哮喘治疗指南受到现实试验挑战

随机试验表明，指南中确定的哮喘治疗方案在理想的情况下可以减轻特定哮喘患者的症状和改善其肺功能。但是这些试验也表明，对于每天初级保健医生碰到的一些特殊的哮喘患者来说几乎没有疗效。近期，英国的两项注重实效的试验弥补了这种缺憾，它们纳入各种类型的患者，并且由普通接诊医生在常规诊所进行。     

复方丹参注射液在哮喘治疗中的作用

大量研究和临床观察均表明，使用大剂量复方丹参注射液可以明显改善哮喘患者的呼吸功能，对哮喘患者的康复有很大帮助，且成本低，副作用小，可以长期使用。本文通过文献检索总结复方丹参注射液治疗哮喘的药理机制。     

哮喘缓解期的气道反应性与小气道功能的关系

支气管哮喘是一种嗜酸性粒细胞、肥大细胞和其他多种细胞参与反应而引起的慢性、持久性的炎症疾病。可逆性气道阻塞、气道炎症和气道高反应性是哮喘的三大特征。患者缓解期症状虽已消失，但仍有不同程度的肺功能损害．反应了其气道持久性的病理变化。我们对38例哮喘缓解期患者进行测试支气管激发试验及小气道功能。探讨支气管反应性与小气道功能及临床缓解间的关系。比较最大呼气中段流量（MMEF）〈80％患者和MMEF〉80％患者的支气管激发试验阳性率，以及临床缓解时间〈1年和〉1年的患者支气管激发试验阳性率。结果：说明哮喘缓解期患者仍然存在支气管高反应性及小气道阻塞，提示缓解期炙症仍持续存在。     

咳嗽变异性哮喘45例分析

咳嗽变异性哮喘(Cough Variantasthma，CVA)又称咳嗽型哮喘、隐匿性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。该病没有明显的喘息症状，而以长期的反复发作性干咳和／或发作性胸闷为主要临床表现，多由运动、冷空气、气候变化或上呼吸道感染诱发或加重。有些病人可继发于病毒或支原体感染之后，故临床上很容易与支气管炎、咽源性咳嗽、支原体肺炎相混淆，以致常常出现误诊、误治。有资料表明有46％的咳嗽变异性哮喘患者在两年内最终发展为典型哮喘，因此对咳嗽变异性哮喘的早期诊治具有非常重要的临床意义。现对我院5年来收住45例CVA患者进行分析。     

艾灸治疗哮喘机制的研究进展及思考

支气管哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和淋巴细胞参与的慢性气道炎症，是一个以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病。临床以反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽为主要表现。我国哮喘的发病率约为1％，儿童可达3％，据推测全国约有哮喘患者1千万以上。大量临床研究表明艾灸治疗哮喘有着较好的疗效，     

脉冲振荡(IOS)法测定呼吸阻抗在支气管舒张试验中的应用

支气管舒张试验作为诊断、鉴别诊断支气管哮喘及指导用药的方法已被临床广泛应用，目前，临床常用扩张试验前、后FEV1变化率作为判断结果的金标准。而近年研究表明，呼吸阻抗是判断支气管哮喘气道阻塞的敏感指标。为此，我们用脉冲振荡法（IOS）检测了257例哮喘发作期患者吸入沙丁胺醇前后呼吸阻抗和通气功能变化，以探讨脉冲振荡技术在支气管舒张试验中的应用。     

学术导读

药物抗反流治疗对支气管哮喘伴胃食管反流患者哮喘症状影响的荟萃分析 为了分析药物抗反流治疗对支气管哮喘（哮喘）伴胃食管反流患者哮喘症状的影响，中山大学附属第二医院呼吸内科刘映霞等纳入对合并胃食管反流的哮喘患者行抗反流治疗的前瞻性随机对照试验，抗反流治疗干预要求使用双盲法，样本量大小、匹配方式不限，     

单独使用吸入型糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂治疗哮喘的疗效比较：对现有临床证据的系统性综述

目的 比较使用抗白三烯药物和吸入型糖皮质激素单独治疗哮喘患者的安全性和疗效。设计 对使用抗白三烯药物和吸入型糖皮质激素治疗儿童和成人哮喘达28天或以上的随机对照试验进行系统性综述。主要评价指标 因症状急性加重而必须使用全身糖皮质激素的次数。结果 共有13个临床试验(12个为成人试验，1个为儿童试验)满足入选标准；所有病例均为轻度和中度哮喘患者。白三烯受体拮抗剂与每日等效于二丙酸倍氯米松(Beclometasone dipropionate)400～450μg剂量的吸入型糖皮质激素进行比较。白三烯受体拮抗剂治疗的患者有60％更容易出现急性加重而需使用全身糖皮质激素(相对危险度1．6，95％，的可信区间1．2～2．2；需要处理的患者数量为27，13～81)。与白三烯受体拮抗剂治疗组比较，在吸入型糖皮质激素组，1秒用力肺活量多增加130ml(80ml～170ml)，晨间峰值呼气流速也多增加19升／分钟(14升／分钟到24升／分钟)，而且夜间憋醒需应急使用β2激动剂的次数和无症状天数指标也表明吸入型糖皮质激素疗效更好。两组治疗发生副作用的危险没有差别，但是，白三烯受体拮抗剂组可因为哮喘控制不佳而使戒断的危险性增加2．5倍(相对危险度2．5，1．8～3，5)。结论 治疗成人轻度或中度哮喘患者，等效于400μg／日二丙酸倍氯米松剂量的吸入型糖皮质激素比白三烯受体拮抗剂更有效。但对儿童哮喘，尚无充足的证据说明这一点。     

慢阻肺及哮喘患者运动负荷气道反应性与短效β2—受体激动剂 …

探讨间气气道激发试验，运动负荷试验对判定哮喘药物疗效的意义。方法：慢阻肺，哮喘患者及健康受试者静息状态下测定肺后行极量运动负荷试验，终止后１ｍｉｎ起，每５ｍｉｎ检测一次ＦＥＶ１．０，共１ｈ待受试者ＦＥＶ１．０恢复至运动前水平，有特布他林２喷１５ｍｉｎ，后检测其ＦＥＶ１．０。     

咳嗽变异型哮喘50例临床分析

提高临床对咳嗽变异型哮喘的认识。方法：回顾性分析50例咳嗽变异型哮喘患者的临床资料。结果：主要临床表现为咳嗽伴或不伴有胸闷或喘息，支气管激发试验舒张试验最大呼气流量变异率利于诊断，支气管舒张剂糖皮质激素治疗有效。