GP Hb/Ha拮抗剂integrilin在经皮冠状动脉支架成形术围术期的运用

目的报告GPⅡb／Ⅲa拮抗剂integrilin在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用的方法和结果。方法9例接受经皮冠状动脉支架成形术患者动脉穿刺完成后即刻注入Integrilin180μg／kg,然后按2μg／kg／min维持,维持时间为12h,联合应用阿司匹林、Plavix、肝素等其他抗凝和抗血小板药物。常规监测ACT、PT和KPTT,出院前及术后1月复查血细胞各1次。结果全部患者均在术后2-4h拔除鞘管,无穿刺部位显著血肿形成者,无冠状动脉急性和亚急性血栓形成者。术后血小板无显著改变,术后8例患者ACT在2h内和1例在4h内恢复至≤150,KPTT在术后2h与术前相比有显著性差异,PT和血小板记数术前、术后无显著性改变。术后随访3-4月,无心绞痛症状复发者。结论GPⅡb／Ⅲa拮抗剂integrilin在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用,结合抗血小板药物Plavix和阿司匹林,能显著减少肝素用量和缩短运用时间,缩短血管鞘的留置时间,而未显示增加出血危险性,也未发生支架内血栓形成者。     

氯吡格雷在经皮冠状动脉支架成形术围术期的运用

目的:报告血小板ADP受体拮抗剂氯吡格雷(clopidogrel,plavix)在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用的方法和结果。方法:接受经皮冠状动脉支架成形术患者2 1例,术前给予氯吡格雷负荷量45 0 mg,顿服或75 mg 2次/ d×3 d,术后75 mg 1次/ d×3 0 d。同时联合应用阿司匹林、GPIlb/ IIIa拮抗剂integrilin和肝素等其它抗凝和抗血小板药物。常规检测激活凝血时间(ACT)、凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(KPTT) ,如果ACT≤15 0 s,则拔除鞘管。出院前和术后1个月复查血常规1次。同时记录有无皮疹等副反应。结果:所有患者均在术后2～4h拔除鞘管,无穿刺部位显著血肿形成者,无冠状动脉急性和亚急性血栓形成者。9例术后随访1年、12例随访1月无负性心脏事件发生,其中5例复查冠脉造影阴性。全部患者术后血小板、白细胞无显著改变。未发现皮疹等不良反应。结论:氯吡格雷在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用,不良反应少,联合阿司匹林和integrilin,是一种安全有效的方法,可减少急性、亚急性支架内血栓形成,进而可降低支架内再狭窄率     

氯吡格雷在经皮冠状动脉支架成形术围术期的运用

目的 :报告血小板 ADP受体拮抗剂氯吡格雷 (clopidogrel,plavix)在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用的方法和结果。方法 :接受经皮冠状动脉支架成形术患者 2 1例 ,术前给予氯吡格雷负荷量 45 0 mg,顿服或 75 mg 2次 / d× 3 d,术后 75 mg 1次 / d× 3 0 d。同时联合应用阿司匹林、GPIlb/ IIIa拮抗剂 integrilin和肝素等其它抗凝和抗血小板药物。常规检测激活凝血时间(ACT)、凝血酶原时间 (PT)和部分凝血酶原时间 (KPTT) ,如果 ACT≤ 15 0 s,则拔除鞘管。出院前和术后 1个月复查血常规 1次。同时记录有无皮疹等副反应。结果 :所有患者均在术后 2～ 4h拔除鞘管 ,无穿刺部位显著血肿形成者 ,无冠状动脉急性和亚急性血栓形成者。 9例术后随访 1年、12例随访 1月无负性心脏事件发生 ,其中 5例复查冠脉造影阴性。全部患者术后血小板、白细胞无显著改变。未发现皮疹等不良反应。结论 :氯吡格雷在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用 ,不良反应少 ,联合阿司匹林和 integrilin,是一种安全有效的方法 ,可减少急性、亚急性支架内血栓形成 ,进而可降低支架内再狭窄率     

GPⅡb／Ⅲa拮抗剂integrilin在经皮冠状动脉支架成形术围？…

目的：报告ＧＰⅡｂ／Ⅲａ拮抗剂ｉｎｔｅｇｒｉｌｉｎ在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用的方法和结果。方法：９例接受经皮冠状动脉支架成形术虱动脉穿刺完成后即刻注入Ｉｎｔｅｇｒｉｌｉｎ１８０ｕｇ／ｋｇ,然后按２ｕｇ／ｋｇ／ｍｉｎ维持。维持时间为１２ｈ,联合应用阿司匹林、Ｐｌａｖｉｘ、肝素等其他抗凝和抗血小板药物。常规监测ＡＣＴ、ＰＴ和ＫＰＴＴ,出院前及术后１月复查血细胞各１次。结果：全部患者均在术后２～     

替罗非班致重度血小板减少

1例56岁男性急性心肌梗死患者规律口服阿司匹林和氯吡格雷2个月后接受冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗.术前血小板计数为185×109/L.术中给予普通肝素,支架植入后用微量注射泵以0.1 μg/（kg·min）的速度持续静脉输注替罗非班36 h.输注替罗非班约12h,患者双上肢出现散在瘀斑,血小板计数下降至5×109/L.立即停用替罗非班、阿司匹林和氯吡格雷,并给予地塞米松.术后第4天,恢复使用氯吡格雷.术后第5天,恢复阿司匹林.术后第6天,患者瘀斑消失,血小板计数恢复至正常水平.考虑患者出现重度血小板减少是替罗非班所致.     

肝素诱导血小板减少症2例

例1为24岁男性患者,因急性心肌梗死,给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服和普通肝素10000U静脉推注,并行冠状动脉造影、经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术。患者术前血小板计数为228.0×10⁹/L,术后1h降至36.2×10⁹/L。考虑为肝素诱导的血小板减少,遂停用肝素,给予阿加曲班0.5～2μg·kg^-1·min^-1静脉滴注。第3天患者血小板升至101×10⁹/L,第4天恢复正常。例2为69岁男性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,在冠状动脉造影术中静脉推注普通肝素3000U。之后,行冠状动脉搭桥术,术前连续7d给予低分子肝素(1mg·kg^-1·12h^-1)皮下注射,术中给予普通肝素7000U静脉滴注。术前患者血小板计数197.0×10⁹/L,术后降至19.2×10⁹/L。停用肝素,给予阿加曲班0.5～1.5μg·kg^-1·min^-1静脉滴注,血小板计数升至146.0×10⁹/L。     

经皮冠状动脉介入治疗后并发消化道出血的分析及处理

经皮冠状动脉介入治疗已成为目前治疗急性冠脉综合征的主要方法[1].术后常规要用阿司匹林、氯吡格雷、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、低分子肝素等药物治疗,以改善急性冠脉综合征的预后,减少血栓形成,预防支架内再狭窄.虽然抗血小板治疗改善了急性冠脉综合征预后但也明显增加了患者消化道出血的风险,使消化道出血成为急性冠脉综合征最常见的非心源性心脏病.对我科458例行冠状动脉介入术并发17例消化道出血的患者进行回顾性分析,报告如下.     

抗血小板药物研究进展及新靶点药物的发现

抗血小板药物是预防和治疗心肌梗死和缺血性脑卒中等动脉血栓疾病的主要药物,目前应用的该类药物主要包括阿司匹林、P2Y₁₂受体拮抗剂、糖蛋白IIb/IIIa（GPIIb/IIIa）受体拮抗剂和蛋白酶激活受体（PAR1）拮抗剂等。尽管已有抗血小板药物能够在一定程度上降低动脉血栓疾病的发生,但出血副作用不容忽视。随着对血小板相关机制研究的不断深入,越来越多抗血小板药物新靶点被发现,包括蛋白酶激活受体（PARs）、血小板糖蛋白VI（GPVI）、磷脂酰肌醇激酶（PI3Kβ）和蛋白二硫键异构酶（PDI）等。综述了已上市的抗血小板药物、目前临床应用存在的问题以及以新靶点研发的研究状况。     

糖蛋白Ⅱb/Ⅲ a受体拮抗剂——替罗非班致急性血小板减少1例

1名45岁的女性患者,因不稳定心绞痛接受冠状动脉造影及介入治疗,术前14天,开始规律口服阿司匹林100mgqd,氯吡格雷75mgqd,同时连续皮下注射低分子肝素7天。术中应用盐酸替罗非班(Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂)和普通肝素,术后1h,血小板下降至3×109·L-1,并伴有阴道出血。停用以上药物并予丙种球蛋白、血小板输注后4日,血小板恢复至正常水平,推测替罗非班是最可能导致血小板下降的药物。     

阿司匹林、噻氯匹啶、低分子量肝素预防亚急性冠状动脉支架血栓形成

目的　观察阿司匹林、噻氯匹啶、低分子量肝素预防亚急性冠脉支架血栓形成 (SST)的效果。方法　 67例成功植入冠状动脉内支架的病人随机分成两组 ,治疗组 34例 (男 30例 ,女 4例 ,年龄 62± 5岁 ) ,对照组 33例 (男 30例 ,女 3例 ,年龄 61± 4岁 )。所有病人术前 3d均接受阿司匹林 30 0mg ,每日 1次 ,噻氯匹啶 2 50mg ,每日 1次 ,术后次日口服阿司匹林 30 0mg,每日 1次 ,噻氯匹啶 2 50mg,每日 2次 ,共 1个月。术后治疗组拔管后即予低分子量肝素 0 6ml,每 1 2h一次腹壁皮下注射 ,连续 3d。对照组拔管后 1h给予普通肝素 750～ 1 2 50IU/h持续静脉泵输入 ,连续 3d ,并根据ACT调整肝素剂量。结果　随访 2周 ,两组未见出现SST ,但治疗组出血并发症明显少于对照组 (P <0 0 5) ,且使用简便。结论　阿司匹林、噻氯匹啶、低分子量肝素预防亚急性冠脉支架血栓形成安全有效     

浅谈经皮冠状动脉成形术(PTCA)在临床应用中的护理问题及防护

本文通过对医院心脑血管内科在临床上运用经皮冠状动脉成形术过程中出现的并发症及相应的护理问题的整理和总结,为今后在临床上运用经皮冠状动脉成形术提供依据和指导方法,以便经皮冠状动脉成形术在心血管疾病方面的运用更加的安全有效。     

介入治疗急性肢体动脉闭塞50例的体会

目的探讨介入及手术方法在急性肢体动脉闭塞治疗中的配合应用及其临床疗效。方法对45例急性肢体动脉闭塞患者的临床资料进行回顾性分析4,5例患者均经肢体动脉造影证实动脉闭塞4,0例行单纯介入治疗（血栓抽吸、溶栓、PTA、支架置入）、5例介入治疗效果不佳后行手术取栓治疗。结果 40例行单纯介入治疗患者中25例经血栓抽吸后血管再通,8例血栓抽吸后行PTA及支架置入后血管再通,7例行置管溶栓治疗后血管再通或部分再通,5例介入治疗效果不佳后行DSA引导下Fogarty导管动脉取栓术,血管再通或部分再通,42例恢复良好,2例发生肢体远端干性坏疽1,例截肢。结论介入治疗为治疗急性肢体动脉闭塞有效的方法,微创、安全、快捷,可作为首选方法,DSA引导下Fogarty导管动脉取栓术,取栓时目标明确,效果确切,应根据病例具体情况综合运用。     

急症PTCA治疗急性心肌梗死65例临床研究

目的探讨急症PTCA治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法回顾分析我院65例急性心梗患者急诊PTCA资料。结果PTCA术后93．3％的梗塞相关血管恢复TIMI 3级血流。结论急症PTCA治疗急性心肌梗死的临床疗效明显好于溶栓治疗。     

国产和进口氯吡格雷对经皮冠状动脉介入治疗术近中期预后的影响

目的观察国产氯吡格雷和进口氯吡格雷对冠心病患者经皮冠状动脉介入术预后的影响。方法将接受冠状动脉支架植入术的426例冠心病患者随机分为两组,其中国产氯吡格雷治疗组224例,进口氯吡格雷治疗组202例,评价PCI术后12个月的主要心血管不良事件发生率以及各种出血并发症。结果两组患者的主要不良心脏事件(MACE)、各种出血并发症无显著差异。结论国产和进口两种氯吡格雷的临床疗效基本相同,安全可靠。     

Molecular mechanisms of restenosis after percutaneous peripheral angioplasty and approach to endovascular therapy

Atherosclerosis is the most common cause of peripheral arterial disease (PAD). Interventional procedures are the first treatments proposed for most PAD patients. Balloon angioplasty alone may offer good immediate results; however, has it been proposed that the addition of stents improves the procedural success of angioplasty and extends its application to more types of lesions. Isolated aortic lesions are relatively rare, and the indications for stent placement have not been established. Percutaneous transluminal recanalization of chronic iliac occlusions remains controversial. However, results of recent studies have been encouraging, with initial technical success rates greater than 90%, low complication rates, and good long-term results. About the use of stent in atherosclerotic lesions involving iliac arteries and upper region of femoral arteries, we think that it is feasible. Differently, for the lower region of the femoral artery and for the popliteal artery, the results on the use of stents are controversial. More difficult is the therapy of infrapopliteal arteries disease in which perhaps the best option is medical therapy. The Transatlantic Inter-Society Consensus Group summarized the results of femoropopliteal stenting as follows: in a comparison of 11 trials involving femoropopliteal artery stenting in 585 patients, the primary patency rate was 58% at 36 months. For percutaneous transluminal angioplasty, the patency rates were 51% at 36 months. Although the results are satisfactory in femoral lesions, especially in stenoses shorter than 10 cm, they are less favorable both in longer femoral lesions than in the popliteal artery, where the results were worst. Large clinical series after angioplasty of lower limb arteries have confirmed the clinical and economical impact of restenosis: its rate varies in a range between 30% and 50%. The restenosis after stent deployment is the result of neointima formation; therefore, the interest of investigators turned towards an agent to suppress neointimal growth and restenosis after stent deployment, as Sirolimus and/or Taxolo. The first multicenter, randomized study, evaluating the 6-month outcomes of drug-eluting stent implantation in long-segment obstructions of the superficial femoral artery, was SMART trial, published in 2002. This is the first trial to show that controlled drug release is also feasible using a self-expandable nitinol stent platform. The results at 6 months demonstrate inhibition of in-stent neointimal proliferation, reflecting a trend toward a reduction in late loss.     

颅外颈动脉狭窄支架成形术治疗体会

目的总结经皮血管内支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄的临床应用体会。方法回顾性研究2009年1月至2011年12月在我院行经皮血管内支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄的52例患者的临床资料,分析狭窄血管特点和手术成功率、评价血管狭窄纠正情况、症状改善情况和并发症情况。结果血管狭窄程度为极重度5例、重度36例、中度11例,狭窄部位颈内动脉40例、颈总动脉3例、分叉部5例、高于颈2水平的颅外段狭窄4例;共对52例患者放置56枚自膨胀式支架,手术成功率为96．2％（50／52）;术中造影见血管狭窄程度均明显改善,残余狭窄程度〈20％;围手术期患者症状消失和改善的有49例,症状改善率为94．2％;术后发生并发症3例,占5．8％。结论根据颈动脉狭窄程度、血管解剖条件和全身耐受手术情况等适应症选择支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄,可有效对血管扩张成形、纠正颈动脉管腔狭窄、改善临床症状,具有手术成功率高、并发症发生率低、术后缺血性卒中发生率较低等优点,是一种安全、有效的治疗方法。     

Potential costs and effects of the National Service Framework for Coronary Heart Disease in the UK

OBJECTIVE: To estimate the costs and effect of implementing the National Service Framework for Coronary Heart Disease (CHD) in the UK. DESIGN: Decision trees were built on the results from randomised controlled trials on improving coronary revascularisation. All costs were presented in UK pounds (1997 values). PATIENTS: Each year 6600 new patients with CHD are expected to require revascularisation in the UK. INTERVENTIONS: The new patients would be equally divided into those undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) and those undergoing a percutaneous coronary intervention (PCI) i.e., percutaneous transluminal angioplasty (PCTA). PTCA could be administered with or without abciximab (a glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonist), stent, or stent plus abciximab (stent+). RESULTS: CABG/stent alone has an incremental cost of more than 115,489 pounds per additional quality-adjusted life-year (QALY) gained compared with CABG/ PTCA+. This high incremental cost is not attractive because if CABG/ stent would be added to abciximab (CABG/stent+) its incremental cost-effectiveness ratio would be 2529 pounds per extra QALY compared with CABG/stent. Therefore, the debate should not be limited to the issue of stents but it should focus on the need for administering abciximab in addition to stent. The 5-year direct costs of implementing such a strategy in the UK is expected to be 50.6 million pounds (1997 values). CONCLUSIONS: Abciximab and probably any glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonists should be added to any PCI, especially if stents are used.     

经皮冠状动脉腔内成形术治疗不稳定型心绞痛的初步体会

目的　探讨不稳定型心绞痛 (U AP)患者在合理的药物治疗效果不佳时采用经皮冠状动脉 (冠脉 )腔内成形术 (PTCA)及冠脉内支架术治疗的临床应用价值。方法　对药物治疗疗效不佳的 U AP患者行冠脉造影术 ,根据冠脉造影结果对 2 8例患者的 33处病变进行介入性治疗 ,单支血管病变行 PTCA术 ,并酌情置入支架 ,对多支血管病变先判断“罪犯”血管 ,一般只处理“罪犯”血管。结果　手术成功率为 10 0 % ,病变狭窄程度由术前的 (87± 13) %降为术后的 (4± 10 ) % ,术后所有患者的心绞痛症状较术前明显减轻或消失 ,活动耐量显著增加。无严重并发症发生 ,随访期有 4例 (14.2 )复发心绞痛。结论　 PTCA及冠脉内支架术治疗 UAP是一种安全、有效的介入性治疗方法     

PTCA及冠脉内支架术治疗不稳定心绞痛

目的 探讨PTCA及冠脉内支架术治疗不稳定心绞痛的临床疗效、应用价值。方法 对7例经内科常规芗治疗不能缓解的不稳定心绞痛（UAP）行冠脉造影术,5例为双枝或多枝复杂病变,2例为单枝严重狭窄。对“罪犯”血管施行经皮冠脉腔内成形术（PTCA）,有残留狭窄而植入冠脉内支架。结果 7例全部成功,术后重复造影“罪犯”血管开通无残留狭窄。随3-4个月无心绞痛发作,恢复正常生活与工作。结论 PTCA及冠脉内支架术是治疗不稳定心绞痛的安全、有效的方法。