内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的临床经验

肺动脉栓塞所致慢性肺动脉高压的内科治疗效果不佳.肺动脉血栓内膜剥脱术（PTEAE）是治疗本病的手段之一,国内已有报道而且手术疗效满意.我们于2003年2月至2004年12月行PTEAE治疗慢性栓塞性肺动脉高压6例,现总结报道如下.     

慢肺动脉栓塞的外科治疗现状

肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism, PTE)发病率、死亡率高,临床上漏诊、误诊严重,少数患者发展为慢性肺动脉栓塞.慢性肺动脉栓塞所致的肺动脉高压内科治疗效果不佳、预后不良,经过近2个世纪的逐步认识及临床实践,认识到体外循环低流量或间断停循环下进行肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗该病的有效手段.术后肺动脉高压、再灌注肺水肿仍是主要并发症和手术死亡的原因,术后积极有效地防治肺动脉高压、再灌注后肺水肿和积极抗凝,预防再次栓塞是外科治疗慢性肺动脉栓塞成功的关键.     

体外循环下肺动脉栓塞的外科治疗

目的 探讨体外循环下肺动脉切开取栓和肺动脉内膜剥脱术治疗慢性肺动脉栓塞的方法、围术期处理经验，以提高慢性肺动脉栓塞外科治疗的安全性。方法 全组12例慢性肺动脉栓塞患者均在浅低温体外循环心跳中切开肺动脉取栓及肺动脉内膜剥脱术。结果 全组12例无一例近期死亡，其中1例活检为平滑肌肉瘤，术后化疗，2年后复查元复发，其余11例均为血栓，术后临床症状减轻，活动能力明显提高。结论 体外循环下肺动脉切开取栓和内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的安全、有效的方法。     

肺动脉血栓内膜剥脱术手术配合

肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞了肺动脉或其分支引起肺循环受阻的临床和病理生理综合征。肺动脉血栓内膜剥脱治疗慢性栓塞性肺动脉高压,是当前临床采取的一种外科手术治疗方法,特别是对慢性肺动脉栓塞所致的肺动脉高压内科药物治疗效果不佳者,更是一种行之有效的治疗手段。我院1997年3月至2001年12月完成肺动脉血栓内膜剥脱术15例。术后随访,病人心功能得到明显改善,现将手术配合报告如下。     

慢性肺动脉栓塞的外科治疗

介绍１５例慢性肺大血管血栓栓塞伴肺动脉高压（ＣＴＥＰＨ）病人动脉内膜剥脱术（ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃ－ｔｏｍｙ）治疗的经验。在体外循环深低温停循环下，经胸骨正中切口手术。术后血流动力学参数如：平均肺动脉压、平均肺血管阻力、心脏指数等的改善均极显著（Ｐ＜０．００１），术前心功能ＩＶ级的病人，术后７８％恢复到Ｉ级。手术死亡率２７％。作者认为该手术是治疗慢性肺血栓栓塞引起肺动脉高压的有效手段。     

慢性肺动脉栓塞的外科治疗

目的 总结肺动脉切开取栓和肺动脉内膜剥脱术治疗慢性肺动脉栓塞的方法、围手术期处理经验，以提高慢性肺动脉栓塞外科治疗的安全性。方法 5例慢性肺动脉栓塞患者均在深低温低流量或深低温停循环下行肺动脉切开取栓及肺动脉内膜剥脱术。结果 术后即刻3例患者肺动脉压下降了20～40mmHg(1kPa=7．5mmHg)，5例均有不同程度的肺水肿，l例术后19天死于再次肺动脉栓塞，其余4例临床症状减轻，活动能力均明显提高。结论 肺动脉切开取栓和内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的有效方法，手术结果可能受多种因素的影响，需要用规范化的评估系统进行随访、测评。     

长期应用西地那非对不能手术治疗的慢性血栓栓塞性肺动脉高压的作用

对于那些不能行手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，目前尚没有已批准的相关治疗药物。Suntharalingam等为此进行了一项双盲、安慰剂对照研究，研究入选19例不能行手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，患者随机分为两组，分别给予西地那非或者安慰剂治疗12周。初级终点为6min步行距离的改善。     

西地那非对肺心病肺动脉高压患者的长期疗效观察

西地那非可能对部分肺心病肺动脉高压患者有一定疗效，然而目前该药对肺心病肺动脉高压患者的中期疗效仍不太清楚，为此Madden BP等人进行了一项研究[Vascul Pharmacol，2007，47（2-3）：184—1883。研究入选16例继发性肺动脉高压患者，患者接受最大剂量西地那非治疗，50mg每日3次，并进行右心室导管检查、二维超声心动图以及6min步行试验。检查于治疗8周后、12个月及18个月后进行。基线治疗仍然继续。入选的16例肺动脉高压患者中包括6例不能行手术的慢性肺动脉栓塞患者，4例瓣膜性心脏病患者，     

西地那非治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的长期临床观察

为了研究口服药物治疗对于那些无法行肺动脉内膜剥脱术治疗的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的疗效，Reichenberger等进行了一项开放性研究。研究人选104例年龄（62±11）岁的无法行手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，给予患者服用西地那非50mg每日3次。在基线水平，患者肺动脉高压症状严重[肺血管阻力（863±38）dyn·s·cm^-5，6min步行距离为（310±11）m]。     

球囊肺血管成形术治疗血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床疗效

目的 探讨球囊肺血管成形术(BPA)治疗血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床疗效.方法 收集遂宁市中心医院2017年1月至2020年6月采取BPA手术治疗的80例血栓栓塞性肺动脉高压患者临床资料.统计患者术后并发症发生情况、肺动脉直径(肺动脉主干直径和右肺动脉直径)、肺动脉压[肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP...     

肺动脉血栓内膜剥脱术麻醉的临床观察

肺动脉血栓内膜剥脱术是目前肺动脉栓塞治疗的首选,但麻醉管理难度大,风险高,手术死亡率高达30%左右。2004年3月至2008年7月,我院共对8例巨大肺动脉栓塞伴右心衰及肺动脉高压患者实施了心肺转流(CPB)下肺动     

羊水栓塞51例临床分析

目的探讨如何提高羊水栓塞的抢救成功率。方法采用回顾性分析方法,对我院近15年来分娩中出现羊水栓塞症状的所有孕产妇的临床资料进行分析总结。结果43例轻型羊水栓塞患者及早给予抗过敏缓解肺动脉高压治疗,病情很快得到控制;8例重症羊水栓塞患者死亡1例,余7例病人及早给予缓解肺动脉高压以及以防治DIC为主的综合治疗后均抢救成功。结论早期抗过敏、缓解肺动脉高压治疗,早期防治DIC、纠正休克治疗是抢救羊水栓塞成功的关键。     

血管活性物质与肺动脉高压

原发性肺动脉高压是一种少见疾病，其治疗难度大，且预后较差。目前对肺动脉高压的病理生理机制的认识虽然有了很大提高，但仍没有完全明确。已有的研究表明，肺动脉壁的各种异常表现已被人们所熟悉，但这些异常的始动因素仍然是一个迷。肺动脉高压的形成病因很多，如慢性阻塞性肺病（COPD）、先天性心脏病、门脉高压、肺动脉栓塞等。随着研究的不断深入，在肺动脉高压发生、发展中血管活性物质的作用以及与肺动脉高压的关系越来越受到重视，本文就肺动脉高压与血管活性物质的关系作一简要综述。     

慢性肺动脉血栓栓塞的外科治疗

目的 探讨肺动脉切开取栓和肺动脉内膜剥脱术治疗慢性肺动脉栓塞的方法、围手术期处理及外科治疗的安全性。方法 回顾性总结1999年3月至2004年3月间12例慢性肺动脉血栓栓塞症患者的诊治过程和临床经验。均在深低温低流量停循环下行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术,术中泵入前列腺素E1或吸入一氧化氮。结果 术后即刻6例患者肺动脉压下降20—40mmHg(1mmHg=0．133kPa);术后12例患者均有肺水肿表现,其中8例较重,采用呼吸机辅助呼吸治愈,1例术后19d死于严重的肺部感染和再次肺动脉栓塞,其余11例术后随访2个月-5年,平均43．5个月,临床症状均有减轻、活动能力均有明显提高。结论 肺动脉内膜剥脱是治疗慢性肺动脉栓塞的有效方法;围手术期应注意处理好肺再灌注损伤、肺水肿等并发症,术前正确的评估和适应证的选择是提高慢性肺动脉栓塞外科治疗安全性的关键。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者球囊肺血管成形术的护理

目的总结球囊肺血管成形术(BPA)的围术期护理经验。方法对10例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者行球囊肺血管成形术治疗,做好术前准备、术中配合,术后加强体位、饮食护理及并发症观察处置等专科护理措施。结果 10例患者无手术相关死亡病例,9例手术顺利,术后肺灌注流量3级。1例直径2 mm肺动脉经球囊扩张后破裂出血约50 mL,行血管栓塞术、止血治疗5 d后好转。10例均于术后1～5 d病情好转出院,出院3个月后随访患者心肺功能均明显好转。结论严格落实围术期专科护理措施,护士掌握并发症急救与处理流程,有助于提高慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者球囊肺血管成形术的治疗效果,确保患者安全。     

肺动脉栓塞外科治疗54例临床分析

目的 探讨肺动脉栓塞外科治疗的疗效.方法 回顾性分析1994年10月至2007年6月54例接受手术治疗的肺动脉栓塞患者的临床资料.急性肺动脉栓塞组9例,在中低温体外循环下行肺动脉切开取栓术;慢性栓塞性肺动脉高压组45例,在深低温下行肺动脉血栓内膜剥脱术.结果 急性肺动脉栓塞组围手术期死亡率(44.4%)高于慢性肺动脉栓塞组(13.3%)(P＜0.05).全组患者术后残余肺动脉高压13例,重度肺组织再灌注损伤23例.术后肺动脉收缩压和肺血管阻力均较术前下降,动脉血氧分压和动脉血氧饱和度较术前改善(P＜0.05).44例围手术期生存患者平均随访(41.8±36.4)个月.晚期死亡4例.全组抗凝相关出血线性发生率为0.63%人年,再发肺动脉栓塞线性发生率为0.62%人年.术后40例长期生存患者中,心功能(NYHA)Ⅰ级28例、Ⅱ级10例、Ⅲ级2例.结论 急性肺动脉栓塞围手术期死亡率显著高于慢性肺动脉栓塞.肺动脉栓塞外科治疗术后有较好的中长期生存率,抗凝相关的出血并发症及再发肺动脉栓塞的发生率较低.     

急性肺动脉栓塞外科治疗 (附5例报告)

５例急性肺动脉栓塞并发肺源性心脏病及呼吸功能衰竭病人行肺动脉切开取栓术。２例病人术后长期存活，心功能由ＩＶ级改善为Ｉ级，并口服华法林治疗未发生再栓塞；２例病人术中死于右肺出血；１例病人手术成功，顺利脱离呼吸机，术后亦行口服华法林抗凝治疗，但于术后第４天死于肺动脉再栓塞。结论：适时而恰当的手术决策是提高手术疗效的关键，术后除抗凝治疗外，还需要在下腔静脉内置入滤网才能更有效地预防再栓塞     

游离组织移植术后肺动脉栓塞四例分析

目的 探讨游离组织移植术后肺动脉栓塞的原因及诊断治疗。方法 根据临床症状、体征、D—Ⅱ聚体及胸部MRI检查诊断肺动脉栓塞，采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）及肝素、华法林、下腔静脉滤器治疗。结果 肺动脉栓塞4例经治疗后均痊愈，无死亡。结论 游离组织移植术后肺动脉栓塞早期诊断及时治疗对其预后至关重要．     

室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的探讨室间隔缺损合并肺动脉高压者的手术适应证,血管扩张剂的选择,肺动脉高压危象及肺部并发症的预防治疗。方法回顾性分析我院自2006年7月至2008年5月共收治53例室间隔缺损合并肺动脉高压病人的临床资料。结果55例室缺合并肺动脉高压,53例行手术治疗,2例已发展为艾森曼格,失去手术时机。肺动脉压力<60mmHg26例;60～90mmHg21例;>90mmHg8例,手术6例,总手术死亡率3.8%。结论室间隔缺损合并肺动脉高压手术治疗是最有效的治疗手段。     

肺动脉高压患者对吸入氮氧化物和静脉注射西地那非的急性血液动力学反应

临床上有些不适合手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者,传统上给予支持治疗,但是可能会获益于更新更专业的针对性治疗。Suntharalingam,J.等人进行了一项题为"给予患者吸入氮氧化物(iNO)