复杂性电接触烧伤1例报告

病例,男,42岁。因接触10kV高压电线致伤,伤后2h入院。查体:生命体征平稳,右腰部18cm×28cm皮肤、肌肉缺损,右侧髂髂嵴部分炭化,右侧近脊柱处有6cm×8cm后腹膜缺损,部分升结肠疝出。左侧腹股沟区有10cm×12cm大小的创面,该处皮肤及缝匠肌、股四头肌近端大部分缺损,股动脉、股静脉、股神经外露。诊断:高压电接触烧伤,总面积14.0%TBSA,Ⅲ度。入院后给予补液、碱化尿液、预防肾功衰竭、防止感染及营养支持等治疗。急诊清创后,用左大腿前外侧股四头肌皮瓣修复左侧腹股沟区创面,以右臀部臀大肌皮瓣修复右腰部大部分缺损创面及腹壁缺损。剖腹探查…     

糖尿病并发大面积坏死性筋膜炎治愈一例

1　临床资料患者男性 ,5 3岁 ,干部 ,糖尿病史 7年。于 2 0 0 0年 1月因穿鞋磨破右外踝皮肤 ,在炕上盘腿席坐 3 h后局部红肿明显。逐渐引起右足背 ,外踝、小腿外侧大面积坏死、因患者不愿接受截肢于 2 0 0 0年 2月2 0日收入我科。查体 :右小腿外侧红肿、皮肤光亮、张力大 ,下 1 /3部可见 7cm× 7cm破溃区 ,中间有0 .5 cm× 0 .5 cm和 1 cm× 1 cm黑色坏死区 ,右足背 1 0 cm× 5 cm破溃区 ,内有 4cm× 5 cm黑色坏死区。上述破溃区可见大量脓液流出 ,肌腱外露。右小腿上 1 /3部有 2 0 cm× 1 5 cm瘀斑区 ,诊断 :糖尿病并右小腿、足坏疽。高烧…     

用复合组织并联移植修复右小腿严重碾压伤一例

患者　男 ,4 3岁。 2 0 0 2年 2月右小腿被机器碾压 2h后入院。体检 :右小腿中上 1/ 3水平以下至踝上皮肤广泛损伤 :右小腿前侧、内侧、外侧皮肤逆行撕脱 ,撕脱皮肤呈 6个不规则条状 ,污染严重 ,撕脱皮肤复原后皮肤缺损面积为15 .0cm× 18.0cm。腓浅神经及隐神经缺损 5 .0cm。胫前肌群于右小腿中 1/ 3段缺损 ,肌腱向远端撕脱 ,外露肌腱部分呈马尾状。胫前动、静脉及腓深神经断裂。胫、腓骨游离碎骨外露 ,胫骨缺损长度 8.0cm ,腓骨缺损长度 9.0cm。在足、踝部 ,足背动脉及胫后动脉搏动未触及 ,足部苍白 ,感觉丧失。X线片 :右胫中段粉碎骨折…     

股前外侧皮瓣移植修复小腿下段及足踝部软组织缺损

1 目的报告应用股前外侧皮瓣移植修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损的临床效果. 2 方法应用股前外侧皮瓣移植修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损,切取皮瓣面积10 cm×8 cm～20 cm×12 cm不等,供区中厚或全厚皮片植皮修复.     

应用内踝上逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的 观察应用内踝上逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损并骨外露或跟腱外露的效果.方法 自2000年来应用内踝上逆行皮瓣27例,转移修复由车祸外伤、肿瘤等所致的足踝部皮肤软组织缺损并骨外露或跟腱外露.修复皮肤软组织缺损最大面积6cm×14cm,跟骨外露最大面积5cm×10cm.结果 共切取内踝上逆行皮瓣27块,其中血管蒂逆行皮瓣9例,筋膜血管蒂逆行皮瓣12例,带部分皮肤的筋膜血管蒂逆行皮瓣6例.其中1例皮瓣术后坏死,行游离背阔肌肌皮瓣移植修复愈合,其余逆行皮瓣及供瓣区所植皮片均完全成活,术后随访6个月～4年,效果满意.结论 内踝上逆行皮瓣移植是修复足踝部皮肤软组织缺损并骨外露或跟腱外露的理想方法之一.     

胸脐皮瓣股前外侧皮瓣游离移植修复足背大面积软组织缺损

目的:探讨运用游离胸脐皮瓣、股前外侧皮瓣移植修复创伤后足背大面积软组织缺损合并肌腱、骨质外露,骨髓炎、骨缺损。方法:运用游离胸脐皮瓣或股前外侧皮瓣修复足背大面积软组织缺损合并肌腱外露、跖骨外露、骨髓炎、骨缺损9例。皮瓣切取面积最大为(10×20)cm、最小为(6×8)cm。结果:术后1例发生血管危象,9例皮瓣均成活。术后随访2~19个月,足背皮肤质地柔软,弹性好,外形稍臃肿,功能满意。结论:游离胸脐皮瓣、股前外侧皮瓣移植修复足背大面积软组织缺损,方法可靠,皮瓣成活后疗效优良,是一种理想的治疗方法。     

带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗手部皮肤缺损50例

目的：介绍带蒂骼腹股沟轴型支瓣在手外伤大面积皮肤缺损时的应用。方法：依据旋髂浅动脉在髂腹股沟走行方向设计皮瓣,逆行切取皮瓣,勿损伤旋髂浅动脉,供区皮肤直接缝合。结果：５０例手术治愈率１００％。结论：对手部及前臂远１／３大面积软组织缺损并深部组织外露不宜做臂交叉皮瓣时选用本皮瓣。     

双侧股动、静脉断裂抢救成功一例

1病历资料患者,男,26岁,于2004年11月4日驾驶拖拉机耕地时,因拖拉机失控,锋利的耕犁绞伤双侧腹股沟及双下肢半小时。来院体检:血压不能测及,呼吸、心跳微弱,意识模糊,四肢冰凉,双下肢足背动脉不能触及,两腹股沟部各有约20 cm横行裂口,右小腿后内侧约有20 cm×30 cm皮肤缺损,创面上不同程度地粘有泥土。诊断:(1)失血性休克,(2)双侧股动、静脉断裂,(3)双小腿皮肤裂伤。急诊送手术室在全身麻醉下行自体大隐静脉倒转移植术,两组手术人员同时进行。术中见双股动脉自股深动脉分支以上完全断裂,股静脉完全断裂。双下肢肌肉部分裂伤。在抢救休克的同…     

游离股前外侧皮瓣修复下肢大面积皮肤软组织缺损

我科于2003年1月-2005年1月,采用游离股前外侧皮瓣修复下肢大面积皮肤软组织缺损并肌腱、骨骼外露28例,疗效满意,现报告如下。     

股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部皮肤软组织缺损

目的总结股前外侧皮瓣游离移植足踝部,尤其是小儿跟腱部皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 2010年2月~2014年12月,采用股前外侧皮瓣修复23例足踝部皮肤软组织缺损,男性17例,女性6例;年龄4~45岁,平均21岁。创面均伴血管、骨及肌腱外露,创面缺损范围4cm×6cm~23cm×18cm,皮瓣切取范围为6cm×8cm~25cm×20cm,供区游离植皮修复。结果 1例移植皮瓣坏死,其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间8~46个月,平均16个月。皮瓣耐磨,无局部溃烂,均恢复保护性感觉。4例全足脱套伤患者皮瓣外形臃肿于术后8~12个月行二次手术皮瓣修整后,外形满意。结论股前外侧皮瓣具有切取范围大、血管口径粗、部位隐蔽等特点,由于股前外侧皮神经吻合可以获得较好的保护性感觉,可广泛用于足踝部皮肤软组织缺损的修复。     

应用4种皮瓣修复小儿足跟部软组织缺损的临床效果

目的探讨应用4种皮瓣修复小儿足跟部软组织缺损的临床效果。方法 2006年8月～2010年9月采用小腿外侧皮瓣、外踝上动脉皮瓣、股前外侧皮瓣和腓肠神经营养皮瓣修复小儿足跟部软组织缺损33例,年龄3～12岁。缺损面积:4cm×3cm～18cm×11cm;8例伴有跟腱缺损。切取皮瓣面积:5cm×4cm～20cm×13cm;小腿外侧逆行岛状皮瓣10例、股前外侧皮瓣9例、腓肠神经营养皮瓣8例、外踝上动脉皮瓣6例。结果 33例经8～19个月随访,皮瓣外形和质地良好,术后皮瓣全部成活。其中2例股前外侧皮瓣发生静脉危象,经重新吻合静脉后皮瓣成活;3例腓肠神经营养皮瓣发生远端边缘坏死,最大1.5cm×1cm,经伤口换药后痊愈。8例合并跟腱缺损者,5例用股前外侧皮瓣和深筋膜(髂胫束)重建后屈踝功能恢复近于正常,3例屈踝肌力减弱,有较明显的跛行。结论小腿外侧皮瓣、外踝上动脉皮瓣和腓肠神经营养皮瓣具有切取简便,损伤小,皮瓣外形和质地良好,是修复小儿足跟部中小面积软组织缺损的较理想方法,而股前外侧皮瓣则是修复小儿足跟部大面积缺损或合并跟腱缺损的有效方法之一。     

双皮瓣联合修复足跟部大面积皮肤软组织缺损

目的　总结联合应用足底内侧皮瓣及足外侧皮瓣修复足跟部大面积皮肤软组织缺损的方法及效果。方法　 1995年 1月～ 2 0 0 1年 10月联合运用同侧足底内侧皮瓣和足外侧皮瓣转位修复足跟底部及跟后部大面积皮肤、软组织缺损 9例 ,其中外伤 5例、慢性骨髓炎 2例、鳞状细胞癌 2例。创面最大为 16 .5cm×6 .5cm ,最小为 10 .0cm× 4 .0cm。结果　术后未发生血管危象 ,皮瓣全部成活 ,伤口Ⅰ期愈合。随访 6个月～6年 ,所有病例皮瓣外观及功能均恢复良好。结论　足跟部为负重区 ,跟后部为摩擦区 ,对此处大面积皮肤软组织缺损后的修复要求较高。用上述 2个皮瓣联合使用完全符合足部修复要求 ,修复后效果良好     

远端蒂大隐静脉筋膜皮瓣修复足跟皮肤缺损16例

足跟腱部较大面积皮肤缺损、腱组织外露创面的修复 ,难度较大。我们科自 1997年以来应用远端蒂逆行大隐静脉筋膜皮瓣修复大面积跟腱部皮肤缺损创面 16例 ,患部功能及外形恢复满意。1　临床资料1 1　资料　本组男 10例 ,女 6例 ,年龄 9岁～ 3 5岁。患部皮肤缺损原因 :车轮辗压伤 6例 ,感染致皮肤坏死 5例 ,瘢痕切除后创面 5例。缺损面积 2ｃｍ× 4ｃｍ～ 4 5ｃｍ× 8ｃｍ。合并内踝骨组织外露 3例。皮瓣大小 5ｃｍ× 12ｃｍ～ 8ｃｍ× 18ｃｍ ,长宽比 2～ 3∶1。1 2　手术方法　按创面形状设计皮瓣 ,以大隐静脉为中轴线 ,蒂宽 3～ 5ｃｍ。自…     

耻骨肌纤维组织瘤样增生1例报告

患者男,18岁。右腹股沟区包块3月余就诊。专科查体:腹部平坦,未见胃肠形及蠕动波,腹壁未见静脉曲张,全腹软,无压痛,无反跳痛,右腹股沟区可扪及约6 cm×5 cm大小形态不规则包块,质硬,固定,轻压痛,平卧位不减小,不能回纳。CT表现:右侧耻骨一约8 cm×5 cm×7 cm大小的类圆形软组织肿块影,内密度不均匀,CT值约35~55 HU,与邻近结构分界欠清(图1)。增强扫描:肿块不均匀强化,周边强化明显(图2),静脉期肿块密度明显高于对侧耻骨肌密度,与右侧髂腰肌、短收肌分界不清。诊断:右耻骨肌富血供肿瘤,考虑纤维瘤。图1右侧耻骨肌软组织肿块,大小约8 cm×5…     

巨大髂骨骨血管瘤1例

患者男性，43岁，农民，左腹股沟处无痛性包块逐渐增大10年，无痛。入院时体检：全身一般情况良好，左腹股为至左季肋区有一包块约20cm×30cm×40cm，前内侧超过腹中线，上部超过脐部，后侧超过腋后线，界限清，活动度差，无波动感，表面硬度不均，有部分骨块感，与皮肤无粘连，皮肤温度不高，无血管怒张。左下肢末梢血循环良好，感觉运动无异常，大、小便无异常。血象正常，血沉6mm／h，AKP（碱性磷酸酶）10U。X线片：左髂翼部骨质破坏，软组织巨大包块。于1994年3月25日在硬膜外麻醉下行包块切除术。组织学检查见大量扩张的血窦，大小不…     

股前外侧皮瓣修复足部软组织缺损21例

足背皮肤、软组织缺损多由撕脱伤、碾挫伤及烧伤等引起,常伴有骨质、肌腱外露,且多伴有周围皮肤、软组织伤,处理起来比较棘手。2008—07至2010—10,我科应用股前外侧游离皮瓣移植修复足部皮肤、软组织缺损21例,取得了满意的疗效。     

显微削薄腹壁下动脉穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损

目的 探讨显微削薄的腹壁下动脉穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2018年6月—2020年9月广州和平骨科医院手显微四科收治肢体软组织缺损患者8例,男性6例,女性2例;年龄24～55岁,平均35.4岁;道路交通伤5例,机器绞伤3例.于显微镜下修剪、削薄腹壁下动脉穿支皮瓣,游离移植修复前臂7例,膝关节部1例.修复的皮肤软组织缺损面积17.0cm×6.0cm～36.5cm×10.0cm,手术切取的皮瓣面积18.0cm×7.0cm～37.0cm×11.0cm.皮瓣供区创面均直接闭合.术前先用便携式多普勒探测仪探测腹壁区穿支血管位置并标记,术中用组织剪均匀平行剪除皮瓣内大部分浅筋膜层脂肪,血管蒂部周围削薄在10倍显微镜下进行,注意保留穿支血管及其浅筋膜内分支和真皮下血管网,保留穿支血管周围3cm袖口状组织,血管吻合将皮瓣内腹壁下动脉与供区动脉作端端或端侧吻合、伴行静脉及腹壁浅静脉与供区伴行静脉或皮下浅静脉作端端吻合.术后予以烤灯、观察皮瓣血运及抗感染、抗凝、抗痉挛治疗,并通过门诊、电话、微信随访患者皮瓣修复后的外形、感觉、活动功能等临床治疗效果.结果 移植8例皮瓣7例成活,均未出现血管危象;1例皮瓣远端2.0cm×1.0cm面积皮肤坏死,经换药后创面完全愈合.术后随访3～18个月,皮瓣外观不臃肿,质地及颜色与受区周围组织接近,恢复保护性感觉5例.结论 削薄后的腹壁下动脉穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损,皮瓣外观及功能良好、厚薄适中,供区隐蔽、损伤小,是修复肢体皮肤组织缺损较为理想的方法.     

复杂性电接触烧伤1例

患者男,42岁.因接触10kV高压电线致伤,伤后2小时入院.查体:生命体征平稳,右腰部18cm×28cm皮肤、肌肉缺损,右侧髂嵴部分炭化,右侧近脊柱处有6cm×8cm后腹膜缺损,部分升结肠疝出.左侧腹股沟区有10cm×12cm大小的创面,该处皮肤及缝匠肌、股四头肌近端大部分缺损,股动脉、股静脉、股神经外露.诊断:高压电接触烧伤,总面积14%TBSA,Ⅲ度.     

复合组织瓣修复胫骨巨大缺损并瘢痕挛缩一例

患儿,男,4岁.1991年右小腿中段因牲畜咬伤,伤口感染,组织坏死,胫骨骨折段外露,经多次清创,胫骨中段缺损,伤口瘢痕愈合.1992年入我院,检查:一般情况良好.右小腿中段胫前内侧可见8×7.4cm贴骨瘢痕,无红肿破溃,胫骨中段触及约6cm缺如,其两断端于瘢痕下触及明显,假关节活动存在,足背动脉搏动较对侧弱,足部感觉血运正常.X线片示右胫骨中段缺损6cm,两断端骨质硬化.行吻合血管的复合组织瓣修复胫骨巨大缺损并瘢痕挛缩.在全麻下手术,切除巨大贴骨瘢痕,软组织缺损8.5×7.5cm,充分显露胫骨断端,咬除硬化骨质,打通髓腔.胫骨缺损7.0cm,解剖出胫后动脉及伴行静脉,根据术前设计范围取同侧髂腹股沟部带血管蒂     

骶髂关节软骨母细胞肉瘤一例

患者　女 ,32岁。右侧骶髂部疼痛 2月余 ,劳累后加重。体检 :右侧髂后上嵴外上方压痛、叩痛。CT平扫 :右侧髂骨上缘水平髂肌内见一不规则软组织肿块 ,大小约 4cm×2cm× 4cm ,密度不均 ,后缘可见不规则斑状钙化 ,累及骶髂关节及髂骨 (图 1) ,增强后肿块不均匀强化 ,周边呈环状明显强化 ,CT值达 90HU ,内部见分隔样强化 ,CT值 2 0～ 6 0HU(图 2 )。CT诊断 :右侧髂肌肿瘤。手术所见 :肿瘤位于L5横突水平 ,约 5cm× 5cm大小 ,呈菜花状 ,有沙粒感 ,质硬韧 ,侵犯髂腰肌和L5右侧神经支后支。病理诊断 :(右侧骶髂关节 )软骨母细胞肉瘤。讨论…