运用决策树模型对某医院不稳定型心绞痛住院费用的分析

目的 探索不稳定型心绞痛患者住院费用疾病诊断相关分组方案,为控制住院费用提供参考。方法 收集广东省某三级甲等医院2021年1月1日-2022年5月31日主要诊断为不稳定型心绞痛的住院患者信息。利用单因素分析和多元线性回归分析筛选出分类节点变量,运用CHAID决策树模型对不稳定型心绞痛患者进行分组及费用测算。结果 共纳入不稳定型心绞痛住院患者1026例,中位住院总费用为15201.00元。住院天数、是否手术、性别作为分类节点变量进入了决策树模型,病例组合的CV在0.4到0.55之间,说明组内差异小;RIV为53.268%,说明组间异质性强。最终共形成8个费用组合,包括4个无手术组和4个有手术组。基于组合结果得到无手术组住院费用标准4554-11522元,有手术组住院费用标准14918-23761元,病种权重在0.4-2.2之间,无手术组存在费用超限的情况。结论 病例组合结果合理,基于决策树得到的病例组合可以提供住院费用标准、病种权重、线外费用标准,有利于控制该病种的住院费用,减轻患者经济负担,为医疗费用支付方式改革提供一定的参考。     

基于DRGs的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者住院费用分析

目的探索阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的住院费用影响因素及DRGs病例组分组方案,制定住院费用参考标准,为控制住院费用提供依据。方法选取2015年1月1日-2019年12月31日甘肃省某三甲综合医院首次确诊的640例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者为研究对象,采用单因素分析和逐步回归法对病例数据进行分析,筛选分类节点变量再利用决策树模型建立DRGs病例组合模型。结果住院天数、是否手术、身体质量指数作为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的分类节点变量进入了决策树模型,共产生9个DRGs分组及相应的住院标准费用,经预测最高标准费用为24 238.93元,最低标准费用为7005.17元。结论阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病例分组合理,通过制定不同病例组的住院费用标准,缩短住院天数及完善医保制度,有效控制住院费用增长。同时完善住院病案首页数据质量,为DRGs付费的推行打下坚实的基础。     

穷举法卡方自动交互检测对冠心病患者住院费用的分析

目的 基于穷举法卡方自动交互检测(E-CHAID)对冠心病患者的住院费用进行DRGs分组分析,以区分不同类型冠心病患者费用差异的关键点。方法 通过病案信息系统检索选取2016年1月1日-2020年12月31日期间3年某医院1920例冠心病住院患者首页信息,采用单因素分析、多重线性回归分析筛选影响冠心病患者住院费用的分类节点变量,E-CHAID决策树构建对住院费用进行分析。结果 住院天数(t=42.763)、性别(t=0.779)、年龄(t=0.353)、肺炎(t=4.706)、心功能不全(t=3.197)分别与住院总费用有统计学意义(P<0.05);手术操作、住院天数、肺炎、高血压和心功能不全是影响住院总费用的重要因素(P<0.05)。入院途径,转归情况,费用类别,离院方式与住院总费用之间无统计学意义(P>0.05)。以手术操作、肺炎、高血压、心功能不全和住院天数作为影响因素,预测冠心病患者住院总费用的分组情况,进行决策树构建,最终共形成6个DRGs组(P<0.05)。结论 冠心病患者的住院费用与手术操作、高血压、心功能不全及住院天数有关,不同分类组合方式影响费...     

基于决策树模型HC25病组DRGs细分组及住院费用的影响因素研究

目的 构建基于决策树模型HC25病组患者DRGs细分组的研究及住院费用的影响因素。方法 收集西安交通大学第一附属医院2020年1月至2022年6月依据CHS-DRG分组方案进入HC25(胆囊切除术,不伴并发症或合并症)病组患者的病案首页数据(n=3 844),通过单因素和多因素分析了解影响住院费用的主要因素,通过建立决策树模型进行病例组合,分析分组效果及不同分组的费用标准。结果 正态性检验结果显示:住院费用呈偏态分布(χ²=0.197,P<0.001);单因素方差分析结果显示:住院费用在不同年龄、性别、手术方式、患者来源、医疗付费方式、入院病情危重情况、术前时间、住院时间、是否有再住院计划之间,差异有统计学意义(P均<0.05);多重线性逐步回归分析结果显示,影响住院费用显著性差异的因素从大到小依次为:住院时间、手术方式、入院病情危重情况、性别、术前时间、患者来源、再住院计划(P均<0.05);采用CHAID共生成了7个DRGs分组,第一层分类节点变量是手术方式,第二层是术前时间、住院时间,第三层是入院时病情危重情况;不同DRGs组合的住院费用比较,差异有统计学意义(χ²=2 474.595,P<0.001),组合DRGs(1)的住院费用最高,权重最高;DRGs(7)的住院费用最低,权重最小;所有DRGs病组中超标费用患者共170例(4.42%),各组超标费用比例均<10%。结论 基于决策树模型对HC25病组的细分组效果合理有效,能较客观反映医疗资源消耗水平。     

湛江市1型糖尿病患者住院费用分析

目的 分析湛江市1型糖尿病（T1DM）患者住院费用及影响因素。方法 基于2016年1月1日-2020年12月31日期间,湛江市22家二级、三级医院所有以“T1DM”为出院第一诊断的住院例数,分析住院费用构成比例,并比较不同性别、年龄、住院年份、并发症类型、医疗付款方式、离院方式、病例分型和住院天数对T1DM患者住院医疗费用的影响。结果 1 627例T1DM住院例数中,平均住院总费用为8 010.22元,其中诊断费用3 349.29元（41.81%）,为住院费用中最主要组成部分。各分组中,不同性别、住院年份、并发症类型、医疗付款方式、病例分型和住院天数的住院总费用差异有统计学意义（P均<0.05）。其中男性患者费用[6 900.23(4 416.86,10 019.89)元]较高;2018年住院患者、同时存在急性及慢性并发症患者、城乡居民基本医疗保险患者、疑难患者、住院天数>15 d患者的费用最高,分别为7 376.02(4 598.88,10 651.63)元、8 368.61(6 365.48,11 755.59)元、7 400.37(4 051.94,10 434.95...     

某院老年住院患者医疗费用影响因素的研究

目的 通过分析老年患者住院治疗费用及其影响因素,为合理优化住院费用结构提供可靠依据。方法 通过数据收集和分析的方法,对某三甲医院2019年1月1日至2019年9月30日及2021年1月1日至2021年9月30日住院病案首页中60岁及以上老年患者住院治疗费用及其影响因素开展了有关调查。利用卡方检验分析2019年1-9月和2021年1-9月老年患者构成比的差异;采用T检验分析住院费用、自付金额、手术费、药费和材料的差异,统计分析均采用双侧检验。结果 老年患者例均住院费用：2021年1-9月33393.91元;较2019年同期增加1610.71元。患者自付例均费用：2021年1-9月12539.88元;较2019年同期减少1182.85元;药品例均费用2021年1-9月4189.01元较2019年同期减少1009.98元,材料例均费用：2021年1-9月17355.03元,较2019年同期增加620.74元;检查费例均费用：2021年1-9月4685.94元,较2019年同期增加716.30元;手术例均费用：2021年1-9月2031.60元,较2019年同期增加753.90元。结论 老年患...     

广西乳腺癌患者疾病诊断相关分组的研究

目的研究广西乳腺癌的疾病诊断相关分组(DRGs)方案及分组效果。方法收集广西199家医院共35 162例病案数据。应用相关分析比较各变量与住院总费用间的相关性,并根据文献分析及专家咨询结果选择关键变量。利用卡方自动交互检测算法构建决策树,得到DRGs,利用变异系数和方差减少量对DRGs进行评价。结果以住院天数、医院级别、治疗方式、合并症或并发症为关键自变量,住院总费用为因变量,进行决策树分析,得到24个DRGs,且组内同质性强,组间异质性大,分组合理。结论利用决策树构建乳腺癌DRGs科学合理,可以为本地区相关部门制定乳腺癌及其他病种分组费用标准提供参考。     

DRGs付费模式对中医医院白内障患者住院费用影响的分析

目的 分析疾病诊断相关分组付费模式对中医医院患者住院费用的影响,为进一步探究DRGs付费模式在中医诊疗中的实施效果提供数据参考。方法 收集某省级三甲综合中医院DRGs改革正式实施后2021年1月1日-2021年9月30日的白内障出院患者76例,和DRGs改革前2018年1月1日-2018年9月30日的白内障出院患者67例相关资料,统计比较2组患者年龄、性别、住院天数、例均费用金额、费用结构等资料的差异。结果 与DRGs改革前相比,DRGs改革后白内障住院患者例均总费用下降了2008.87元、其中西药费下降494.79元、中成药费下降403.97元;DRGs改革后白内障住院患者费用结构发生变化,其中中成药费占比与西药费占比分别减小2.7%与2.5%,耗材费占比与实验室诊断费占比分别增大4.1%与3%;差异均存在统计学意义。结论 DRGs付费模式下中医医院患者住院的部分项目支出费用减少,中成药等部分费用的占比大幅度下降,提示DRGs在优化中医医疗费用结构方面还有可调整的空间。     

DRGs付费实施对某院颈椎椎管狭窄住院费用影响分析

目的 探讨某三甲医院在2019年国家DRGs付费制度实施前后颈椎椎管狭窄患者住院费用构成的变化,为政策制定提供参考。方法 选取DRGs付费制度实施前2018年9月1日-2019年8月31日和DRGs付费制度实施后2019年9月1日-2020年8月31日某院颈椎椎管狭窄患者的住院费用、住院时间等相关数据,采用Z检验、非参检验和描述性分析进行统计。结果 DRGs付费制度实施后,药品费用占住院费用的比值由22.72%下降到20.71%,治疗费和其他费用的差异不具有统计学意义(P>0.05),而总费用、床位费、护理费、检查费、手术费、药费和耗材费的差异具有统计学意义(P<0.05)。平均住院日(10.26±7.218)天下降至(9.42±7.016)天,住院时间的差异(P<0.05)具有统计学意义。结论 DRGs付费制度实施对颈椎椎管狭窄住院费用构成影响明显,手术费用、治疗费和护理费用提高,提高医护人员技术劳动价值,有效实现了总额费用的控制。     

566例乳腺癌患者住院费用影响因素分析

目的 回顾性分析女性乳腺癌患者CHS-DRG分组效果及住院费用的影响因素,为完善付费制度和分析医疗费用构成提供参考。方法 收集某院2020年1月1日-2021年12月31日566例乳腺癌患者住院信息,采用CV和RIV评价DRGs组住院费用分组结果,采用最优尺度回归分析筛选分析15项指标影响因素及影响程度。结果 结合CHS-DRG分组结果,各组CV值均小于1,RIV值小,S-W检验呈偏态分布,中位数检验有显著差异;通过检验模型F=80.960,P=0.000,调整后的R2为0.729。实际住院天数、是否乳腺病损切除术、是否乳腺改良根治术、是否单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术、是否化疗、入院次数、是否病危病重对住院费用影响显著。结论 乳腺癌患者DRGs分组能充分反映各组费用差异,医院应充分利用DRGs付费优点,提升医务人员医疗技术和服务水平;结合住院费用特点,缩短住院天数、完善医保制度等措施以有效控制医疗费用增长。     

基于临床路径的五病种住院费用分析

目的了解乌鲁木齐市某三甲医院五种实行临床路径的病种住院费用的影响因素,探索其医疗费用的控制措施,为医疗机构和政府相关部门提供参考。方法对2009年-2010年该院已实行临床路径的五种病种住院费用进行多元回归统计学分析。结果慢性阻塞性肺疾病住院费用的影响因素包含住院天数、药品费比例、入院时情况、出院转归、检查费比例和性别,P〈0.05;腹股沟疝费用的影响因素有年龄、药品费比例、手术方式、手术费比例和住院天数,P〈0.05;自然临产阴道分娩费用的影响因素有住院天数、药品费比例、入院时情况与产程,P〈0.05;计划性剖宫产费用的影响因素有住院天数、药品费比例与入院时情况,P〈0.05;老年性白内障费用的影响因素有住院天数、材料种类、材料费比例、付款方式与性别,P〈0.05。结论影响病种住院费用的因素很多,而同一病种不同病例间存在很大差异,制定病种限价标准时应充分考虑到每个病种的疾病分型以及其他对费用产生影响的因素。     

上海市某医院产科住院患者费用及其影响因素分析

目的 探讨产科住院患者费用构成及其影响因素,为产科住院费用的控制和政策制定提供一定的参考借鉴。方法 选取上海市某医院产科2021年1月1日至12月31日出院1000例住院产妇的住院总费用及构成情况,采用单因素方差分析和多元逐步回归分析法对住院费用的影响因素进行统计分析。结果1000例产妇的平均住院费用为12 097.45元,影响住院费用的影响因素包括分娩方式的选择、患者年龄、婚姻状况、付款方式、是否抢救患者、是否具有产科并发症等,其中分娩方式为影响产科住院费用的最大因素,剖宫产方式的产妇平均住院费用为13 209.32元,显著高于顺产或者其他助产方式的住院费用,具有产科并发症的产妇住院费用要高于无并发症的产妇住院费用,均P<0.05。结论 分娩方式和产科并发症是影响产妇住院费用的主要因素,控制剖宫产发生率、积极减少产科并发症的发生,控制医疗费用的支出,进一步提高医院的管理水平和工作效率。     

DRGs付费模式下2型糖尿病患者住院费用的影响因素分析

目的 探讨并分析DRGs模式下2型糖尿病患者住院费用的影响因素来减轻患者疾病经济负担与提升医院管理能力。方法 收集北京某三级医院内分泌科2019年1月1日-2019年12月31日期间出院主要诊断为2型糖尿病患者的资料303份。通过信息系统提取住院费用、药品费用、耗材费用,计算DRGs模式下住院费用情况,采用Logistic回归分析住院日、是否伴并发症或合并症、是否使用胰岛素泵、药品费用占比、耗材费用占比等因素对住院费用结余的影响。结果 研究患者平均年龄为(59.8±12.4)岁,其中男性180例(占比59.4%);DRGs付费模式下住院费用结余的患者为50例(占比16.5%)。住院日未超10天、药占比未超23.4%、未使用胰岛素泵的患者住院费用结余的比例比住院超过10天、药占比>23.4%、使用胰岛素泵的患者更高(60.3%与5.0%,P<0.01;24.8%与8.0%,P<0.01;28.1%与11.1%,P<0.01);Logistic回归模型结果显示调整年龄与性别等因素后,住院日未超10天、药占比低、耗占比低、伴并发症或合并症、未使用胰岛素泵的患者住院费用...     

病种分值付费下子宫壁内平滑肌瘤手术患者住院费用的影响因素

目的 分析按病种分值付费下子宫壁内平滑肌瘤手术患者住院费用构成及影响因素,为合理控制住院费用提供依据。方法 收集广州市某医院2019年1月1日-2020年12月31日实行按病种分值付费结算子宫壁内平滑肌瘤手术患者302例,利用单因素分析和多重线性回归方法对住院费用影响因素进行分析。结果 子宫壁内平滑肌瘤患者平均住院费用为27 558.5元,最小值为17 398.6元,最大值为40 236.0元;手术患者住院费用构成前4位分别为材料费(26.9%)、手术费(21.3%)、药费(14.4%)和检验费(12.9%)。多因素分析显示住院天数、年龄、出院年份、手术方式是住院费用的主要影响因素。结论 子宫壁内平滑肌瘤手术患者住院费用偏高,费用构成不合理,要合理控制材料费、药费和检查费。住院天数是影响住院费用最重要的因素,实施临床路径缩短住院天数是控制住院费用的重要措施。     

9567例乳腺癌患者住院费用影响因素研究

目的 研究乳腺癌患者住院费用的影响因素,为减轻疾病负担提供参考依据。方法 对北京市44家医院出院日期为2019年1月1日-2019年12月31日乳腺癌患者的住院费用进行研究,采用决策树、神经网络和支持向量机对住院费用的影响因素进行分析。结果 乳腺癌患者住院费用以药品费为主(38.51%);非参数检验结果显示性别、年龄、支付类型、医院级别、医院类型、住院天数、是否手术、药占比、是否使用中药均和住院费用之间有统计学差异(P<0.05);决策树CART算法的线性相关系数最高(0.675),主要影响因素为住院天数、是否手术、支付类型(变量重要性分别为0.9648、0.0162和0.0050)。结论 合理减少住院天数,选择合适的治疗方式,做好早发现、早诊断、早治疗工作,可有效减少乳腺癌患者的住院费用。     

某三甲综合医院全科医学科DRGs管理前后运营分析

目的 分析三甲综合医院实施按疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRGs）前后全科医学科的运营情况,旨在为DRGs实施后全科医学科的健康运营提供依据。方法 回顾性分析DRGs实施前1年（2020年6月至2021年5月）及DRGs实施后1年（2021年6月至2022年5月）于湘潭市中心医院全科医学科住院的5827例患者的入院诊断、疾病种类、转科、住院天数、住院费用情况。结果 DRGs实施前后1年,就诊例次最高的系统疾病为内分泌系统疾病,其次为未分化疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病。DRGs实施前后虽各病种的占比有所改变,但各系统疾病数占比排序变化不大;DRGs实施后未分化疾病组占比由23.7%上升至32.5%,差异有统计学意义（χ2=15.591,P<0.001）,慢性病患者占比由54.0%下降至50.1%,差异有统计学意义（χ2=8.776,P<0.001）。DRGs实施前组患者的转出率显著高于DRGs实施后组（9.8% vs. 6.2%,χ2=26.129,P<0.001）,平均住院天数显著长于DRGs实施后组[（7.32±3.03）d vs. （7.11±2.79）d,t=2.819,P=0.005],平均住院总费用显著高于DRGs实施后组[（7465.83±3661.38）元 vs. （6286.90±3002.23）元,t=13.445,P<0.001]。结论 DRGs实施后全科医学科收治病种较前无明显变化,但未分化疾病较前增加,DRGs实施后转科比例、住院天数、住院费用等科室运行指标较前好转。     

重症肺炎患者住院医疗费用的特征分析

目的探讨重症肺炎与非重症肺炎患者住院医疗费用的差异,合理制定疾病诊断相关分类系统（DRGs）提供依据。方法将25例重症肺炎患者住院医疗费用与247例非重症肺炎患者作对照比较。结果重症肺炎患者住院费用的中位数为3941.62元,非重症肺炎患者为2860.07元（u=2.433,P=0.015）,差别显著。重症肺炎患者与非重症肺炎患者药品费用以及诊疗费用的中位数差异均显著（P〈0.05）。其他项目医疗费用的差别无统计学意义（P〉0.05）。结论抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节,选择广谱的强力抗菌药物,足量、联合用药是重症肺炎的治疗原则之一,故与非重症肺炎患者的住院医疗费用存在明显差别。在制定疾病诊断相关分类系统（DRGs）时,应根据肺炎病例分型的不同特点,分别制定相应标准。     

糖尿病患者住院费用影响因素分析

目的 分析糖尿病患者的住院费用,为糖尿病医疗费用控制提供参考。方法 收集医院2019年1月1日-2019年12月31日2999例糖尿病患者住院费用数据,对患者个人信息和住院费用分布和构成情况进行描述性分析,利用Kruskal-Wallis检验和用Logistic回归对糖尿病患者住院费用影响因素进行单因素分析和多因素分析。结果 糖尿病患者住院费用的均数为8454.49元,中位数为6545.22元。在糖尿病患者住院费用的构成中,位于前3位的为诊断类费(33.71%)、西药品费(25.27%)和医疗耗材费(20.76%)。糖尿病患者住院费用的主要影响因素依次为住院天数、入院次数、年龄、医疗付款方式和入院途径。结论 住院天数是糖尿病患者住院费用影响因素中最重要的部分,合理控制住院天数可以有效控制住院费用的不合理增长。     

基于疾病诊断相关分组的癫痫患者住院费用分析

目的 分析癫痫患者住院费用情况,探讨癫痫患者的疾病诊断相关分组和费用标准,为疾病诊断相关分组支付方式改革提供参考。方法 收集北京市某三甲医院2018年1月1日-2021年12月31日1597例癫痫患者病例,采用单因素分析和多元线性逐步回归方法对数据进行分析,确定住院费用的主要影响因素,使用决策树自动交互检验法建立疾病诊断相关分组模型。结果 癫痫患者的平均住院费用为21 826.79元,中位数为7438.04元,平均住院天数是6.28天,平均年龄为39.14岁,通过门诊入院的患者占92.55%,手术治疗的患者有257例,占16.09%,住院费用的主要影响因素有住院天数、合并症/并发症个数和治疗方式,通过决策树分组后得到7个分组和对应的费用标准,不同分组的住院费用差异有统计学意义(P<0.05),各组合的变异系数最小值为0.15,最大值为0.42。结论 基于疾病诊断相关分组方式的癫痫患者分组合理,分组后的费用标准可为医疗保险机构制定付费标准提供参考依据。     

通过DRGs组合方式制定上尿路结石患者住院费用的研究

目的探讨适合广州市上尿路结石的DRGs病例组合方案,制定上尿路结石患者住院费用的参考标准。方法采用单因素分析和多重线性逐步回归方法对2009年~2013年以上尿路结石为主要诊断的2379例病案数据进行分析,确定住院费用的主要影响因素,利用数据挖掘决策树的方法建立上尿路结石患者的DRGs病例组合模型。结果住院费用的主要影响因素有：年龄、婚姻、手术方式、疗效和是否并发症与合并症;通过对2379例上尿路结石患者分组,共形成10个DRGs组合和相对应住院费用标准。结论通过应用以治疗方式及手术方式为主要分类节点的DRGs分组方式,制定符合上尿路结石患者住院费用标准,利于规范医院的诊疗行为,减轻患者的经济负担。