在医院内死亡人数正在减少

据临终关怀策略第二次年报报道，英国国民在医院内死亡的比例已持续3年下降，而在家中死亡的比例却在不断攀升。英国卫生署于2008年启动的卫生政策的一个核心目标是能够让更多的国民选择在何处离开人世。当时，大多患者死于医院内，但调查显示有56％～74％的人更希望在自己家中离世。     

53例急性心肌梗死患者的院前急救护理

据WHO资料统计，心肌梗死患有40％～60％在发病最初几小时内死亡(40％的患死于发病后15min内)，而70%因来不及到医院就诊死于家中或现场，因此，急性心肌梗死患的院前急救尤为重要。现对我院急救中心1999年1～12月对53例急性心肌梗死患的院前急救护理体会，报告如下。     

急性心肌梗塞的院前治疗体会

院前急救是指病人从发病现场到医院之前的就地抢救、监护运送至医院的过程。据统计，急性心肌梗塞（AMI）的50．60％死亡病例，死于发病后1小时内，其中90％由室颤引起。而几乎所有AMI患者都是在院外（大部分是在家中）突然发病，但从发病到医院的时间平均4—6h。因此，提高院前急救的成功率对降低病死率并为随后系统治疗提供必要的条件极为重要。     

44例重型肝炎死亡患者医院内感染分析

目的揭示死亡重型肝炎患者医院内感染的特点，降低重型肝炎患者医院内感染率，从而降低其病死率。方法采用回顾性研究方法，收集我院于1999年5月-2004年5月收治的44例重型肝炎患者，回顾性分析其医院内感染的特点。结果死亡重型肝炎患者医院内感染率为84．1％（37／44），明显高于同期住院存活重型肝炎患者的医院内感染率，P〈0．05。死亡重型肝炎患者医院内多次感染率为29．5％（13／44），其中2次感染占22．7％（10／44），3次感染占4．5％（2／44）。死亡重型肝炎患者医院内感染最常见的部位是腹膜，占45．1％（23／44），其次是胆道和肺。结论医院内感染是重型肝炎患者死亡的重要原因，重型肝炎患者医院内感染最常见的部位是腹膜、胆道和肺。     

1996～2002年宁夏孕产妇死亡监测分析

目的：通过对宁夏孕产妇死亡资料分析，阐述宁夏山区、川区孕产妇死亡的基本特点与发展趋势．为进一步降低孕产妇死亡率提供科学依据。方法：对1996～2002年宁夏9个监测县孕产妇死亡情况进行统计分析：结果：7年间宁夏孕产妇死亡率下降幅度很大，从1996年130．97／10万下降到2002年72．01／10万，平均每年下降7．50％.山区下降更加明显；产科出血居孕产妇死因首位。山区产科出血占60％，孕产妇死亡76．67％发生在家中或路途。川区孕产妇死因主要为羊水栓塞、妊高征、产科出血，孕产妇死亡有71．11％发生在医院。结论：进一步降低孕产妇死亡率的重点仍在山区．应加强山区孕产妇系统管理，提高住院分娩率，同时重视家中分娩前后产科出血的预防和救治。     

急性心肌梗死病人院前急救与处理

急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁人类生命的疾病，其发病率，及其院前急救率和病死率较高，是急诊内科最常见的急诊之一。据WHO资料统计，AMI患者有40％～60％在发病最初几小时内死亡（40％的患者死于发病后15min内），而70％因来不及到医院就诊死于家中或现场。因此，AMI患者的院前急救尤为重要。若在发病初期做到早发现、早诊断、早治疗，可有效地挽救患者生命，提高抢救成功率。     

灵武市5岁以下儿童死亡及保健服务状况分析

目的掌握灵武市5岁以下儿童死亡水平及保健服务利用状况。方法对2000-2005年灵武市5岁以下儿童死亡监测结果进行分析。结果5岁以下儿童死亡率逐年下降,2000年为22.51‰,2005年为15.04‰（P〈0.05）;在医院、途中、家中的死亡率分别为15.15‰、1.10‰、2.02‰;5年间儿童死亡前医院就诊比例明显提高。结论提高儿童保健服务质量是降低儿童死亡率的重要措施。     

英国医疗服务增强透明性

2013年7月1日,英国国家卫生服务部(NHS)迎来了自己65岁生日.NHS创建于英国艰难时期,它承诺为所有英国国民在需要的时候提供免费的医疗服务.65年的时间,NHS成长为世界公认的优秀医疗体系,以及英国国民的骄傲.不过,进入“花甲之年”的NHS也显示出一些疲态,斯塔福德医院丑闻让一些英国国民对NHS丧失了信心.为了使国民重拾信心,英国政府承诺创建一个更透明的NHS.     

2002年－2011年平安县围产儿死亡情况分析

目的：通过对2002年－2011年平安县妇幼保健院围产儿死亡情况的分析,总结平安县在围产期保健方面的特点及变化规律,以进一步提高国产儿保健水平,降低围产儿死亡率。方法：分析2002年1月－2011年12月平安县妇幼保健院160例死亡围产儿的病案资料。结果：2002年1月—2006年12月国产儿死亡率21．85％o;2007年1月—2011年12月围产儿死亡率8．00‰;平均死亡率14．69‰。呈逐年下降趋势。2002年1月—2006年12月新生儿死亡60例,其中家中死亡15例,占25．00％;转送途中死亡10例,占16．67％,各级医院死亡35例,占58．33％。2007年1月-2011年12月新生儿死亡21例,其中家中死亡3例,占14．29％;转送途中死亡2例,占9．52％;各级医院死亡16例,占76．19％。新生儿死亡中出生缺陷为最主要的死亡原因。死胎死产中前三位死因分别为：重度子痫前期／子痫、出生缺陷、内科合并症。结论：加强婚前保健和孕前保健,做好出生缺陷三级预防,加强对农村地区及城市流动人口孕产妇的健康教育及规范的产前检查是降低围产儿死亡率的关键。     

优化资源配置，开展临终家庭护理

近期来自英国国家审计办公室（National Audit Office，NAO）的一份报告显示：在英国，大多数患者希望在自己的家中去世，即使医院临终护理的费用可以用于家庭护理，但每年依然有成千的临终患者被毫无意义地辗转到医院进行护理。     

灵武市5岁以下儿童死亡状况分析

目的　掌握灵武市 5岁以下儿童死亡水平及保健服务利用状况。方法　对 1 995 - 2 0 0 0年灵武市 5岁以下儿童生长发育监测结果进行分析。结果　 5岁以下儿童死亡率逐年下降 ,1 995年为 37.5‰ ,2 0 0 0年为2 5 .6‰ (χ2 =76 .65 ,P <0 .0 0 1 ) ;死亡地点在医院、途中、家中的比例分别为 75 .6 %、5 .37%、1 9.0 7% ,5年间山区儿童死亡前医院就诊的比例明显升高。结论　提高儿童保健服务的质量是降低儿童死亡率的重要措施。     

1993-2004年血液病房2388例次住院患者感染分析

目的探讨血液病房医院、社区感染的发生、转归情况。方法回顾性分析了北京协和医院血液科1993-2004年2388例次住院患者发生细菌和真菌感染的情况。结果全部住院患者中，819例次（34．3％）发生感染，其中社区感染为237例次（9．9％），医院感染为582例次（24．4％）。在医院感染中，以革兰阴性菌为主，痰培养常见病原菌为铜绿假单胞菌（18株，16％），血培养主要为大肠埃希菌（36株，43％），一些耐药的革兰阳性菌也较常见，如痰中肠球菌属（30株，27％）、凝固酶阴性的葡萄球菌（13株，12％）；在社区感染中，痰中以副流感杆菌（9株，15％）、凝固酶阴性的葡萄球菌（9株，15％）为主；血中以凝固酶阴性的葡萄球菌（9株，28％）、大肠埃希菌（9株，28％）为主。医院感染真菌较社区感染更为常见，主要以念珠菌为主。12年中，医院感染痰中始终以铜绿假单胞菌为主，而血培养中，大肠埃希菌、阴沟肠杆菌比例逐年增加；社区感染痰中的金黄色葡萄球菌，血中的克雷伯菌属比例逐年增加。所有部位的真菌感染的比例亦逐年增加。医院感染死亡36例（6．1％），社区感染死亡9例（3．8％，P=0．17）。社区感染死亡率近年呈逐渐减少趋势，而医院感染死亡率变化不大。结论血液科患者感染发生率高，医院感染比例数值高于社区感染，死亡率较高，且以革兰阴性菌为主，耐药菌多，真菌感染比例高，并有逐年加重的倾向。     

北京大兴区1997—2006年0—4岁儿童意外死亡监测结果分析

目的了解北京大兴区0-4岁儿童意外死亡现状、发生原因、相关因素和分布特点，提出预防策略。方法对大兴区199r7—2006年0-4岁儿童意外死亡监测数据、38例死亡病例进行了研究分析。结果10年间0-4岁儿童意外死亡率呈波动现象；交通意外、意外窒息、意外跌落为前三位死因，元性别差异；9r7．37％的意外死亡发生在1—10月份；在途中、家中死亡的儿童占60．53％：34．21％的儿童未得到任何医疗救助；前后5年比较，后5年意外窒息、意外跌落导致儿童死亡数减少，交通意外死亡所占比例由第二位上升到第一位，意外中毒有所增加。结论降低0-4岁儿童意外死亡的干预：工作不容懈怠；交通意外、意外窒息、意外跌落是本地区的干预重点：夏秋季节干预工作尤为重要，应努力在基层普及预防知识，推广适宜技术。     

死亡病例医院内感染情况分析

本文主要探讨医院内感染与死亡患者的关系。方法:对该院2000年-2002年住院死亡病例进行回顾性分析。结果:死亡病例的医院内感染率为32.3％。感染部位以呼吸道为主,其次为口腔、泌尿及血液系统感染。死亡病例的医院内感染率较高,是同期住院病人平均感染率的3.6倍。结论:死亡病例的医院内感染率较高,其原因可能与原发病较严重、不合理使用抗生素和侵袭性操作增多等因素有关。     

重症监护患者医院获得性肺炎的临床特点与预防控制对策

医院获得性肺炎（nosocomical pneumonia，NP），是指在医院特殊环境下病原微生物所致的呼吸道感染。Lynch的研究认为，NP是院内感染的重要形式，占全部院内感染的15％，影响着0．5％～2．0％的住院患者，病死率超过了30％，特别是发生在ICU内的NP，是导致患者死亡的最主要原因。为了解我院ICU内NP的临床特点，对2004年10月～2007年10月的116例NP患者进行回顾性分析，为临床诊治提供依据，探讨有效的预防和控制对策。     

医院外的心搏停止

自最初的流行病学研究(始于1972年,Armstrong A.Duncan B等人,急性冠心病发作的自然史)之后,已有25年,至今仍有2/3的冠状动脉疾病患者在到达医院之前死亡。这些病人没有机会从医院内治疗急性心肌梗死的先进技术中获益,例如溶栓治疗能明显降低医院内的死亡率。尤其是Norris等人的研究发现,在55岁以下死于心搏停止的病人中,91％是在医院外死亡,而医院中此年龄组急性心肌梗死的死亡率仅为3％。老年病人的医院死亡率相应较高,但是这些病人中也有2/3在到达医院之前死亡。是否有可能挽救更多的院外死亡病人的生命呢?     

车祸意外医院内死亡病例分析

本文评价了十六家医院连续三个月，因车祸意外（MVC：MotoVehicleCrash）死亡的创伤登记资料，获得以下车祸意外医院内死亡的流行病学特征：4390病人入院，181例死亡，死亡地点主要在急诊科（30．9％）和ICU（42％）。死亡病人的55．2％死于创伤后24小时内，44．8％死于24小时后，有2个死亡年龄高峰组，分别是21－40岁和61－80岁，中枢神经系统损伤占各类损伤的52％．井发症占整个死亡原因的5％，死亡病例平均并发症发生均数为1．453，死亡病人并发症发生率与存活病人有明显差异．在所有并发症中，心血管、ARDS、败血症分别各占39（21．5％）、34（18.8％）和18（9．9％）．本文也比较院内各阶段死亡病例，其RTS*、ISS*、PS*、GCS*有统计学差异．     

英国全科医学信息

近几年来 ,英国的国家医疗服务系统一直麻烦不断 :一名病态全科医生利用工作之便 ,在其所辖区疗区内杀死了至少2 0 0位患者 ;一名肾脏病人左肾坏了 ,医院却切除了健康的右肾 ,从而造成患者死亡 ;一位 94岁高龄的老太太因急诊被送到医院 ,3天后才得到治疗。然而 ,这些极端事件所暴露出的还只是英国医疗制度弊病的冰山一角。随着社会的转型变迁 ,英国国家医疗服务系统开始招致全国上下一片指责。全科医生 2 4小时服务 ,曾让英国人引以为豪其实 ,英国的国家医疗服务制度有着悠久的历史。 1 94 8年 ,英国便宣布实行国家医疗服务制度 ,为全体国民…     

从医院死亡病例探讨老年病例院内感染特点

随着现代医学技术的发展，各种诊疗仪器的使用以及细菌菌型的变化，医院内感染已成为当代感染性疾病中极需解决的重要课题。国外报导院内感染发病率为５～１３．５％，其中不少患者因而死亡，本文对１９９０年内住院死亡病例１１５例进行调查，其死亡病例的医院内感染率为３８．２６％（４４／１１５），明显大于住院患者的院内感染率，其中老年死亡病例院内感染率的４５．７６％（２７／５９）；明显大于中青年死亡病例的院内感染发     

男性饮酒导致继发性死精不孕的治疗探讨

死精子症，是指排出的精子死亡数量过多，甚至全部死亡。正常情况下。排精后1d死亡精子在40％以下，或排精6d内死亡精子在80％以下，若死亡精子高于此数即为死精子症。本症在男科不育病中较常见。正常精液内有不同时期产生的新、老精子，故含有一定比例的死精子，正常精子存活率大于70％，若低于60％，则可造成不育。