浅析高血压性脑出血术式及手术时机选择

目的总结高血压脑出血救治经验。方法回顾性地分析263例高血压脑出血病人的临床治疗资料，探讨骨瓣成形术、小骨窗血肿清除术及微创或锥颅血肿清除术三种手术方式和手术时机对高血压脑出血疗效的影响。结果存活188例，死亡75例。死亡率：骨瓣成形组42．2％、小骨窗组25％，微创或锥颅组27.4％，骨瓣成形组与其它两组相比，有显著差异（P〈0．05）。188例幸存者随访1～3年，随访结果按ADL分级，其中良好以上者，小骨窗组明显高于骨瓣成形组和微创（锥颅）组（P〈0．05）。结论应采取个体化方案正确选择术式和时机，基层医院以小骨窗、6～24h内施术能提高病人疗效和生活质量。     

高血压性Ⅲ级脑出血早期外科手术方法探讨

目的比较大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣喊压和小骨窗开颅血肿清除两种术式早期治疗高血压性Ⅲ级脑出血的疗效。方法同期收住的121例高血压性Ⅲ级脑出血患者,78例行小骨窗开颅血肿清除（小骨窗组）,43例行大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣减压（大骨瓣组）,术后1个月和6个月分别行临床随访,综合比较其临床疗效、血肿清除率以及手术并发症。结果大骨瓣组在血肿清除程度、术后并发症发生率（除外消化道出血）、死亡率和1个月及6个月随访疗效等方面两组并无显著性差异．但在术后消化道出血发生率中却明显高于小骨窗组（P〈0．05）,同时在手术时间和输血量等方面小骨窗组明显少于大骨瓣组（P〈0．01）。结论在高血压性Ⅲ级脑出血病人的早期手术治疗中,小骨窗开颅血肿清除术可作为首先考虑的手术方式。     

两种术式治疗高血压脑出血临床疗效对比

目的对比分析高血压脑出血两种外科治疗方案的临床疗效。方法对60例高血压脑出血患者入院后给予常规基础治疗,并根据具体情况分别采取改良翼点大额颞骨瓣开颅清除术（大骨瓣组,30例）和颞部小骨窗开颅血肿清除术（小骨窗组,30例）治疗,并对两组患者术后疗效进行对比分析。结果术后21d采用日常生活能力量表（ADL）评定预后,小骨窗组与大骨瓣组ADL I～Ⅲ级分别为21例（70．0％,21／30）和12例（40．0％,12／30）,两者差异显著（P〈0．05）,两组患者死亡率分别为10％（3／30）和30（9／30）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论小骨窗开颅血肿清除术具有操作简单、快速安全、脑组织创伤小、疗效好、并发症少等优点,但也有血肿不易引流,容易再出血等缺点。应根据不同病情,采取最合适的手术方式是提高患者术后生存质量,降低致残率和死亡率的关键。     

钻孔引流对比小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血疗效分析

目的 对比钻孔引流与小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血非脑疝患者的疗效.方法 我院2003-2012年收治高血压基底节区脑出血患者160例,随机分为A组（钻孔引流组84例）、B组（小骨窗开颅组76例）.以第6个月GOS评分作为预后指标对2组进行比较.结果 术后6个月,血肿量≥40 mL,A组GOS评分为1、2、3、4、5分的分别有7、17、11、9 、2例,B组分别有2、4、13、16、5例,2组相比,P〈0.05.结论 对于≤40 mL的高血压基底节区脑出血患者,采用钻孔引流疗效和小骨窗开颅无明显差别,≥40 mL的患者小骨窗开颅可降低病死率,提高存活者生存质量.     

高血压脑出血外科治疗对照研究

目的对比高血压脑出血（HICH）的大骨瓣开颅（COC）、CT引导血肿微创穿刺引流（CTGA）和微骨窗入路（KHA）三种手术方法,分析手术疗效。方法手术治疗493例出血性脑卒中病例,完成3个月随访,采用对照研究方法比较不同手术方式疗效。结果493例中大骨瓣组128例,微骨窗组82例,微创穿刺引流组283例。1个月累计病死率19．3％,3个月累计病死率21．1％。术前Glasgow昏迷评分（GCS）≤8分的病人,术后3个月病死率是GCS／〉8分的3．5倍。结论微骨窗入路及CT引导微创穿刺引流术组治疗高血压脑出血的手术病死率与致残率优于大骨瓣开颅组。     

基底节区脑内血肿的手术方法选择及其对预后的影响

目的比较三种外科手术方法治疗高血压基底节区脑出血的效果。方法选择GCS在4-12分，血肿量在60ml以上，原发出血部位均在基底节区的高血压脑出血病人87例，采取骨瓣开颅、小骨窗开颅、微创穿刺抽吸引流三种手术方法。结果骨瓣开颅组的死亡率最低，小骨窗开颅和微创穿刺抽吸引流两组的死亡率无显著差异。结论骨瓣开颅是改善高血压基底节区脑出血患者预后有效的手术方法。     

高血压脑出血不同术式治疗疗效的回顾性研究

目的探讨高血压脑出血手术治疗方法及其适应证的选择和疗效。方法收集我院1998年1月-2003年7月采用定向引流、小骨窗开颅及骨瓣开颅三种术式治疗高血压脑出血158例，按照GCS评分和血肿量各分为3个亚组，并对各不同术式的手术适应症和疗效作一对比分析，最后得出结论。结果对高血压脑出血GCS评分较高（11～14分）、血肿量较小（20～50mL）的病人选用定向引流可降低致残率，中等量血肿（51～80mL）的病人采用小骨窗开颅能明显减少致残率，巨大血肿（〉80mL）的病人采用骨瓣开颅能明显降低死亡率。结论高血压脑出血手术治疗三种术式各有其优缺点，但小骨窗开颅具有手术创伤小，病人恢复快，并能及时有效地解除脑受压的特点，现不失为一种治疗高血压脑出血有效的治疗方法。     

小骨窗开颅治疗高血压脑出血42例临床观察

目的探讨小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的手术效果。方法对42例高血压脑出血患者采取小骨窗开颅术清除血肿，术后降颅压、抗感染等治疗，观察疗效。结果术后6个月生存质量按日常生活活动能力（ADL）评价：Ⅰ～Ⅲ级3l例（73．81％），Ⅳ～Ⅴ级6例（14．29％），死亡5例（11．9％）。结论小骨窗开颅术快捷、创伤小、恢复快，超早期手术疗效佳、能减少高血压脑出血的致残率、死亡率，提高存活质量。     

高血压脑出血不同手术方法疗效的比较

目的比较高血压脑出血大骨瓣开颅血肿清除术与CT定位微创软通道血肿腔穿刺手术的疗效。方法对2009年7月至2012年2月收治的96例高血压脑出血进行分组治疗：微创组（CT定位微创软通道血肿腔穿刺术）51例,开颅组（大骨瓣开颅血肿清除术）45例,比较两组患者的并发症、远期疗效及死亡率。结果与开颅组比较,微创组患者术后并发症发生率（26．0％）较少,死亡率（4．0％）较低,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈O．01）。结论高血压脑出血微创手术的疗效肯定,能降低死亡率、致残率,提高患者生存质量,手术操作简单,值得基层医院参考。     

纳洛酮在治疗重症高血压性脑出血中的应用

目的 评价血肿清除去骨瓣减压术并纳洛酮治疗重症高血压性脑出血的疗效。方法对64例脑出血患者随机分为两组：A组（手术＋纳洛酮），B组（手术），各32例，两组均使用血肿清除去骨瓣减压术清除血肿，A组另加用纳洛酮4mg．bid静滴，共用2周。分别观察两组的临床疗效及并发症。结果（1）A组有效率（56．25％）及显效率（37．50％）均明显优于B组（25．00％、15．63％），二者差异极显著（P〈0．01、P〈0．01）。（2）存活患者中A组日常生活能力优于B组（P〈0．05）；A组意识恢复时间明显短于B组（P〈0．05）。（3）A组并发症发生率较B组明显减少（P〈0．05）。（4）两组死亡率差异无显著性（P〉0．05）。结论血肿清除去骨瓣减压术并纳洛酮治疗重症高血压性脑出血较单用手术疗效好，能明显提高有效率，降低并发症，提高病人的生活质量。     

三种不同术式治疗高血压脑出血临床分析

目的熟练掌握高血压脑出血外科不同手术治疗方法,选择最佳手术方案,提高救治成功率,改善病人生活质量。方法对我院神经外科自2000-01~2006-11采用不同术式治疗高血压脑出血病人229例进行回顾分析。结果229例高血压脑出血病人:钻孔引流术组86例,置管引流时间3~7d,平均5d,首次血肿清除率30%~85%,经尿激酶血肿液化,7d内血肿清除占87.7%,术中中转微创小骨窗开颅者4例,本组存活79例,病死率为8.1%;微创小骨窗开颅组91例,术中中转骨瓣开颅者3例,术后7d清醒72例,嗜睡13例,昏迷8例,术后存活80例,死亡率12.2%;传统骨瓣开颅术组52例,术后7d清醒24例,嗜睡12例,昏迷16例,术后存活43例,死亡率17.3%。结论根据高血压脑出血患者的临床表现及CT影像学资料,为患者选择最佳的外科治疗术式。当患者术中病情变化时,可以中转术式,提高救治成功率。     

小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较

目的对小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效进行比较。 方法将从化市中心医院自2008年6月至2010年6月收治的56例高血压脑出血患者按随机数字表法分人观察组（行小骨窗开颅术,28例）与对照组（行骨瓣开颅术，28例），比较两组患者手术时间、住院时间、住院期间病死率、再出血发生率、并发症发生率及治疗后半年GOS评分。 结果观察组手术时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组住院期间病死率分别为14.3％、25.0％，差异无统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组并发症发生率分别为25.0％、46.4％,差异无统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗半年后GOS评估预后明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组再出血发生率分别为10.7％、14.3％，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与骨瓣开颅术相比，小骨窗开颅术治疗高血压脑出血能明显降低病死率及并发症发生率，改善患者预后。     

高血压脑出血2种手术方法的治疗分析

目的比较开颅清除血肿术及钻孔引流尿激酶溶解术对高血压脑出血的治疗效果。方法102例高血压脑出血患者,其中开颅组48例,钻孔引流组54例,两组病例在出血量、年龄、合并症及意识状态等方面均无明显差异。开颅组在全身麻醉后骨瓣开颅,直视下清除血肿;钻孔引流组在局部麻醉 强化麻醉下钻孔置管尿激酶冲洗引流。结果开颅组死亡16例,死亡率33.3%(16/48);钻孔引流组死亡9例,死亡率16.7%(9/54)。两组比较有显著差异(P<0.05)。结论钻孔引流尿激酶溶解术治疗高血压脑出血的效果优于骨窗开颅血肿清除术,应大力提倡。     

微创穿刺抽吸治疗高血压脑出血156例临床分析

目的 总结微创穿刺抽吸治疗高血压脑出血的治疗体会。方法 对我院经微创穿刺抽吸术治疗的156例高血压脑出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果 死亡35例，术前瞳孔未散大者死亡率8．3％（9／108），出现瞳孔散大者死亡率54．2％（26／48）。结论 高血压脑出血致脑疝或濒临脑疝的病人应选择传统的骨瓣开颅血肿清除加去骨瓣减压术，以降低死亡率。     

高血压脑出血的外科治疗

目的探讨高血压脑出血在临床上的最佳外科治疗方案,以最大限度的减少死亡率和致残率。方法212例高血压脑出血患者入院后及术后给予常规基础治疗,同时根据具体情况分别采取传统方法开颅65例,小骨窗开颅71例,微创穿刺引流76例。结果60d后传统开颅组ADLⅠ～Ⅲ级39例,优良率60．0％;小骨开颅组ADLⅠ-Ⅲ级52例,优良率7312％;微创组ADLⅠ-Ⅲ级64例,优良率84．2％。结论骨瓣开颅手术和微创穿刺引流手术各有优缺点及不同适应证,应根据不同病情,采取最合适的手术方式。尽可能挽救病人生命,减少并发症和神经功能缺损。     

传统骨瓣开颅与小骨窗开颅微创治疗高血压脑出血患者的疗效分析

目的探讨传统骨瓣开颅与小骨窗微创手术治疗高血压脑出血患者的临床效果并对比分析。 方法选择高密市人民医院神经外二科自2016年5月至2018年3月收治的高血压脑出血患者72例,根据患者自身病情及家属意见进行手术分组,40例行小骨窗微创开颅（骨窗组）,32例行传统骨瓣开颅减压组（骨瓣组）。对比2组患者的术中手术时间、出血量、住院时间及术后6、24、72 h和1周的颅内压值,并于3个月后随访进行日常生活能力（ADL）评分。 结果骨窗组相对于骨瓣组术中出血量少、手术时间短;2组术后6、24 h颅内压力值比较,差异无统计学意义（P>0.05）;骨窗组72 h、1周颅内压力值高于骨瓣组,差异具有统计学意义（P<0.05）,但经脱水或释放部分脑脊液后,颅内压值均可控制在正常范围之内。术后3个月按照ADL评分：骨窗组Ⅰ~Ⅲ级良好率85.0%,骨瓣组Ⅰ~Ⅲ级良好率62.50%,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论与传统骨瓣开颅术相比,小骨窗微创术医源性创伤小,近期预后好,临床效果显著。     

幕上中等量高血压脑出血不同手术方式的临床疗效比较

目的比较传统骨瓣开颅术、小骨窗开颅术、微创钻孔外引流术治疗幕上中等量高血压脑出血患者的疗效。方法收集93例高血压脑出血患者的临床资料,将其按手术方式不同分为传统骨瓣开颅组(A组,33例),小骨窗开颅组(B组,29例)和微创钻孔外引流组(C组,31例)。记录并比较三组患者的基线情况、手术情况及预后情况指标。结果三组患者性别、年龄、入院时收缩压、术前GCS评分、术前血肿体积、术后第三、第七天GCS评分、再出血、颅内感染、死亡率和术后6个月mRS指标差异无统计学意义(P 0. 05); A组与B组血肿清除率优于C组(P 0. 001); C组手术时间最短、术中出血量最少(P 0. 001),术后第一天GCS评分、入住ICU时间和住院时间、肺部感染均优于A组(P 0. 05)。结论对于幕上中等出血量的高血压脑出血患者,微创钻孔外引流术安全有效,值得临床推广。     

小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血效果分析

目的 比较小骨窗与常规颞顶瓣开颅术治疗高血压脑出血的效果.方法 符合标准的高血压脑出血病人113例,分为2组,其中小骨窗组57例,常规骨瓣组56例.所有病人均经CT扫描为幕上出血.小骨窗治疗组根据血肿部位采用小骨窗开颅术(3 cm×3 cm).常规骨瓣组根据血肿部位采用颞顶瓣或额颞瓣开颅减压方法( 6 cm×8 cm).结果 小骨窗开颅治疗组病人恢复良好率明显高于常规骨瓣组,长期昏迷和中残率低于常规骨瓣组(P<0.05),小骨窗治疗组患者术后脑水肿和切口脑脊液漏发生率均低于常规骨瓣组(P<0.05).结论 小骨窗开颅术治疗高血压脑出血病人的疗效明显好于常规颞顶瓣开颅术.     

小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗中等量高血压脑出血的临床疗效观察

目的 探讨小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗中等量（30~60 ml）高血压脑出血的疗效。方法 回顾性分析2007年1月至2014年8月收治的202例中等量高血压脑出血患者的临床资料,采取小骨窗开颅术112例,大骨瓣开颅术90例。术后6个月根据日常生活动能力（ADL）分级评估患者预后,DAL Ⅰ~Ⅲ级为有效。结果 小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗的手术时间分别为（2.4±0.8） h和（3.2±1.6）h,术中出血量分别为（350.0±85.0）ml和（520.0±90.0）ml,有效率分别为（80.4%,90/112）和（64.4%,58/90）。小骨窗开颅术治疗的患者手术时间和术中出血量较大骨瓣开颅术明显减少（P<0.05）,而有效率明显增高（P<0.05）。结论 对于中等量高血压脑出血患者,小骨窗开颅术临床疗效优于大骨瓣开颅术。     

小骨窗显微开颅术与传统开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效比较

目的对比分析小骨窗显微开颅术和传统开颅术在治疗高血压脑出血患者临床疗效的差异。方法选取2011年1月~2014年12月我院收入治疗的61例高血压脑出血患者,根据其所选择的手术方法分为小骨窗显微开颅组(n=29)和传统开颅组,其中小骨窗显微开颅组有32例患者,大骨瓣开颅组有29例患者,比较两组患者的平均手术时间,术中出血量,再出血发生率,住院时间,术后死亡率,以及远期疗效等相关指标差异。结果小骨窗显微组与传统开颅组在手术时间,死亡率方面未见明显统计学差异(P0.05)。但在术中出血量,住院时间,再出血率以及远期疗效方面小骨窗显微组明显优于大骨瓣开颅组(P0.05)。结论小骨窗显微血肿清除术治疗高血压脑出血较大骨瓣开颅血肿清除术具有更为优异的临床疗效,术后恢复快且再出血发生率较低,远期疗效好。