耐多药肺结核58例临床分析

临床上对耐H(异烟肼)和R(利福平)两种或两种以上主要抗结核药物，谓之耐多药(MDR)。耐多药肺结核(MDR—TB)的传染期长，治疗难度大，治疗费用高，治愈率低，死亡率高。我国是结核病高发国．也是高耐药结核国家。肺结核的耐药率高．其中耐药率为10．7％。死亡率可达37％，治疗有效率仅为56％。耐多药结核病(MDR—TB)对全球结核病的控制造成了严重威胁．。耐药结核病是当今全球结核病控制领域中的迫切课题。本将我院根据WHO推荐的一线和二线抗结核药物合用治疗58例MDR—TB报告如下。     

结核分枝杆菌耐乙胺丁醇的研究进展

结核病是主要经呼吸道传播引起的全身慢性传染病。自20世纪80年代起，结核疫情再次抬头。2001—2003年问以及近期我国传染病监测结果显示，结核病发病人数一直居各种传染病的首位，我国结核病疫情仅次于印度居世界第二位。全国约有5．5亿人感染结核病菌，约450万人患结核病，200万人是开放性结核病，每年因结核死亡的人数达13万。回顾性调查结果表明，我国的总耐药率为27．8％，初始耐药率和获得耐药率分别为18．6％和46．5％，耐多药率为10．7％，其中初始和获得性耐多药率分别为7．6％和17．1％。耐药结核病逐年增多，尤其是多耐药结核病的流行，成为抗结核治疗的难点及治疗失败的主要原因而受到关注。因此，各国在开发新药的过程中对耐药机制的研究就成为一个重要方面。分子生物学及其相关技术的发展，为在分子水平研究提供了良好的技术平台，并且取得了突出的成果。     

耐药结核病的综合治疗研究进展

一、我国结核病耐药状况 我国为全球结核病发病数首位，耐多药结核病（multidrug—resistant tuberculosis，MDR—TB）发病率居全球第二位。2000年我国第四次结核病流调显示初始耐药率为18．6％，继发耐药率为46．5％^[1]。2006年一篇我国肺结核病耐药状况的Meta分析结果显示，共分析25篇文献，检测21166例肺结核患者，总耐药率为43．46％，耐药类型看，获得性耐药率均显著高于初始耐药率^[2]。     

加强基础研究并与结核病防治工作相结合

结核病在人类历史上肆虐数千年,我国结核病耐药疫情严峻,涂片阳性肺结核患者中的耐多药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）耐药率分别为8.32%和0.68%。据此估算,我国每年新发MDR-TB患者12万例,约占全球每年新发耐多药肺结核患者总数的24.0%。结核病的有效控制离不开科学研究提供的技术支撑;结核病防治需要依靠日益进步的科学技术,而科学研究亦需面向结核病防治工作。     

2010-2011年杭州市636例肺结核患者耐药情况分析

目前，结核病已经成为世界性的公共卫生问题，引起国际社会的极大关注。2007-2008年我国开展了全国结核病耐药基线调查，调查结果显示肺结核患者耐多药率为8.32%，每年新发MDR-TB患者12万例，约占全球每年新发耐多药患者总数（51万例）的1/4，居全球第二位。耐药结核病已经成为我国结核病控制面临的重大挑战，如不能及时控制其流行，将严重削弱我国遏制结核病已取得的成效，阻碍我国控制结核病的进程。近年来，杭州市的结核病流行情况在全国一直处于较为平稳的水平，但随着人口流动的增加，耐药结核病的不断蔓延给结核病控制工作带来了新的威胁与挑战。笔者通过对636株Mtb药敏试验结果进行统计分析，研究杭州市Mtb耐药状况，为耐药结核病的监测和有针对性的治疗结核病患者提供一定的理论依据。     

江苏省沭阳县耐多药结核病治疗中的困惑

我国是结核病疫情重、耐药率高的国家.据《全国结核病耐药性基线调查(2007-2008年)》[1]显示,涂阳肺结核患者总耐药率37.80％,其中初治涂阳肺结核患者总耐药率为35.16％,复治涂阳肺结核患者总耐药率为55.17％,形势严峻.耐多药结核病是目前全球结核病控制工作中的最主要障碍之一,其治疗费用高、疗程长、失败率高、预后差,有成为不治之症的可能[2].沭阳县人口180多万,是江苏省人口最多的县,结核病疫情较重.笔者通过分析在耐药结核病患者治疗中的一些困难,希望能够为解决这些困难寻求一些途径.     

当前我国儿童结核病流行情况及对策

结核病是一严重危害人们身体健康的传染病。20世纪80年代以来，随着耐药、结核病合并HIV及移民等情况的加剧，结核病在全球出现“复燃”趋势。以致世界卫生组织1993年宣布全球结核病“紧急状态”。目前，全球结核病感染者约为世界人口的1/3，每年新发活动结核病人约800万，死亡约200～300万。我国结核病疫情同样不容乐观，我国是世界22个结核病高负担国家之一，近一半人口被结核菌感染，估计全国现有活动性肺结核病人451万，每年死亡约13万人。结核病已不仅仅是公共卫生问题，也是一社会问题。     

加强出入境人员结核病监测与控制

目的 进一步加强对出入境人员活动性肺结核的监测工作,有效控制活动性肺结核在国际间的传播.方法 搜集肺结核在全球和我国发生流行的有关资料,进行综合分析,阐述当前世界范围内有效预防和控制结核病的方法和手段,提出进一步加强出入境人员结核病监测管理的重要性.结果 (1)全球流行情况:结核菌感染严重,结核病人不断增加,结核病死亡达历史最高水平,据世界卫生组织(WHO)估计,现在全世界约有20亿人受到结核菌感染,现有结核病人2 000万,每年新发病例800～1 000万,每天因结核病死亡200～300万人;(2)我国流行情况:高感染率.我国现有4亿多人感染了结核菌,其中10%将发生结核病;高患病率.我国现涂阳肺结核患病率为121.6/10万,传染性肺结核患病率为:157.8/10万;全国现有500万肺结核病人,占全球结核病人总数的四分之一,其中传染性肺结核病人200万.高死亡率.目前结核病的死亡率为9.8/10万.在各种死亡原因中居第11位.高耐药率.耐药率高达43%;低递降率:1979～1990年活动性肺结核年递降率仅为2.8%,涂阳肺结核年均递降率仅为3%.预防.宣传教育,控制结核病人,切断传染途径,接种卡介苗;结核病控制:世界卫生组织(WHO)提倡对结核采纳一种叫做直接监督下的短疗程治疗(DOTS),使用这一方法有可能在世界范围内控制结核,主要的手段是合理、有效、规范系统的治疗处于结核活动期的患者.结论 加强结核病知识的宣传教育和预防干预措施,对出入境人员进行结核病检测管理是控制结核病在国际间传播的重要环节.     

结核病控制项目地区耐药肺结核病人疾病负担研究

2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查结果，肺结核病人中初始耐药率为18．7％。耐药率与结核病控制密切关联，与治疗效果、DOTS管理、NTP实施效能成负相关，与结核病疫情、HIV感染成正相关。耐药肺结核病人的治疗时间长于不耐药肺结核病人，为了探讨耐药肺结核病人对自身的劳动能力的影响；以及与不耐药肺结核病人相比对社会造成的疾病负担的影响。     

矽肺并发耐多药肺结核50例临床分析

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，而当前耐药结核病正日渐增多。据WHO估计，全球感染结核分枝杆菌人数约有20亿人，其中约有5000万人感染了耐药分枝杆菌。在煤工尘肺中，耐药及耐多药肺结核情况更为严重。本文对50例矽肺并发耐多药肺结核观察结果报告如下。     

我国老年结核病流行现状分析

目的了解我国老年结核病概况．为老年结核病防治提供参考。方法在2000年全国结核病流行病学抽样调查资料基础上．将调查人群分为三个年龄组，分别为0岁～14岁组，15岁～64岁组，65岁以上组，代表儿童组、青壮年组以及老年组。对三组资料进行分析、对比。结果此次流调老年人占全部检查人员的8％。活动性肺结核、菌阳肺结核、涂阳肺结核患病率分别为1451／10万、656．7／10万、436．7／10万，分别是全年龄组的4．0、4，1、3．6倍。老年组死亡率为34．4／10万。老年组对异烟肼、链霉素、利福平耐药率较高，而对吡嗪酰胺、氨硫脲、乙胺丁醇耐药率较低。老年组MDR-TB率为7．8％，其中对链霉索、吡嗪酰胺耐药率最高。结论我国老年结核病疫情严峻。我国老年人对PPD的阳性反应率较高，可能反应了老年人的结核菌高感染率。老年结核病预后差，死亡率高，除年龄因素外，还可能与老年结核患者病灶广泛、易合并其它肺部并发症如慢阻肺、肺部感染等有关。老年结核患者耐药特点为制定老年耐药结核患者化疗方案提供了参考价值。对链霉素在老年结核患者中的使用应谨慎。     

300例肺结核耐药谱分析

耐药肺结核是指一种或一种以上抗结核药物的肺结核。肺结核耐药是结核病控制的重要课题。资料显示，我国肺结核病人初始耐药率为18．6％，继发耐药率为46．5％。本通过对我院肺结核的耐药的耐药监测(DRS)以获得肺结核耐药的特点及变化趋势，为制定合理化疗方案提供依据。     

182例初治耐药肺结核原因分析

耐药肺结核是当今全球结核病控制领域中的迫切课题,尤其是耐多药结核病,治疗费用最多,治愈率最低,死亡率最高,成为影响结核病控制最大的特殊类型结核病。2000年结核病流行病学抽样调查显示,结核病总耐药率为27．8％;耐多药结核病（MDR—TB）耐药率为10．7％^[1]。为探讨耐药肺结核的耐药原因,降低耐药率,现将本院2006年6月～2007年7月收治资料完整的182例初治耐药肺结核病例进行了回顾性分析,现报告如下。     

维生素D在肺结核预防及治疗中的作用

正肺结核是一种严重威胁人类健康与生命的重大传染疾病,为困扰全球的重大公共卫生问题之一。据世界卫生组织估计,2015年全球约有1/3的人口感染结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB),每年死于结核病的高达150万[1]。近几年,随着人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及耐药结核病的蔓延,使结核病的疫情变得更加严峻。一直以来耐药肺结核的治疗效果都不尽人意,因此在肺结核的     

重视复治肺结核化疗方案的制定

标准的初治肺结核化疗方案加上严格的化学治疗管理（DOTS策略）可使约90％的初治肺结核患者获得痊愈，但因为复治肺结核的情况复杂，治疗效果不尽如人意，这类患者已经成为我国耐药结核病，尤其是多耐药结核病（PDR—TB）、耐多药结核病（MDR—TB）和严重耐药结核病（XDR—TB）等多重耐药性结核病产出的主要群体。因此，重视复治肺结核化疗方案的制定，将有助于控制耐药结核病的流行。     

结核分枝杆菌Ag85 DNA疫苗研究进展

结核病（tuberculosis，TB）是一种由结核分枝杆菌（Mycobacteria tuberculosis，MTB）引起的人兽共患的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核（pulmonary tuberculosis；PTB）最为常见。由于MTB耐药株出现、艾滋病合并MTB感染以及大规模高危人群流动，因而造成TB的全球流行。据世界卫生组织估计，2000年全球TB感染人数20亿，发病人数1000万，死亡人数350万；2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查发现我国TB感染人数5．5亿．活动性结核人数600万，死亡人数25万，TB已成为我国乃至世界危害最严重的疾病之一。     

21世纪结核病控制与研究工作展望

中国是世界上结核病负担最重的 2 2个国家之一 ,进入 2 1世纪 ,中国的结核病流行趋势令人关注 ,卫生部已决定在 2 0 0 0年进行第四次全国结核病流行病学抽样调查 ,旨在新世纪来临之际 ,掌握我国结核病流行之现状和趋势。回顾 1990年全国结核病流行病学抽样调查 ,中国结核病疫情在全球仍属高流行地区 ,疫情呈三高一低 ,即患病率高 (全国活动性肺结核患病率为 5 2 3/ 10万 ,菌阳患病率为 177/ 10万 ,涂阳患病率为 134/ 10万 )、死亡率高 (结核病死亡率为 2 0 9/ 10万 ,肺结核死亡率为 19 3/ 10万 )、耐药率高 (初始耐药率为 2 8 1% ,继发耐药…     

矽肺并发耐多药肺结核50例临床分析

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病,而当前耐药结核病正日渐增多。据WHO估计,全球感染结核分枝杆菌人数约有20亿人,其中约有5000万人感染了耐药分枝杆菌^[1]。在煤工尘肺中,耐药及耐多药肺结核情况更为严重。本文对50例矽肺并发耐多药肺结核观察结果报告如下。     

重视复治肺结核化疗方案的制定

标准的初治肺结核化疗方案加上严格的化学治疗管理(DOTS策略)可使约90%的初治肺结核患者获得痊愈,但复治肺结核因为情况复杂,治疗效果不尽人意,这类患者已经成为我国耐药结核病尤其是多耐药结核病、耐多药结核病和超级耐药结核病等多重耐药性结核病产生的主要群体。因此,重视复治肺结核化疗方案的制定,将有助于控制耐药结核病的行。     

抗结核药物研究进展

随着迁移人口的增加、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的流行、耐药菌株的出现，使结核病又成为危害人类健康的头号杀手。据WHO估计每年约有200万人死于结核病，尤其是在AIDS感染严重流行的地区。我国是全球22个结核病高负担国家之一，在数十年的临床应用中，传统药物均出现不同程度的耐药性，影响临床治疗效果。2000年全国结核病流行病学抽样调查报告显示，获得性耐药率由1984／1985年的15．9％增至2000年的30％，耐多药率为10．7％，其中初始耐多药率为7．6％，获得性耐多药率为17．1％。严峻的结核病回升形势要求加速新型抗结核药物的研究开发。现将抗结核药物研究进展介绍如下。