小剂量肝素防治严重烧伤并发弥漫性血管内凝血的疗效观察

目的观察小剂量肝素对严重烧伤并发弥漫性血管内凝血(DIC)患者的防治效果.方法用小剂量肝素治疗18例严重烧伤并发急性弥漫性血管内凝血患者,观察患者用药前后DIC的临床表现和实验室指标的变化情况.结果18例患者中治愈13例(有效率72%),患者DIC临床症状消失,出血停止,实验室指标恢复正常.死亡5例,(无效率28%).结论小剂量肝素防治严重烧伤并发弥漫性血管内凝血疗效确切.     

TF、TFPI、t-PA、PAI-1在DIC和DIC前期的检测及意义探讨

目的观察凝血和纤维蛋白溶解系统在弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)前期和DIC期的变化,为早期发现和治疗DIC提供依据。方法ELISA法检测DIC前期、DIC期、非DIC患者血浆组织因子(tissue factor,TF)和组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor,TFPI),组织型纤维蛋白酶原活化剂(tissue type plasminogen activator,t-PA)及其抑制物PAI-1(plasminogen activator inhibitor-1)和D-二聚体浓度。比较TF/TFPI和t-PA/PAI-1比值。结果在DIC发生发展过程中,TF、TFPI、t-PA、PAI-1和D-二聚体均增高,DIC前期TF/TFPI比值增高,DIC期t-PA/PAI-1比值增高。结论DIC的发生发展与凝血系统和纤维蛋白溶解系统失平衡有关,DIC前期TFPI对TF抑制不足可能是DIC凝血和血栓形成的主要原因,TF/TFPI可以作为DIC前期指标,提示有DIC趋势;DIC的出血可能主要与PAI-1对t-PA抑制不足继发纤维蛋白溶解亢进相关,该研究可为今后应用抗纤维蛋白溶解药物治疗DIC提供理论依据。     

肝癌术后易并发DIC的原因及防治

目的:总结肝癌术后并发弥散性血管内凝血(DIC)的原因及防治方法.方法:回顾性分析我科236例肝癌手术患者,讨论DIC的发生机制、治疗及预防方法.结果:行肝癌切除术后不同程度上有DIC倾向19例,其中确诊为DIC 1例,经积极治疗后均治愈出院.结论:肝癌发生、发展的过程始终伴随凝血功能异常.其预防重于治疗,对可能存在凝血机制障碍的患者术前、术后应加强观察,及时进行相应的实验室检查,以期能够早期发现、及时治疗.     

凝血与纤溶系统水平在产妇DIC中的临床研究

目的:探讨凝血与纤溶系统水平在产妇DIC中的临床应用及研究.方法:将我院就诊的100例健康产妇与15例发生DIC的产妇,分别进行凝血与纤溶系统产前检测,同时对15例DIC的产妇发生后检测分析.结果:健康孕妇检测结果产前状态各种凝血相关时间编短,Fib升高;而发生DIC的产妇在产前状态时就有各种凝血时间延长,Fib降低,...     

浅谈弥散性血管内凝血的诊断与治疗

弥散性血管内凝血(DIC)是一种发生在许多疾病基础上,由致病因素激活凝血系统,导致全身微血栓形成,凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血的综合征。[1]多数DIC患者病情严重,病程进展迅速常危及病人生命。笔者根据自己近十年来的临床经验,提出弥散性血管内凝血的诊断及治疗方案,仅供参考。诊断1临床表现1.1存在易引起DIC的基础疾病,如感染性疾病(25%~40%),恶性肿瘤(24%~34%),病理产科(4%~12%),手术及创伤(6%~23%)及其他各种疾病。1.2有下列二项以上临床表现(1)多发性出血倾向;(2)不易用原发病解释的微循环衰竭或休克;(3)多发性…     

DIC的研究 Ⅰ.KPTT和PT的测定在实验室诊断DIC中的意义

<正> 自1951年 Schneider 在产科病例首先发现 DIC后人们通过动物试验逐渐知道在该症的发生和发展过程中伴有血小板减少、凝血系统及纤溶系统的功能改变等(2,3)。这些结果提示,对疑有 DIC     

易诱发DIC的产科疾病及预防

1　易诱发DIC的产科疾病及预防1 .1　胎盘早剥　胎盘早剥主要是胎盘中的组织凝血活酶进入母体血液循环 ,从而激发外凝血系统所致产科DIC。胎盘早剥病人 2 5%～ 40 %诱发DIC ,是产科DIC中最常见原因。重症胎盘早剥 (胎盘剥离面积大于胎盘的 1 /3) ,及妊娠高血压综合征 (妊高征 )合并胎盘早剥离 ,以外伤性胎盘早剥易于发生DIC ,更应予以注意。一旦确诊为胎盘早剥 ,及时终止妊娠是改善和抢救胎盘早剥所致DIC的重要环节。符继红等学者主张终止妊娠的方式应该按患者具体情况选择。不论引产或剖宫产者 ,应一律先人工破膜 ,使羊水流出 ,以…     

急性白血病合并弥漫性血管内凝血14例分析

急性白血病尤其M３型易发生DIC。结合有DIC之诱因、出血征象及DIC筛选试验(PLT计数、KPTT、PT、TT、3P试验及Fg测定)基本可明确诊断。在积极治疗原发病的同时,应用小剂量肝素(50 mg/d)治疗DIC,14例病人中11例获得成功。     

“肝素血”治疗播散性血管内凝血

播散性血管内凝血(DIC)的诊断一旦确立,必须进行及时和有效地治疗。解除和治愈原发病是防治DIC的根本措施,应用肝素和输注鲜血也是治疗DIC的重要手段。所谓“肝素血”是指在新鲜血中加入肝素给病人滴注以治疗DIC。据笔者对188例DIC的统计资料,应用“肝素血”治疗DIC的治愈率为34％,非“肝素血”治愈率为23.2％,二者有显著性差异(P<0.05)。本文就应用肝素和输注鲜血两方面简述“肝素血”治疗DIC的作用和意义。     

凝血与纤溶监测在围术期产妇弥散性血管内凝血的诊断价值

目的分析凝血与纤溶系统水平在围术期产妇弥散性血管内凝血(DIC)的诊断价值。方法从2013年4月到2014年1月,选取我院的52例围术期产妇进行回顾性分析,作为观察组,选取同期在我院体检正常的健康孕妇44例作为对照组,对比两组凝血与纤溶指标,进行分析。结果不同病因产妇发生DIC的产前状态的凝血与纤溶系统检查结果不同,表明在发生DIC的产妇在产前状态时,常规检查就有各种凝血时间延长,纤维蛋白原(Fbg)降低,D二聚体(D-D)升高;不同病因产妇发生DIC时的凝血与纤溶系统检查结果不同,表明随着产妇DIC的发生各种凝血时间延长,Fbg降低,D-D升高;与对照组产妇比较,观察组的PLT计数和Fbg水平显著性降低,而PT、TT及aPTT显著性增加,D-D升高,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论凝血与纤溶系统水平对于围术期产妇DIC具有重要的诊断意义,aTPP、PT和TT水平的升高提示患者凝血功能下降,而的升高则说明纤溶的发生。     

A Clinical Analysis of 1255 Children with Burn Injuries

In a twenty-five year period(1958-1983),there were altogether 4651burn cases admitted to this institute,of whom 1255 were children(26.95%).Themortality rate of this series of young victims was 4.7%(59 cases).The causes ofdeath were septicemia(30 cases),shock(17),cerebral edema and cerebral hernia(4),acute renal failure(4),severe burn wound sepsis(2),and pulmonarycomplications resulting from severe inhalation burns(2).Since the mortality and the incidence of shock and septicemia were closelyrelated to the extensiveness of the burn injuries,a new classification of burninjuries in children is suggested as follows:1.Mild burns:The affected area is less than 10% TBSA.2.Moderate burns:10-29% TBSA is injured.3.Severe burns:30-49% TBSA is injured.4.Extremely severe burns:More than 50% TBSA is injured.     

影响烧伤休克发生因素的调查分析

目的分析影响烧伤休克的因素,为烧伤休克的诊治提供依据。方法回顾性分析5824例烧伤患者的临床资料,了解烧伤面积、年龄、入院时间、并发症与休克发生率的关系。结果烧伤面积越大,休克发生率越高;儿童与老年患者休克发生率显著高于其他年龄段患者;4～12h内入院患者休克发生率高于其他入院时间患者;并发消化道出血,‘肾、肺、心功能衰竭者休克发生率更高。结论烧伤面积、年龄、入院时间和并发症等与烧伤休克关系密切,对烧伤患者应及时进行液体复苏,加强对儿童与老年患者的抗休克治疗。     

重型颅脑损伤出现弥漫性血管内凝血的相关因素

目的：回顾重型颅脑损伤患者中出现的弥漫性血管内凝血（DIC）的病例,分析DIC发生率以及诱发DIC的因素。方法：按急性重型颅脑损伤诊断标准统计收治的本院神经外科与武警广东总队医院重型颅脑损伤1565例患者,按DIC诊断标准筛选出其中出现DIC的病例。采用Logistic回顾性分析DIC发生率、影响DIC发生的因素。结果：本组重型颅脑损伤1565例,其中,手术1012例,保守治疗553例。总病例中．出现DIC例数19例,其DIC在重型颅脑损伤中发生率为12．14‰,相关因素有复合伤,手术,感染,休克,止血剂的使用,肝功能异常以及凝血和抗凝血指标异常。结论：重型颅脑损伤患者中出现DIC死亡率极高,达63．2％,严重威胁患者健康;对DIC诱因的充分认识,有利早期发现,及时阻断,减少DIC发生。     

休克期切痂对大面积烧伤病人能量消耗的影响

目的观察休克期切痂植皮对烧伤病人能量消耗的影响。方法对２１例烧伤面积大于３０％的深度烧伤病人,依休克期切痂与否分为休克期切痂植皮组（１５例）和非休克期切痂植皮组（６例）,所有病人在治疗期间应用新型代谢车床旁动态监测病人静息能量消耗（ＲＥＥ）变化。结果休克期切痂植皮组和非休克期切痂植皮组病人在年龄结构、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、首次切痂面积等方面基本一致（Ｐ＞０．０５）,尽管两组病人ＲＥＥ均明显升高,２周时休克期切痂组为（３１１±１５）Ｊ·ｈ－１·ｍ－２,非休克期切痂组为（３４５±１６）Ｊ·ｈ－１·ｍ－２。但休克期切痂植皮组由于及时切痂植皮封闭创面,病人在伤后２周内ＲＥＥ明显低于非休克期切痂植皮组,且休克期切痂植皮组病人在切痂前、切痂后ＲＥＥ均显著低于非休克期切痂组。结论严重深度烧伤病人休克期切痂植皮可在一定程度上降低机体的高代谢状态。     

39例重度烧伤休克期过度补液的临床分析

目的探讨重度烧伤患者休克期过度补液的正负临床效应。方法选择2008年1月-2011年8月我科收治的烧伤总面积≥70％Ⅱ度、Ⅲ度≥50％TBSA的患者39例行液体复苏,总结患者伤后24、48、72h的补液量对患者的影响,同时观察记录这一时间段患者各项临床指征的变化。结果28例重度烧伤患者平稳度过休克期,6例患者出现心肺功能衰竭,同时高血压患者2例,凝血功能障碍（VK1↓）1例,腹腔间隙综合征2例。结论把控好重度烧伤患者休克期补液,杜绝过度补液,为保证烧伤休克期顺利、安全、有效的补液提供借鉴。     

Study on delay two-phase multiple organ dysfunction syndrome

OBJECTIVE: To study the injury factors, pathogenic process and clinical features of delay two-phase multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in severe burned patients and to replicate a standardized animal model that would accurately imitate the clinical features of MODS. METHODS: Forty-five human patients with burn size larger than 30% total body surface area (TBSA) were analyzed. All of them underwent severe burn shock in early stage and sepsis in late stage. Thirty-two goats were randomly divided into three groups: 1) hemorrhagic shock (group H, n = 6); 2) endotoxemia (group E, n = 6); and 3) hemorrhagic shock plus endotoxemia (group M, n = 20). Hemorrhagic shock was produced according to the method of Wigger (6.7 kPa for an hour, 1 kPa = 7.5 mmHg). Endotoxin (E. coli O111 B4) was given via the portal vein 24 hours after the resuscitation of hemorrhagic shock, in a dose of 30 ng/kg/min for 5 consecutive days. During the observation period of 10 days, all animals were hemodynamically monitored, given standard metabolic support and due cardiac and pulmonary support according to human intensive care. RESULTS: All the patients showed burn shock at 1-3 days and hyperdynamic circulation, hypermetabolism and systemic inflammatory responses over two weeks post-injury. Thirteen cases were found to develop MODS according to the prevailing diagnostic criteria, and 10 of them died with a mortality of 77%. Eighteen animals died in group M with a mortality of 90%, 12 of the 18 developed MODS, with overall incidence of 60%. Most animals in group M showed changes similar to that observed in human cases. The experimentation proved that in the pathogenic process of MODS, there was a two-hit phenomenon in the dvelopment of the syndrome. To prevent the development of MODS, it therefore was imperative to blunt the first hit or the second hit, so that an excessive inflammatory response was alleviated. This postulation has been verified in the treatment of extensive burns. Two patients with burn extent reaching 100% TBSA survived with only mild acute respiratory distress syndrome (ARDS) and renal dysfunction after comprehensive treatment of burn shock, including adequate fluid resuscitation, drugs to remove oxygen free radicals, rapid restoration of pHi, and early extensive excision of burn eschars. CONCLUSION: Both in human patients or animal experimentation, the typical delay two-phase MODS is shown to be produced by two successive insults in the forms of hypovolemic shock and sepsis. This postulation is helpful in formulating the prevention and treatment modality of MODS.     

严重烧伤后早期动脉血碱缺失指标的临床意义

目的 分析严重烧伤早期动脉血碱缺失水平的变化及其临床意义。方法 回顾126例烧伤面积>30％的患者伤后48h内碱缺失(BD)值的动态变化，比较存活者和死亡者BD值的变化及BD与烧伤总面积(TBSA)之间的关系。结果 烧伤早期48h内BD逐渐升高，存活组伤后4～8h BD显著提高(P<0．05)，死亡组伤后16～24h才明显提高(P<0．05)，两组在伤后4～8h BD差异显著(P<0．01)。伤后48h内存活组BD与TBSA均无明显相关性，而死亡组伤后4～16h BD与TBSA显著相关(P≤0．05)。死亡组的器官衰竭发生率亦明显高于存活组。结论严重烧伤早期BD可作为烧伤早期液体复苏时的监测指标之－，目前采用的瑞金补液复苏方法能有效改善烧伤早期组织器官的低灌注状态。若在此治疗过程中，伤后4～16h BD仍持续低水平可能提示预后不良。     

烧伤休克发生的相关因素分析

目的：分析影响烧伤休克发生的相关因素,为烧伤休克的临床治疗提供参考。方法：对我院1981年至2008年收治的11324例烧伤患者的临床资料进行回顾性统计,大致以每10年为一个时间段,计算各时间的休克发生率;分析休克发生率与患者年龄、烧伤面积、伤后入院时间以及并发症发生率之间的关系。结果：1981年至1990年、1991年至2000年和2000年至2008年的休克发生率分别为13.5%、9.38%和7.88%。7岁以下烧伤患儿及60岁以上老年烧伤患者休克发生率高于其他年龄段患者;烧伤面积越大,休克发生率越高;〉伤后4 h至≤12 h入院的患者休克发生率高于其他时间段入院者（P〈0.01）。烧伤休克患者脓毒症、消化道出血、急性肾功能衰竭、肺功能衰竭、心功能衰竭等并发症发生率高明显高于未发生休克的患者（P〈0.01）。结论：应加强对小儿及老年烧伤患者休克的防治。伤后积极进行液体复苏,对防止休克、预防内脏并发症、提高治愈率有重要意义。     

HSP70在严重烧伤大鼠心肌中的表达及其保护作用的研究

目的 研究热休克蛋白70(HSP70)在严重烧伤大鼠心肌中的表达变化规律，并观察诱导热休克反应对烧伤后心肌损害的保护作用。方法 72只Wistar大鼠随机分为单纯烫伤组(B组)、亚砷酸钠预处理组(SA组)，于致伤前及30％TBSAⅢ度烫伤后3、6、12、24、48h检测血清心肌钙蛋白Ⅰ含量变化，Western blot检测心肌组织HSP70蛋白表达情况。结果 大鼠严重烧伤后3h心肌组织HSP70蛋白表达显著升高，伤后48h达高峰。大鼠烫伤后3h血清心肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)含量即开始明显升高，伤后12h达高峰。亚砷酸钠预处理可显著诱导机体的热休克反应，SA组伤后多数时相点血清cTnⅠ含量显著低于B组，且波动幅度较小。结论 严重烧伤早期即可引起心肌组织HSP70蛋白表达显著增强，HSP70蛋白可能在烧伤后早期心肌损害中发挥其内源性抗损伤机制。