经T管与窦道造影20例分析

胆漏是胆道术后严重并发症之一 ,一旦发现胆汁性腹膜炎 ,病死率高达２８．６ % ［１］。通过Ｔ管与窦道造影可减少拔Ｔ管后胆漏的发生 ,现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组２０例均为胆总管探查Ｔ管引流术后患者。男１１例 ,女９例 ,年龄３５～７３岁 ,平均６３岁 ,合并肝硬变１４例 ,糖尿病１例 ,低蛋白血症２例 ,造影时间 :术后２周４例 ,１个月１４例 ,３个月２例。１．２造影方法在Ｔ管造影基础上采用２５%～３３ %复方泛影葡胺溶液于Ｔ管与窦道间隙置入一细硅胶管３ｃｍ ,注入造影剂１０ｍｌ～２０ｍｌ,经透视下判断窦道显影情…     

胆道术后胆漏7例分析

胆漏 (瘘 )是胆道术后严重的并发症之一 ,虽并不多见 ,但发生后常给患者带来精神与肉体的痛苦及经济上的损失 ,重者危及生命。胆漏的发生存在多方面原因 ,本文对我院１９９２年６月至１９９９年１２月胆道术后拔Ｔ管出现胆漏７例就其原因及防治分析讨论如下。临床资料临床资料见表１。７例中 ,发生在本院５例 ,外院转入２例。均为拔Ｔ管后出现胆漏 ,且都发生于术后２周以后 ,最长者为３１天。拔管前夹管３天无任何症状 ,胆道造影证实胆道通畅 ,均符合拔管条件。拔管后２小时出现腹膜炎２例 ,８ -１２小时出现腹膜炎４例 ,还有１例拔管１２小…     

T管胆汁异常12例报告

自１９９１年２月～２０００年１２月 ,作者医院作胆囊切除、胆总管探查、Ｔ管引流术９５７例 ,发生Ｔ管胆汁引流异常１２例 ,占１．２５% ,报告发如下。１临床资料本组男５例 ,女７例 ,年龄４０～６８岁 ,平均５１．２岁。胆汁异常表现为 :（１）胆汁呈血性２例 ,诊断为胆道出血。（２）胆汁呈淡绿色５例 ,达９００～２４００ＭＬ／ｄ ,历时６～１３ｄ夹管处理后恢复。（３）术后当天无胆汁５例 ,其中３例分别于术后第２、３、５ｄ出现胆汁 ,逐日增加至３００～５００ＭＬ／ｄ;１例经Ｔ管造影发现Ｔ管的两短臂重叠于一个方向 ,放置于胆总管…     

老年病人拔T管后胆漏的治疗体会

我院从１９８９年至１９９８年９年共进行胆总管Ｔ管引流７５０例，其中年龄在６０岁以上的１８９例。拔Ｔ管后出现胆漏４例，均为老年。发生率约为０５％和２％。现就其治疗报告如下。１临床资料发生胆漏４例年龄最大７２岁，最小６２岁，平均６８岁。其中３例术前诊断...     

术后持续胆瘘的内镜治疗

我院用改良内镜鼻胆管引流（ＭＥＮＢＤ）［１］治疗５例术后持续胆瘘患者取得满意效果,现总结报道如下：１　临床资料与方法１．１　一般资料１９９４年１月～１９９８年８月,作者用ＭＥＮＢＤ治疗手术后胆瘘５例,男２例,女３例;年龄２４～６７岁,病因为胆囊切除术后胆总管针眼瘘１例,胆囊切除术后胆囊颈管残端瘘２例,胆总管切开取石术后拔“Ｔ”管窦道破裂致胆瘘１例,肝脏部分切除术后胆瘘１例。术前准备与常规逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）相同。１．２　方法胆瘘引流管为改良鼻胆管。方法与普通ＥＲＣＰ相同：选择性插入胆漏的…     

T管拔除或滑脱所致胆汁性腹膜炎5例报告

引流胆汁的Ｔ管拔除或滑脱后发生胆汁性腹膜炎是少见而严重的并发症,其发生率极低。８年来我院共收治５例,现总结分析如下。临床资料本组共５例,男１例,女４例。年龄３４～６８岁,平均年龄５２．１岁。胆总管结石２例,胆囊结石合并胆总管结石３例。均为首次手术。造成胆汁性腹膜炎的原因:Ｔ管拔除２例,滑脱３例。拔Ｔ管前均行“Ｔ”管造影,证实胆总管下端通畅,夹管２４～４８小时后无不适,拔管时间为１４～１８天,平均１６天。滑脱时间为术后第２～７天。治疗方法:经原窦道置管引流２例,经皮套管针穿刺置管引流２例,再次手术剖腹探查置管…     

胆道切开胆总管一期缝合的探讨

胆道切开是临床上常见的手术之一 ,传统的手术方式是切开胆总管后常规在胆总管放置Ｔ管引流 ,作者１９９８年６月～２０００年１０月期间开展的胆总管一期缝合手术２５例 ,报道如下。１临床资料１．１一般资料本组男１０例 ,女１５例。年龄２３～６５岁 ,平均４３岁。胆总管单纯结石８例 ,胆囊多发性结石近期合并胆源性胰腺炎７例 ,胆囊胆总管多发结石１０例。术前均行Ｂ超和ＣＴ检查证实肝内胆管无结石。术中发现胆总管直径＜８ｍｍ１例 ,８～１６ｍｍ１５例 ,＞１６ｍｍ９例。胆总管壁均合并不同程度炎症 ,壁厚≤２ｍｍ１３例 ,２～３ｍｍ…     

炎症水肿期胆囊切除术常见并发症的诊治体会

回顾性分析1991年1月～2012年4月我院外科胆囊切除术中出现的33例四种类型的并发症的处置措施。结果 3例十二指肠穿孔一期修复;1例胆总管探查术后黄疸,二次手术重新放置T管,术后1年因反复胆道感染再次行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术;16例医源性胆道损伤,其中6例胆管壁部分结扎坏死,行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例仅行T管放置,其中3例1年后再次行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术;5例术中损伤胆总管行胆总管切开放置T管后用肝圆韧带修补缺损胆总管壁;13例术后漏胆,其中11例经腹腔引流管引出,1例开腹清除,1例B超引导下置管引流。炎症水肿期胆囊切除游离时应谨慎。术后胆漏风险较高者应延长腹腔引流管放置时间。术中胆管壁损伤范围较小者,用带蒂肝圆韧带修补缺损胆管壁简单有效。胆管壁损伤的修复方法很多,其中胆管-空肠Roux-en-Y吻合术是常用且有效的方法。     

胆总管空肠改良Roux—en—y吻合术30例分析

胆总管、肝胆管结石是发病率较高的常见病之一 ,处理胆总管结石 ,尤其是肝内胆管结石更为棘手。若胆肠引流不通畅 ,术后复发率极高 ,常需行２～３次甚至更多次胆道手术 ,胆肠引流术方式繁多 ,疗效不一。作者自１９９５年２月～２０００年１月行胆总管空肠改良Ｒｏｕｘ-ｅｎ - ｙ吻合术３０例 ,临床观察效果满意 ,现分析报告如下。１临床资料１．１一般资料本组３０例中男２０例 ,女１０例。年龄３０～６５岁。急诊手术５例 ,择期手术２５例 ;属首次手术１１例 ,２次手术１９例。全组病例均有反复右上腹痛伴畏寒发热黄疸病史 ,病程２～１７年…     

胆总管探查T管脱落的护理体会

我科１９９４～１９９７年共收治胆总管探查行Ｔ管引流术的患者１３２例,其中引起Ｔ管脱落者３例,女性患者２例,男性患者１例,年龄４８～６１岁。有两例Ｔ管脱落是在置管后期即术后１０天左右,经严密观察病情,妥善处理后无并发症发生痊愈出院。一例是在置管早期,行...     

医源性胆管损伤7例外科治疗体会

１９９０年３月～１９９９年１０月我院共收治医源性胆管损伤７例，本文对治疗过程进行回顾性分析，着重对损伤后手术修复的时机和外科手术技术进行了讨论。１临床资料１．１一般资料本组７例，男５例，女２例；最大年龄７３岁，最小年龄３３岁，平均５３岁。损伤部位及类别：肝总管３例，右肝管１例，胆总管２例，胆管横断并结扎１例。发现损伤时间：术中３例，术后４例。胆管狭窄类型：发生胆道狭窄６例，按ＢＩＳ－ＭＵＴＨ分级， Ⅰ级 ３例， Ⅱ级 ２例，Ⅲ级１例。１．２治疗及结果７例共手术１９次，其中再手术１１次。其主要手术方式…     

胆总管探查不置T管的探讨

胆总管探查不置Ｔ管的探讨范康川梁旭康李保翰肖崇辉徐永涛（四川省雅安地区医院，雅安６２５０００）既往胆总管探查后常规放置Ｔ管，术后患者甚感不便。我们于１９９５～１９９６年对６０例胆总管探查患者进行了放置与不放置Ｔ管的研究，现报告如下。１方法与结果１．１...     

B超诊断T管瘘道内残余结石2例

Ｂ超诊断Ｔ管瘘道内残余结石２例湖南医科大学附属第二医院（４１００１１）云正芬刘秀梅例１，男性，５１岁，因胆囊多发性结石，继发性胆总管结石在当地医院行胆囊切除，胆总管探查取石及Ｔ管引流术，手术顺利。术后１８ｄ未行Ｔ管造影而拔除Ｔ管。拔管约３ｄ伤口愈合，...     

拔T管后7例胆漏分析

胆总管切开取石置管引流术后拔T管发生胆漏[1],处理不当,后果严重。本文回顾性总结我院2000年1月至2006年12月拔T管后发生胆漏、胆汁性腹膜炎7例的诊治经验,报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2000年1月至2006年12月共行胆总管切开置T管引流术148例。拔除T管后发生胆漏、胆汁性腹膜炎7例,发生率4.7%。其中男性4例,女性3例,年龄55~84岁,平均年龄70岁。该7例术前诊断为胆总管结石1例,胆总管结石、合并胆囊结石3例,糖尿病3例。1.2拔管时间术后2周夹闭胆管,4周行T管造影,显示胆总管下端通畅,无结石,造影后3d无腹痛、畏寒、发热、黄疸,拔除…     

拔T管后胆漏10例诊治体会

胆总管切开探查时放置T管对胆总管可取得良好的支撑引流作用,被广泛的应用于临床。多在术后2～3周且经T管逆行胆道造影证实胆道无狭窄、无残余结石、胆总管下端通畅并见T管窦道形成完全即可拔除T管。常规拔除T管后,仍有少数患者可能出现胆漏及胆汁性腹膜炎。2001—2008年本院治疗拔T管后胆漏患者10例,报告如下。     

老年急性心肌梗塞后康复治疗

１资料与方法１．１一般资料１８例老年ＡＭＩ患者,年龄５８～７８岁,平均６７．６岁,其中男性１５例,女性３例。急性心肌梗塞发生时间１９９３年３例,１９９４年４例,１９９５年３例,１９９６年３例,１９９７年５例。梗塞部位:前壁６例,下壁加前壁１例,前壁加侧壁４例,下壁加正后壁４例,高侧壁２例,高侧壁加前间壁１例。并发症:心律失常１８例,心源性休克２例,心力衰竭３例。住院１～２个月８例,２～３个月７例,３～４个月３例。出院时:仍有心律失常者１３例,稳定型心绞痛４例。患高血压１３例,糖尿病３例均靠药物维持。１．２治疗方法老年…     

胆总管引流术T型管拔除后胆瘘13例原因分析与预防

目的：探讨胆总管引流术后拔除T管出现胆漏的原因和预防方法。方法：回顾分析我院13例胆总管术后拔T管出现胆漏的原因、临床表现、诊断及治疗经过,总结预防胆总管引流术后拔除T管出现胆漏的方法。结果：13例患者中10例保守治疗,3例剖腹探查,定向放置T管引流,均治愈。结论：预防是关键,拔管时间要因人因病而异,在2周基础上,可适当延长。     

胆道镜检查与T管造影对T管引流术后临床指导比较

临床上Ｔ管造影有一定的漏诊率。该科自１９８８年２月至１９９７年６月对行Ｔ管引流术中的１００例病人，先行３０％的泛影葡胺检查，然后行胆道镜检查；待胆道镜检查胆道各支未发现病变后再行１５％～２０％泛影葡胺检查，对造影引起的结果再行胆道镜证实。结果发现３０％的泛影葡胺假阴性率８３３％；胆道镜检查的假阴性２６３％。因此提出：无胆道镜的单位，为提高Ｔ管造影对拔Ｔ管准确性，需注意造影时多体位；降低造影剂至合适的浓度；没有充足理由不能拔Ｔ管。有胆道镜的单位，拔Ｔ管前，Ｔ管造影与胆道镜检查协同考虑。     

“T”管作支撑管预防胆肠吻合口狭窄

目的：用“Ｔ”管作支撑管预防胆管较细时的胆肠内引流术后的吻合口狭窄。方法：“Ｔ”管横臂剪短留约１～１．５ｍ，分别置入左右肝管内，其引流管从胆肠吻合口通过，且将其在空肠内的部分剪一侧孔作胆汁流向肠道的通道。本组共行此手术７６例，其中胆总管结石３８例，胰头占位６例等。结果：支撑管留置时间：９个月４７例，８个月１７例，７个月６例，６个月４例，平均留置时间为７．８个月，支撑管留置期间未出现导管断裂、变形等并发症。随访６～４８个月，１２例出现胆道逆行感染外，无１例出现胆肠吻合口狭窄症状。结论：用“Ｔ”管作支撑管预防胆肠吻合狭窄是一种理想的方法，但支撑管至少要留置７个月以上才可拔管     

拔T管与窦道形成时间的分析体会

胆总管切开取石及胆道手术，要放置T管引流。胆道术后胆总管内放置T管的目的主要是引流胆汁，降低胆道压力和防止术后胆漏。根据胆道术后留置T管的作用及生物学效应机理、应何时拔除T管，无疑对胆道术后病人很重要。近期时有报道T管拔后致胆漏，腹膜炎应引起高度重视。