌贲门癌切除及食管(管状胃)胃侧侧吻合术

目的探讨食管癌、贲门癌切除、食管(管状胃)胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法共有32例患者行此手术。贲门癌6例、食管癌26例;其中胸下段9例,胸中段12例,胸上段5例。术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤。行主动脉弓下吻合9例,经食管床主动脉弓上吻合10例,左胸左颈两切口4例,右胸顶吻合3例,右胸颈腹三切口6例。22例患者应用管状胃代食管,10例患者应用全胃代食管。行食管胃端端吻合+侧侧吻合术15例;食管胃端侧吻合+侧侧吻合术10例;胸下段食管癌患者行食管管状胃全侧侧吻合术7例。结果本组病例术后分期分别为Ⅱa期9例,Ⅱb期11例,Ⅲ期12例。全部病例手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查上消化道钡透及胃镜检查均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊0.5～2年不等,均未见吻合口狭窄。结论食管癌、贲门癌切除食管(管状胃)胃侧侧吻合术可降低吻合口并发症尤其是狭窄的发生,值得临床推广。     

颈部食管胃机械吻合的经验体会

自１９９０年４月至１９９３年５月，我们应用上海产ＧＦ—Ⅰ型管状消化道吻合器行胃经食管床颈部食管胃吻合１５５例，效果满意，并发症：术后４小时死于心肌梗塞１例。吻合口瘘９例，吻合口狭窄５例。切口感染４例。本文对颈部食管胃机械吻合术的操作要点、注意事项、吻合口瘘的发生原因及预防措施进行了详细讨论。作者认为：应用管状消化道吻合器行颈部食管胃吻合术效果可靠，操作简便，值得推广应用。     

食管外拔脱经食管床全胃重建食管术治疗高位食管癌(附50例报告)

我院自1982年7月以来,应用食管外拔脱经食管床全胃重建食管术治疗高位食管癌50例。由于术中同期附加胃的管状缝缩,幽门成形及颈部食管胃Gambee氏单层吻合等系列操作,故而取得了较好的术后早期疗效。     

食管癌切除颈部食管胃单层宽边吻合术的评价：附400例报告

1978年6月～1991年10月我们行食管癌切除颈部食管胃单层宽边吻合术400例,现总结评价如下:1 临床资料 男280例,女120例.年龄35～72岁.食管上、中、下段癌分别为80、246、74例.左胸和左颈部切口340例,右侧三切口60例.2 手术要点 (1)经胸沿食管床向上游离食管至颈部.(2)于胸锁乳突肌前缘斜切口长约8～10cm,上至甲状软骨上缘.(3)经贲门关闭胃,于胃底最高点缝牵引线从颈切口将食管及胃底提出,避免有张力.(4)于食管拟切缘远端钳夹,先切断食管后壁肌层,多保留粘     

颈部及超胸膜顶食管重建术中管状吻合器的临床应用

目的：探讨管状吻合器在食管癌患者颈部及超胸膜顶食管重建术中的临床应用探讨。方法：食管肿瘤位置较高时，行颈部切口，游离颈段食管做荷包缝合，置入吻合器抵钉座，结扎荷包缝线，再连续全层锁边缝合食管残端结扎并固定于抵钉座，还纳抵钉座中心杆入食管床，于胸内完成吻合；肿瘤上缘位置较低时，经胸腔向上游离颈段食管，可切断第1、2肋间血管，同法置入固定吻合器抵钉座，经贲门置吻合器主件行食管胃底吻合。结果：117例食管癌患者，术后吻合口狭窄4例（3．4％），肺部感染3例（2．7％），食管残端癌残留2例（1．7％），吻合口瘘2例（1．7％）。结论：掌握手术技巧，注重吻合器操作的各个环节，颈部及超胸膜顶食管胃机械吻合可有效降低并发症发生率。     

管状胃经胸骨后颈部食管吻合治疗中上段食管癌

0 引言 中上段食管癌行食管次全切除后,胃代食管经胸腔内上行至颈段吻合是国内外较为普遍选择的术式,但该术式也有肺部感染、胸胃综合征、吻合口瘘或狭窄等并发症,解决上述问题一直是外科界的难题.我院2008年10月至2010年3月开展更换体位的三切口管状胃经胸骨后颈部食管吻合术(A组)与不更换体位的三切口经食管床消化道重建术(B组)治疗中上段食管癌的临床对比研究,旨在寻找更合理的手术方式,现将结果报告如下.     

Cervical anastomosis of the stomach transposed through the esophageal bed--report of 536 cases

Cervical anastomosis of the stomach transposed through the esophageal bed after subtotal resection of esophagus was performed in 536 patients with esophageal cancer during the past 15 years. It comprised 41.2% of all esophagotomy. This operation can be used for lesion at every segment of the esophagus except carcinoma of gastric cardia. Its advantages are: 1. The lesions can be radically resected; 2. The distance of transposition is short; 3. The patient's position need not be changed during the whole course of the operation, and the operative trauma is smaller than the conventional method with three incisions; 4. The stomach lying in the esophageal bed is more physiological; and 5. The procedure of cervical anastomosis is easy and safe. The authors recommend that the cervical anastomosis be adopted instead of anastomosis above the arch of aorta, and be performed through the esophageal bed.     

经食管床高位食管胃机械吻合在食管癌手术中的应用

目的：探索用新术式治疗食管中、下段癌和部分上段癌的可行性。方法：本组全部经左胸第五肋间后外侧切口剖胸。用国产弯管形吻合器经食管床作食管胃端侧吻合。吻合部位在主动脉弓上、胸顶或颈根部(超胸顶)。在主动脉弓下折叠缝合胸胃小弯侧，使成直径4cm～5cm的管状。结果：本组共103例，有102例一次吻合成功。96例作主动脉弓上或胸顶吻合，7例作颈根部吻合。全组切缘均阴性，无吻合口瘘、狭窄及胃梗阻，无手术死亡。胸胃经食管床距离短，可最大限度的切除有癌灶的食管；吻合口和幽门区张力小，可减少吻合口瘘和幽门痉挛。胸胃在食管床内，可减少创面渗出，减轻对心肺压迫，减轻返流。由胸内游离颈根部食管，可减少喉返神经损伤的机会，不作颈部切口。结论：此术式融合了食管胃机械吻合、经食管床、缩小胸胃，经胸作颈根部吻合多个术式的优点，提高了患者生活质量，适用于大部分食管中、下段癌及部分胸上段癌患者。     

抗食管胃吻合术后返流的研究

 目的　研究食管癌贲门癌根治术抗返流的有效方法。方法　采用随机单盲对照研究 ,将 10 0例分为实验组 (抗返流组 )和对照组 (无抗返流组 )。对照组采用常规食管胃吻合法 ,实验组加抗返流术 ,即 :食管胃单层吻合后 ,再将胃壁呈斜形向上套在吻合口外建立Gubaroff瓣 ,并将胃大弯侧向上提 1 5～ 2 0CM与纵隔胸膜固定形成His角。结果　实验组 :无返流 4 4例 ,有返流 6例 ;对照组 :无返流 4例 ,有返流 4 6例 ,差异有非常显著性 (P <0 0 1) ,说明实验组抗返流作用明显优于对照组。结论　本组研究实验组在常规食管胃吻合的基础上加抗返流术 ,建立了Gubaroff瓣和His角 ,取得与Nissen术等同样的抗返流效果 ,是良好的抗返流方法。     

胰脾胸腔易位在残胃食管吻合术中的应用

Objective： To investigate the value of spleen and pancreatic tail thorax translocation on the residual stomach esophagus anastomosis. Methods： 10 patients with esophageal carcinoma after gastrectomy were enrolled in this study. Lesions were removed through left thoracotomy and residual stomach was fully mobilized, with short gastric artery being reserved. Spleen and pancreatic tail were dissected from the back of peritoneum and transposed into thorax. Residual stomach esophagus anastomosis was performed. Results： All the operation went favorably. Patients were recovered rapidly and a relatively good prognosis was acquired. Late leakage and pleural effusion happened in one case respectively, but these com- plications were cured through conservative management without operation death. Conclusion： Residual stomach is an ideal candidate for the replacement of esophagus and residual stomach esophagus anastomosis is a simple operative alternative with few trauma and good results for the treatment of esophageal carcinoma after gastrectomy.     

经食管床手术处理颈段和上胸段食管癌

报告对57例食管颈段和上胸段癌经食管床进行手术治疗的体会，认为：该术式在提高手术切除率，减轻胸胃对心肺的压迫和理顺食物排空过程等方面显示出较好的临床效果，此外，全胃沿食管床上行的操作在减少切端癌残留和恢复纵隔的解剖关系方面都有益的，有临床推广价值。     

缩缝管胃弓后上提颈部吻合治疗食管癌

One hundred and twelve esophageal cancer patients underwent esophagus resection with neck anastomosis of esophagus and reduced tubular stomach raised from the stomach bed and back of the aortic arc. Twelve (10.8%) cases developed early complications and 2 (1.8%) died. The 3 and 5 year survival rates were 48.7% (19/39) and 33.3% (3/9), respectively. The operative procedure, its advantages and points to be noted are discussed.     

双成形术在食管胃手术中的应用

目的评价双成形术对食管胃术后胃排空障碍、吻合口瘘、狭窄及反流性食管炎的预防作用。方法按食管胃弓上、弓下及颈部吻合口部位将所有患者随机分为对照组和研究组,两组均采用手术切除的方法进行治疗,两组患者切除病灶后均应用国产管状吻合器将食管胃吻合在一起。对照组采用常规的食管贲门癌根治术;研究组患者在施行食管贲门癌根治术的同时,附加双成形术。结果研究组患者出现胃排空障碍1例,占0.43%,反流性食管炎1例,占0.43%,吻合口瘘1例,占0.43%,吻合口狭窄9例,占3.90%;对照组患者出现胃排空障碍8例,占3.57%,反流性食管炎7例,占3.13%,吻合口瘘9例,占4.02%,吻合口狭窄10例,占4.46%。两组胃排空障碍、反流性食管炎及吻合口瘘的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）,吻合口狭窄的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用双成形术可有效预防食管胃吻合后胃排空障碍,减少食管胃吻合口瘘及反流性食管炎的发生,不增加吻合口狭窄的发生率。     

传统食管胃吻合与食管胃吻合附加胃底折叠抗返流的对比研究

目的 :研究预防贲门切除后返流性食管炎的措施。方法 :对 12 2例食管癌患者随机分为两组 ,分别施行传统食管胃吻合与食管胃吻合附加胃底折叠。结果 :实验组抗返流作用明显优于对照组。结论 :食管胃吻合附加胃底折叠囊状瓣成形术是贲门切除后胸腔内食管胃吻合抗返流的一种较理想的术式     

Esophagoplasty using modified sleeve-type intrathoracic anastomosis

Anastomotic leakage due to loosening of sutures is the frequent cause of lethality. To prevent such complication, a sleeve-type esophago-enteric and esophagogastric anastomosis was used. Its design eliminates the major cause of failure--the basic sutures running through the soft muscular wall of the esophagus. The new anastomosis was used in ca. 42 patients: Lewis operation (24), proximal resection of the stomach and distal thoracic part of the esophagus and adjuvant intrapleural esophagoplasty with the distal end of the stomach (8), gastrectomy with resection of the distal thoracic part of the esophagus and concomitant intrapleural esophagoplasty with small intestine (S.S.Yudin) (10). Postoperative complications were reported in 18 patients (42.9%); lethality--11.9%. No leaking esophageal anastomosis was registered.     

胸胃固定术对食管癌患者手术后肺功能的影响

目的：探讨胸胃固定术对食管癌患者手术后肺功能和生活质量的影响。方法：选择胸段食管癌右胸三切口手术病例40例，按入院手术治疗顺序随机分成研究组20例，在常规完成胃食管颈部吻合后不缩胃，行纵隔胸膜残迹缝合胃固定术；对照组20例常规将胃缩成胃管塞入食管床，不做胸胃固定。监测2组患者手术后7d、1个月、6个月和12个月时MVV占顸计值百分率、VC占预计值百分率、FEV，占预计值百分率、PaO2、心电图、围手术期并发症以及胸胃扩张程度。结果：对照组胸胃均有不同程度的扩张或移位，而研究组无胸胃扩张和移位。2组MVV占预计值百分率、VC占预计值百分率、PaO2在术后各时点差异均有统计学意义，P均〈0．05。FEV1占预计值百分率在术后1个月后差异有统计学意义，P〈0．05。对照组围手术期并发症和胸胃综合征的发生率均高于研究组，P〈0．01。结论：胸胃固定术有效控制了胸胃的扩张和移位，对减少患者手术后肺功能的损失，降低手术并发症，提高术后生活质量有很大帮助。