挤压螺钉固定自体髌韧带移植重建后交叉韧带的生物力学研究

目的:评价挤压螺钉固定自体骨-髌韧带-骨(bone-patellar-bone,B-PT-B)移植重建后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)术提供的膝关节胫骨后移刚度和强度,为手术后康复计划的制定提供依据。方法:对正常和挤压螺钉固定自体B-PT-B移植重建PCL术后等状态的新鲜尸体标本,进行膝关节屈曲15°。30°、90°位胫骨后移刚度和屈膝90°位胫骨后移强度测试。结果:挤压螺钉固定自体B-PT-B移植重建PCL术后,各膝关节屈曲角度时胫骨后移刚度明显大于正常状态,以90°时最为明显;胫骨后移强度则明显小于正常状态,约为其25％。结论:挤压螺钉固定自体B-PT-B移植重建PCL术后早期不宜负重,功能锻炼膝关节屈曲不超过90°。     

双束股骨双隧道法重建后十字韧带的实验研究

目的研究双束股骨双隧道法重建后十字韧带(PCL)限制胫骨后移、恢复膝关节后向稳定性的能力,并与单束重建法进行比较。方法用双束股骨双隧道、单束前位点和单束后位点三种方法对膝关节标本进行后十字韧带重建。术后分别于膝关节屈曲0°、30°、60°、90°及120°时,对胫骨施行200N的后向作用力,测量胫骨相对于股骨后移的距离。结果在屈膝角度较小(0°～30°)的情况下,单束后位点重建法术后胫骨后移的距离与完整标本接近(P>0.05);但屈曲超过30°,特别是超过60°后,单束后位点重建法术后胫骨后移的距离明显大于完整标本(P<0.01)。在膝关节的整个屈曲范围(0°～120°)内,双束股骨双隧道和单束前位点重建法术后胫骨后移的距离与完整标本接近(P>0.05),在某些角度有轻微的过度限制胫骨后移的现象。结论双束股骨双隧道重建法,在膝关节的整个屈伸范围(0°～120°)内,可以有效地限制胫骨后移,恢复膝关节的后向稳定性;单束前位点重建法维持膝关节后向稳定性的能力也较强;而单束后位点重建法限制胫骨后移、恢复膝关节后向稳定性的能力最不确定。     

Guo绳肌腱结嵌压固定法重建交叉韧带的临床应用与生物力学研究

目的探讨Guo绳肌腱结嵌压固定法重建交叉韧带的可行性。方法对52例陈旧性前、后交叉韧带损伤患者在关节镜下行双股Guo绳肌腱中间打结，嵌入瓶颈状股骨隧道内固定，胫骨端采用肌腱编织缝合在骨桥上打结固定，重建交叉韧带。其中前交叉韧带25例，前、后十字韧带同时重建15例，后交叉韧带12例。生物力学实验采用猪膝关节。股骨端固定分为肌腱结嵌入组(n=13)和骨-髌腱-骨(B-PT-B)介面螺钉固定组(B-PT-B介面钉组，n=11)。胫骨端固定分为肌腱编织缝合线在骨桥打结组(n=7)、肌腱编织缝合介面螺钉组(n=8)。进行最大拔出强度、最大位移和固定刚度等力学实验。结果术后随访49例，平均14．6个月，Lanchman试验阴性46例，阳性3例。术后Lysholm评分由术前56．7分提高到92．8分。按膝关节疗效评定标准，优46例，良3例。生物力学实验最大拔出强度：肌腱结嵌入组高于B-PT-B介面钉组；固定刚度肌腱结嵌入组小于B-PT-B介面钉组；最大位移肌腱结嵌入组大于B-PT-B介面钉组。胫骨端固定抗拉强度和刚度骨桥打结组优于介面螺钉组。结论Guo绳肌腱结嵌压固定重建交叉韧带生物力学抗拉强度能满足生理需求，方法可行；可克服位移因素，降低韧带松弛率，提高疗效。     

不同方法移植重建膝前交叉韧带的实验研究

目的探讨自体髌韧带移植重建前交叉韧带(ACL)的固定方法及即刻固定强度。方法将15具标本分为3组,分别为1/3骨-髌韧带-骨(1/3B-PT-B)挤压螺钉固定组,1/3骨-髌韧带Krackow双锁边缝合组和原始标本ACL组。对标本施行单轴拉伸,运用生物力学方法检测分析。所有实验均在液压万能材料试验机(WE-5A)上进行,用数字试应变仪(YJ-14)读取应变,用KG-101高精度数显光栅位移测微仪测量位移。加载速率为1.4mm/min,由于实验均为单轴拉伸试验,故载荷轴向、加载速率和加载等级三者均保持一致。从零加载至韧带撕裂、断裂时为止。达到极限强度过程须全面记录。结果1/3B-PT-B置换挤压螺钉固定组强度、刚度均高于原始标本ACL组及1/3骨-髌韧带Krackow双锁边缝合组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论选用1/3B-PT-B置换挤压螺钉固定重建ACL,术后替代物强度高,关节稳定性较好。     

关节镜下股骨双隧道双束腘绳肌肌腱重建后十字韧带

目的探讨关节镜下采用可吸收界面螺钉固定双束腘绳肌肌腱,股骨双隧道重建后十字韧带(PCL)的方法和疗效。方法24例PCL损伤患者,年龄为17￣42岁,平均32岁。在关节镜下应用可吸收界面螺钉固定,股骨双隧道胫骨单隧道双束腘绳肌肌腱重建PCL。3股半腱肌肌腱在屈膝15°￣30°位拉紧、固定,重建前外侧束;3股股薄肌肌腱在屈膝60°￣70°位拉紧、固定,重建后内侧束。结果24例患者术后随访6￣19个月,平均9.4个月。术后膝关节活动度均在正常范围,无疼痛,无创伤性关节炎。后抽屉试验、反向Lachman试验、胫骨结节塌陷征和反向轴移试验均为阴性,术后Lysholm评分为(92.7±6.4)分,较术前(49.4±9.3)分有显著提高(t=3.12,P<0.01)。术后Tegner活动评分为(6.7±1.4)分,较术前(3.2±0.9)分有显著提高(t=3.13,P<0.01)。结论股骨双隧道胫骨单隧道双束自体腘绳肌肌腱重建PCL能够较好的重建膝关节在不同伸屈角度的稳定性。生物可降解螺钉为PCL重建的理想的内固定材料。     

经前交叉韧带腋下胫骨定位的后交叉韧带重建术

[目的]介绍关节镜下经前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)腋下胫骨定位的后交叉韧带(posterior cruciate ligament, PCL)重建术的技术及初步疗效。[方法] 2016年3月～2018年11月,对20例后交叉韧带断裂患者采用关节镜下经ACL腋下定位胫骨骨道,保残重建后交叉韧带。术中保留PCL残束,经前入路由内向外建立PCL股骨隧道,经ACL腋下置入胫骨隧道定位器,在后内入口观察下,于PCL止点平台下建立胫骨隧道。将移植腱由胫骨前侧经胫骨隧道拉入、再引入股骨隧道,股骨侧悬吊固定,拉紧移植物,胫骨侧挤压螺钉和"n"形钉固定。[结果]所有患者均顺利手术,无严重并发症。随访1年以上,Lysholm评分从术前(38.75±14.52)分显著增加至术后1年(93.70±4.23)分(P0.05)。影像测量后向应力胫骨后移由术前(10.81±3.07) mm减少至术后1年(3.86±1.10) mm (P0.05)。[结论]经ACL腋下定位胫骨骨道重建PCL,能精确的偏下偏外定位胫骨骨道;并可以最大程度的保留PCL残端,有利于重建术后韧带的愈合。     

应用自体半腱肌重建膝关节内侧副韧带损伤12例

目的观察自体半腱肌重建膝关节内侧副韧带损伤的效果。方法对12例膝关节内侧副韧带损伤行膝关节检查,发现伴随有外侧半月板损伤2例,行半月板部分切除,前、后交叉韧带损伤各1例,选择骨-腱-骨重建前、后交叉韧带。胫骨内侧鹅足肌腱部位游离半腱肌进行内侧副韧带重建术。结果12例手术后伤口Ⅰ期愈合。6个月内10例膝关节稳定,应力位拍片内侧比健侧张开均<5mm,挤压螺钉位置良好。11例关节屈曲0°～120°,1例伴股骨外髁骨折者关节活动度90°。结论自体半腱肌移植重建内侧副韧带损伤能提供足够的张力,达到坚强固定和关节囊缝合目的。     

关节镜下双束股四头肌腱和骨块镶嵌固定法重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下双束股四头肌腱和骨块镶嵌固定法重建后交叉韧带（PCL）的方法和临床疗效。方法对16例PCL损伤患者选用自体带髌骨骨块双束股四头肌腱作移植物供体,股骨双隧道重建,胫骨端用骨块镶嵌固定法固定,股骨端用挤压钉固定。以膝关节Lachman试验和后抽屉试验及膝关节Lysholm功能评分标准作为疗效评定指标。结果 16例均获得随访,时间13~28个月。术前Lysholm评分为（57.2±7.6）分,术后1年为（85.2±5.4）分、2年为（93.8±5.2）分。术后膝关节Lachman试验及后抽屉试验均为阴性,膝关节不稳症状均消失,关节前后方向稳定性恢复,膝屈伸活动范围正常,无手术并发症发生。结论关节镜下双束股四头肌腱和骨块镶嵌固定法重建PCL符合PCL生物力学解剖重建,胫骨端固定可靠,解决了重建PCL时胫骨隧道容易扩大、固定不稳的问题,短期效果良好。     

关节镜下自体与异体骨-髌腱-骨重建后交叉韧带的临床对比研究

目的 比较自体与异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)移植苇建后交叉韧带(PCL)的临床疗效.方法 1999年5月至2008年9月,50例PCL完全断裂患者接受关节镜下自体B-PT-B重建PCL手术(自体组),男42例,女8例;平均年龄(22.5±5.7)岁;受伤至手术时间平均为6.7个月.同期56例PCL完全断裂患者接受关节镜下异体B-PT-B重建PCL手术(异体组),男44例,女12例;平均年龄(23.2±6.2)岁;受伤至手术时间平均为6.2个月.两组患者均采用相同的手术方法.记录两组患者的手术时间、发热天数、伤口愈合时间,采用国际膝关节文献委员会(IKDC)分级、Lysholm评分及KT-2000膝关节测量仪测量胫骨后移距离健患侧之间差值等评估两组患者手术疗效.结果 手术时间自体组[(85.5±11.5)min]长于异体组[(65.1±10.1)min],发热天数异体组[(7.1±1.5)d]长于自体组[(2.5±2.5)d],差异均有统计学意义(P<0.05).自体组随访时间19～43个月,平均(31.9±6.7)个月;异体组随访时间18～48个月,平均(33.4±8.2)个月.末次随访时自体组与异体组Lysholm评分平均分别为(85.5±4.1)、(86.7±4.8)分,胫骨后移距离健患侧差值平均分别为(2.1±0.9)、(2.4±1.1)mm,两组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05),同-组内末次随访时与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时自体组IKDC分级:A级30例,B级13例,C级7例;异体组:A级32例,B级17例,C级6例,D级1例,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用自体韧带移植手术时间较采用同种异体韧带长,而术后发热时间较短.自体与同种异体B-PT-B移植重建PCL的临床效果无明显差异.对自体韧带不足者,如多发伤、老年人、韧带翻修等,异体B-PT-B是一种良好的替代物.     

Endobutton固定新技术在异体B-PT-B重建ACL手术中的应用

目的 探讨膝前交叉韧带(ACL)重建中骨-腱-骨(B-PT-B)移植物股骨端用Endobutton进行有效、快速内固定物的技术.方法 对15例膝ACL断裂(均为单侧完全断裂),应用异体B-PT-B重建ACL,股骨端应用Endobutton内固定,胫骨骨栓应用可吸收挤压螺钉固定.结果 术后膝关节前抽屉试验、轴移试验和La...