胆囊扭转6例误诊分析

胆囊扭转系普外科少见病,临床诊断困难,容易导致误诊误治。自 1994年以来,我科经手术证实胆囊扭转 6例。现总结分析如下。1　临床资料1. 1　一般资料　本组 6例,男性 3例,女性 3例。年龄38~84岁, 60岁以上 4例。本组均以右上腹疼痛为主诉入院,伴右肩背部放散痛者 4例,伴发热呕吐者 2例,伴有轻度黄疸者 3例。查体:本组均有不同程度右上腹压痛,伴右下腹明显压痛 1例,伴局限性腹膜刺激征 3例,右上腹触及肿块 4例,B超检查均示胆囊肿大,胆囊呈急性炎症病变 5例,伴胆囊结石 3例。术前误诊为急性胆囊炎 5例,其中并发胆囊结石 3例,误诊为急性坏…     

壶腹癌并病理性胆肠瘘的术前诊断和治疗：附12例报告

目的:探讨壶腹癌并病理性胆肠瘘的临床表现，以提高其术前诊断率。方法:回顾性分析近9年间以壶腹部癌收治入院，术中诊断合并病理性胆肠瘘12例患者的临床资料。结果:所有患者术前临床无阻塞性黄疸的症状及体征。B型超声检查提示壶腹部占位并肝内外胆管扩张，胆囊萎缩，与周围组织粘连，轮廓不清。胆肠瘘均在术中确诊，胆囊十二指肠瘘7例，胆囊结肠瘘5例，瘘口直径为0.4～2.8 cm。4例行根治;8例姑息性手术。术后病理证实均为壶腹癌。结论:对于超声检查有上述发现的老年患者，若临床无阻塞性黄疸的表现，往往反映病理性胆肠瘘存在。     

十二指肠乳头癌11例诊治体会

我科于1989年3月～1999年3月,共收治十二指肠乳头癌11例,现就诊治体会报告如下。临床资料男6例,女5例。年龄47～76岁,平均58岁。上腹部隐痛7例,黄疸10例。出现症状至入院时间2～8周,其中4周以内9例,胆囊肿大7例。血清胆红素均有不同程度的升高,部分病例呈波动性改变。B超示壶腹     

Mirizzi综合征21例报告

Mirizzi综合征指胆囊颈或胆囊结石嵌顿压迫或溃烂波及胆总管所引起的胆总管相对狭窄、梗阻、黄疸和肝功能受损的临床少见症候群 ,本院于 1 976～ 1 996年共诊治本病 2 1例 ,占同期单纯胆囊结石的 2 % (2 1 /849) ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男 8例 ,女 1 3例 ,年龄 2 4～ 66岁 ,平均41 .5岁。临床表现右上腹疼痛伴黄疸 1 8例 ,右上腹疼痛伴消化不良 3例 ,病程为 1 .5～ 1 9年 ,其中 1 0年以上 1 5例。物理检查 :本组行 B超检查 1 2例 ,均有胆囊结石 ,其中 8例结石嵌顿胆囊颈部 ,疑有肝总管结石 2例 ,胆总管结石 2例 ,肝总管…     

急性非结石性胆囊炎6例诊治体会

急性非结石性胆囊炎是一种少见类型的胆囊炎 ,其起病急骤 ,临床表现不典型 ,诊断困难 ,且易发生坏死穿孔 ,故近年来已引起临床医师的重视。我院自 1996年至 1999年共收治 6例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 3例、女 3例 ,年龄 2 7～ 66岁 ,平均年龄 4 9岁。既往均无胆囊炎病史。本组病例发病时间为术后或伤后 4～ 2 7天 ,平均 17天。发生于胸部创伤后 1例 ,与胆道系统无关的腹部手术后 5例 ,其中胃窦癌根治术 4例 ,阑尾切除术 1例。临床表现主要为腹痛、发热及黄疸。本组病例均有右上腹压痛 ,右上腹可触及包块 3例 ,体温 3…     

胆囊炎并发急性穿孔误诊原因分析

我院1975～1984年手术治疗胆囊炎并发急性穿孔,26例,其中误诊为阑尾炎穿孔而进行手术者9例。本文就误诊原因作一分析。临床资料男2例,女7例。年龄24～76岁,54岁以上者6例。5例既往有“胃痛”病史,1例有胆囊炎病史,但无手术史。临床表现:全组均有腹部压痛及反跳痛,有转移性右下腹痛者6例,腹胀7例,黄疸1例,体温38～39.2℃5例。腹穿4例,1例抽得淡黄色混浊液,3例阴性。     

胆囊腺瘤癌变8例报告

胆囊腺瘤癌变临床上少见。我科从1984～1991年间收治经手术和病理诊断的胆囊腺瘤发生癌变者8例,现报告如下。1 临床资料8例中男5例,女3例。年龄25～47岁,平均33岁。临床症状为右上腹痛7例,均为隐痛或胀痛,常伴有右肩背部放射性酸痛不适,1例为健康体检时行肝胆B超检查发现。病程为半个月至1年不等,平均4个半月,体检时5例有右上腹胆囊区轻压痛,其余病人无明显阳性体征。8例术前均经过1次或多次B超检查,7例诊断为胆囊赘生物或息肉,其中3例考虑为胆囊腺瘤。另1例诊断为慢性胆囊炎,胆汁浓缩,     

胆囊胆管瘘的诊断与治疗(附六例报告)

胆囊结石并发胆囊胆管瘘的发病率较低,据统计其发病率为1.1%。我院自1983年以来,在332例胆囊结石手术中发现6例,占1.8%,均经手术治疗,效果满意,报告如下。临床资料6例均为女性。年龄34～66岁。临床表现:右上腹钝痛5例,不适1例,有畏寒发热史3例,右上腹轻压痛3例,均有食欲减退、乏力及皮肤巩膜黄染,黄疸出现时间短者26天,长者3个月。实验室检查:黄疸指数25～82u,胆红质3.5～34     

胆囊腺肌增生症25例诊治体会

胆囊腺肌增生症 (ＧＡＭＨ)是以胆囊粘膜和肌肉增生为主要病变的一种胆囊良性疾病。由于本病临床表现酷似胆囊炎、胆石症 ,且多与其并存 ,术前诊断率很低。我院 1990～ 1999年手术切除的 146 9例病变胆囊中 ,经病理诊断发现 2 5例胆囊腺肌增生症。分析如下。1　临床资料　　本组男 2例 ,女 2 3例。年龄 31～ 75岁 ,平均 5 5 32岁。病程 15ｄ至 2 0年 ,平均 5 19年。　　临床表现 :均表现持续性右上腹胀痛和 (或 )隐痛 ,其中19例有反复发作史 ,4例有阵发性绞痛史 ,15例曾有右肩背部放射痛。 18例伴恶心或呕吐。 10例有右上腹轻压痛。　　Ｂ…     

老年重症急性胆囊炎58例手术治疗体会

本院自 1988年 10月～ 2 0 0 1年 10月共收治 6 0岁以上重症急性胆囊炎 5 8例 ,均采用急诊手术治疗 ,占同期胆道手术的3.2 % ,收到良好效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :5 8例中男 15例 ,女 43例。年龄 6 0～ 80岁 ,平均 6 8.1岁。发病时间 6 h～ 7d,平均 95 h,其中 <72 h者 45例 ,>72 h者 13例。主要临床表现有右上腹痛伴发热、寒战、恶心、呕吐 ,上腹部肌卫、压痛、反跳痛 ,可触及肿大胆囊或包块。实验室检查 :WBC升高 38例 ,其中 >2 0× 10 9/ L 5例。 5 8例均行 B超检查 ,胆囊均呈急性炎性样表现 ,其中胆囊积液 5 5例 ,伴黄疸…     

胰头局灶性胰腺炎致梗阻性黄疸的诊治体会

我科1983～2003年收治并手术治疗的胰头局灶性胰腺炎致梗阻性黄疸患者20例，男15例，女5例，年龄26～52岁，平均38．3岁。起病至就诊时间为1～5个月，平均2．7个月。临床表现均有阻塞性黄疸，有右上腹部疼痛者15例，有畏寒、发热者5例，右上腹触及肿大胆囊者6例。血粒细胞增高者12例，血淀粉酶轻度增高者7例，CEA均阴性。所有患者均行B超检查，提示胆总管均有扩张；20例均有慢性胆囊炎，其中合并有胆囊结石者14例。行CT检查8例，均提示胰头部增大。行十二指肠低张造影检查4例，其中提示胰头部增大者2例。均行剖腹探查术。20例患者均于胰头     

内镜下括约肌切开术治疗腹腔镜胆囊切除术后急性胰腺炎

1993年 4月至 1998年 3月 ,我科实验腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ )10 0 0例 ,其中 7例术后早期并发急性胰腺炎 ,均行内镜下括约肌切开术 (ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ ,ＥＳＴ)治疗 ,效果满意 ,现报告如下。资料与方法1.临床资料 :本组 7例 ,男 2例 ,女 5例 ,年龄2 5～ 63岁。发生于ＬＣ后 12ｈ以内者 3例 ,12～2 4ｈ者 4例 ,均符合急性胰腺炎的诊断标准。主要临床表现 :上腹部疼痛、压痛 7例 ,上腹部反跳痛 4例 ,恶性、呕吐 5例 ,黄疸 5例。血清淀粉酶均有不同…     

胆囊炎症疾病所致胆内瘘20例

我院自 1989年 4月至 2 0 0 0年 3月收治胆囊炎症疾病所致的胆内瘘 2 0例 ,现报告如下。临床资料本组共 2 0例 ,其中男 8例 ,女 12例 ,年龄 30～ 83岁 ,平均 5 3岁。胆囊炎病史 2～ 35年 ,平均 16年。梗阻性黄疸(轻～中度 )均反复发作 1～ 6年。入院时 15例伴胆管炎 ,其中 7例伴梗阻性黄疸 ,1例伴小肠梗阻。Ｂ型超声和手术证实全部病例均有胆囊结石和胆囊萎缩 ,其中 2例伴肝总管结石、5例伴胆总管结石。1.胆瘘类型及术前诊断 :胆囊胆总管瘘 4例 ,瘘口 <胆管周径 1/ 3;Ⅱ型Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 7例 ,均为胆囊肝总管瘘 ,其中 5例瘘口 <胆管周…     

高龄壶腹周围癌患者的病理性胆肠内瘘

目的:对9例高龄患者因壶腹周围癌所引发病理性胆肠内瘘的临床资料回顾性分析。方法:临床资料：其中4例胰头癌患者、4例十二指肠乳头腺癌及1例胆总管下段癌。患者均具有以下特点：（1）上述病例均为高龄，入院前均有长期反复的胆囊炎病史、一过性黄疸病史；（2）上述病例入院时主要以进行性消廋、营养不良及长期反复的右上腹隐痛为主要的临床特点；（3）影像学诊断提示：肝内外胆管扩张、胆囊肿大；胆囊内、胆总管内部分CT值呈负值改变，有积气征；(4) 无阻塞性黄疸常见的临床表现。结果:手术前后临床资料均证实患者临床诊断：壶腹周围部肿瘤伴胆肠内漏。结论:对在临床上有反复发作的高龄慢性胆囊炎并伴有进行性消廋，无明显阻塞性黄疸的表现者及影像学诊断提示壶腹周围占位性病变者，临床上应高度怀疑有胆、肠内漏的病理性改变。     

自发性胆囊内瘘14例分析

胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症。我科自 1987年 8月至 1997年 12月共收治胆囊内瘘 14例 ,现结合文献报道如下。一、临床资料1.一般资料 :男 5例 ,女 9例 ,年龄34～ 72岁 ,平均 5 3 8岁。其中胆囊十二指肠瘘 7例 ,胆囊结肠瘘 3例 ,胆囊胃瘘 3例 ,胆囊肝总管结肠瘘 1例。2 .临床表现与诊断 :11例有胆绞痛表现 ,并有恶心、呕吐、黄疸、发热。 3例胆囊结肠瘘有腹痛、腹泻 ,2例胆囊胃瘘有呃逆 ,并呕吐胆汁。术前确诊 3例 ,2例行钡灌肠检查发现 ,1例行ＣＴ检查发现。Ｂ超检查均发现胆囊结石。3.手术情况 :全部病例均行胆囊切除、瘘修补术 ,1例并…     

病理性胆肠内瘘8例临床分析

1993年 6月至 1999年 12月 ,本院共手术治疗急慢性胆囊炎、胆囊结石、急性胆管炎 10 2 6例 ,其中发现有胆囊结肠内瘘 5例 ,胆囊十二指肠内瘘 3例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 8例中男 5例 ,女 3例 ,年龄 4 0～ 76岁 ,平均 54.6岁。病程 5个月到 2 2年 ,10年以上 5例。临床表现 :典型胆绞痛 15例次 ,黄疸 8例次 ,伴畏寒发热 12例次 ,腹部有明显压痛、反跳痛和肌卫6例次 ,白细胞 >18× 10 9/Ｌ 6例次。并存糖尿病 1例。全组经Ｂ超检查均有胆囊炎性改变 ,其中胆囊结石 5例 ,胆囊暗区消失 2例 ,胆管扩张、管壁增厚粗糙 3例 ,肝脓肿…     

经皮经肝胆囊内置PTCD管引流治疗急性无结石性胆囊炎27例

急性无结石性胆囊炎 (ＡＡＣ)系无结石存在下的胆囊急性感染。我院自 1990年 2月至 1999年 7月共收治经临床确诊的ＡＡＣ病人 34例 ,其中病情较重的 2 7例采用在Ｂ超引导下经皮经肝胆囊腔内穿刺置ＰＴＣＤ管引流治疗 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 2 7例 ,男 19例 ,女 8例 ,年龄2 4～ 74岁 ,平均 6 7 5岁。创伤后 9例 ,重大手术后16例 ,诱因不明 2例。伴心血管及动脉硬化病 2 4例 ,伴Ⅱ型糖尿病 17例。临床表现 :寒战、高热 2 6例 ,右上腹局限性腹膜炎 2 5例 ,扪及肿大触痛胆囊2 3例 ,黄疸 16例 ,Ｂ超均未发现胆石症 ,胆…     

胆囊管囊肿的治疗

胆囊管囊肿是胆管囊肿的一种特殊类型,临床上罕见,我们收治7例,现报道如下。临床资料本组7例,男3例,女4例,年龄17～43岁,平均32岁,病程3～10年。症状:7例右上腹反复发作性疼痛,并向右肩部放射。体征:2例巩膜及皮肤轻度黄染;5例右上腹轻度压痛,无腹肌紧张,Ｍｕｒｐｈｙ征阳性;2例右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。Ｂ超:5例胆总管不扩张,2例胆总管轻度扩张,直径为12ｃｍ。7例胆囊内有多个散在强光点斑,于胆囊管处有直径16ｃｍ×16ｃｍ～25ｃｍ×25ｃｍ的液性暗区,5例其内有强光点,2例无强光点。ＥＲＣＰ:2例显示胆囊管处呈圆形扩张影像。术前诊断:…     

重症急性胆囊炎52例临床分析

本科 1 995年 1月 - 2 0 0 0年 9月共诊治急性胆囊炎并胆囊化脓、坏疽、穿孔的重症急性胆囊炎 5 2例 ,疗效满意 ,现分析报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料男 1 5例 ,女 3 7例。年龄 3 5 - 80岁 ,平均 5 7.5岁。 >6 0岁 3 8例 (73 % )。发病时间 6 h- 9d,平均98.7h。伴有心血管疾患 1 0例 ,糖尿病 8例 ,阻塞性肺病 2例 ,肝硬化肝功 child分级 B级 1例。临床表现主要有 :右上腹压痛反跳痛 ,可触及肿大胆囊 ,或全腹膜炎。实验室检查 WBC>1 5× 1 0 9/L者 2 5例 ,>2 0× 1 0 9/L者 1 3例 ,伴有黄疸 3例 (9% )。其中急性结石性胆囊炎 (AAC…     

腹腔镜三孔操作胆囊切除术400例

胆囊结石病是一种常见病、多发病 ,目前治疗有症状的胆囊结石病最有效的方法仍然是胆囊切除术 ,我院自 1996年 10月～ 1999年 7月行腹腔镜三孔操作胆囊切除术 4 0 0例 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般性资料女性 312例 ,男性 88例 ,年龄 15～ 82岁 ,平均4 6 .7岁。病史中无发热及黄疸史 ,B超均示胆囊单发或多发结石 ,其中伴有结石嵌顿者 6 7例 ,胆囊壁厚 0 .3cm～ 1.5cm,肝外胆管无明显异常 ,有中下腹手术史2 3例 ,有上腹部手术史 9例。1.2　治疗本组病例均在全麻下行腹腔镜三孔操作胆囊切除术 ,手术时间 9分钟～ 92分钟 ,平均时间 38.3…