超声引导下的腔内疗法或联合门体分流术治疗布-加综合征36例

目的 探讨布—加综合征腔内治疗的效果。方法 超声引导下行下腔静脉扩张和内支架植入术治疗布—加综合征36例(3例行单纯球囊扩张，33例行下腔静脉内支架植入)，其中13例因肝静脉闭塞，在介入术后1周行分流术，包括脾肾分流5例、肠腔分流8例。结果 超声介入治疗后，有3例出现轻度心功能不全。分流术后有1例出现胰腺炎，1例术后第10天死于上消化道出血。随访1个月至8年，1例2年后支架远心端出现狭窄，1例1年后肝静脉血栓形成，1例支架术后3年合并肝癌，1例1年后合并丙肝死亡，2例不孕症1年后得子。所有患者术后下腔静脉通畅，支架无移位，分流血管无血栓形成，门静脉高压症状明显缓解。结论 超声介入腔内治疗布—加综合征，方法简便、安全，疗效较好。对肝静脉全部闭塞者需加行门体分流术。该法为治疗某些类型的布—加综合征提供了一种可行和有效的方法。     

布—加氏综合征术后并发心功能不全的治疗体会

布—加氏综合征病人术前由于肝静脉或下腔静脉回流受阻,回心血量减少,心功能减退。经各种手术方式输通下腔静脉或肝静脉后,郁滞的血流短期、大量回流至右心,导致术后心功能不全。本文总结了51例布—加氏综合征术后病例,可见手术方式、术中血管再通后中心静脉压的变化、与术后心功能不全的发生有关。引起术后心功能不全的主要原因为回心血量的骤然增加。术后监测的重点为中心静脉压的变化,加强利尿、减轻前负荷则为治疗的重要环节。     

布加氏综合征20例报道

目的 为了提高布加氏综合征的诊治水平。方法和结果 分析了1990～1997年收治的20例布加氏综合征。男性13例,女性7例,平均年龄31.3岁。所有病人均经B超、静脉造影证实。手术治疗7例(含介入治疗失败改行手术1例),分别是肠-腔分流术3例,肠-房分流术2例,腔-房转流术1例,肠-腔-房分流术1例。手术后1例死于肝功能衰竭,6例有效。介入治疗10例,6例有效,3例无效,1例死于TIPSS并发症。药物治疗4例无效。结论 布加氏综合征的治疗应根据病变的范围、性质、门脉高压或/和下腔静脉高压以及病人的全身情况而选择合理的外科手术方式或介入治疗方法。     

超声引导下支架成形术治疗布-加综合征

近年来 ,布—加综合征的治疗进展较快 ,介入治疗已成为首选。作者参与 12例超声引导下 ,下腔静脉内支架置入并球囊扩张术治疗布—加综合征 ,疗效满意 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　病例　布—加综合征 12例 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 3～5 4岁 ,平均 38岁 ,病程 10个月～ 15年。本组患者均有肝脾肿大 ,胸腹壁静脉曲张伴不同程度的腹水 11例 ,伴双下肢浮肿 9例 ,双下肢色素沉着 4例。术前B超检查 :下腔静脉狭窄型 8例 (狭窄段 1.8～ 4.9cm) ,下腔静脉膜型阻塞 4例。全部病例均经下腔静脉造影证实。1.2　器械　惠普 5 5 0 0彩色多普勒显像…     

布加综合征合并肝癌十例

目的 探讨布加综合征合并肝癌病人的临床特征、预后及治疗情况.方法 对10例布加综合征合并肝癌病人的临床资料进行回顾性分析.彩色多普勒超声探查或(和)下腔静脉造影和肝静脉造影确诊布加综合征:Ⅰ a型4例,Ⅱ型3例,Ⅲ a型3例.肝细胞癌由彩色多普勒超声、增强螺旋CT和病理检测诊断;肝癌单发8例,多发2例.8例均成功开腹进行肝癌切除术,3例并行肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管反C型分流术(肠-腔分流术);5例开腹手术前2～3 d介入行下腔静脉球囊扩张成形术或(和)(副)肝静脉扩张成形术.2例多发肝癌合并布加综合征病人行介入超选择性肝动脉化疗栓塞术+下腔静脉球囊扩张成形术或(和)(副)肝静脉扩张成形术.结果 1例行肠-腔分流术+肝癌切除术病人术后5 d死于肝衰竭;1例行肠-腔分流术病人术后4 d出现乳糜漏,治疗15 d后好转.随访9例,随访时间为术后半年至5年;2例多发肝癌病人介入术后1年和半年死于肝衰竭;2例病人在术后1年和2年死于肝癌复发转移.结论 布加综合征合并肝癌病人预后不良,在解除布加综合征病人肝脏淤血的状态的同时尽早并尽可能的切除肝癌病灶是目前最有效的治疗方法.     

Cleveland临床医院门脉高压症外科的50年

最初18年期间(1946～1964年)的经验,经食管结扎、胃血管断流和脾切除术主要用于2组病人:(1)低危组:肝脏正常,脾静脉或门静脉血栓形成.(2)高危组:做门体分流术失败病人与肝功能差的病人,后者行分流术被认为危险,肝硬化病人比正常肝脏和肝前阻塞的病人有较高手术死亡率,再出血发生率和后期死亡率.基于此经验,作者开始对大多数硬化引起的门静脉高压行门体静脉分流术.这一时期全部分流术都是完全分流,端侧或侧侧门腔静脉分流术、肠系膜腔静脉分流、或近端脾肾静脉分流.这些病人发病率和死亡率显示:肝功能好(ChildA/B)的病人,选择性分流而非急诊手术者比肝功能差者(Child C)或因未控制或持续出血而施行的急症分流手术者有较低手术死亡率.1965～1980年开始对分流手术选择病人,避免肝功能差和必需急症手术者行分流手术.门静脉血栓形成,肝脏正常的病人施行血管离断术后5年生存率仍很高(75%),而肝硬化病人有较高手术死亡率,5年生存率仅40%.二组再出血率均高,平均为47%,脑病仅见于肝硬化病人.全部手术死亡率是13%.全部5年生存率提高至54%,再出血率为10%,脑病     

经皮腔内血管成形术治疗布—加氏综合征(附4例报告)

作者采用经皮腔内血管成形术治疗布——加氏综合征4例,其中2例放置血管内支架。术后下腔静脉狭窄得以缓解,下腔静脉与右心房平均压力差由2.50kPa降至0.30kPa,病人肝大、腹水、下肢肿胀得到不同程度的缓解。本文对腔内血管成形术治疗布—加氏综合征的适应征、注意事项、并发症等进行了讨论     

闭式胃冠状静脉栓塞术的疗效与技术要点

本文报告采用闭式胃冠状静脉栓塞术治疗32例门静脉高压症的效果,并对其手术要点进行讨论。该术式在结扎胃冠状静脉主干的同时结扎胃右静脉、胃网膜右静脉及胃后静脉,于贲门上下各5cm以远的食管和胃体以及肝胃韧带夹持无损伤钳,从而使被栓塞的胃冠状静脉区域呈封闭状态,再从胃冠状静脉远肝侧主干推注TH胶,有效地防止了异位栓塞。本组同时行脾切除术31例,其中3例加作了脾肾静脉分流术;1例未作脾切除附加了肠系膜上静脉—下腔静脉分流术。11例急症栓塞后全部即刻止血,治愈10例,1例死于术后肝功能衰竭。择期手术者均好转、痊愈。无1例发生异位栓塞。随访6月～8年,术后远期再出血率10％。     

超声引导腔内治疗联合分流术治疗布-加综合征的疗效观察

目的探讨超声引导下腔内治疗联合分流术治疗布-加综合征的疗效。方法回顾性分析1995年1月至2011年1月期间在我院经多普勒超声引导下行球囊扩张及内支架置入术治疗136例布-加综合征患者的临床资料,所有患者均行球囊扩张,其中53例行下腔静脉内支架置入,31例因肝静脉闭塞,在介入治疗术后1周再行分流术,对治疗后的近期和远期疗效进行分析。结果经腔内治疗后,本组患者的下腔静脉压均明显降低(P<0.01),下腔静脉内径、血流速度及右房压均明显增加(P<0.01)。13例患者出现轻度心功能不全,分流术后有3例出现胰腺炎,1例术后第10天死于上消化道出血。下腔静脉及分流血管多普勒超声检查结果显示:在介入治疗术后第3天起肿大的肝脾开始缩小(以锁骨中线与肋缘下交点至肝脏或脾脏远端的距离计),肿大的肝脏缩小2～7 cm(平均5.5 cm),肿大的脾脏缩小3～8 cm(平均5.8 cm),术后腹水消失时间为3～60 d(平均14 d)。136例患者均获随访,随访1个月至15年(平均3年),1例患者于2年后支架远心端出现狭窄,1例患者1年后肝静脉血栓形成,1例患者支架术后3年合并肝癌,1例患者1年后合并丙肝死亡,6例不孕症患者1年后5例得子。所有患者术后下腔静脉通畅,支架无移位,分流血管无血栓形成,门静脉高压症状明显缓解。结论超声引导下腔内治疗布-加综合征简便、安全,疗效较好,对肝静脉全部闭塞者需加行门体分流术。该方法为治疗肝后段下腔静脉狭窄或短段闭塞合并肝静脉闭塞的布-加综合征提供了一种可行和有效的方法。     

肠系膜上静脉心房分流术治疗布-加氏综合征

本文报道用肠系膜上静脉心房分流术和肠系膜上静脉上腔静脉分流术治疗布 -加氏综合征的经验。材料和方法　 1993～ 1999年共有 13例布 -加氏综合征病人接受了外科手术治疗。其中 4例男性 ,9例女性。平均年龄 2 8岁 (17～ 4 3岁 )。肝功能指标平均值分别是 :白蛋白 3.1g/dl,总胆红素 1.1mg/dl,凝血酶原时间延长 3秒 ,SGOT 4 3U/L ,SGPT 32 U/L。基本病变有 :原发性血小板增多症 1例 ,抗磷脂综合征 1例 ,红细胞增多症 2例 ,产后血液高凝状态 2例 ,特发性 7例。为了了解病因还进行了血细胞记数 ,凝血酶原时间 ,凝血激酶部分激活时间 ,蛋白…     

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目的 探讨多种介入治疗与手术联合治疗布加综合征的疗效。方法 1995-2002年收治的15例重症布加综合征，在介入引导下行下腔静脉球囊扩张、支架植入术，2周后加做肠系膜上静脉下腔静脉C形分流术或脾肾分流术及断流术。结果 行该联合术式共15例，术后肝脾肿大缩小，腹水消失或减少。下腔静脉压力降低0．49-1.08kPa(5-11cmH20)。门静脉压力降低0.69-2．35kPa(7-24cmH20)。14例存活，无并发症。1例术后因多器官功能衰竭死亡。结论 新的组合术式扩大了治疗范围，既解除了下腔静脉高压，又降低了门静脉高压，达到了联合减压的目的，有其临床价值。     

脐静脉桥式选择性分流术

目的建立一种扩展远端脾腔分流术和冠腔分流术治疗门静脉高压症应用范围的手术方法。方法在远端脾腔分流术和冠腔分流术的技术方法基础上，取中段脐静脉进行搭桥，构成脐静脉桥式远端脾腔分流术和脐静脉桥式冠腔分流术。结果4例肝炎后肝硬变门静脉高压症病人中，3例接受了脐静脉桥式远端脾腔分流术，1例接受了脐静脉桥式冠腔分流术。4例术后食道静脉曲张均减轻，肝功能改善。随访无再出血，吻合口通畅。结论脐静脉桥式选择性分流术能够克服远端脾腔分流术和冠腔分流术在部分病例解剖学方面的局限性，是一种扩展远端脾腔分流术和冠腔分流术应用范围的有效术式。     

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目的总结肝素化后自体血回收、回输施行布加综合征(BCS)根治术的临床治疗经验。方法回顾分析1997年11月至2011年5月简阳市人民医院心血管外科在非体外循环下实施57例BCS根治术病人的临床资料。手术要点是在全身肝素化前提下,实现下腔静脉远端球囊阻断、控制性放血、负压吸引血液回收、经右心插管血液回输等关键技术环节,同时在直视下完成对下腔静脉、肝静脉阻塞性病变的处理。结果术前下肢深静脉压力(17.5～30.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均(25.3±3.6)mmHg,术后下降为(9～13)mmHg,两者差异有统计学意义。术中回收回输自体血量600～40000mL,其中超过10000mL者8例;除1例术中发生下腔静脉破裂、大量失血而于术中、术后输异体血外,其余病人术中均未输异体血。无上消化道大出血、肝昏迷、急性肾功能衰竭、肺动脉栓塞等手术并发症。围手术期死亡1例(1.82%),死于不能有效控制的下腔静脉破裂出血。结论肝素化后自体血回收、回输技术简化了体外循环和深低温停循环下BCS根治术的手术程序,保证了手术效果。     

选择性和非选择性分流术治疗食道静脉曲张出血

本文分析美国加州UCLA医院103例食道静脉曲张反复出血者的治疗经验。其中91例作手术治疗:选择性分流术(选择组)58例,55例为远端脾肾静脉分流加完全性门奇静脉断流术,3例为远端脾腔静脉分流术;非选择性分流术(非选择组)25例,4例为端侧门腔,     

脾肾分流术加门奇断流术治疗门脉高压症

目前治疗门脉高压症的手术方法较多,大致可分为分流术和断流术两种。我们自1980年以来把分流术和断流术结合起来,采用脾肾静脉端侧分流术加冠状静脉结扎及贲门周围血管离断术治疗门脉,高压症32例,现总结如下。临床资料本组男21例,女11例。年龄最小17岁,最大54岁,平均34.5岁。32例中均为肝硬变致肝内型门脉高压症。20例有消化道出血史。全组病例均有充血性脾肿大及脾功能亢进。食管钡餐透视均有不同程度的静脉曲张。脾肾静脉吻合口直径为1.0～1.(?)cm(平均1.3cm)。大网膜静脉测压,分流前为3～4.9kPa     

门静脉高压症脾切除术后血液流变学观察

本文对21例肝硬化门静脉高压症(CPH)在脾切除术后进行了血液流变学的观察。 临床资料 一、观察对象 为CPH脾切除术21例,其中脾切除加断流术12例,脾切除加门体分流术9例。男18例,女3例;年龄19～55,平均40.8岁。对照组:①正常人34例,男23例,女11例,年龄20～62例,平均32.2岁;②CPH远端脾腔分流术7例,男5例,女2例,年龄35～51岁,平均42.1岁。 二、检测指标 全部病例于手术当天早晨,术后1天、3天、7天、14天取外周静脉血,作下列各项检测:①用锥板式粘度计测     

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分流术加断流术治疗肝硬化门静脉高压症通常采用分流量较小的门体分流术如脾肾分流或肠腔分流术 ,再附加一个标准的贲门胃底周围血管离断术 (通常不切断胃底或食管再吻合 )。1992～ 1997年我科共施行门静脉高压症上消化道出血择期手术 86例 ,其中包括脾肾静脉分流术加断流术 9例。 9例中肝功能ＣｈｉｌｄＡ级 3例 ,Ｂ级 5例 ,Ｃ级 1例。术后近期死亡 1例 ,该例术前肝功能为ＣｈｉｌｄＢ级 ,术后 2周死于自手术后开始的肝功能持续恶化及肾功能衰竭。手术结束时测量门静脉压力 ,7例较术前下降 ,平均降低0 78ｋＰａ( 8 0ｃｍＨ2 Ｏ) ,2例不变…     

手术后乳糜腹水的原因及治疗

手术后乳糜腹水是一种罕见并发症,严重者常因重度营养不良和感染而危及生命.其治疗往往很难奏效.随腹膜后大手术或新术式如Warren氏门体静脉分流术在临床的广泛应用,其发病率有升高趋势.Warren称他们所行100多例Warren门体静脉分流术病人术后出现腹水已是常见而非意外,其中6例难于控制.这一小部分病人的顽固性腹水通常是乳糜腹水.复习近14年来英文文献,共搜集到16例.多数是治疗成功病例,可能有部分治疗失     

自体心包膜管搭桥行脾静脉—右心房转流术治疗布—加氏综合征

本文介绍了7例自体心包膜管间置移植脾静脉—右心房搭桥治疗布—加氏综合征的体会。显效及有效占85.7％,住院期死亡占14.3％,移植血管1年通畅率占71.4％,笔者认为自体心包膜管可为重建血管的生物材料。     

改良Walker术治疗门静脉高压症术后再出血的临床研究

一般资料本组２１例,男１３例,女８例。年龄１５～５６岁,平均３１．６岁。全部病例皆为断流、分流手术后再出血者,其中脾切除冠状静脉结扎术７例,责门周围血管离断术８例,联合断流术２例,脾肾分流术３例,肠腔分流术１例。手术方法全部病例采用气管插管静脉复合麻醉。采取左侧卧位,切除第七肋骨开胸。切开纵隔胸膜,以胃管为引导将食管提出,以细带牵引。隔肌裂孔至肺下静脉之间的食管外周血管全部离断。切开隔肌,再将腹段食管、贲门周围残存或再生的冠状静脉属支离断。将胃管上提,于贲门上方２．ｓｒｍ之两侧夹以食管钳,横向切…