胆病症状学聚类研究

胆系疾病是临床的常见病、多发病,其中胆道感染、胆石症可视作胆系疾病的典型代表,中医药治疗有较好疗效。为完全客观地研究胆病的症状学规律和证候规律,我们采用了系统聚类的方法,分析大样本病案的临床表现,并取得了一定结果。     

胆道再次手术235例分析

目的总结胆道再次手术的经验,探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法。方法对1996年7月至2006年6月收治的235例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发,占全组病例的8202％;其次为胆肠吻台术后狭窄,胆管囊肿,胆管狭窄及胆管肿瘤。再次手术治疗方式以肝叶切除（66％）合并胆肠吻台或T管引流为主。胆道再次手术后并发症发生率为25％。结论胆道再次手术既有胆道疾病本身因素,亦有医源性因素;充分的术前准备,术中仔细探查,选择合理手术方式及台适的术后辅助治疗是减少胆道再次手术的关键。     

中医治疗胆心综合征验案1例

胆心综合征是指胆道病患者同时出现一过性的冠心病症状和体征,常伴随胆道疾病的急性发作而发生,胆病缓解后多能自行消失。胆心综合征的患者并无冠状动脉的器质性病变,胆病治愈后可望完全恢复正常。随着人们膳食结构的改变,胆系疾病的发病率逐年升高,胆心综合征亦随之增多,且具有低龄化的特点。     

胆道术后疼痛问题

<正> 胆道结石是外科常见多发疾病,有关胆道术后疼痛问题,根据笔者多年临床实践经验,综述如下。 1.胆道残留结石及复发是胆道手术后疼痛主要原因。李德仪报道胆道残留结石137例分析,残留结石可以发生在胆道任何部位,发生在胆总管(39.4％),其原因可能是肝内胆管结石术后移入胆总管,另可以前次手术时胆总管结石未取净再发结石,代谢障碍胆色素或胆固醇代谢障碍与结石形成有关,在溶血性贫血或其他红细胞破坏过多疾病中,血中胆红质增加,胆汁中含量也增加,胆汁中胆红质     

利胆排石汤对胆总管结石ERCP取石术后急性胰腺炎防治作用的研究

近年来,经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)技术在临床上广泛应用,随之而来的ERCP术后胰腺炎(PEP)却给患者带来很大痛苦。笔者应用利胆排石汤预防PEP,效果良好,现报导如下。1临床资料参照1996年全国中西医结合治疗胆系疾病会议确定的《胆道疾病诊断标准·非手术疗效标准》和卫生部《     

探讨纤维胆道镜在胆总管切开探查术中的临床应用

目的:探讨了探讨纤维胆道镜在胆总管切开探查术中的临床应用。方法:回顾性分析应用纤维胆道镜在胆总管切开探查术中28例患者的临床资料。结果:常规办法取净21例,胆道镜检查发现结石残留者7例,占25%;胆道镜取石后,经T管造影发现残余结石2例,后经T管窦道1～3次纤维胆道镜取净;未发生胆道出血、胆漏、腹腔出血、胰腺炎等并发症。结论:胆总管探查术中使用纤维胆道镜,能提高结石的取净率,降低胆管结石残留率和再手术率,并已成为治疗肝内外胆管结石最重要的辅助手段,能在术中协助胆道疾病的诊断;并为术中确定合理的手术方案提供依据。     

胆系结石再手术69例临床分析

我院自1993～1998年共住院手术治疗胆系疾病474例，术后由于各种原因又经开腹手术治疗85例，再手术率17．9％。发生再手术最多者为胆系结石残石复发，计69例，占再手术病人的80．1％。现就胆系结石再手术诊治情况讨论如下。1临床资料1．1一般资料：本组69例中，男22．例，女47例，年龄25～86岁，平均45岁。本组近期再手术（指病人术后2周左右再手术）为11例。其原因为结石致胆道出血1例，残石堵塞胆道致梗阻、感染9例，取石致医源性损伤1例。远期再手术（指初次术后症状已消失出院，并在1年内又出现结石表现而再手术）计58例，占本组84．1％…     

胆道疾病的中医辨证与治疗

临床中通过胆道疾病的中医辨证与治疗的观察,总结了胆道疾病分肝郁气滞型、邪郁少阳型、肝胆湿热型、蛔虫梗阻型等,并提出了相应的治疗法则,疏肝利胆,和解利胆,清热燥湿利胆,安蛔利胆等法,中医药对胆系疾病的治疗优势在临床中尤为显得重要。     

胆心综合征误诊为冠心病心绞痛22例

胆心综合征是指伴随胆道疾病（包括急、慢性胆囊炎，肝内胆管、胆道或胆囊结石等）而产生器质性心脏病的征象，其严重程度与胆道疾病病情呈正相关。胆心综合征的患者无心脏的器质性病变，胆道疾病治愈后可完全恢复正常。由于胆管、胆囊疾病很常见，所以胆心综合征并不少见，但临床上确诊率并不高。为了减少误诊今将我科多年收治的胆心综合征误诊为冠心病心绞痛的18例患者资料总结分析如下。     

陆芷青治疗胆心综合征经验

<正>胆心综合征是指由胆道疾病引起的酷似冠心病症状,如冠状动脉供血不足,导致心肌缺血缺氧或坏死,临床以胸闷、心前区疼痛、心律失常为主要表现的胆道疾病并发症,其心脏症状的严重程度与胆道疾病病情呈正相关,心脏并无器质性病变,心脏症状随胆道疾病的控制或治愈而缓解甚至完全恢复[1]。其主要症状有胸闷心悸,甚则心痛彻背,脘胁胀痛,牵引腰肩,     

68例老年胆道疾病合并糖尿病手术治疗体会

目的:探讨老年胆道疾病合并糖尿病手术治疗措施。方法:回顾分析68例手术治疗老年胆道疾病合并糖尿病的临床资料。结果:68例术后发生感染并发症7例(10.3%),其中切口感染4例、切口裂开2例、胆瘘1例,无死亡病例发生。结论:老年糖尿病患者能耐受胆道手术,掌握手术适应证和时机、减少并发症是关键。     

腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石治疗胆囊结石62例临床分析

目的探讨腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石病的适应症和方法以及并发症的预防和处理。方法回顾分析62例使用腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术的胆囊结石患者的临床资料。结果本组病例61例成功取净结石,手术时间50-70min,均术后恢复顺利,无手术中和术后并发症发生,术后住院5—7天,术后随访最长时间3年,复发少量泥沙样结石2例。结论腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石,安全、可行、微创。     

胆病证型及症状学研究

胆系疾病以胆道感染、胆石症为典型代表,中医药治疗有较好疗效。随着临床研究的深入,有关胆系疾病的证侯学研究也更广泛,为了进一步理清胆病的证型及症状学规律,我们收集文献报道的病案,在他人临床研究的基础上,对胆病的证型及症状进行二次研究。     

大柴胡汤治疗胆心综合征体会

<正>胆心综合征是指胆囊炎、胆石症等胆道疾病急性发作时,通过内脏牵涉性反射引起心脏缺血性改变而出现心绞痛、心律不齐等类似冠心病症状的一组临床综合征。本病于1909年由Babcock氏首先报道。自本世纪80年代以来,胆心综合征日益受到重视,有关报道也日趋增多。中医学没有胆心综合征这一病名,但根据其病机特点及临床特征,可将其     

中医对胆系疾病的认识及中西医结合诊治进展

一、概论胆系疾病系指急、慢性胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆道蛔虫等疾病。其以胁痛为主要症状,类似中医的结胸、胁痛、黄疽等。临床症状常有右上腹部压痛,莫菲氏征阳性、白细胞增高,发烧或不烧、右上腹包块等。有时胆囊炎与胆管炎、胆道蛔虫症、胆囊胆道结石等症合并存在。本病发病率较高,是一种严重危害劳动人民身体健康的疾病。     

肝切除术联合胆道镜及中药治疗肝内胆管结石的临床分析

目的:探讨肝切除术为主的联合胆道镜及中药治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法:回顾分析2002年12月—2008年12月采用以肝切除手术为主的联合中西医结合治疗肝内胆管结石91例患者的临床资料。结果:本组无手术死亡;术后有结石残留23例,残石率27.3%;术后给予我院自制的中成药胆胰和胃冲剂预防结石复发,术后6周给予胆道镜取石后,残石率为6.6%;术后并发症:本组20例发生手术并发症,发生率22.0%,包括胆瘘、肝断面感染、切口感染、术后胆道出血。术后随访79例,随访1～6年,术后有轻度胆管炎症状者7例,占8.9%;再次手术4例,占5.1%。结论:以肝切除术为主的术中、术后联合胆道镜取净结石及中药后续治疗是治疗肝内胆管结石的有效办法,可降低残石率和复发率,提高手术疗效。     

微创保胆取石术联合中药胆道排石汤治疗胆囊结石临床观察

目的观察微创保胆取石术联合中药胆道排石汤治疗胆囊结石的临床疗效,评价微创保胆取石术联合胆道排石汤治疗胆囊结石的临床价值、安全性及可行性。方法 64例患者采用随机单盲方法随机分为研究组和对照组各32例。对照组仅行微创保胆取石术。研究组除行微创保胆取石术外,再予口服中药胆道排石汤。术后观察胃肠功能恢复时间、腹泻发生率、治疗前后胆囊收缩功能、胆囊壁厚度、胆瘘及术后结石发生率,并对组间数据进行统计学分析,进而作出安全性及临床疗效评价。结果研究组胃肠功能恢复时间优于对照组(P0.05)。研究组并发症腹泻发生率低于对照组(P0.05)。两组治疗后胆囊壁厚度及收缩功能均较治疗前改善(均P0.05),且研究组优于对照组(均P0.05)。研究组结石复发率低于对照组(P0.05)。纳入64例患者临床依从性尚可,均在规定时间内完成本研究,研究过程中未出现脏器受损等不良事件。结论微创保胆取石术联合胆道排石汤治疗胆囊结石较单纯微创保胆取石术,术后胃肠功能恢复较快,且可降低胆囊壁厚度、增强胆囊收缩功能、有效降低腹泻发生率和结石复发率。但在预防术后胆瘘发生率上无明显作用。     

医源性胆道损伤25例的外科治疗

目的探讨医源性胆道损伤的原因及处理方法。方法回顾性分析2005年6月至2011年6月我院收治的25例医源性胆道损伤患者的临床资料。结果所有胆道损伤病例均行手术处理。术中发现5例,2例行胆管修补术,未置入T管;2例行胆管端端吻合术,1例行胆肠Roux-en-Y吻合术。术后发现20例,10例行胆管修补术和胆总管探查术,并置入T管引流。9例行胆肠Roux-en-Y吻合术,一名转诊病人术前因MODS死亡。结论医源性胆道损伤是胆囊切除术常见的严重并发症,一旦发现应及时处理,根据损伤的情况和术后时间选择不同的方法。     

肝内胆管结石100例的外科治疗

目的：探讨肝内胆管结石手术疗效。方法：对2009年4月-2010年7月我院行手术治疗的肝内胆管结石患者100例的临床资料进行回顾性分析,观察外科手术治疗肝内胆管结石的临床疗效。结果：术后并发症主要有胆外瘘和膈下感染,共有并发症10例,占10%,肝切除术66例并发症8例,胆肠吻合术后并发症2例。单纯肝切除术的治愈率明显高于胆道探查术,差异有统计学意义（P＜0.01）,但与肝切除加胆肠吻合组差异无统计学意义（P＞0.05）;肝切除术后残石率低于胆道探查和肝切除术加胆肠吻合术后的残石率。结论：肝切除术和自体组织修复术疗效优于其他术式。     

中西医结合治疗胆系疾病的进展概况

中西医结合治疗胆系疾病与其它急腹症一样,经过不断实践,非手术治疗范围不断扩大。近年来不仅临床治疗有进一步深化,而且基础理论研究的设置也不断改进和现代化,使从原来单学科的研究,渐渐形成为多学科的大协作。下面就从几方面谈谈中西医结合治疗本病的一些情况: 一、有关新的诊断技术(一)胆道纤维内窥镜逆行性胆道造影在六十年代后期国外已开始应用,现在欧美已日趋普遍,近年来国内亦已开始使用。它可应用于诊断肝、胆、胰疾病,尤其在常规胆道造影不显影或超声波扫描结果不确切时,它可在直视下观察到胆胰管的情况,能确定是肝病、结石、胆蛔或胆管狭窄、扩