急性超容血液稀释联合控制性降压在消化道肿瘤手术中的应用

目的：评价急性超容性血液稀释（AHH）与控制性降压（CH）联合应用在消化道肿瘤围术期的血液保护效果及其安全性。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级消化道肿瘤根治术45例，随机分为3组，Ⅰ组行AHH，Ⅱ组行AHH＋CH。Ⅲ组为对照组。当Hb〈85g／L时输异体血。计算各组病人术中失血量及异体血需求量。连续监测HR、ECG、BP、CVP。于麻醉前、麻醉后30分钟及手术结束后分别测定凝血四项（PLC、Vbg、PT、APTT）。于麻醉前、麻醉后30分钟、手术结束后、术后1天及7天测定Hb及Hct值。结果：AHH＋CH能使术中失血量减少约40％。AHH＋CH明显减少异体血需求量，但对血液动力学无明显影响。虽有PLC、Fbg的明显降低和PT、APTT的明显延长，但各值均在正常范围。结论：AHH＋CH能有效减少消化道肿瘤患者手术病人术中失血及异体血需求量，且对血液动力学及凝血功能无明显不利影响。     

急性超容性血液稀释与控制性降压联合应用的可行性研究

目的：评价急性超容性血液稀释(AHH)与控制性降压(CH)联合应用的血液保护效果及其安全性。方法：择期骨科矫形大手术病人45例，随机分为3组，Ⅰ组行AHH，在全麻后手术前25min内输入6％HES5ml/kg；Ⅱ组行AHH CH，于切皮前以硝酸甘油维持MAP在55—65mmHg至手术结束前30min；Ⅲ组为对照组。当Hb＜85g／L时输异体血。计算各组病人术中失血量及异体血需求量，连续监测HR、ECG、BP、CVP，于麻醉前、麻醉后30min及术结分别测定血乳酸、PLC、Fbg、PT、APTT、动静脉血气并计算CaO2、CvO2及ERO2。于术中每30min及术后24h测定Hb及Hct值。结果：AHH CH能使术中失血量减少约40％。AHH、AHH CH明显减少异体血需求量，但对血波动力学、组织氧供及动脉血乳酸值无明显影响。虽有PTC、Fbg的明显降低和PT、APTT的明显延长，但各值均在正常范围。结论：AHH CH能有效减少骨科矫形手术病人术中失血及异体血需求量．且对血液动力学、组织氧供需平衡及凝血功能无明显不利影响。     

等容性血液稀释加自体血回收在全髋置换术中的应用

目的 探讨全髋置换术中自体血回收加等容性血液稀释(ANH)的可行性并与单纯术中自体血回收做比较.方法 择期全髋置换术24例,随机分为两组.实验组:12例,术中自体血回收 ANH;对照组:12例,术中自体血回收.分别监测采血前、采血后即刻、术毕、术后1d的Hb、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)及凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)],观察术中失血及输血情况.结果 采血后即刻实验组Hb、HCT、PLT降低,与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01),PT、APTT明显延长 (P<0.05).两组术中失血量无明显差别.实验组无一例输库血,对照组4例需输异体血,两组比较有显著性差异(P<0.05).结论 ANH加术中自体血回收是减少全髋置换术中失血及输血的有效方法.     

急性等容性血液稀释联合自体血回输在复杂骨科手术中应用

目的 探讨急性等容性血液稀释(ANH)联合自体血回输在复杂骨科手术中的应用.方法 选择骨科择期手术患者40例随机分为对照组和实验组,各20例.对照组术中行自体血液回收,实验组按ANH方法进行血液稀释并行术中血液回收.术中连续监测舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR).术前、输血前、术毕及术后24h测HR、MAP、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血酶时间(APTT).结果 两组出血量及自体血输入量差异均无统计学意义(均P＞0.05),异体血输血量实验组较对照组明显减少(P＜0.05).两组各时点HR、MAP、Hb、HCT、PT及APTT差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组输血前Hb及HCT均较麻醉前明显下降,并在术毕及术后显著回升(均P＜ 0.01).两组PT及APTT在术毕均较术前明显延长,术后24h与术前差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 ANH联合术中自体血回输技术不仅明显减少异体血输注及避免感染血液传播性疾病,并且对循环、凝血等影响均较小,两者联合使用能更加有效的保护血液.     

急性等容血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用

目的观察急性等容血液稀释（ANH）联合控制性降压（CH）对脊柱手术患者的有效性和安全性。方法患者麻醉后经桡动脉放血500~700 mL,同时通过外周静脉输入等量的聚明胶肽注射液,切皮前用酚妥拉明CH,手术结束前25 min停CH,并回输自体血,分别观察人手术前、采血后、CH后、回输自体血前、后患者的平均动脉压（MAP）、HR、失血量等指标的变化。结果采血后的MAP、Hb、Hct、Ph、FIB有所下降,CH后与采血后相比仅有MAP的下降。回输前Hb、Hct、FIB又有所下降,回输前各项指标基本恢复正常。出血量与既往回顾病例比较明显减少。结论 ANH联合CH能显著降低失血量,达到有效地减少同种异体输血,充分完成血液保护。     

急性等容量血液稀释联合术中自体血回输在脑肿瘤手术中的应用

目的观察术前急性等容量血液稀释（ANH）联合术中自体血回输（ICS）用于脑肿瘤手术患者的节血效果和对凝血的影响。方法选择45例择期脑肿瘤手术患者（估计出血量〉800ml,ASAⅠ-Ⅱ级）,随机分为三组,每组各15例。Ⅰ组采用ANH联合术中自体血回输,Ⅱ组采用单纯术中自体血回输,Ⅲ组为未处理组。分别检测麻醉前（T1）、采血后10分钟（T2）、保存的自体血（包括术前和术中）回输前10分钟（T3）、回输后10分钟（T4）、术后24小时（T5）、术后48小时（T6）各时点的血色素（Hb和Hct）水平、凝血功能（PT、APTT、FIB）、血电解质（K＋、Na＋、CL-）及术中术后出血量及异体输血情况。结果三组血清电解质变化、血红蛋白水平及红细胞比容未见明显差异（P〉0.05）;APTT指标Ⅰ组与Ⅱ组在T3和T4都有延长,但Ⅰ组在T5和T6时已经恢复到术前水平（P〈0.01）,而Ⅱ组和Ⅲ组在T5和T6时未恢复到术前水平（P〉0.05）。结论术前急性等容量血液稀释（ANH）联合术中自体血回输与其他两种方法相比,未增加手术风险,并且可改善凝血功能。     

回收式自体输血对高危剖宫产妇血液指标和凝血功能的影响

目的:观察回收式自体输血对高危剖宫产妇血液常规指标及凝血功能的影响。方法:选取2017年1月-2018年10月某三甲医院妇产科收治的高危剖宫产妇100例,其中自体血组50例(回收式自体输血),匹配异体血组50例(异体输血)。比较两组产妇一般资料及手术前后血液常规检测指标[红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)]、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)]的变化情况,并将自体血回输量与术后血液指标和凝血指标进行相关性分析,自体血组失血量与回输量进行回归分析。结果:两组间产妇一般资料和估计失血量比较均无显著差异(P均>0.05),而自体血组异体红细胞用量显著低于异体血组(P<0.05);异体血组术后RBC、Hb、HCT水平较自体血组明显降低(P均<0.05),两组间术后PT、APTT、Fib、TT无明显差别(P均>0.05);自体血组回输量与术后各指标无明显相关性(P均>0.05),而与失血量间存在正相关关系Y=0.4X(P<0.001)。结论:回收式自体输血适用于高危剖宫产妇,可节约异体血的使用,并且比异体血输注临床效果更好。     

急性等容血液稀释联合控制性降压对颅脑肿瘤术中血液保护的临床观察

目的探讨急性等容血液稀释（ANH）联合控制性降压（CH）对颅脑肿瘤手术中血液保护的可行性。方法将60例择期颅脑肿瘤手术患者随机分为联合组、降压组及对照组各20例,联合组在全麻诱导后,从挠动脉采血（10-15mL/kg）,同时输入6%羟乙基淀粉（15mL/kg,30mL/min）进行血液稀释;术中用微量泵输注硝酸甘油0.5-5μg/（kg.min）行CH,血压较基础血压下降30%。降压组术中行CH同联合组,对照组按常规处理。记录手术时间,术中出血量、异体输血量及输血例数,并详细记录各时段的血液有形成分变化。结果联合组术毕即刻Hb及Hct高于对照组（P〈0.01）,术毕24小时Hct高于对照组（P〈0.01）。联合组仅在术毕24小时Hct高于降压组（P〈0.01）。联合组与降压组手术时间无明显差异（P〉0.05）,但两组均明显短于对照组（P〈0.05和P〈0.01）;联合组术中失血量、异体输血量和输血例数均明显少于降压组和对照组（P〈0.05或P〈0.01）,尿量多于降压组和对照组（P〈0.01）;而降压组失血量、异体输血量少于对照组（P〈0.01）;输血例数及尿量降压组和对照组相比,无显著性差异（P〉0.05）。结论 ANH与CH联合应用于颅脑肿瘤手术血液保护比单纯行CH更为理想。     

急性等容和高容量血液稀释在回肠代膀胱术中应用的对比研究

目的探讨急性等容量血液稀释和急性高容量血液稀释在全膀胱切除回肠代膀胱术中应用的可行性和安全性。方法 60例择期行全膀胱切除回肠代膀胱术的膀胱癌患者随机分为对照组、急性等容量血液稀释组（ANH组）和急性高容量血液稀释组（AHH组）各20例。ANH组和AHH组麻醉后分别行急性等容量血液稀释和急性高容量血液稀释,于稀释前（T1）、稀释后10分钟（T2）、稀释后1小时（T3）、稀释后2小时（T4）和手术结束时（T5）共5个时间点分别记录MBP、CVP、HR、CCO和SVV,动脉血气测Hb、Hct、K＋、Ca2＋和Na＋,静脉采血测血小板（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）,记录采血量、出血量和异体血输入量,并进行三组间和治疗前后各指标的比较。结果三组MBP、HR、CCO、SVV在稀释前后变化无显著性差异（P〉0.05）;ANH组和AHH组Hb、Hct、PLT、K＋和Ca2＋稀释后10分钟（T2）明显低于稀释前（T1）,组间比较无显著性差异（P〉0.05）,明显低于对照组（P〈0.01）,手术结束时显著上升,但在正常范围内,Na＋变化不明显。PT和APTT在稀释后与稀释前相比明显延长（P〈0.01）,与对照组相比明显延长。ANH组和AHH组FIB在稀释后与稀释前相比明显下降（P〈0.01）,与对照组相比明显下降,在手术结束时明显上升,各组间无显著性差异,且上升都在正常范围内;三组失血量无显著性差异（P〉0.05）,而ANH组和AHH组异体输血量显著低于对照组（P〈0.01）,两组间无显著性差异（P〉0.05）。结论在全膀胱切除回肠代膀胱术中,急性等容量血液稀释和急性高容量血液稀释对血流动力学、电解质和凝血功能影响较小,且能显著减少异体输血量,达到节约用血的目的。     

急性等容性血液稀释自体输血联合控制性降压在骨科大手术中的应用

目的 探讨急性等容性血液稀释(ANH)自体输血联合控制性降压在骨科大手术中的血液保护作用.方法 选择骨科手术患者75例,麻醉后快速输注羟乙基淀粉稀释血液,经中心静脉采集自体血保存备用,当各术式主要手术步骤完成时或术中出血量≥500 ml时开始回输自体血,术中联合硝酸甘油控制性降压以减少出血.记录采血前后HR、BP、中心静脉压(CVP)变化,记录ANH前后及自体输血前后Hb、PLT、红细胞压积(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)指标变化.结果 75例患者共采血29 650 ml,平均采血量395 ml,平均输入稀释液965 ml.采血前后患者血流动力学指标稳定,ANH后Hb、PLT、Hct下降,PT、APTT延长,且FIB减少(P<0.01),Hct符合急性等容性血液稀释预期目标.自体输血后Hb、PLT、Hct回升,PT、APTT缩短且FIB增加(P<0.01).结论 骨科大手术时采用轻度ANH自体输血联合控制性降压技术,能够保持患者血流动力学稳定,自体输血效果显著,可以代替或减少异体输血,是一种安全有效、操作简单、经济实惠的血液保护方法.     

急性等容血液稀释结合抑肽酶用于肝癌切除手术的临床观察

血源紧张和异体血输注的潜在危害近年来已引起全社会的关注,自体输血是血液保护和节省血液资源的重要措施之一.肝脏肿瘤手术往往出血较多,通常需输注较大量异体血.本文通过急性等容血液稀释（ANH）结合抑肽酶用于肝癌切除术,并和常规肝癌切除术比较,了解围术期出血量和输异体血量、凝血功能、肝和肾功能以及术后Hb、Hct等变化,旨在探讨ANH结合抑肽酶用于择期肝癌切除术患者的安全性和可行性.     

急性等容血液稀释联合控制性降压在颅脑肿瘤摘除术中的应用

目的 :评价急性等容血液稀释 (ANH)与控制性降压联合应用于颅脑肿瘤摘除术中的安全性 ,并探讨对减少输注异体血量的影响。方法 :择期颅脑肿瘤摘除术病人 36例 ,随机分成三组 ,即对照组 (组Ⅰ ,n =12 ) ,ANH组 (组Ⅱ ,n =12 ) ,ANH组加控制性降压组 (组Ⅲ ,n =12 )。三组皆采用静吸复合全麻。组Ⅱ ,组Ⅲ麻醉诱导后 ,手术前进行ANH ,组Ⅲ于颅脑肿瘤切除时进行控制性降压 ,观察三组病人术中所输异体血量、血流动力学、术后Hb及HCT的变化。结果 :组Ⅰ术中每例均输异体血 ,平均 (6 6 6 .7± 2 4 6 .2 )ml;组Ⅱ有 7例未输异体血 ,余 5例平均输异体血 4 0 0ml;组Ⅲ则全部避免输异体血 ,三组间输异体血量有显著性差异 (P <0 .0 1)。三组病人术中血流动力学基本平稳。结论 :急性等容血液稀释联合控制性降压可安全应用于颅脑肿瘤摘除术中 ,并可减少或避免输注异体血。     

连续硬膜外麻醉下急性高容性血液稀释复合控制性降压在髋关节手术中的应用

目的:评价连续硬膜外麻醉(CEA)与急性高容性血液稀释(AHH)和控制性降压(CH)相结合的血液保护效果及安全性。方法:择期髋关节手术40例,随机分为两组,1组为对照组,2组为CEA+AHH+CH。两组均采用气管插管全身麻醉。2组行CEA下以6%贺斯行AHH,硝酸甘油与艾司洛尔行CH,观察术中出血量、输血输液量、围术期的Hb、HCT。结果:(1)2组术中出血量、输血量和输血例数较1组有显著减少(P<0.01)。(2)两组患者AHH后、术毕、术后1d、术后7d的Hb、HCT明显低于AHH前,但均在允许范围内。结论:采用CEA下AHH和CH技术,可安全的用于髋关节手术,并明显减少此类患者的术中失血量和异体输血量,是一种围手术期有效的血液保护方法。     

急性等容血液稀释自身输血在肝癌切除术中的麻醉观察

目的 :观察急性等容血液稀释 (ANH)自体输血应用于肝癌切除术时临床麻醉和血流动力学的效果。方法 :对 6 9例原发性肝癌肝切除术患者 ,采血进行 ANH自体输血 ,静脉输注 6 %中分子羟乙基淀粉 (HES)和乳酸钠林格氏液扩容。监测术前、ANH自体输血后、回输自体血之前和之后即时、以及术后第 1天血红蛋白 (Hb)和红细胞比容 (Hct)的变化情况 ,监测无创血压、心率 (HR)、血氧饱和度 (Sp O2 )、心电图 (ECG)、血 Na+ 、K+ 、Cl- 的变化情况。结果 :进行 ANH自体输血后 Hb和 Hct分别下降至 (87.5 2± 3.13) g/ L和 0 .2 8± 0 .0 2 ,回输自体血后 Hb和 Hct显著回升。术中失血量为 (10 82± 5 17) ml,6 % HES的输入量为 (16 2 7± 2 85 ) m l。术中无一例输异体血 ,平均每例丢失 RBC 2 12 m l,ANH自体输血前后无创血压、HR、Sp O2 、ECG均稳定 ,血 Na+、K+、Cl-无明显变化。结论 :ANH自体输血应用于术中失血约 10 0 0 m l的肝癌切除术 ,可以避免术中输异体血 ,显著减少 RBC丢失     

不同血液稀释法联合血液回收对脊柱手术患者输血的影响

目的 探讨两种不同血液稀释技术（HD）联合血液回收对脊柱手术患者输血的影响.方法 60例择期脊柱手术患者随机分为3组：一组行急性等容量血液稀释联合血液回收（ANH组）;一组行急性高容量血液稀释联合血液回收（AHH组）;另一组不行HD与血液回收（对照组）.监测麻醉前（T0）、麻醉后即刻（T1）、麻醉后30 min（T2）及术毕（T3）3组患者心电图（ECG）、血压（BP）、中心静脉压（CVP）及血流动力学指标,同时监测术前、术中、术后患者的凝血功能.结果3组患者术中、术后血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）及凝血指标等差异均无统计学意义（P＞0.05）. AHH组T1 、T2时的CVP高于ANH组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 AHH与ANH联合血液回收可应用于脊柱手术的血液保护,对凝血功能影响较小,简便易行.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压及自体血回输在神经外科手术中的应用

目的 观察神经外科手术患者中进行急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)及自体血回输(ABT)对凝血功能的影响。方法 选择神经外科手术患者72例随机分为对照组和试验组，试验组在对照组基础上，加用AHH联合CH及ABT治疗。比较两组患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后30min(T1)、术后1 d(T2)的血常规、动脉血气分析、凝血功能及血栓弹力图(TEG)变化，记录两组患者术中出血、输血情况及输血相关并发症。结果 两组患者术中出血量差异无统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，试验组异体血输注例数少于对照组(P<0.05);两组患者均无输血相关不良反应发生。与T0比较，两组患者T1和T2时的Hb、Hct及Plt明显降低(P<0.05);T2时试验组Hb、Hct、Plt、PaO2明显高于对照组(P<0.05)。T1和T2时，两组患者Lac、K+、PT、APTT、ACT、FIB、MA比较，差异无统计学意义(P<0.05)。结论 AHH联合CH及ABT用于神经外科手术患者可减少异体血使用量，对内环境及凝血功能无明显影响，在神经外科手术中应用安全。     

急性高容性血液稀释联合控制性降压用于腹膜后肿瘤中的探讨

目的探讨急性高容性血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）技术对腹膜后肿瘤手术的影响。方法选择腹膜后肿瘤病例38例随机分为两组,A组（不进行AHH及CH）;B组（6%羟乙基淀粉行AHH联合乌拉地尔行CH）,每组19例。观察记录T0（麻醉前,基础值）、T1（AHH联合CH的应用后30min）、T2（术毕）的MAP、HR、SpO2、pH、PaCO2、Hct、Hb及APTT、PT、FIB的数值变化,并总结失血例数、失血量及输血量。结果 T1时点B组与基础值及A组比较MAP、Hct、Hb均明显下降,PT明显升高;T2时点A组和B组Hct、Hb均下降,B组下降的更明显,B组PT较基础值及A组升高。B组较A组失血量、失血例数及输血量明显减少。结论急性高容性血液稀释联合控制性降压技术用于腹膜后肿瘤患者在一定时间内对血液参数有影响,但均在在可控范围内,且可明显减少术中出血量。     

瑞芬太尼控制性降压联合急性等容性血液稀释在复杂骨科手术中的应用

目的观察瑞芬太尼控制性降压联合急性等容性血液稀释（ANH）在复杂骨科手术中的效果和安全性。方法择期行骨科手术的患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。两组患者均在麻醉诱导后实施ANH,其中观察组术中泵注瑞芬太尼行控制性降压。分别于血液稀释前（T1）、血液稀释后即刻（T2）、手术结束时（T3）、术后24h（T4）采血测定血常规、凝血功能、血气分析,监测术前、手术开始后30min及90min、术毕、拔管后30min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,记录失血量、输注异体血例数及输血量,统计两组术后麻醉恢复时间。结果与T1相比,两组其他时点Hb、Hct、PLT均明显降低;两组凝血指标及血气分析指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;术中不同时点观察组MAP、HR均低于对照组（均P＜0.05）,拔管后30min两组MAP、HR相比差异无统计学意义（P＞0.05）;CVP在各时点差异无统计学意义（P＞0.05）;与对照组相比,观察组失血量及异体输血量、输血例数均明显降低（均P＜0.05）;两组苏醒时间、拔管时间均无统计学差异（均P＞0.05）。两组术后均未见不良事件发生。结论瑞芬太尼控制降压联合ANH在复杂骨科手术中能够减少失血量和输血量,且安全性高。     

急性等容血液稀释联合控制性降压在全髋置换中的应用

目的探讨急性等容血液稀释（ANH）联合控制性降压（CH）对减少全髋置换患者术中失血的效果。方法将68例全髋置换患者随机均分为实验组和对照组。实验组于全麻诱导后采用ANH和CH;对照组麻醉后常规输注复方乳酸钠。比较两组术中失血量、输血量、尿量以及术前、术毕、术后第1、7天的Hb和Hct值。结果实验组术中失血量、输血量显著少于对照组,尿量显著多于对照组（均P〈0.01）;两组术后不同时段Hb和Hct值显著低于术前（均P〈0.01）,但组间比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论 ANH联合CH能减少患者术中出血和输血,且对Hb和Hct无显著影响。     

血液保护措施对肝癌患者术后异体输血量及复发、存活质量的影响

目的研究不同血液保护措施对肝癌患者术后异体输血量及复发、存活质量的影响。方法回顾性分析我院2009年3月至2011年3月行肝癌根治术患者129例,根据实施的血液保护措施的不同,将患者分为三组,每组43例,将采取急性等容血液稀释(ANH)的患者设置为ANH组,采取控制性低中心静脉压(LCVP)的患者设置为LCVP组,采取急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压(ANH+LCVP)的患者设置为ANH+LCVP组,统计各组患者术中出血和异体输血量情况,比较两组患者手术前后血小板参数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)及大血小板比率指标变化情况,对患者进行随访观察,比较各组患者复发率、生存时间以及生存质量。结果 ANH组术中失血量较LCVP组和ANH+LCVP组显著较多(P0.05);ANH+LCVP组异体输血量较ANH组和ANH+LCVP组显著较低(P0.05);ANH+LCVP组各血小板参数指标较ANH组显著较高(P0.05),ANH+LCVP组PLT和MPV指标水平较LCVP组显著较高(P0.05);ANH组5年生存率为25.58%较ANH+LCVP组46.51%显著较低(P0.05),ANH组复发率为41.86%较ANH+LCVP组13.95%显著较高(P0.05);ANH+LCVP组躯体功能、情绪功能、整体健康评分较ANH组和LCVP组显著较高(P0.05)。结论 ANH+LCVP血液保护措施能有效降低肝癌患者术中失血量和异体血输注量,患者的血小板组织受到的破坏小,5年内生存率更高,复发率更低,保证了患者的预后,提高了术后存活质量。