直视下小切口与传统长切口采集大隐静脉的比较

目的总结冠状动脉旁路移植术中使用间断小切口采集大隐静脉的经验,并与长切口作比较。方法2004年8月~2005年10月,108例初次择期CABG患者采用间断小切口采集大隐静脉(间断切口组),与2004年2月~7月41例采用长切口取大隐静脉(传统切口组)比较切口总长度、采集时间、下肢切口缝合时间、切口并发症等指标。结果两组间年龄、性别、大隐静脉长度无统计学差异,均未出现与静脉桥血管质量相关的近、远期并发症。与传统切口组相比,间断切口组切口总长度短[(17.8±3.2)cmvs(43.1±4.9)cm,t=-36.878,P=0.000],静脉采集时间长[(49.3±6.6)minvs(29.1±5.4)min,t=17.490,P=0.000],下肢总手术时间相近[(62.4±8.7)minvs(59.8±6.9)min,t=1.718,P=0.088)],切口并发症发生率低[9.3%(10/108)vs22.0%(9/41),χ2=4.303,P=0.038)]。结论间断小切口技术采集大隐静脉虽然较长切口复杂、困难,但在减少术后切口并发症和提高术后美容上优于长切口。     

冠脉搭桥术中间断小切口采集大隐静脉的临床观察

目的 总结冠状动脉旁路移植术中使用间断小切口采集大隐静脉的经验,并与传统长切口采集大隐静脉作比较.方法 2006年2月至2008年2月,62例使用大隐静脉作为血管桥的冠脉搭桥病例采用间断小切口采集大隐静脉,与同期62例采用传统长切口取大隐静脉比较切口总长度、采集时间、下肢切口缝合时间、切口并发症等指标.结果 两组间年龄、性别、大隐静脉长度差异无统计学意义,均未出现与静脉桥血管质量相关的近、远期并发症.与传统长切口组相比,间断小切口组切口总长度短,静脉采集及下肢总手术时间长,切口并发症发生率低.结论 间断小切口采集大隐静脉较传统长切口采集时间长,技术复杂,但减少了术后伤口并发症发生率且更加美观.     

内窥镜血管采集系统和间断小切口获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术的应用研究

目的比较内窥镜和间断小切口获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）中应用的临床效果。方法 2009年8月～2012年8月,连续651例CABG术中,479例（A组）采用内窥镜血管采集系统,172例（B组）采用间断小切口获取大隐静脉,方法由患者决定。比较两组大隐静脉获取时间、切口长度和术后腿部并发症情况。结果 2组获取大隐静脉均获成功,静脉长度差异无显著性。与B组相比,A组获取静脉时间短[（18.01±3.49）min vs.（27.06±4.26）min,t=-27.417,P=0.000],皮肤切口长度短[（3.49±0.87）cm vs.（12.53±1.41）cm,t=-97.587,P=0.000],术后需要止痛剂、切口愈合延迟、下肢水肿的比例低[2.9%（14/479）vs.37.8%（65/172）,χ2=144.303,P=0.000;0（0/479）vs.5.8%（10/172）,P=0.000;1.0%（5/479）vs.18.0%（31/172）,χ2=69.526,P=0.000],但总住院费用高[（8.54±1.43）万元vs.（6.45±0.91）万元,t=17.893,P=0.000]。结论内窥镜血管采集系统获取大隐静脉安全可行,并发症少,美容效果显著,值得推广。     

内镜下与常规切开法采集大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中应用的比较

目的探讨内镜下采集大隐静脉应用于冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)中的早期临床效果。方法2004年4月~2005年5月,对89例采用内镜下取大隐静脉行CABG(内镜组),在膝关节中部做2 cm切口,应用VasoV iew 5内镜血管采集系统游离获取大隐静脉,并与2003年4月~2005年3月38例采用传统切开法取大隐静脉行CABG(常规组)进行比较,比较2组术后下肢切口并发症、恢复行走时间、患肢疼痛麻木感及肿胀、术后6个月通畅率。结果内镜组取大隐静脉2~3支,平均2.6支;内镜组下肢并发症(6例)与常规组(8例)相比明显减少(2χ=4.197,P=0.040);内镜组患肢疼痛、麻木感7例及肿胀9例与常规组(分别为36、30例)相比明显减少(2χ=89.740,P=0.000;2χ=59.299;P=0.000);内镜组恢复行走时间(2.3±0.9)d比常规组(3.4±1.6)d明显缩短(t=-4.952,P=0.000);内镜组术后6个月通畅率96.0%(48/50)与常规组95.3%(19/20)相比无明显差别(2χ=0.000,P=1.000)。结论CABG中应用内镜下采集大隐静脉能够减少创伤,明显降低术后下肢并发症,减轻术后下肢切口疼痛。     

内窥镜采集大隐静脉的临床效果及应用体会

目的 通过对比冠状动脉旁路移植术中传统的全程切开采集大隐静脉(open saphenous vein harvest,OVH)与内窥镜辅助采集大隐静脉(endoscopic saphenous vein harvest,EVH)两种术式评价EVH的应用效果和总结应用体会.方法 观察两种术式:(1)获取大隐静脉手术时间;(2)采集大隐静脉总手术时间;(3)修补血管次数;(4)术后并发症;(5)采用VAS(Visual Analog Scale)评分,评估术后4d和第4周下肢切口疼痛.结果 EVH组伤口并发症发生率为10.7%,OVH组为36.7%,两组对比EVH组有明显减少(P<0.01);切口疼痛VAS评分,EVH组术后第4天、第4周分别为(2.4±0.6)和(1.0±0.6),OVH分别为(3.2±0.8)和(1.6±0.8),术后第4天疼痛EVH组明显轻(P<0.01),术后第4周疼痛两组差异无统计学意义(P=0.56);手术时间:采集大隐静脉手术总时间EVH组(39.7±4.2)min,OVH组(40.3±5.3)min,两组差异无统计学意义(P=0.66),获取大隐静脉手术时间EVH组(36.3±3.9)min,OVH组(29.0±5.1)min,两组差异有统计学意义(P<0.01);EVH组修补血管次数(1.7±0.7),OVH组(1.1±0.8),两组差异有统计学意义(P=0.04).结论 EVH和OVH相比显著减少了术后切口并发症和疼痛,不延长总手术时间.     

内镜采集大隐静脉的冠状动脉旁路移植术1573例应用体会

目的对单中心8年间的1 573例冠状动脉旁路移植术中应用内镜大隐静脉采集术的患者进行疗效观察评估及经验总结。方法回顾性分析2009年1月至2016年4月沈阳军区总医院应用内镜采集大隐静脉的冠状动脉旁路移植术患者,共计1 573例,观察并分析围手术期心肌梗死、术后室颤等与血管桥采集质量相关的术后并发症的发生,同时观察下肢术后疼痛、水肿、切口感染等情况。集中选取2014年3月至5月间连续70例应用内镜采集大隐静脉的冠状动脉旁路移植术患者,于术后1周复查64排冠状动脉CT评估术后近期血管桥通畅情况。结果应用内镜采集的大隐静脉大体质量满意。住院期间死亡患者共18例。其中出现术后围手术期心肌梗死9例,死亡5例;出现术后频发室颤5例,死亡4例;出现术后脑梗死12例,死亡5例;出现4例多脏器功能衰竭,均死亡。术后下肢水肿和切口疼痛明显减轻,切口感染及愈合不良情况明显减少。术后近期血管桥通畅情况理想。结论长时间大样本量的应用,充分证明内镜大隐静脉采集术具有微创、减轻疼痛等优点,加快恢复进程,避免大面积瘢痕形成后导致运动不便,加之远期的美容效果,有效提高患者的生命质量,是一项成熟有效的技术。     

糖尿病患者行冠状动脉旁路移植术中应用腔镜采集大隐静脉的临床研究

目的探讨腔镜大隐静脉采集法(endoscopic vein harvesting,EVH)对糖尿病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)后恢复和桥血管再狭窄的影响。方法采用非随机临床对照研究的方法,纳入2010年12月至2012年2月华西医院行冠状动脉旁路移植术合并2型糖尿病的患者,按所采用的静脉桥血管采集方式,将患者分为腔镜大隐静脉采集法(EVH)组和开放大隐静脉采集法(CVH)组,评价两组患者围手术期并发症情况。随访期间采用介入或CT冠状动脉造影评价桥血管再狭窄情况。结果共纳入51例患者,其中EVH组24例,CVH组27例。两组患者年龄、体重、基础病变程度差异均无统计学意义。两组术中体外循环时间和主动脉阻断时间差异均无统计学意义[(67.2±9.8)min vs.(68.3±14.5)min,P>0.05;(62.4±11.3)min vs.(65.2±10.3)min,P>0.05]。两组患者术后主要并发症发生率差异无统计学意义。与CVH比较,EVH能显著缩短桥血管采集时间[(35.6±6.4)minvs.(45.2±11.4)min,P<0.05],降低腿部切口延迟愈合发生率[0.0%(0/24)vs.18.5%(5/27),P<0.05]。CVH组随访9.1个月,EVH组随访9.4个月。随访期间两组并发症(胸痛、大隐静脉再狭窄)发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于合并糖尿病行CABG的患者,EVH是一种安全有效、微创快速的桥血管采集方法。     

内窥镜采集大隐静脉联合直视采集桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结在冠状动脉旁路移植术（CABG）中应用内窥镜采集大隐静脉（EVH）联合直视采集桡动脉技术的临床经验。方法回顾性分析2006年6月至2009年10月北京军区总医院收治的97例冠心病患者应用EVH联合直视下采集桡动脉技术行CABG的临床资料,其中男68例,女29例;年龄45~84岁（69.3±11.8岁）。行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）91例,体外循环CABG 6例。观察大隐静脉的采集长度和采集时间。结果每例患者移植血管3~5支（3.7±0.6支）,大隐静脉全部于单侧大腿采集,长度15~29 cm（22.0±6.0 cm）,采集时间29~52 min（32.0±11.0 min）;采集的桡动脉长度16~22 cm（22.0±6.0 cm）,采集时间25~42 min（30.0±9.0 min）。术后死亡3例,死于心肌梗死、恶性心律失常和消化道出血各1例。术后采集大隐静脉的皮肤切口均无感染,出现下肢水肿5例,淋巴漏1例,皮下血肿3例,均自行愈合。随访84例,随访时间6个月至1年,失访10例。随访期间死于脑血管意外1例,生存的患者心绞痛症状均缓解或消失。结论在CABG术中采用EVH联合直视采集桡动脉,减少了大隐静脉的采集长度,缩短了手术时间,有较好的临床应用价值。     

不接触获取大隐静脉技术应用于冠状动脉旁路移植术的临床效果分析

目的 评价不接触获取大隐静脉技术(no-touch saphenous vein grafting, NT-SVG)与传统获取大隐静脉技术(conventional saphenous vein grafting, CV-SVG)应用于冠状动脉旁路移植术的效果。方法 2018年1月～2020年12月,应用NT-SVG或CV-SVG同期行CABG术的病人238例,NT-SVG组112例,CV-SVG组126例。比较两种获取方式术后并发症和大隐静脉桥血管通畅情况。结果 NT-SVG组术后3个月大隐静脉桥血管闭塞率为2.5%,CV-SVG组为6.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),NT-SVG组术后12个月大隐静脉桥血管闭塞率为4.2%,CV-SVG组为9.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。NT-SVG组和CV-SVG组术后30天内死亡率分别为0.9%和0.8%,二次开胸止血率分别为0.9%和1.6%、心肌梗死率分别为0和0.8%,脑部并发症发生率分别为0.9%和0,肺部感染发生率分别为6.25%和6.3%,肾衰竭需要透析比例分别为1.8%和2.4%...     

冠状动脉旁路移植术中内镜获取大隐静脉疗效的meta分析

目的系统评价冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）中应用内镜获取大隐静脉的安全性。方法计算机检索CochraneLibrary（2012年第2期）、Pubmed、Medline、EMbase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、数字化期刊数据库（万方）、中文科技期刊全文数据库（维普）等数据库,查找自建库至2013年9月,检索语种不受限制,收集有关GABG术中内镜获取大隐静脉疗效和安全性的随机对照试验,由2位评价者根据纳入、排除标准独立选择文献,评价纳入研究的方法学质量,然后采用RevMan5．2软件进行meta分析。结果共纳入12篇RCT文献,共1510例,其中内镜组857例,切开组653例。meta分析显示：与切开组比较,内镜组术后切口感染率低（OR=0．24,95％CI：0．16—0．36,P〈0．0001）,术后疼痛发生率低（OR=-1．06,95％CI：-1．26--0．86,P〈0．0001）,术后并发症发生率低（OR=0．28,95％C1：0．19—0．42,P〈0．0001）;2组住院时间（WMD=0．17,95％CI：-0．22～0．56,P=0．40）、死亡率无统计学差异（OR=0．88,95％CI：0．30～2．64,P=0．82）。结论CABG中应用内镜采集大隐静脉能够减少创伤,明显降低术后下肢感染,术后疼痛、术后并发症及住院时间下降,尤其适用于存在高危因素的患者。     

内窥镜游离与全程切开法静脉桥血管通畅率的初步研究

目的 比较冠状动脉旁路移植术(CABG)中内窥镜与全程切开法采集大隐静脉后静脉桥血管近、中期通畅率,分析影响静脉桥血管通畅率的危险因素.方法 回顾性分析解放军总医院2006年5月至2009年5月择期行CABG中采用内窥镜游离法制备大隐静脉60例(EVH组)的临床资料,其中男34例,女26例;年龄66.6±9.2岁.同期...     

内镜血管采集系统与传统切开行桡动脉取材的对比研究

目的比较内镜血管采集系统与传统切开2种手术方式行桡动脉取材术的技术特点和并发症情况。方法2012年5月～2013年5月,93例冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉旁路移植术,其中25例（腔镜组）采用桡动脉内镜血管采集系统进行桡动脉取材,68例（切开组）采用传统切开进行桡动脉取材,经过检查修整的桡动脉用于冠状动脉旁路移植手术。对2组术中、术后情况进行比较。结果2组均完成桡动脉取材手术。腔镜组和切开组手术时间分别为（58．2±10．4）min和（60．2±12．2）min,无统计学差异（t=－0．728,P=0．469）;前臂血肿发生率分别为8．0％（2／25）和1．5％（1／68）,无统计学差异ｘ２＝0．843,P=0．359）;切口延期愈合发生率分别为0和1．5％（1／68）,无统计学差异（Fisher’s检验,P=1．000）;因桡神经浅支受损引起支配区感觉减退发生率分别为20．0％（5／25）和5．9％（4／68）,无统计学差异（∥：2．709,P=0．100）;切开组上臂肿胀疼痛发生率17．6％（12／68）,显著高于腔镜组0（Fisher’ｓ检验,P：0．032）。结论内镜血管采集系统采集桡动脉较传统切开方式能够缩短手术切口,减少上臂肿胀疼痛,但桡神经浅支受损发生率较高,需要精细操作减少损伤。     

Comparative Experience of Open and Minimally Invasive Esophagogastric Resection

Background  A minimally invasive approach to esophagogastric cancer resection offers an attractive alternative to traditional open surgery; however, concerns regarding feasibility, safety, cost, and outcomes have restricted widespread acceptance of these procedures. This study outlines our comparative experiences of both open and minimally invasive esophagectomy over a 4-year period. Methods  Surgical outcomes were analyzed and compared between 30 consecutive patients who underwent open (Ivor Lewis) transthoracic esophagectomy (TTO) between January 2002 and December 2003 and 50 consecutive patients who underwent minimally invasive esophagectomy (MIO) from January 2004 to July 2006. Results  Inpatient mortality and overall surgical morbidity were identical for each cohort (TTO versus MIO: mortality 3% versus 2%; morbidity 50% versus 48%). Pulmonary-related complications were higher in the open series (23% versus 8%; p = 0.05). The incidence of gastric-conduit-related complications was similar between the two cohorts (13% versus 18%; p = 0.52). Survival at 1 and 2 years was 86% and 58% in the TTO group and 94% and 74% in the MIO group. No significant difference in calculated cost was observed (￡7,017 versus ￡7,885). Conclusions  Transition from open to minimally invasive techniques of esophagogastric resection for cancer is possible without compromising patient safety or incurring excessive financial expenses, and the minimally invasive procedure results in similar or potentially better outcomes.     

A Minimally Invasive Technique for Harvesting Autologous Fascia Lata for Pubo-Vaginal Sling Suspension

Objective: To access donor site morbidity associated with harvesting of autologous fascia lata for pubovaginal sling suspension in treating stress urinary incontinence. Methods: A retrospective study was performed of 25 female patients who underwent pubovaginal sling suspension for stress urinary incontinence. Autologous fascia lata strip was harvested in all patients with a minimally invasive approach using a fascial stripper. Demographic, intraoperative, and immediate postoperative data were recorded to determine the incidence of complications. Follow-up data was reviewed for documentation of long-term complications. Results: Adequate length of fascia lata was harvested in all of our patients. Ten patients required a single 2 cm incision just above lateral femoral epicondyle to harvest fascia lata. Twelve patients needed two incisions and remaining three required three incisions. There were no intraoperative complications. There was no incidence of wound related infection or hematoma in the immediate post-operative period. On follow-up no patient had bothersome problems pertaining to the site of graft harvesting. Conclusions: Harvesting fascia lata with fascial stripper is a minimally invasive which is easy to learn and provides an excellent fascial strip with minimal morbidity.     

微创与传统手术治疗胸腺瘤疗效比较

目的通过比较胸腔镜微创手术与传统手术治疗胸腺瘤的临床疗效及预后,探讨其在胸腺瘤治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2003年6月~2013年6月我院收治的90例胸腺瘤患者的临床资料,按照手术方式分为两组:观察组30例,行全胸腔镜手术或胸腔镜辅助小切口微创手术;对照组60例,行传统开胸手术。观察组合并重症肌无力8例,对照组合并重症肌无力16例。比较两组患者临床疗效。结果观察组手术切口长度、术中出血量和手术时间分别为(6.28±1.37)cm,(361.8±176.9)ml和(158.67±27.81)min,均显著小于对照组的(16.84±5.16)cm,(800.69±235.43)ml和(225.48±37.25)min(P0.01)。观察组术后切口疼痛VAS评分、术后引流液量及术后住院时间分别为(3.85±1.24)分,(175.34±71.25)ml和(6.38±3.61)d,均显著少于对照组的(7.36±2.59)分,(341.56±113.74)ml和(9.27±3.48)d(P0.01)。两组患者术后并发症发生率比较,观察组明显低于对照组(6.67%VS 15.0%),差异有统计学意义(P0.05);两组合并MG患者术后疗效比较无统计学差异(P0.05)。结论胸腔镜微创手术治疗胸腺瘤安全有效,具有切口小、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

早期小切口大隐静脉高位结扎剥脱术治疗伴急性血栓性浅静脉炎的大隐静脉曲张

目的探讨早期小切口大隐静脉高位结扎剥脱术治疗伴急性血栓性浅静脉炎的大隐静脉曲张的疗效。方法回顾性分析我院2008年10月～2011年5月32例大隐静脉曲张并发急性血栓性浅静脉炎的临床资料。发病2周内行小切口大隐静脉高位结扎剥脱术。结果全部患者术后局部红肿疼痛于3天内消退,切口全部甲级愈合,住院时间10～16d,平均12．6d。全部患者随访5～32个月,平均13．6月,其中11例〉12个月,未见复发。结论早期小切口大隐静脉高位结扎剥脱术治疗伴急性血栓性浅静脉炎的大隐静脉曲张是安全的,术后疗效满意。