老年腹部卒中3例临床分析

腹部卒中 (abdominalapoplexy)较为罕见 ,它是指内脏血管自发性破裂引起腹膜后或腹腔内出血的急腹症。临床上以腹内自发性出血为其特征 ,如不及时有效处理 ,则预后差。近年来国内有个案报道 ,由于对其病因、临床表现缺乏系统的认识 ,所以其诊断比较困难。为了提高对本病的认识 ,我们将收治的 3例老年腹腔卒中报道如下。1　临床资料病例 1,男 ,65岁 ,腹痛 1d ,有高血压史。T 37 5℃ ,P 10 0次·min-1,BP 75 /65mmHg,腹膜炎体征 ,腹穿抽到不凝血 3ml ;剖腹探查 :腹腔内积血 2 0 0 0ml及 2 0 0g血块。胃小弯布满血肿 ,证实为胃右动脉破裂出血…     

缺血性卒中神经功能恶化68例临床分析

缺血性卒中神经功能恶化占卒中患者的30%左右,导致致残率和死亡率增高,过去几年的研究认为缺血性卒中患者神经功能恶化的时间、过程代表两种不同的发病机制.本文就我科于2001年1月～2003年5月收治的缺血性卒中神经功能恶化患者68例有关临床资料进行分析,现报告于下.     

基层医院实施脑梗死临床路径变异因素分析

目的分析基层医院急性脑梗死临床路径的变异因素。方法选择进入临床路径管理的脑梗死患者112例,对其临床资料进行回顾性分析,统计变异因素。结果按照临床路径计划进行或达到预期结果者80例,未按照临床路径计划进行或未达到预期结果者32例,变异率为28.57%。32例未按照临床路径计划进行达到结果的患者,其中有17例(53.12%)是患者本身的原因,7例(21.88%)与医务人员有关,8例(25.00%)与医院系统有关。结论基层医院脑梗死临床路径变异与患者、医务人员、医院系统关系密切,及时发现,分析原因,进一步加强及改进管理,可减少变异的发生。     

基于疾病诊断相关分类付费的临床路径研究应用概述

在过去的十年里,我国进行了多次疾病诊断相关分类(DRGs)支付的试验,DRGs付费与临床路径付费有机结合是我国现阶段医疗改革的重点发展方向.本文就DRGs与临床路径的概念,以及基于DRGs付费的临床路径的研究应用情况进行了综述,旨为顺利推进我国的医疗改革提供参考.     

卒中后癫痫58例临床分析

2007年1月-2009年1月,我院共收治脑卒中患者1 886例,其中发生卒中后癫痫（PSE）58例。现报告如下。     

卒中治疗专业学术圆桌会议临床前推荐更新版

首份卒中治疗专业学术圆桌会议(Stroke Thcrapy Academic Industry Roundtable,STAIR)推荐于1999年出版,旨在提高潜在的急性卒中治疗方法的临床前研究质量.虽然这些推荐意见被认为是合理的,但并末得到严格的遵循和验证.为了更好地向临床转化,有火候选急性卒中疗法的临床前试验的质量和广度已取得实质性进展.更新后的STAIR临床前推荐进一步强凋了最初提出的建议,即通过适当的生理学监测在多种动物物种中采用组织学和功能结局来确定可重复的剂量反应和时间窗.更新后的STAIR推荐意见包括:高质量科学研究的基本原则应消除随机和评价偏倚,预先确定纳入和排除标准,计算合适的效能和样本量,并公开潜在的利益冲突.应在年轻的健康雄性动物中进行初步评价之后,在雌性、高龄动物和伴有合并症(如高血压、糖尿病和高胆固醇血症)的动物中做进一步研究.此外还要在动物实验中应用临床相关生物学标志物.尽管只有通过临床试验产生基于此的有效疗法之后才能证实该推荐意见的有效性,但遵循这些推荐有望提高成功的机会.     

临床路径在高校教工体检中的实施与评价

目的探讨高校教工体检中临床路径（ClinicalPathway，cP）的实施及效果的评价。方法采取随机抽样的方法将参加体检的教工随机分为普通体检组（对照组，n=30）和CP手预下体检组（实验组，n=30）。结果实验组对体检的满意度、对体检项目的认识偏倚均优于对照组。结论实施CP能够提高高校教工健康体检的质量。     

卒中继发癫痫216例临床分析

目的 了解卒中继发癫痫的临床特点。方法 本文收集住院病人卒中继发癫痫216例，就其脑电图表现、卒中后癫痫发生的时间及卒中的类型、卒中部位与癫痫的关系进行分析。结果 卒中继发癫痫脑电图异常以复合波多见，早期发作形式以单纯部分性发作为主，迟发性癫痫强直性大发作多见，常于梗塞2周及6个月后发生，与脑梗塞的部位有关。结论 卒中继发癫痫以部分性发作及强直性大发作为主，多发生于脑叶卒中。     

卒中预后的影响因素

研究卒中预后的影响因素对于指导治疗、促进患者康复以及合理分配医疗资源都有着重要意义。文章对最近5年有关人口统计学、临床状态、实验室检查、影像学检查与卒中预后相关性的研究做了回顾。     

Arterial Hypertension and Stroke Prevention: An Update

High blood pressure (BP) is the most important modifiable risk factor for stroke and other vascular diseases. Evidence from randomized controlled trials supports the use of antihypertensive drugs to lower blood pressure for stroke prevention. There is some evidence that specific classes of antihypertensive drugs have different effects and/or their pharmacological actions differ in patient subgroups. This review evaluates the development of antihypertensive therapies and the latest studies of arterial hypertension and stroke prevention: HOPE trial (ramipril versus placebo), ALLHAT trial (CCB or/and Angiotensin-Conventing enzyme Inhibitors (ACE-Is) versus diuretic), LIFE trial (losartan versus atenolol), and PROGRESS trial (perindopril or/and indapamide versus placebo). Despite the results of these relevant clinical trails, some aspects still remain unresolved. Future clinical trials on hypertension and stroke prevention should answer the following questions: Does lowering BP reduce stroke risk due to specific drug effect or class effect? Are angiotensin II receptor blockers (ARBs) better than ACE-Is? Should ACE-Is and ARBs be considered routinely for either high-risk stroke patients or patients with history of stroke or transient ischemic attack, irrespective of blood pressure? What is the role of lifestyle in BP control?     

循证卒中医学

临床真实性与临床对照试验的方法相互影响的持续存在是很理想的。一项良好的试验设计应能反映医生、特别是患者的观点,相反,熟悉临床试验也能改进日常工作方法。换句话说,每种方法学原理都源于临床实践。例如:随机化(建设性的怀疑作为其实践的对象)、独立性(对医药公司善意的不信任)、知情同意(让患者了解不确定性)、Ⅰ类错误(在一项试验后不错误的乐观)、Ⅱ类错误(在一项试验后不错误的悲观)、选择正确的转归指标(恰当性比准确性更重要)、意向处理原则(注重实效的分析)以及亚组分析的危险性(“我的最后一例患者综合征”)。     

Lack of clinical utility of the Siriraj Stroke Score

Background : The ability to distinguish between infarct and haemorrhage is essential to the management of acute cerebrovascular disease. In hospitals where emergency neuroimaging is not available, the use of stroke scores has been proposed to distinguish ischaemic from haemorrhagic stroke. Aims : To determine the accuracy of the Siriraj Stroke Score in distinguishing ischaemic from haemorrhagic stroke in a cohort of Chinese patients. Methods: We prospectively assessed and calculated the Siriraj stroke Score from 253 patients with acute stroke. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of this score were determined. Results : For cerebral haemorrhage, the sensitivity and specificity were both 90% or above, but the positive predictive value was not greater than 70%. For cerebral infarct, the sensitivity and specificity were around 80%, while the positive predictive value exceeded 90%. Analysis by plotting receiver operating characteristic curves failed to find other cut‐off points that would improve the performance of the Siriraj Stroke Score. Conclusions: Considering the inconsistent results from this study and previous studies of the Siriraj Stroke Score, we suggest that scoring systems that only require a small number of variables are unlikely to achieve the level of accuracy needed for clinical decision‐making. (Intern Med J 2002; 32: 311?314)     

Stroke Prevention and Statin Treatment

Randomized trials with statins have shown a modest but significant absolute reduction in the incidence of stroke in patients with a previous myocardial infarction. The reasons for the positive statin effect on stroke endpoint are unclear, because a link between serum cholesterol level and stroke never has been established. However, positive results of statin trials were mainly obtained in patients with an average or a low serum cholesterol level. Statins have a good overall safety profile. Statins reduced stroke incidence in high-risk (mainly coronary heart disease, diabetics, and hypertensives) population even with a normal baseline blood cholesterol level.

In patients with prior strokes, statins reduce the incidence of coronary events, but it is not yet proven if drugs of this class actually reduce the incidence of recurrent strokes in terms of secondary prevention.     

中风并发头痛的临床研究

目的探讨中风与头痛的关系以及头痛的中药治疗.方法回顾分析中风相关头痛的发生率、特征、易患因素及中药治疗中风相关头痛的疗效.结果年龄、性别、偏头痛史与中风引起头痛有关(RR1.68,95%CI1.08～1.23,P=0.02),且椎-基底动脉区中风较易出现相关头痛(P＜0.01);中药治疗组和常规治疗组两组疗效比较有统计学意义(P＜0.01).结论三叉神经和颈神经共同参与头痛的发生机制,中药治疗中风相关性头痛疗效明显.     

进展性缺血性卒中的临床分析

目的探讨不同类型的脑梗死患者进展性卒中的发生率、可能的预测指标以及预后。方法将起病在24小时内486例首次发病的脑梗死患者分成四组:即完全前循环梗死组(TACI),部分前循环梗死组(PACI),腔隙性脑梗死组(LACI)和后循环梗死组(POCI)。进展性卒中的诊断根据起病到7天内肌力下降情况或神经功能缺损评分来判断。比较各组有进展与无进展的脑梗死患者的特征、危险因素、重要体征、头部CT、彩超下颈动脉粥样硬化特征以及预后情况。结果486例患者中有116例发展为进展性卒中(23.87%),其中完全前循环梗死组发生率最高为36.59%,其次为腔隙性脑梗死组26.70%及后循环梗死组20.34%,而部分前循环梗死组发生率最低为12.10%。完全前循环梗死组患者中,有进展的患者头颅CT早期异常及严重颈动脉狭窄的患者较无进展的患者多。腔隙性脑梗死组中,有进展的患者入院时血糖较无进展的高,而头颅CT早期异常率较无进展的患者低。有进展的脑梗死患者急性期病死率高,神经功能恢复差,影响到患者预后。结论不同脑梗死组患者进展性卒中的发生率不同,有进展的患者预后差。完全前循环梗死组头颅CT早期异常、颈动脉粥样硬化的严重程度及狭窄程度、腔隙性脑梗死组入院时高血糖及低头颅CT异常,均可能是进展性卒中发生的预测指标。     

抑郁——卒中的独立危险因素

卒中后出现抑郁已得到广泛认识,但抑郁影响卒中发生的研究近年来才兴起。了解抑郁影响卒中发生的流行病学特征及其作用机制,有助于疾病的预防和治疗,并为进一步研究提供基础。     

老年糖尿病合并脑卒中的临床分析

目的：探讨老年糖尿病合并脑卒中的临床特点。方法：回顾性对老年2型糖尿病合并脑卒中组、非糖尿病脑卒中组及糖尿病无卒中组的临床病历资料进行分析比较。结果：老年2型糖尿病并脑卒中患者中高血压的发生率（58．0％）高于非糖尿病脑卒中组及糖尿病无卒中组（P〈0．05）。老年糖尿病合并脑卒中组以腔隙性脑梗死及多发脑梗死多见（94．0％）,更容易出现肢体偏瘫（50．0％）、构音障碍（10．0％）和失语（24．0％）。血脂、血糖、尿酸、纤维蛋白原的水平高于糖尿病无卒中组和非糖尿病脑卒中组（P〈0．05）。结论：老年糖尿病合并脑卒中时有特征性临床表现模式,血糖控制不佳,高血压、高血脂、高尿酸、高纤维蛋白原是老年2型糖尿病并发脑卒中主要危险因素．影响预后。