老年人社区获得性肺炎的临床特点

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。老年社区获得性肺炎一般指年龄超过65岁的CAP患者，年龄越大发病率越高。老年人社区获得性肺炎（CAP）是老年人呼吸系统常见病及多发病，是具有潜在生命危险的感染性疾病。     

老年痰细菌培养阳性肺炎患者的临床研究

目的:探讨老年人细菌性肺炎患者常见病原菌的分布及耐药情况,为临床治疗老年肺炎患者提供参考.方法:回顾性分析2008年1月至12月中山大学孙逸仙纪念医院收治的165例老年细菌性肺炎患者的临床资料,按社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)标准成为CAP组114例和HAP组51例.结果:老年细菌性肺炎临床表现不典型,基础疾病多,有近期住院病史;HAP组糖尿病、肿瘤、可疑误吸、脉搏、呼吸明显高于CAP组.两组病原菌均以革兰氏阴性菌为主,构成比无差异,均呈现较高的耐药率.结论:老年细菌性肺炎患者临床表现不典型,基础疾病多,病原菌以革兰阴性杆菌为主,有较高耐药率.     

儿童社区获得性肺炎病原菌和药敏试验分析

儿童社区获得性肺炎（CAP）仍然是威胁儿童健康的重要疾病，由于免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，儿童社区获得性肺炎面临许多新的问题。为了解本地区CAP的细菌感染情况以及抗生素的耐药情况，以指导临床治疗。现对本院近2年来社区获得性肺炎患儿的痰培养检出菌及药敏试验进行分析，报告如下。     

老年人社区获得性肺炎发病特点及抗生素选择综述

老年人社区获得性肺炎（community—acquired pneumonia，CAP）是老年人常见病，严重影响老年人身心健康乃至生命。老年人CAP具有表现不典型，病原体查找困难，并发症多等特点，且多并存多种基础疾病。病原体与成年人CAP相比，以非典型病原体、厌氧茵及革兰氏阴性茵居多。抗生素选择上以广谱抗生素及联合用药居多，因肝肾功能不全多见，用药剂量常需调整。老年人CAP预后与其肺炎严重程度及并存疾病密切相关，其中呼吸、血压、肾功能及意识状况对预后影响最大。     

肺炎支原体感染的研究进展

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是人类支原体肺炎的病原体.近年来MP感染率明显呈日益上升趋势[1].MP是社区获得性肺炎(CAP)的重要病原体,并可引起流行.儿童CAP中MP检出率约占20%～30%[2].现将MP感染的研究进展综述如下.     

老年社区获得性肺炎118例临床诊疗分析

对2008年1月～2010年1月118例住院治疗的老年社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果118例CAP患者中有96例（81.36%）检测到病原体。检出肺炎支原体19例,肺炎衣原体4例,嗜肺军团菌3例。分离出流感嗜血杆菌26例,肺炎链球菌34例,卡他莫拉菌2例,肺炎克雷伯杆菌3例,金黄色葡萄球菌5例。混合感染26例。其中治愈91例（77.12%）,好转24例（20.34%）,死亡3例（2.54%）,总有效率为97.46%。流感嗜血杆菌和肺炎链球菌是CAP的主要致病菌。对老年社区获得性肺炎要掌握其规律,做到早期诊断,联合用药,疗程足够,以提高治愈率。     

老年社区获得性肺炎183例临床分析

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是威胁人类生命健康的主要疾病之一,老年人由于机体免疫力下降,脏器功能减退,基础疾病多,导致CAP发病率高.我院2008年1月～12月因CAP住院263例,现分析老年CAP的基础疾病、临床特点、病原菌分布情况,并报告如下.     

四川地区社区获得性肺炎的病原学调查

目的:了解四川地区社区获得性肺炎的致病原分布情况及影响CAP致病原分布的因素,为四川地区CAP的经验治疗提供依据。方法:在四川地区采取多中心前瞻性的临床研究,收集2004年4月~2005年3月期间的≥15岁的CAP患者共380例,用PORT评分标准[1]对CAP患者进行危险分级,取患者急性期痰标本进行细菌培养,高热患者(体温>39℃)行血培养,应用常规方法分离鉴定细菌,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者急性期及恢复期肺炎支原体、嗜肺军团菌、肺炎衣原体血清抗体。结果:380例CAP患者的痰或血培养结果显示,细菌感染率为39.74%,其中革兰氏阴性杆菌占66.89%,常见致病菌主要为嗜血杆菌属(8.73%)、肺炎链球菌(7.67%)及肺炎克雷伯菌(7.41%)。行血清学检测的273例CAP患者中非典型病原体69例(25.27%),其中肺炎支原体感染为50例(18.32%),13例(4.76%)为肺炎衣原体,6例(2.19%)为嗜肺军团菌。细菌和非典型病原体的混合感染22例(8.06%)。病原体的分布与季节无关(P>0.05)。肺炎支原体、嗜血杆菌属在≤30岁组的阳性率较高(P<0.05);肺炎按PORT分级,肺炎支原体、嗜血杆菌属在Ⅰ、Ⅱ级组的阳性检出率高于Ⅲ~Ⅳ级的患者;军团菌在≥Ⅲ级的患者中多见(5/6)(P<0.05)。结论:肺炎支原体已为首要的致病原;流感嗜血杆菌和肺炎链球菌是CAP最重要的病原菌;CAP的混合感染不容忽视;革兰阴性杆菌感染增多。在不同年龄和不同PORT分级的患者中CAP病原体构成不同。     

社区获得性肺炎的诊治进展

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的肺实质(包括肺间质)的感染性炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1].估计我国每年CAP患者＞3 000万例.以下就近几年CAP的诊治进展作一综述.1病原体的变迁CAP的病原学诊断对其治疗至关重要,20世纪50年代以前,肺炎链球菌约占CAP病原的90％以上.现在,肺炎链球菌依然是CAP中最主要病原体,但其比例有所减少,而流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等其他微生物引起的CAP的比例则趋于增加.Ngeow等[2]报道肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌在亚洲地区CAP病原中分别占12.2％、4.7％和6.6％.刘又宁等[3]对我国665例成年人CAP的病原体监测显示,肺炎支原体是最常见的病原体(20.7％),其次是肺炎链球菌(10.3％)、流感嗜血杆菌(9.2％)和肺炎衣原体(6.6％),近年来,金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰阴性杆菌等感染概率也显著增加.     

社区获得性鲍曼不动杆菌性肺炎的临床特征及耐药性

目的 探讨社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎患者的临床特征及耐药性,增加临床医生对该类肺炎的认识。 方法 纳入哈尔滨医科大学附属第二医院2020年1月-2021年6月呼吸内科病房标本检测为鲍曼不动杆菌,且诊断为社区获得性肺炎的患者44例,进行细菌鉴定及药敏试验,并回顾性分析其临床资料及转归。结果 社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎患者多数伴有心脑疾病及慢性肺部疾病史,临床表现主要为咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热。肺部CT呈现多形态改变,常见双肺受累。鲍曼不动杆菌呈现出不同程度耐药性,耐药率较高的是β内酰胺类(碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦)和喹诺酮类(环丙沙星),其中对碳青霉烯类耐药率高达54.5%。结论 由鲍曼不动杆菌引起的社区获得性肺炎患者以老年人为主,常伴有心脑肺部疾病,重症患者较多,但病死率较低,病原体具有不同程度耐药,需要临床医师关注。     

老年重症社会获得性肺炎与健康护理相关性肺炎的病原学特点

:　目的　探讨老年重症社会获得性肺炎与医疗机构获得性肺炎的预后、病原学分布及药敏特点。方法　对43例老年重症肺炎入院时的下呼吸道分泌物,行定量培养、药敏与ESBLs检测,并观察住院28天死亡率。结果　本组老年重症肺炎患者的总死亡率为46.5%,其中,16例老年重症CAP患者死亡率为31%,而HCAP患者的死亡率高达55.5%。本组老年院外获得性肺炎的致病病原以G-杆菌为主（占70%）和较高的ESBLs分离率（为30%）。其中,老年HCAP患者之铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌比例和混合感染率增加尤其显著;老年HCAP与CAP的G-杆菌ESBLs分离率分别为14%与33%。对常用抗生素的药敏试验：与非产ESBLs酶菌株组相比,产酶菌株除对亚胺培南外,对其他常用抗生素的耐药率非常显著。 结论　老年CAP患者存在较高的死亡率,其致病病原以G-杆菌为主和较高的ESBLs分离率;老年HCAP患者的死亡率、致病病原中的耐药菌株比例与ESBLs分离率更高。在抗感染治疗及抗生素选用时应充分考虑病原学的以上特点。     

社区获得性肺炎患者血清瘦素水平变化及其与C反应蛋白和降钙素原的相关性研究

目的:观察社区获得性肺炎(CAP)患者病程中血清瘦素(LEP)水平的变化,及其与炎症标志物降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的相关性,探讨LEP在CAP严重性预测和治疗中的意义。方法:CAP患者85例入选,在患者入院第1、4、7天及出院日采集清晨空腹静脉血检测血清LEP、PCT及CRP水平,并对患者情况进行肺炎严重指数(PSI)评分,根据评分将患者分为高危、中危和低危组,同时选取健康人46例作为健康对照组。结果:CAP患者血清LEP水平明显高于健康对照组(P<0.01)。CAP患者在住院的第1、4、7天和出院日的血清LEP水平随着炎症的控制和病情的缓解逐渐降低,各时段间比较差异有统计学意义(P<0.01)。CAP患者第1天LEP值与PSI呈正相关,有统计学意义(P<0.05)。在PSI评分的分组中,LEP与同组的CRP、PCT、WBC之间均呈正相关(均P<0.05)。结论:血清LEP可以作为一种反映感染严重程度的指标,对CAP病情的轻重程度有一定的评估作用;血清LEP与PCT、CRP的联合测定对预测CAP的严重性和指导治疗有一定的价值。     

老年医疗保健相关性肺炎的临床特点分析

目的 探讨老年医疗保健相关性肺炎(HCAP)的临床特征、预后及病原菌分布方面特点,为采取有效的预防治疗措施提供依据.方法 回顾性研究40例HCAP住院病例,并以40例社区获得性肺炎(CAP)住院病例作为对照,总结临床特征和病原学特点.结果 HCAP患者构成中长期居住在护理机构比例最高,占50％;HCAP较CAP平均年...     

Circulating levels of copeptin, a novel biomarker, in lower respiratory tract infections

BACKGROUND: Vasopressin has haemodynamic as well as osmoregulatory effects, and reflects the individual stress response. Copeptin is co-synthesized with vasopressin, directly mirroring vasopressin levels, but is more stable in plasma and serum. Both levels are increased in patients with septic shock. Lower respiratory tract infections (LRTI) are a precursor of sepsis. Thus, we investigated circulating levels and the prognostic use of copeptin for the severity and outcome in patients with LRTI. MATERIALS AND METHODS: Five hundred and forty-five consecutive patients with LRTI and 50 healthy controls were evaluated. Serum copeptin levels were measured with a new chemiluminescent sandwich immunoassay. RESULTS: Of the 545 patients, 373 had community-acquired pneumonia (CAP), 60 acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), 59 acute bronchitis, 13 exacerbations of asthma and 40 other final diagnoses. Copeptin levels were significantly higher in patients with LRTI as compared to controls (P < 0.001) with highest levels in patients with CAP. Copeptin levels increased with increasing severity of CAP, as classified by the pneumonia severity index (PSI) (P < 0.001). In patients who died, copeptin levels on admission were significantly higher as compared to levels in survivors [70.0 (28.8-149.0) vs. 24.3 (10.8-43.8) pmol L(-1), P < 0.001]. The area under the receiver operating curve (AUC) for survival was 0.75 for copeptin, which was significantly higher as compared to C-reactive protein (AUC 0.61, P = 0.01), leukocyte count (AUC 0.59, P = 0.01) and similar to procalcitonin (AUC 0.68, P = 0.21). CONCLUSIONS: Copeptin levels are increased with increasing severity of LRTI namely in patients with CAP and unfavourable outcome. Copeptin levels, as a novel biomarker, might be a useful tool in the risk stratification of patients with LRTI.     

心衰伴肺部感染患者血清CHE、NT-proBNP、PCT水平与心功能的相关性及预后预测价值

目的分析心力衰竭（HF）合并社区获得性肺炎（CAP）患者血清胆碱酯酶（CHE）、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、降钙素原（PCT）水平与心功能的相关性及预后预测价值，为临床诊断和治疗工作提供依据。 方法选取2019年2月至2020年3月湖北省武汉市第八医院心内科收治的296例HF合并CAP患者作为研究组；选取同期的50例单纯CAP患者作为CAP组；选取50例单纯HF患者作为HF组。对3组患者入院时血清CHE、NT-proBNP、PCT水平及研究组患者的心功能分级、临床特征、28 d死亡率进行比较和分析。对研究组患者28 d死亡率进行随访，并根据患者的预后将其分为死亡组（58例）和存活组（238例）。 结果随着心功能分级的升高，患者的血清CHE水平逐渐降低，血清NT-proBNP、PCT水平逐渐升高（P＜0.05）；血清CHE、NT-proBNP、PCT水平与心功能分级均具有相关性（P＜0.05）。血清CHE、NT-proBNP、PCT水平预测患者预后的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.734、0.685、0.718（P＜0.05），当将三者联合检测时，AUC^ROC提升至0.907。 结论HF合并CAP患者血清CHE水平的下降和血清NT-proBNP、PCT水平的上升与其心功能损害具有相关性，并可辅助预测患者的短期预后，当三者联合检测时可显著提升预测效能。     

老年人社区获得性肺炎的预后风险分析

目的探索影响老年人社区获得性肺炎(CAP)预后的危险因素。方法使用Logistic回归模型分析98例CAP患者,男69例,女29例,(75.1±6.7)(65~91)岁预后的危险因素。结果病死率为12.2%,单因素分析发现卧床、合并基础疾病的数量、合并神经系统及呼吸系统疾病、是否发生意识障碍、血白蛋白<30 g/L、尿素氮>10.35 mmol/L,PSI和CURB-65评分系统较高均为影响病死率的危险因素。结论 PSI和CURB-65评分系统可以评估CAP预后;而意识障碍及尿素氮>10.35mmol/L为其预后差的独立危险因素。     

社区获得性肠杆菌肺炎与普通肺炎的比较

目的通过对社区获得性肠杆菌肺炎与普通肺炎的临床对比研究,探讨社区获得性肠杆菌肺炎新的流行病学变化趋势及其特点。方法10例社区获得性肠杆菌肺炎与20例社区获得性普通肺炎进行配对研究,回顾性分析其临床特点、易患因素、病原学检查特点以及抗生素治疗特点。结果(1)社区获得性肠杆菌肺炎的临床症状、生化检查、胸部X线表现等无特殊性,两组病死率比较差异无显著性。(2)患有基础疾病者易发生社区获得性肠杆菌肺炎。(3)不适合抗生素使用时间的过度延长引起一个复杂的疾病过程,而适合抗生素使用的延迟未引起患者病死率的明显增加。结论(1)对因社区获得性肺炎住ICU的患者,如果具备年老,至少有一种基础疾病存在,有既往住院史,有既往抗菌素使用史等特点,应警惕社区获得性肠杆菌肺炎的可能。(2)对疑诊患者早期病原学检查有助于抗生素的合理的选择。     

Etiology and outcomes of veterans with spinal cord injury and disorders hospitalized with community-acquired pneumonia

OBJECTIVE: To determine whether documentation of a causative organism for community-acquired pneumonia (CAP) is associated with outcomes, including mortality and length of stay (LOS), in hospitalized veterans with spinal cord injuries and disorders (SCI&D). DESIGN: Retrospective cohort study. SETTING: Patients with SCI&D admitted with CAP to any Veterans Affairs medical center between September 1998 and October 2000. PARTICIPANTS: Hospital administrative data on 260 patients with SCI&D and a CAP diagnosis. INTERVENTIONS: Not applicable. MAIN OUTCOMES MEASURES: All-cause, 30-day mortality and hospital LOS. RESULTS: An organism was documented by International Classification of Diseases, 9th Revision , discharge codes in 24% of cases. Streptococcus pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa accounted for 32% and 21%, respectively, of the identified bacterial pathogens. The overall mortality rate was 8.5%. No significant association was found between etiologic diagnosis of CAP and 30-day mortality. Lower mortality was associated with treatment at a designated SCI center (relative risk=.35; confidence interval, .12-.99). Pathogen-based CAP diagnosis was significantly associated with longer LOS (adjusted r 2 =.023, P =.024). CONCLUSIONS: There was no association between etiologic diagnosis of CAP and 30-day mortality among people with SCI&D. Documentation of CAP etiology was associated with the variance in LOS. Pneumococcal vaccination and antibiotic therapy with antipseudomonal activity may be particularly prudent in these patients given the high frequency of these pathogens among SCI&D patients with CAP.     

老年人社区获得性肺炎145例临床分析

目的　探讨老年人社区获得性肺炎的特点。方法　回顾性分析近 6年我科 6 0岁以上社区获得性肺炎 (CAP)临床资料。结果　 14 5例老年人CAP ,男 10 6例 ,女 39例 ,年龄 6 2～ 91岁 ,平均 (77 75± 6 6 4 )岁。多数有基础疾病 ,约半数无发热 ,总病死率 10 3%。结论　老年人CAP表现不典型 ,合并症和并发症多 ,死亡率高。应强调早期诊断并及时合理治疗。     

社区获得性肺炎对急性心肌梗死住院患者近期预后的影响

目的 回顾性分析社区获得性肺炎(CAP)对急性心肌梗死(AMI)住院患者近期预后的影响.方法 收集解放军总医院1993年1月至2009年12月所有的AMI住院病例,根据入院时是否合并CAP分为两组;比较两组患者病史、临床特点等情况,应用logistic回归法对其近期预后影响因素进行分析.结果 共分析5 524例AMI患者,其中合并CAP组477例(8.6％),未合并CAP组5 047例(91.4％).与非CAP组相比,CAP组患者年龄(岁)较大(74.3±6.5比67.8±4.5),更易合并陈旧性心肌梗死(20.8％比11.5％)、高血压(54.3％比48.9％)、糖尿病(32.7％比22.6％)、脑血管病(8.2％比3.5％)、慢性肾衰竭(10.5％比3.0％)等基础疾病,而合并高脂血症患者的比例显著降低(18.9％比30.6％,P＜0.05或P＜0.01).合并CAP的AMI患者住院期间较未合并CAP者更容易发生心律失常(8.8％比4.6％)、消化道出血(5.0％比0.8％)、休克(8.6％比3.1％)等并发症(均P＜0.01).CAP组30 d全因病死率显著高于非CAP组(32.1％比9.7％,P＜0.01).多变量logistic回归分析显示,CAP、慢性肾衰竭是增加AMI患者30 d全因病死率的独立危险因素[CAP的优势比(OR)3.693,95％可信区间(95％CI)2.340～5.829,P＜0.01;慢性肾衰竭的OR12.608,95％CI4.448～35.739,P＜0.01).结论 入院时合并CAP的AMI患者年龄较大,合并症多,近期病死率高;CAP是增加AMI住院患者近期病死率的独立危险因素.