晚期药物相关性颌骨坏死的手术治疗

目的 总结晚期（2、3期）药物相关性颌骨坏死（MRONJ）的手术治疗效果。方法 纳入2013年7月—2021年5月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科且采用手术治疗的晚期MRONJ患者。回顾性分析患者的临床资料,包括患者的原发疾病、用药情况、病变情况、手术治疗和随访结果等。结果 本研究共纳入104例患者（123处病变）,男性42例,女性62例,平均年龄（64.6±9.1）岁。原发疾病为恶性肿瘤91例,非肿瘤性疾病13例。2期病变43处（35.0%）,3期病变80处（65.0%）。39处（31.7%）病变位于上颌骨,84处（68.3%）病变位于下颌骨。使用唑来膦酸89例（85.6%）,阿仑膦酸钠10例（9.6%）,帕米膦酸钠10例（9.6%）,抗血管生成药物62例（59.6%）。平均药物治疗时长（34.7±25.8）月,平均停药时长（10.1±10.7）月。全部患者均在全麻下完成手术。手术去净死骨后,2期病变以局部黏骨膜瓣关闭创口,3期病变根据具体情况分别采用重建钛板联合下颌下腺转位、血管化腓骨瓣修复、碘仿纱条填塞、带蒂颊脂垫瓣修复等关闭创口。术后随访3个月至6年,81.3%(...     

MASCC/ISOO/ASCO药物相关性颌骨坏死临床实践指南解读

药物相关性颌骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ)是与抗骨吸收药物或抗血管生成药物等相关的颌骨不良反应。随着癌症治疗过程中骨改良药物使用的增加,MRONJ的发生率越来越高,不仅干扰肿瘤的正常治疗,也影响患者的生命质量。2019年,癌症支持疗法多国学会(Multinational Association of Supportive Care in Cancer,MASCC)/国际口腔肿瘤学会(International Society of Oral Oncology,ISOO)及美国临床肿瘤协会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)对2003至2017年间癌症患者的MRONJ相关文献进行了分析,共纳入系统评价、随机对照试验、前瞻性研究及回顾性研究等132项,形成《MASCC/ISOO/ASCO药物相关性颌骨坏死临床实践指南》。本文就该指南进行解读,旨在为诊治癌症患者的MRONJ提供参考。     

MASCC/ISOO/ASCO药物相关性颌骨坏死临床实践指南解读

药物相关性颌骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ)是与抗骨吸收药物或抗血管生成药物等相关的颌骨不良反应。随着癌症治疗过程中骨改良药物使用的增加,MRONJ的发生率越来越高,不仅干扰肿瘤的正常治疗,也影响患者的生命质量。2019年,癌症支持疗法多国学会(Multinational Association of Supportive Care in Cancer,MASCC)/国际口腔肿瘤学会(International Society of Oral Oncology,ISOO)及美国临床肿瘤协会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)对2003至2017年间癌症患者的MRONJ相关文献进行了分析,共纳入系统评价、随机对照试验、前瞻性研究及回顾性研究等132项,形成《MASCC/ISOO/ASCO药物相关性颌骨坏死临床实践指南》。本文就该指南进行解读,旨在为诊治癌症患者的MRONJ提供参考。     

药物相关性颌骨坏死治疗方法的研究进展

药物相关性颌骨坏死是患者使用抗骨吸收或抗血管生成药物导致的并发症,破坏了口腔卫生,影响患者饮食、语音功能,降低生活质量。对MRONJ患者最恰当的治疗策略还未达成共识。本文就近年来药物相关性颌骨坏死的分期及辅助治疗方法的研究进展作一综述。     

药物相关性颌骨坏死的发病机制及其防治

药物相关性颌骨坏死(MRONJ)近年来发病率不断增高,目前认为其机制可能为骨重建抑制学说、血管生成抑制学说、口腔微生物感染学说、免疫抑制学说、细胞毒性、颌骨微裂纹形成及单核苷酸多态性等,但基于单机制进行防治效果均不理想.药物治疗前规范的口腔检查及相关疾病预处理,药物治疗期间定期口腔随访对MRONJ的预防具有重要意义.在...     

药物相关性颌骨坏死的病因特点和临床治疗初探

目的:对17例药物相关性颌骨坏死患者的发病因素特点和临床治疗效果进行初步总结和分析。方法:回顾2016年7月至2019年12月晋中市第一人民医院口腔颌面外科收治的17例药物相关性颌骨坏死患者临床资料,其中男性9例,女性8例,年龄（63.6±9.6）岁（43~82岁）。对其原发疾病、发病因素、发病部位、临床表现、治疗方法...     

从肿瘤科医师角度谈药物相关性颌骨坏死的诊疗进展

随着晚期肿瘤治疗效果的提高和骨改良药物的使用增加,药物相关性颌骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ）越来越常见,严重影响患者的生命质量,同时干扰肿瘤的正常治疗。以往MRONJ长期处于肿瘤科和口腔科之间的边缘地带,科室间衔接不畅,漏诊、误诊常见,缺乏规...     

上颌骨药物相关性颌骨坏死的手术治疗效果初探

目的:探讨上颌骨药物相关性颌骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ）手术治疗的方法和疗效。方法:纳入2013年1月至2020年10月就诊于南京大学医学院附属口腔医院·南京市口腔医院口腔颌面外科行手术治疗的28例上颌骨MRONJ患者,回顾性分析患者的临床...     

下颌下腺转位在下颌骨3期药物相关性颌骨坏死手术中的应用

目的:总结重建钛板联合下颌下腺转位或重建钛板联合颏下岛状瓣嵌合下颌下腺治疗下颌骨3期药物相关性颌骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ）的临床治疗效果。方法:纳入2014年9月至2020年12月于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科行手术治疗的下颌...     

药物相关性颌骨坏死的研究进展

随着抗骨吸收和抗血管生成药物的不断使用,药物相关性颌骨坏死作为一种较严重的不良反应受到广泛关注.药物相关性颌骨坏死属于多因素影响的疾病,危险因素众多,在一般人群中的年发病率大致为每年1×10-5.目前存在多种假说解释有关机制.双膦酸盐和狄诺塞麦能抑制破骨细胞的分化及功能,促进破骨细胞凋亡,使骨吸收及骨重建减少.双膦酸盐的抗血管生成作用降低了颌骨区域血供,同时抑制了机体的免疫功能.口腔局部的菌群还会进一步加重组织损伤和减少血管生成.除此之外,双膦酸盐对口腔黏膜细胞的直接作用和颌骨的解剖结构都对骨坏死的发展有一定的作用.患者的治疗措施因患病情况存在差异,但均以减轻痛苦、控制软硬组织感染、延缓或停止骨坏死进程为主.本文就药物相关性颌骨坏死的危险因素、相关机制、分期以及预防治疗策略作一综述.     

双膦酸盐相关性颌骨坏死16例临床分析

目的　探讨双膦酸盐相关性颌骨坏死的临床特点及治疗效果。方法　选取2018年6月至2019年3月于中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科就诊的双膦酸盐相关性颌骨坏死患者16例,回顾性分析所有患者的临床和影像学资料。结果　所有患者早期仅表现为牙龈不适,后期表现为颌骨疼痛、牙龈组织肿胀溢脓,其中有6例患者颊部肿胀并有瘘管形成,10例患者死骨裸露,4例患者张口受限,3例患者下唇麻木,1例患者发生颌面部多间隙蜂窝织炎。CT显示11例患者发生溶骨性骨质破坏,5例患者出现骨小梁增粗、结构紊乱,5例患者有死骨形成并与周围骨组织分离。患者进行手术综合治疗6例,保守治疗10例。治疗3个月后,手术综合治疗患者疗效评分明显高于保守治疗患者。结论　双膦酸盐相关性颌骨坏死主要临床特点为颌骨疼痛,多数病例可见死骨裸露,CT显示很可能发生溶骨性骨质破坏,手术综合治疗能够取得良好效果。     

双膦酸盐相关性颌骨坏死的研究进展

双膦酸盐相关性颌骨坏死（Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaws,BRONJ）是长期使用双膦酸盐类药物出现的一种严重并发症,主要表现为颌面部不愈合的瘘管,暴露的坏死颌骨。BRONJ作为一种新出现的疾病,目前其发病机制尚不明确,诊断和治疗方法也未统一,本文就BRONJ的新近研究进展作一综述。     

双磷酸盐相关性颌骨坏死的循证治疗:附3例报道

目的:探讨双磷酸盐相关性颌骨坏死的循证治疗。方法:针对3例双磷酸盐用药患者出现的拔牙创不愈、牙周肿痛、溢脓等症状,提出临床问题,检索收集并评价相关证据,帮助制订治疗方案。结果:共纳入相关文献39篇,结果显示①双磷酸盐相关性颌骨坏死的致病机制不明;诊断标准普遍参照美国口腔颌面外科医师协会的临床指南。②治疗方案为早期有骨坏死或暴露而无明显感染时,先行抗感染、镇痛等非手术治疗;感染症状复发时,行局部清创术;出现大段骨坏死或病理性骨折时,行大范围骨切除。③组织病理学诊断标准尚未建立;影像学检查有助于早期诊断和牙槽骨手术前评估。④停药并不能缓解症状和进程,但在清创和牙槽骨手术期间有利于伤口愈合,是否停药由医患双方协商确定。根据以上证据,对3例患者先行保守治疗,效果不佳后行局部清创术,随访6~12个月,疗效良好。结论:双磷酸盐相关性颌骨坏死是近年新出现的疾病。目前致病机制不明,诊断和治疗方法未统一。循证治疗可制定合理方案,有效提高治疗效果和生存质量。     

下颌骨放射性骨坏死临床诊疗专家共识

下颌骨放射性骨坏死（osteoradionecrosis,ORN）是头颈部大剂量放疗后的一种严重并发症,常以慢性坏死及感染为主要特征,临床表现为局部红肿、疼痛、吞咽困难、开口受限、咀嚼及语言障碍、面部软组织瘘管经久不愈、死骨暴露,严重者甚至造成病理性骨折,给患者的身心带来巨大痛苦,已成为口腔颌面外科及头颈外科领域棘手的临床难题。迄今为止,国内外对于下颌骨ORN缺乏统一的分类、分期及相关治疗共识或指南,不同单位对于下颌骨ORN的诊治水平参差不齐,缺乏统一科学的诊疗标准与规范,对该疾病的处理仍以个人或单位经验作为治疗依据,同时也缺乏客观有效的下颌骨ORN治疗后评价体系。为进一步统一和规范下颌骨ORN的诊疗标准,减少医疗资源的浪费,提高治疗效果,中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会召集国内颌骨放射性骨坏死研究领域的专家进行反复讨论,汇集全国17家著名医学院校及附属医院专家的诊治意见,同时借鉴和参考国内外近年来对下颌骨ORN的研究成果与诊治经验,最终制订“下颌骨放射性骨坏死临床诊疗专家共识”,供临床医师参考。     

翻瓣联合骨管技术拔牙方案在药物相关性颌骨坏死潜在风险患者中的应用初探

目的:评价翻瓣联合骨管技术拔牙方案在药物相关性颌骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ）潜在风险患者中临床应用的初步效果。方法:纳入2016年2月至2020年11月于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科就诊的18例应用抗骨吸收和（或）抗血管生成药物...     

放射性颌骨坏死临床分期及疗效分析

目的 探讨放射性颌骨坏死(ORN)的有效治疗方法。方法 对138例放射性颌骨坏死临床资料进行回顾分析。结果 中度和重度ORN单纯刮治术疗效较差，治愈率分别为66．7％和28．6％。术前和或术后辅助高压氧治疗可显著提高临床疗效，中度和重度ORN总治愈率分别可达80．6％和57．2％，颅骨部分切除术和截骨术辅助高压氧治疗对重度0RN疗效尤佳。结论 颌骨部分切除术和颌骨截骨术辅助高压氧治疗是重度0RN较理想的治疗方法。     

双膦酸盐相关性颌骨坏死发病机制的研究进展

双膦酸盐相关性颌骨坏死(bisphosphonate?related osteonecrosis of the jaw,BRONJ)是患者长期使用双膦酸盐药物引起的严重不良反应.其主要症状包括软组织破溃、骨面外露、坏死区流脓、局灶牙齿松动等.目前的临床治疗以局部死骨摘除等对症处理为主,由于病因学机制尚不明确,缺乏相应的...     

双膦酸盐及其相关性颌骨坏死的机制和治疗

双膦酸盐相关性颌骨坏死（BRONJ）是长期使用双膦酸盐治疗骨质疏松症,多发性骨髓瘤以及乳腺癌、前列腺癌和肺癌等其他恶性肿瘤骨转移所引起的骨相关性疾病的严重并发症。BRONJ的发生发展与一些因素密切相关,譬如双膦酸盐的效能、用药方式、牙拔除和不良义齿修复等。美国口腔颌面外科协会在2007年对BRONJ进行了定义、分级并颁布其治疗指南,在2009年和2014年进对其行了更新。尽管BRONJ在国际上引起了广泛的重视,但其发病机制仍不完全清楚,治疗措施也存在着较大的争议。本文就双膦酸盐及其相关性颌骨坏死的机制和治疗等研究进展作一综述。     

康复新辅助治疗放射性局限性颌骨坏死的临床体会

目的：探索一种药物辅助治疗放射性局限性颌骨坏死的方法,提高疗效,综合疗程,减轻病人的痛苦,方法：在普通外科刮除坏死组织的基础上,填塞浸有康复新的明胶海绵,尽量缝合伤口,伤口连续5天敷上浸有康复新的沙布,早晚各换1次,术前1天,术后2天口服抗生素及维生素C。术后1,2,4个星期复诊,3个月拍合景颌骨片复查。结果：1个月伤口大部分被上皮组织覆盖,基本上愈合,3个月后,伤口安全愈合,X光片提示：周围骨密度增加,未见新的坏死骨形成,结论：用康复新辅助治疗放射性局限性颌骨坏死方法是可行的。