血栓前状态致复发性流产的中西医研究进展

复发性流产是妇科常见病和疑难病。近年来复发性流产的发病率逐渐上升,对女性身体健康及生活质量造成一定的影响,血栓前状态复发性流产越来越受到医学界的关注。中医治疗本病表现出越来越多的优势,故文章对近年有关中西医治疗复发性流产的相关文献进行综述。     

陆启滨教授诊治复发性流产血栓前状态的临证经验

介绍陆启滨教授诊治复发性流产血栓前状态的临证经验。从复发性流产血栓前状态的中西医病机、治疗方案、遣方用药等方面阐述陆教授诊治本病的临证经验,并辅以验案加以佐证。陆教授提出肾虚血瘀为复发性流产血栓前状态的主要病机,主张补肾以治其本,活血以治其标,标本同治,胎元得固;陆教授还提出孕前孕后分期论治,在补肾调周基础上联合活血化瘀之法。陆启滨教授诊治复发性流产血栓前状态的临证经验具有独到之处,值得临床学习和推广。     

从“肾虚血瘀”论治复发性流产血栓前状态

血栓前状态与复发性流产密切相关,无论从"治未病",还是从"有故无殒亦无殒也"的理论出发,中医药在防治复发性流产血栓前状态方面的优势不容忽视。     

复发性流产血栓前状态的病因病机及中医治疗进展

复发性流产(RSA)对育龄期女性造成很大困扰,是一直关注的临床疑难问题,其发病原因复杂,其中血栓前状态(PTS)是RSA的一大原因,备受国内外学者关注。现代多数学者认为,复发性流产血栓前状态(RSA-PTS)与中医的肾虚血瘀型滑胎有很大的相关性,然而此病的病理机制尚不明确,也尚无统一的诊断标准与治疗方案,通过对RSA-PTS病因病机、中西医治疗思路及方案等方面进行阐述。     

张晋峰教授治疗复发性流产血栓前状态经验撮要

张晋峰教授从事妇科临床多年,对于治疗复发性流产有丰富的临床经验,尤其对于现代研究热点血栓前状态导致的复发性流产,形成了较为完善的诊疗方案,即"清、种、安"三阶梯法.张教授认为复发性流产血栓前状态(RSA-PTS)与心肝脾肾相关,责之瘀血,治疗主要以补肾活血为主,佐以健脾养血、疏肝养心之法,消补兼施,对症治疗,并结合三步...     

血栓前状态复发性流产的中西医研究进展

血栓前状态复发性流产越来越受到各界的关注,根据实验研究,anti-β2-GP1及TLR4与血栓前状态RSA有关,且因两者均参与TLR4/NF-κB信号通路的激活。通过病理学切片对比显示,血栓前状态复发性流产患者的子宫内膜质量欠佳,且胞突饮数量较少。结合传统中医理论,临床多使用活血法,对改善血流微循环及提高妊娠成功率都有明显的成效。     

补肾活血法治疗复发性流产血栓前状态研究进展

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)血栓前状态的治疗,应当标本同治,以补肾活血为治疗大法。补肾活血法可以改善血流状态,增加子宫、胎盘的血流量,改善机体的微循环功能,为胎儿的生长发育提供营养物质及适宜的生长环境,从而达到治疗复发性流产血栓前状态的目的,同时也为中医治疗复发性流产血栓前状态提供新思路、新途径,但其作用机理及治疗方案仍有待大数据进一步研究。     

活血滋肾法治疗血栓前状态所致复发性流产临床研究

目的 探讨活血滋肾法对血栓前状态所致复发性流产的临床疗效及作用机制.方法 将80例存在血栓前状态有早期复发性自然流产史的患者随机分为两组,治疗组40例口服活血滋肾中药,对照组40例给予法安明联合阿司匹林治疗;观察两组治疗前后凝血一纤溶指标及胚胎宫内发育情况.结果 治疗组有效率高于对照组;治疗组治疗后血浆D-二聚体、纤维蛋白原、纤溶酶原激活物抑制物-1水平,血清B-人绒毛膜促性腺激素和孕酮的改善优于对照组.结论 活血滋肾法是治疗血栓前状态所致复发性流产的有效方法,其在降低高凝血状态、改善胎盘功能方面疗效确切.     

加味寿胎丸治疗血栓前状态致复发性流产的疗效及对凝血因子的影响

目的:观察加味寿胎丸治疗血栓前状态致复发性流产肾虚血瘀证的疗效及对凝血因子的影响。方法:100例患者随机分为对照组和观察组,各50例。分别给予补肾养血胶囊+依诺肝素钠、加味寿胎丸+依诺肝素钠,疗程均为60 d。观察两组患者血清凝血因子活化蛋白S(PS),活化蛋白C(PC),血小板聚集功能(PAF),血小板聚集率(PagT),抗凝血酶(AT),狼疮抗凝物质(LA)阳性率,抗心磷脂抗体(ACA)阳性率,纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1),组织因子(TF),纤维蛋白原(Fig),纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP),血酶-抗凝血酶复合物(TAT),纤维蛋白肽A(FPA),纤维蛋白原(FIB),血小板α颗粒膜糖蛋白-140(GMP-140),人凝血酶原片段(F1+2),组织型纤溶酶原活化因子(t-PA),D-二聚体(D-D),活化的部分凝血活酶时间(APTT),凝血酶原时间(PT),凝血酶时间(TT)。比较临床疗效、妊娠率、中医证候和不良反应。结果:研究期间脱落4例。观察组总有效率97.9%(48/49),高于对照组的85.1%(40/47)(χ^2=5.713,P<0.05);观察组妊娠率89.8%(44/49),高于对照组的70.2%(33/47)(χ^2=6.351,P<0.05);观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。观察组PS,PC,AT,TF,Fig,FPA,APTT,TT指标高于对照组(P<0.05),PAF,PagT,LA阳性率,ACA阳性率,PAI-1,PAP,TAT,FIB,GMP-140,F1+2,t-PA,D-D,PT指标降于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率10.2%(5/49),明显低于对照组的35.4%(17/48)(P<0.05)。结论:加味寿胎丸可有效改善血栓前状态致复发性流产肾虚血瘀证患者的临床症状,凝血因子指标。     

补肾活血方药联合低分子肝素干预早期复发性流产血栓前状态的临床观察

  目的：观察补肾活血方药联合低分子肝素治疗血栓前状态所致复发性流产的临床疗效。  方法：将90例血栓前状态所致复发性流产的患者随机分为治疗组和对照组,每组45例。在基础黄体支持治疗基础上,治疗组加予补肾活血方药联合低分子肝素治疗,对照组加予低分子肝素治疗。两组疗程均为30日,观察比较孕12周胚胎存活率、凝血相关指标纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(D-Dimer)水平的变化情况。  结果：①治疗组孕12周胚胎存活率为86.67％,对照组为71.11％,组间孕12周胚胎存活率比较,差异有统计学意义,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。②治疗前后组内比较,两组FIB、D-Dimer水平差异有统计学意义 (P<0.05);组间治疗后比较,FIB、D-Dimer水平差异有统计学意义,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。  结论：补肾活血方药联合低分子肝素治疗早期复发性流产血栓前状态的疗效满意,可显著改善患者的血栓前状态,提高保胎成功率。     

朱氏补肾活血方治疗血栓前状态早期复发性流产

目的 探究朱氏补肾活血方联合西药标准化治疗血栓前状态早期复发性流产的作用及其可能机制。方法 选取98例血栓前状态属肾虚血瘀型早期复发性流产患者,采用随机数字表法分为对照组与试验组,各49例。分孕前、孕后两个阶段观察治疗。第一阶段：避孕治疗3个月,期间对照组采用阿司匹林+地屈孕酮治疗,试验组在对照组的基础上加服补肾活血方一。第二阶段：确认妊娠后,对照组采用阿司匹林+地屈孕酮+低分子肝素治疗,试验组在对照组的基础上加服补肾活血方二。比较2组避孕治疗3个月前后的中医症状积分、治疗前及妊娠6周血管内皮相关因子;妊娠6～7周、10～11周B超相关指标、妊娠12周通过率。结果 与本组治疗前比较,避孕治疗3个月后2组中医症状积分均较治疗前下降(P<0.05),且试验组低于对照组(P<0.05)。与对照组妊娠6周同期比较,试验组HA低于对照组(P<0.05),NO、VEGF无统计学意义(P>0.05)。与对照组妊娠6～7周同期比较,PI低于对照组(P<0.05)、孕囊及胚芽大于对照组(P<0.05)。与对照组妊娠10～11周同期比较,PI、RI均低于对照组(P<...     

补肾化瘀方治疗孕早期复发性流产前血栓状态的临床研究

目的:通过对孕早期复发性流产患者D-二聚体、血小板计数进行检测,验证中医血瘀型与复发性流产前血栓状态的相关性,建立补肾化瘀方对孕早期干预的治疗模式。方法:选取湖南省第二人民医院妇产科王若光工作室163例孕早期复发性流产患者,告知患者知情同意后,随机分为对照组75例、观察组88例,对照组用低分子肝素联合阿司匹林治疗,观察组用补肾化瘀方治疗,分别检测D-二聚体、血小板计数,回顾性分析其临床资料,记录两组治疗方案的有效率及D-二聚体、血小板计数治疗前后差值。结果:两组孕早期复发性流产患者治疗前后D-二聚体、血小板浓度比较,差异均有统计学意义。对照组有效率为88%,观察组有效率为89%,两组之间无显著差异,提示两组治疗效果相似。结论:补肾化瘀方亦可调节抗凝系统,改善孕早期复发性流产前血栓状态,同时达到预防与保胎的二重疗效。     

补肾活血法治疗血栓前状态复发性流产Meta分析

目的:系统评价补肾活血法治疗血栓前状态复发性流产的临床疗效。方法:计算机网络检索中国知网、万方、维普、中国生物医学数据库、中国中医科学院西苑医院数字图书馆、Pubmed、Cochrane Library、EMbase等数据库,纳入补肾活血法治疗血栓前状态复发性流产的临床随机对照试验,评价纳入文献的质量,通过RevMan5.4软件完成Meta分析。结果:纳入11篇文献,共796例患者,Meta分析结果表明:观察组在提高有效率[OR=3.18,95%CI(1.89,5.36),P<0.0001]及妊娠早期保胎成功率[OR=3.62,95%CI(2.35,5.59),P<0.00001],降低中医证候积分[MD=-5.51,95%CI(-8.19,-2.84),P<0.00001]及改善血栓前状态,如降低D-二聚体水平[MD=-0.09,95%CI(-0.11,-0.07),P<0.00001]及纤维蛋白原水平[MD=-0.67,95%CI(-1.22,-0.12),P=0.02<0.05],增加活化部分凝血活酶时间[MD=5.92,95%CI(3.02,8.82),P<0.0001]、凝血酶时间[MD=1.77,95%CI(1.48,2.07),P<0.00001]方面明显优于对照组,差异均有统计学意义。结论:补肾活血法运用于血栓前状态复发性流产保胎,可提高妊娠早期保胎成功率,降低中医证候积分,改善血栓前状态。但是,本研究纳入文献数量有限,且质量普偏低,大部分文献均为小样本研究、疾病诊断标准不一致、结局指标不完整。今后,需要质量更高、样本量更大、研究设计更规范的文献,来进一步为补肾活血法治疗血栓前状态复发性流产提供可靠证据。     

恶性肿瘤血瘀证型血栓前状态分子标志物测定及其意义

目的探讨恶性肿瘤血瘀证患者血栓前状态变化和意义。方法选择恶性肿瘤患者69例,其中血瘀证组56例,非血瘀证组13例,另选33例健康人作为正常对照组。分别采用流式细胞仪、ELISA法、CLAUSS法等检测血小板膜表面糖蛋白CD41和CD62P、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、组织型纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）以及凝血4项指标[血浆凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）]。结果与正常对照组比较,血瘀证组和非血瘀证组CD41表达、TT差异均无统计学意义（P〉0.05）,CD62P表达、PAI-1含量、Fib含量均升高（P〈0.01）,PT、APTT时间缩短（P〈0.01）;血瘀证组t-PA含量下降（P〈0.05）,与非血瘀证组比较,t-PA含量差异无统计学意义（P〉0.05）;与非血瘀证组比较,血瘀证组CD62P表达、Fib含量也有所升高（P〈0.05）。结论恶性肿瘤血瘀证和非血瘀证组均存在不同程度的血栓前状态,CD62P、t-PA、PAI-1、PT、Fib、APTT等的改变可能是其血栓前状态的部分物质基础。     

补肾活血中药对血栓前状态复发性流产患者孕前干预的Meta分析

目的：系统评价运用补肾活血中药对血栓前状态复发性流产患者进行孕前干预的临床疗效。方法：通过网络检索国内外数据库,纳入运用补肾活血中药对血栓前状态复发性流产患者进行孕前干预的临床随机对照试验,评价纳入文献的质量,通过RevMan5.4软件完成Meta分析。结果：合计纳入11篇文献,共906例患者。Meta分析结果显示,观察组在提高临床总有效率（OR=4.33,95%CI[2.64,7.09],P<0.000 01）、增加妊娠早期保胎成功率（OR=2.43,95%CI[1.76,3.36],P<0.000 01）、降低中医症状评分（MD=-5.51,95%CI[-8.19,-2.84],P<0.0001）及改善血栓前状态,包括增加凝血酶原时间（PT）(MD=0.34,95%CI[0.06,0.62],P<0.05)、增加抗心磷脂抗体（ACA）转阴率（OR=2.64,95%CI[1.22,5.72],P<0.05）、降低D-二聚体（D-dimer）水平（MD=-0.08,95%CI[-0.10,-0.06],P<0.000 01）、降低纤维蛋白原（FIB）...     

高血压病血栓前状态与中医证型相关性研究

目的探讨高血压病血栓前状态与中医证型的相关性。方法收集高血压病患者120例,其中肝肾阴虚型23例、肝阳上亢型35例、肾阳虚衰型4例、痰湿内阻型24例、瘀血内停型34例;检测其血浆PAI-1、t-PA、vWF和CD62p水平,并与20例正常人对照。结果除肾阳虚衰型因例数太少不纳入统计外,其他各证型高血压病患者血浆PAI-1、vWF、CD62p水平与正常对照组比较均偏高,差异具统计学意义(P(0.05)。结论高血压病肝肾阴虚型、肝阳上亢型、痰湿内阻型、瘀血内停型均与血栓前状态有关。     

安子合剂联合低分子肝素治疗复发性流产血栓前状态的临床研究

目的 观察安子合剂联合低分子肝素治疗复发性流产血栓前状态患者的临床疗效,探讨其作用机制.方法 收集2018年9月-2019年9月在江苏省中医院妇科门诊及病房治疗的复发性流产血栓前状态早孕期患者60例,将其随机分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组给予安子合剂+低分子肝素治疗,对照组予低分子肝素治疗,4周为1个疗程,观察...     

当归芍药散加减治疗早期复发性流产血栓前状态临床研究

目的探讨当归芍药散加减对早期复发性流产血栓前状态患者中医证候及血液指标影响,观察保胎成功率。方法采用随机数字表法将76例早期复发性流产血栓前状态患者分为对照组和观察组各38例。对照组予低分子肝素钙注射液,每日1次,每次4000 IU,皮下注射。观察组在对照组基础上予当归芍药散加减,每日1剂,每日2次,口服。2组均30 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。比较2组治疗前后中医证候积分,凝血四项[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)]、血小板聚集率、血清孕酮和绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平,比较2组保胎成功率。结果与本组治疗前比较,2组治疗后中医证候积分明显降低(P<0.05);2组治疗后比较,观察组中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后APTT、PT、TT明显延长(P<0.05),FIB水平明显降低(P<0.05);观察组治疗后APTT、PT、TT明显长于对照组,FIB水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后血小板聚集率正常率为77.14%(27/38),对照组为41.18%(14/38),观察组明显高于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后孕酮水平升高(P<0.05);2组治疗后比较,观察组孕酮水平高于对照组(P<0.05)。观察组保胎成功率为65.79%(25/38),对照组为36.84%(14/38),观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论当归芍药散加减可有效改善患者临床证候,提升孕酮水平,提高保胎成功率。     

肾虚血瘀型复发性流产与肠道菌群相关性研究进展

复发性流产在育龄期妇女群体中发病率较高,反复的妊娠丢失会造成女性生理和心理上的双重损害,严重威胁生命健康.肠道微生态广泛参与营养代谢、免疫调节、应激反应等正常生理行为,其作为目前的新兴领域已被证明与多种妇产科疾病的发生密切相关.肠道菌群失调,可能会通过干扰母体的适应而对妊娠结局产生不利影响并导致妊娠并发症.但由于其与复...