带血管腓骨移植治疗胫骨长节段肿瘤切除后的骨缺损

胫骨是肿瘤的好发部位，临床上对这些部位的骨肿瘤，尤其是病灶广泛切除的良性肿瘤，既要彻底切除肿瘤病灶，又要及时修复骨缺损，保全下肢的行走功能，在临床上这是较难处理问题之一。我院自1994～2004年采用带血管腓骨治疗胫骨长节段肿瘤切除后的骨缺损24例，收到较满意的效果，现总结报告如下。     

吻合血管的游离腓骨移植加外固定架修复长段骨缺损

车祸等创伤所致的长段骨缺损（缺损〉6cm）是临床治疗上的难点，传统方法是移植松质骨、骨水泥填充或人工假体置换等，术后修复时间长且效果欠佳。利用吻合血管的游离腓骨移植（VFG）修复长段骨缺损，配合外固定架固定具有坚强的骨支撑作用，且由于移植骨有血液供应，愈合时间缩短，骨不连、骨吸收发生率降低，是一个良好的方法。我们于2003年5月至2007年2月，采用该方法治疗因创伤致骨缺损7例，疗效满意，现总结报告如下。     

胎儿骨移植治疗骨折不愈合及骨缺损

骨折不愈合和骨缺损是骨科临床上一个难题,植骨术是目前解决这一难题的常用方法之一.自体骨是理想的植骨材料,但来源有限,而且增加患者创伤,大量取骨又会增加并发症,因而采用异体替代已成为骨科学者多年研究的课题.自1997～2002年,作者采用胎儿骨(FB)移植治疗良性骨肿瘤8例和骨缺损骨不愈合4例,取得满意效果.现总结报告并作粗浅讨论如下.     

游离腓骨移植治疗胫骨长段骨缺损

目的:探讨动脉桥式吻合法游离腓骨移植一期修复胫骨长段骨缺损的方法和疗效。方法:1999年2月～2005年12月,采用动脉桥式吻合法游离腓骨移植一期修复胫骨长段骨缺损患者共32例,胫骨缺损6.0～20cm,平均12.5cm,其中18例合并腓骨骨折,伴有骨髓炎及窦道形成者16例,伴有周围软组织缺损者10例,均采用改良法行带血管蒂腓骨及复合组织瓣的切取、移植。结果:32例胫骨长段骨缺损患者术后全部获得随访,随访期限8～50个月,平均38个月。32例移植腓骨均获得一期愈合,供腓骨侧无踝关节不稳情况,均有不同程度的腓骨胫骨化;16例伴有骨髓炎及窦道形成患者窦道愈合率达92%,窦道不愈合者经二期窦道清除术后愈合,携带皮瓣全部成活;10例伴有周围软组织缺损者携带皮瓣全部成活。按照Enneking评分系统,患肢术后功能恢复平均为正常功能的82%。结论:对于胫骨长段骨缺损患者可采用动脉桥式吻合法游离腓骨移植一期修复,该术式手术出血少,能有效控制感染,缩短疗程。     

髂骨植骨配合重建钢板内固定治疗锁骨骨折不愈合合并骨缺损

目的:观察髂骨植骨配合重建钢板内固定治疗锁骨骨折不愈合合并骨缺损的临床疗效.方法:2003年1月至2010年6月,我们采用髂骨植骨配合重建钢板内固定治疗锁骨骨折不愈合合并骨缺损患者27例,男23例,女4例.年龄24 ～ 61岁,中位数41岁 左侧12例,右侧15例 骨缺损长度1.1～3.5 cm,中位数21 cm.术后随访观察骨折愈合情况及患肢功能恢复情况结果:所有患者均获得随访,随访时间8 ～18个月,中位数12个月.骨折均获得愈合,愈合时间11 ～26周,中位数18周.均无感染等并发症发生.按照Constant和Murley肩关节评分系统评定疗效,优9例,良14例,可4例.结论:采用髂骨植骨配合重建钢板内固定治疗锁骨骨折不愈合合并骨缺损,具有固定牢靠、并发症少、疗效好等优点,值得临床推广应用.     

腓动脉蒂的腓骨移植治疗四肢大段骨缺损2例

引起四肢大段骨缺损的原因很多 ,其治疗非常棘手 ,最后往往采取截肢治疗。我院骨科采用腓动脉蒂的腓骨移植的方法为 2例患者进行了治疗 ,获得成功。现报道如下。1　病例报告例 1:男 ,39岁 ,已婚。因右腕部肿块 2次术后复发入院。患者于 1998年 2月因右腕部肿块在我院就诊 ,诊断为右桡骨远端骨巨细胞瘤 ,予肿瘤病灶清除 +髂骨植骨术 ,术后复发 ,予肿瘤病灶清除 +骨水泥填充术。1999年 9月右腕部肿块再次复发 ,于同年 11月 18日来我院就诊 ,要求截肢。患者入院时一般情况好 ,右腕部桡背侧见肿块隆起 ,可见长约 8ｃｍ的手术瘢痕 ,局部轻压痛 ,…     

腓骨上段移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤病段骨截除后骨缺损

骨巨细胞瘤是常见的原发性骨肿瘤之一，具有较强的侵蚀性，对骨质有很大的溶蚀破坏作用，但很少有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成较大的软组织包块，采用通常的刮除法复发率较高，少数病例可出现局部恶性变和肺转移。     

带血管游离腓骨移植加钢板内固定治疗先天性胫骨假关节

目的：探讨带血管游离腓骨移植加钢板内固定治疗先天性胫骨假关节的临床疗效。方法：2003年7月至2011年8月,采用带血管游离腓骨移植加钢板内固定治疗先天性胫骨假关节患者8例,男3例,女5例;年龄4～8岁,中位数5.5岁;左侧5例,右侧3例;累及胫骨中1/3者3例,累及胫骨中、下1/3交界处者4例,累及胫骨下1/3者1例。首次来诊者3例,外院手术失败后来诊者5例。按Boyd分型：Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例;按胫骨形态分型：假关节型3例,囊肿型2例,弯曲型3例。结果：8例患者均获随访,随访时间2～8年,中位数4.5年。8例患者骨折均于术后3～9个月骨性愈合。2例术后出现肢体短缩畸形,行Ilizarov环形外固定支架固定加胫骨近端截骨牵张术,术后肢体长度恢复。所有患者移植腓骨均增粗且直径接近于健侧胫骨,下肢行走和负重功能基本恢复,均能正常进行日常活动甚至体育锻炼。所有患者供区踝关节均无外翻畸形及异常活动。结论：带血管游离腓骨移植加钢板内固定是治疗先天性胫骨假关节的有效方法。     

带筋膜血管蒂骨瓣转移联合内固定治疗腕舟骨骨不连

腕舟骨骨折是腕骨骨折中常见的类型,约占全部腕部骨折的51％～90％^[1]。由于舟状骨本身的血供特点,骨折后易发生不愈合,甚至骨缺血性坏死。2002年3月至2006年5月,笔者采用带筋膜骨瓣转移联合Herbert螺钉或克氏针内固定治疗腕舟骨骨折骨不连患者18例,疗效满意,现报告如下。     

自体腓骨移植治疗胫腓骨骨折胫骨缺损失败病例分析

开放性胫骨骨折在临床上较为常见,伴软组织缺损(Gustilo ⅢB型)的开放性骨折由于合并软组织缺损或合并大块胫骨骨质缺损,一直是骨科治疗中比较棘手的难题,一方面要解决骨质缺损的问题,另一方面是骨折固定与控制伤口感染的问题,如果处理不当很容易造成感染、骨不连或肢体的短缩畸形。甚至造成终身残疾。我院曾用自体髂骨、     

应用腓骨皮瓣治疗骨缺损、骨不连临床观察18例

随着显微外科技术的不断发展,使过去许多无法解决的骨大块缺损、骨折后骨不连得以解决,临床已有不少报道[1、2]。应用吻合血管的骨游离移植治疗临床上大块骨缺损、骨折后骨不连,由于移植骨行血管吻合,血供丰富,移植骨无需爬行替代过程,与主骨愈合快,此方法优于传统的骨移植,是较为理想     

腓骨加髂骨植骨治疗胫骨外伤后骨缺损

胫骨外伤后骨缺损的治疗较困难,尤其是在基层医院骨源困难的情况下.自1990年,作者采用腓骨移植作支架加周围髂骨植骨钢板内固定术治疗胫骨外伤后骨缺损病人6例.现总结报告如下.临床资料本组6例,男3例,女3例.年龄20～50岁,平均40岁.均为车祸伤致胫骨开放性骨折.2例为清创后骨缺损,伤口Ⅰ期愈合;4例为伤口感染后引起骨缺损.同侧肢体3例合并腓骨骨折,经治腓骨骨折愈合;3例腓骨无骨折,缺损2～4cm.中段胫骨骨缺损3例,中下段1例,中上段2例.入院前已做1次手术2例,2次者4例.全部伤口已愈合,病程8～36个月,膝踝关节均有不同程度屈伸功能障碍.     

吻合血管的游离腓骨移植联合中药治疗股骨头缺血性坏死21例

股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femoralhead,AVNFH）是一种潜在的、严重的功能障碍性疾病,好发于30～50岁的人群。如不及时进行治疗,最终将导致髋关节毁损,甚至残疾。1999年1月至2008年12月,笔者采用吻合血管的游离腓骨移植加中药活血养骨胶囊治疗AVNFH患者21例,疗效满意,现总结报告如下。     

带监测皮岛的腓骨移植治疗胫骨骨缺损与骨不连临床分析

目的:探讨带监测皮岛的腓骨移植修复胫骨骨缺损与骨不连的临床疗效。方法:将带监测皮岛的腓骨移植治疗胫骨骨缺损与骨不连,其中带蒂腓骨移植8例,吻合血管游离腓骨移植6例,移植腓骨长度8.0～12.0cm,平均(10.3±1.7)cm.术后10d内连续观察监测皮岛的颜色、温度、弹性、毛细血管充盈等指标,定期影像学检查、评价腓骨移植愈合情况。结果:术后随访18～54个月,平均(30.3±10.9)个月,X线显示平均(7.0±0.9)个月胫骨已骨性愈合,腓骨可见增粗、塑形、无折断。结论:带监测皮岛的腓骨移植是治疗胫骨骨缺损与骨不连的良好方法。     

带血管蒂腓骨瓣游离移植修复长段骨缺损的临床价值分析

目的:分析带血管蒂腓骨瓣游离移植修复长段骨缺损的临床价值。方法:选取2014年2月至2018年2月于我院接受治疗的11例带血管蒂腓骨瓣游离移植修复长段骨缺损患者作为研究对象,均予以带血管蒂腓骨瓣游离移植修复,观察患者腓骨骨瓣成功情况及术后肢体功能恢复情况。结果:11例患者的带血管蒂腓骨骨瓣均成活。术后随访1～3年,无失访病例,移植骨均实现骨性愈合。腓骨移植后增粗时间为1.3～2.6年,平均1.8年。2例上肢功能恢复百分比为78.3%(23.5/30),9例下肢功能恢复百分比为84.0%(25.2/30)。患者供区均无神经功能障碍,且对手术治疗效果均较满意。结论:带血管蒂腓骨瓣游离移植修复长段骨缺损的临床效果较为理想,针对伴有软组织缺损的患者还可予以复合皮瓣覆盖创面,从而大幅度减少治疗时间,促进患肢功能恢复。     

二期自体髂骨移植治疗开放性掌指骨缺损35例

目的:探讨二期自体髂骨移植治疗开放性掌指骨缺损手术方法和临床疗效。方法:2014年7月至2018年7月治疗掌指骨开放性骨折伴骨缺损35例,采用Lange分型:ⅢB型20例,ⅢC型7例,ⅢD型8例。急诊彻底清创,临时固定骨折、重建血供及软组织;二期自体髂骨移植并予内固定治疗。结果:二期植骨后35例骨折均愈合,2例植入髂骨后无法关闭创面,行皮瓣修复。术后随访1.0~3.5年,骨折愈合时间为2.0~4.5个月,平均3.5个月。手功能评分按TAM评定,优良率达84%。结论:对于LangeⅢ型掌指骨开放性骨折伴骨缺损病例,急诊保证指体、皮瓣成活及无感染的情况,二期自体髂骨移植固定可以减少骨感染率,增加骨愈合率。     

腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损

目的:探讨腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损的临床疗效和安全性。方法:2013年2月至2017年4月,采用腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损患者3例。均为胫腓骨双骨折后并发胫骨骨髓炎和大段骨缺损,其中闭合性骨折2例、开放性骨折1例;闭合性骨折者原内固定方式为胫骨髓内钉、腓骨钛板内固定,开放性骨折者原固定方式为组合式外固定架外固定;胫骨骨缺损长度均>7 cm;皮肤缺损者,均已经皮瓣移植或植皮覆盖;局部软组织均有窦道形成;均存在不同程度的足下垂。采用分期手术治疗,1期行清创术,彻底清除骨髓炎病灶后组合式外固定架固定;2期行腓骨上下端截骨搬移术,将组合式外固定架更换为环形外固定架,并在术后第7天开始进行腓骨横向骨搬移,每次0.25 mm,每日4次;3期行外固定架调整术,腓骨搬移段两端与胫骨残端接触并维持3周后,对搬移的腓骨加强固定。在3期手术时根据是否需要进一步调整搬移后的腓骨,决定同期植骨或延期植骨。观察感染控制、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:3例患者治疗时间(第1次入院至骨折愈合后拆除外固定支架的时间)18~26个月,中位数23个月。随访时间18~30个月,中位数26个月。末次随访时,创面均愈合;搬移腓骨段均与胫骨远近断端愈合;患肢膝关节美国特种外科医院评分90~94分,中位数为92分。无感染复发、神经损伤等并发症发生。3例患者均出现针道感染,经局部消毒、针孔处皮肤加压后,感染得到控制。结论:腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损有利于感染控制、骨折愈合和患肢功能的恢复,且并发症少。     

四肢长骨干骨折不连接的原因及治疗

四肢长骨干骨折为常见骨折 ,疗效较为肯定 ,但临床上骨折不连接仍屡见不鲜。骨折不连接固然与其解剖关系有关 ,但治疗措施是否正确 ,直接影响到骨折的正常愈合。一旦发生骨折不连接 ,治疗颇为困难。因此分析骨折不连接的原因 ,探讨其治疗方法具有重要意义。我院自 1991～ 1998年治疗四肢长骨干骨折不连接 117例。现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 117例 ,男 88例 ,女 2 9例 ,年龄最小 17岁 ,最大 5 6岁 ,平均 2 8.4岁。病程最短 7个月 ,最长 2 3个月 ,平均 11.6个月。致伤原因 :撞击伤 48例 ,压砸伤 40例 ,坠落伤 12例 ,机器…     

张力带固定治疗腓骨下端骨折

2002年10月—2006年2月,本院应用张力带固定治疗腓骨下端骨折患者24例,并对所有患者进行了随访,疗效满意,现报道如下。1临床资料1·1一般资料本组男16例,女8例;年龄18~52岁;左侧12例,右侧10例,双侧2例。均为腓骨下端螺旋或斜骨折。1·2治疗方法腰部麻醉后取仰卧位,采用腓骨下端     

自体骨软骨镶嵌移植治疗股骨髁骨软骨缺损

从2003年5月～2005年10月，作者在关节镜下采用自体骨软骨镶嵌移植术治疗股骨髁关节面软骨缺损24例，收到了满意效果，现总结报告如下。