肾移植术后新尿路梗阻的临床处理(附16例报告)

目的 探讨肾移植术后新尿路梗阻的诊断及处理对策。方法 回顾总结1983-2004年我院485例肾移植病人中的16例移植后新尿路梗阻患者,其中移植肾输尿管结石5例,采用输尿管镜下气压弹道碎石术;输尿管膀胱吻合口狭窄6例,3例开放手术,3例经皮移植肾穿刺高压气囊扩张后放置双J管;移植肾肾盂输尿管连接部狭窄梗阻2例,采用输尿管镜下气囊扩张,放置记忆合金支架;输尿管排斥全程坏死1例,采用带血管蒂回肠段代移植坏死输尿管;移植肾周感染、输尿管末段坏死2例,采用移植肾近端新鲜存活输尿管与自体输尿管端侧吻合。结果 16例肾移植术后新尿路梗阻患者中1例开放手术大出血切除移植肾。其余各例患者经腔镜处理及开放手术均成功挽救移植肾功能。再次手术后随访0.5～3年,血肌酐90～150μmol/L,B超未见移植肾扩张积水加重。结论 新上尿路梗阻是肾移植术后常见亦是较为棘手的外科并发症,处理宜遵循先腔内后开放的思路针对引起梗阻的具体原因部位采用相应的术式。     

肾移植术后输尿管梗阻的临床处理

目的探讨肾移植术后输尿管梗阻的诊断及处理对策。方法回顾总结2003-2006年该院收治的9例移植。后出现输尿管梗阻的患者。其中移植肾输尿管结石3例，采用经皮肾镜下气压弹道碎石术；输尿管膀胱吻合口狭窄2例，经皮移植肾穿刺高压气囊扩张后放置D—J管，效果不满意，后1例采用钬激光行内切开，另1例改开放手术；移植肾肾盂输尿管连接部狭窄梗阻2例，输尿管末段坏死2例，均采用移植肾近端存活输尿管与自体输尿管端侧或端端吻合。结果9例肾移植术后出现输尿管梗阻的患者经手术均成功挽救移植肾功能。再次手术后随访0．5-3．0年，肾功能均正常，B超未见移植肾扩张积水。结论输尿管梗阻是肾移植术后常见亦是较为棘手的外科并发症，处理宜根据引起梗阻的原因采用相应的术式。     

肾移植术后发生尿路上皮癌的临床探讨和分析（附14例报告）

目的：分析、总结肾移植术后发生恶性肿瘤的危险因素和诊治方法。方法：回顾北京大学人民医院自1991年5月至2011年3月收治的435例肾移植术受者中发生恶性肿瘤的12例患者,以及外院接受肾移植后发生恶性肿瘤的2例患者资料,对肿瘤发生率、恶性肿瘤类型、术后肿瘤诊断时间、免疫抑制剂应用情况及预后等进行多因素分析。结果：本院肾移植术后发生肿瘤12例,发生率2.8%。全部14例恶性肿瘤中,11例为尿路上皮癌,占78%（6例肾盂癌合并输尿管尿路上皮癌、2例原发输尿管尿路上皮癌、3例原发膀胱尿路上皮癌）,另外甲状腺癌、结肠癌、淋巴瘤各1例。除1例淋巴瘤患者行化疗外,其余13例患者均行肿瘤根治术,其中10例术后情况良好,2例于1年内复发行二次手术（其中1例复发后肿瘤较大失去手术机会于半年后死亡）,另有1例反复复发术后3年死亡。结论：肾移植术后的患者高发恶性肿瘤,与其免疫抑制治疗和肾移植术的影响密切相关。肾移植后发生恶性肿瘤（78%为泌尿系肿瘤）的危险性随患者存活时间的延长而迅速增加,治疗关键在于早期发现、早期治疗,因此对于术后无痛性肉眼血尿、无明显诱因腰部胀痛等,特别是发生肾或输尿管积水、感染等情况,应予以高度重视。     

肾移植术后并发输尿管结石1例报告

1 临床资料 患者,女性,46岁,因慢性肾功能不全尿毒症期于2004年4月在我院行同种异体肾移植术,术前配型良好,供受者ABO血型相同.术中常规留置输尿管支架管,2周后拔除.     

肾移植后输尿管梗阻的临床处理

目的：探讨肾移植后输尿管梗阻的临床处理。方法：本组26例中，6例(23％)肾移植后发生输尿管狭窄和梗阻，其中2例在B超引导下行介入治疗，依狭窄程度选用6mm～10mm球囊在X线透视下进行病变部位扩张。满意后植入8F双J管行支架内引流，术后6月以后依肾功能和病变部位情况，拔出内支架管；4例行肾孟输尿管膀胱重建术。结果：6例患者术后恢复顺利，移植肾肾功能均明显改善，2例尿量减少患者在术后2周24h尿量达2000ml以上。所有患者随访观察半年以上无再狭窄发生。结论：及早发现肾移植后输尿管梗阻，依据狭窄部位和情况，选择合适的治疗方法，是挽救移植肾功能，提高肾移植成功率的重要措施。     

肾移植术的麻醉处理（附32例分析）

报告３２例肾移植术的麻醉处理，认为术前充分准备和杖中严密管理，维持循环系统血液动力学的稳定对提高移植肾的存活率尤其重要；连续硬膜外麻醉是肾移植术的较好方法，麻醉效果满意，无麻醉及死亡并发症。     

肾移植术后早期输尿管梗阻及处理

目的 分析肾移植术后早期移植肾输尿管梗阻，致移植肾积水的病因。方法 收集并分析自1993年至今的250例肾移植的临床资料，其中尸体供肾240例，活体供肾10例。术后12W内因输尿管梗阻导致移植肾积水8例（3.2％）。结果 1例保守治疗，7例明确病因后再次手术解除梗阻，术看病情改善，移植肾功能恢复，随访8个月无复发。结论 肾移植术后近期移植肾输尿管梗阻多与外科因素有关，需从取肾到移植输尿管膀胱吻合的各个环节加以注意，以减少输尿管梗阻的发生，手术是解除术后输尿管梗阻的主要手段。     

Magnetic resonance urography in the diagnosis of urinary tract obstruction aft er renal transplantation

目的：评价磁共振水成像（MRU）在肾移植术后尿路梗阻中的诊断价值。方法：对31例肾移植术后怀疑尿路梗阻的患,使用重T2加权FSE序列,脂肪抑制技术和兴趣向量技术进行检查,附手术和B超做对照。结果：MRU可充分显示肾移植后患尿路的影像。依据MRU影像,确诊率为100％。影像与手术所见基本一致。结论：MRU适用于肾移植术后尿路梗阻的检查（尿瘘、吻合口狭窄、肿瘤等）。在肾功能受损、尿毒症的患中,它可能是取代IVP和CT的良好的检查方法。     

肾移植术后患者并发泌尿系统肿瘤的诊断分析(附5例报告)

目的 探讨肾移植术后泌尿系肿瘤患者的临床特征。方法 报道经治疗后并存活至今的5位肾移植术后泌尿系统肿瘤患者的临床资料，检查、治疗方法及预后情况。结果5位患者中有两位复发或再发，二次手术后调整免疫抑制剂用量继续服用并定期化疗，现患者一般情况较理想。结论 泌尿系统肿瘤是肾移植术后的一个严重并发症，其发生的原因很多，发生率也很高，治疗上应尽早发现，尽早采取手术为中心的综合治疗。     

上尿路梗阻急性肾功能衰竭治疗

目的:探讨急性上尿路梗阻急性肾功能衰竭的急诊处理。方法 回顾上尿路急性梗阻急性肾功能衰竭病例41例,病程1～9天,肾盂急性造瘘者2例。输尿管逆行插管通过梗阻后换置双“J”管行Eswl治疗6例,手术33例,结果 21例均在院4天内解除梗阻。17例尿量增加。尿毒症状消失,BUN,CR恢复正常。9例因梗阻时间均在7天以上,BUN降至8～11mmol/l,Cr降至150～170umol/l。结论 上尿路梗阻急性肾功能衰竭应尽早诊断及时解除梗阻。早期应用有效。肾毒性低的抗生素防治并发症。     

肾移植术后肠梗阻并肝功能损伤患者应用他克莫司静脉维持治疗1例报告

1临床资料患者,男,55岁,因患慢性肾小球肾炎肾功能衰竭,于2010年5月13日在我院肾移植科行"同种异体肾移植术",手术过程顺利,术后给予甲泼尼龙冲击3 d后,口服他克莫司联合霉酚酸酯、泼尼松"三联"免疫抑制治疗,肾     

Dynamic Renal Scintigraphy in Diagnosis of Upper Urinary Tract Obstruction in Transplanted Kidney

Ithas been reported thatthe incidence of urinarycomplications after renal transplantation was3— 3 0% ,the mortality associated with the complicationswasabove 1 0 % .Theupperurinary tractobstructionis one of the mostcommon complications.The causeof oliguria afterrenal transplantation involves compli-cated mechanisms and itisdifficultto diagnose upperurinary tract obstruction and identify the underlyingdisease.In the present study,a group of patientswith renal transplantation were investigated …     

依那普利对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化的防治作用

目的:动态观察血管紧张素转换酶抑制剂依那普利对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化的影响.方法:采用单侧输尿管梗阻模型,雄性SD大鼠64只随机分为假手术组(n=16)、模型组(n=24)和依那普利治疗组(n=24).治疗组从造模前24 h开始以依那普利10 nag/(kg·d)灌胃,模型组和假手术组以等体积的生理盐水灌胃.分别于造模后第3,7,14,21天处死大鼠,取梗阻侧肾组织,行HE染色和Masson染色观察各组大鼠肾组织病理改变,采用real-time PCR方法检测肾组织Ⅰ型胶原mRNA的表达,应用Westem免疫印迹检测结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)蛋白表达.结果:随着梗阻时间的延长,模型组大鼠肾间质损伤指数评分逐渐增加,肾间质胶原相对面积逐渐增大,Ⅰ型胶原mRNA和CTGF蛋白表达逐渐增加.依那普利治疗后,肾间质损伤指数和肾间质胶原相对面积下降,Ⅰ型胶原mRNA和CTGF蛋白表达均减少,与模型组比较,差异在第3,7,14天有统计学意义(P<0.05),而在第21天无统计学意义(P>0.05).结论:依那普利可减轻梗阻肾间质纤维化,这一作用可能与其能抑制肾组织Ⅰ型胶原mRNA和CTGF蛋白表达有关.     

女性腺性膀胱炎合并膀胱颈梗阻29例

目的:探讨女性腺性膀胱炎的诊疗方法。方法:女性腺性膀胱炎合并膀胱颈梗阻29例均采用经尿道病变电切汽化治疗和膀胱颈电切术,对病变范围较大者,同时行药物注射治疗。结果:29例随访6~18个月,复发2例。治愈率为93.10%。结论:梗阻是引起女性腺性膀胱炎的重要原因之一。放宽膀胱镜检查指征是防止漏诊的主要措施。经尿道电切为治疗该病的首选方法,电切后同时行药物注射治疗能提高治愈率。     

Intravenous prograf in maintenance treatment of intestinal obstruction complicated with hepatic function injury after renal transplantation: a case report

For renal transplant recipients,intestinal obstruction caused by incisional hernia is a rarely encountered event.Until now,there is no specific literature concerning the adjustment of immunosuppressants under such clinical condition.We present such a case who received a successful long-term single intravenous prograf administration to transitionally maintain the immunosuppression.