儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)解读(七):泌尿系感染诊断治疗

泌尿系感染(UTI)是儿科常见的感染性疾病之一,6岁以内儿童UTI累计发病率女孩为6.6%,男孩为1.8%[1-2],且婴幼儿UTI常合并膀胱输尿管反流(VUR)(可高达20%～50%).VUR和反复UTI可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化,从而可能引起高血压和慢性肾功能衰竭.因而,重视儿童UTI的早期发现和诊断,并给予合理处置尤为重要.     

加强对儿童尿路感染和膀胱输尿管反流的认识

儿童尿路感染是婴儿和儿童中一种常见的细菌性感染,6岁以内儿童泌尿道感染(UTI)累计发病率女孩为6.6%,男孩为1.8%.UTI与膀胱输尿管反流(VUR)的关系复杂,共同存在是导致持续性的肾脏损害和疤痕化的重要因素.UTI诊断明确后最常应用的影像学检查有肾脏和尿路超声检查、排泄性膀胱尿道造影和核素肾静态显像(DMSA),其中DMSA为目前公认的诊断肾瘢痕的金标准.尽管对在不同年龄、性别和临床表现的患儿中如何正确选择相关的影像学检查有较大的争议,但多数推荐对所有2岁以下的儿童进行超声、VCUG和DMSA检查.研究还显示VUR有其一定的遗传基础,在同胞中的发病率显著高于健康儿童.随时间推移发育逐渐成熟,有部分反流可自行痊愈,大都不需要手术治疗.大多数VUR的病例,尤其是5岁以下的儿童建议使用低剂量持续性抗生素预防治疗.反流性肾病长期的并发症是发生终末期慢性肾功能衰竭.     

儿童泌尿系统感染诊治进展

泌尿系统感染(UTI)是儿科最常见的细菌感染性疾病之一,约30%的婴幼儿在初次感染6~12个月反复发作。而在有泌尿系统发育畸形的儿童中,约30%的患儿以UTI为首发表现,故UTI可能是潜在肾脏结构异常的前哨事件。婴幼儿UTI常并膀胱输尿管反流等先天性尿路畸形,对于反复感染的高危患儿,易出现肾脏损害及肾瘢痕,进而导致终末期肾病。因此,早期识别、及时治疗和合理管理对改善预后十分重要。现总结近年来国内外相关文献,以期为儿童UTI的诊治提供临床参考。     

小儿特发性肾病综合征的临床流行病学研究

本文用病例对照研究的方法研究了小儿特发性肾病综合征的家族遗传情况,病例组父母的肾病综合征患病率(0.83%)与对照组的患病率(0.14%)比较,差别无统计学意义,42.4%的小儿起病前1至3周有感染史,城乡病人构成比基本相同,男孩患儿多于女孩,8岁前起病与8岁后起病的患儿其免疫学特征及对激素治疗的反应差别无统计学意义。     

儿童泌尿道感染影像学检查进展

泌尿道感染 (UTI)为儿科常见病 ,据报道 11岁以下儿童发病率达 1%～ 3%。其中以急性肾盂肾炎 (APN )最受临床重视 ,反复肾实质感染所致的瘢痕形成远期会导致儿童高血压、蛋白尿及肾功能衰竭等严重后果 ,而且临床及实验室评价肾感染又常不可靠 ;此外 ,已知膀胱输尿管返流(VUR)是诱发UTI和UTI复发的主要危险因素。因此 ,对UTI患儿了解肾损害及检测有否VUR最为重要 ,而影像学检查对此有重要价值。现就儿童泌尿道感染影像学检查进展做一综述。1　肾实质损害评价———APN及肾瘢痕的检测APN患儿 ,尤其婴幼儿临床症状及体征缺乏特异性 …     

哺乳类咬伤——评价与处理回顾

咬伤能达急诊的百分之一,是疤痕和感染的重要成因,学龄儿(5～14岁)占这类咬伤的30～50%,多为狗咬伤。狗咬伤男孩是女孩的2倍。以前认为小儿与狗取笑或恫吓时被激怒而伤人,近来犬主们养育些更具     

小儿下尿路感染先锋霉素Ⅳ3日疗法

尽管多种抗生素治疗儿童尿路感染(UTI)均有效,但恰当的治疗期限,长疗程比短疗程是否更有效尚不清,目前常规疗程是7～10天。近年来,有报告用羟氨苄青霉素、卡那霉素或TMP/SMZ短期治疗妇女UTI有效。作者对下尿路感染儿童用先锋霉素Ⅳ3日疗法与呋喃妥因10日疗法的疗效作一比较。选择42例女孩,1例男孩,年龄15岁以下(平均7.2岁)。所有患儿均为症状性细菌尿。清洁中段尿培养单种细菌至少为100,000菌落/ml,尿痛、尿频、尿     

脑外伤后的性早熟

小儿严重脑外伤的后遗症中,性早熟的报道很少。脑外伤为性早熟的原因之一,但机制不明。本文报道7例小儿严重脑外伤出现性早熟。1979～1985年该院收治93例脑外伤患儿、其中11名女孩、22名男孩系于青春期前受伤,伤后观察了6个月～6年。性早熟的标准为女性在8.5岁以前,男     

单纯泌尿道感染与肾病综合征并发泌尿道感染患儿的病原菌及其耐药性分析

目的了解单纯泌尿道感染(UTI)和肾病综合征(NS)合并UTI患儿的菌群、药物敏感性和耐药性的差异。方法收集单纯UTI与NS合并UTI患儿的临床资料和中段尿培养结果并进行回顾性分析。结果 44例单纯UTI患儿中,有症状者35例(79.55%);52例NS并发UTI患儿中,有症状者31例(59.62%),两组差异有统计学意义(P0.05)。44例单纯UTI患儿中培养出44株病原菌,52例NS并发UTI患儿中培养出53株病原菌;大肠埃希菌在单纯UTI和NS合并UTI中均为优势菌群,其分离率在两者间差异无统计学意义(P0.05),而单纯UTI患儿的球菌分离率(7/44,15.91%)低于NS合并UTI患儿(18/53,33.96%),差异有统计学意义(P0.05)。单纯UTI患儿与NS并发UTI患儿所分离的大肠杆菌对常用抗生素耐药率均较高。结论与单纯UTI患儿相比,NS并发UTI患儿的临床症状常不典型,以无症状菌尿为多见,致病菌以革兰阴性杆菌为主,耐药率高;革兰阳性球菌感染有上升趋势;提示在尿培养结果出来之前,应首选含酶抑制剂抗生素治疗。     

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晕厥(syncope)是指由于大脑一过性供血不足所致的短暂性意识丧失,常伴有肌张力丧失而不能维持自主体位。接近晕厥(pre-syncope)指一过性黑矇,肌张力丧失或降低,但不伴意识丧失。晕厥和近乎晕厥是儿童和青少年的常见病症,可由许多原因引起。女孩比男孩发病率高。在青少年发病的高峰年龄为15～19岁。约有15%的18岁前儿童及青少年发生过至少1次晕厥。而且晕厥患儿占所有儿科急诊患儿的1%。一项在平均年龄为20岁的医学生     

小儿尿路感染

1839年 Royer 首次报导小儿尿路感染(UTI)以来,人类认识此病已有140余年历史。近年对此病的研究有不少新进展,兹综述如下。(一)一般资料小儿 UTI 是常见病尿中有一定数量的白细胞并证明有病原菌时就可诊断UTI。我院儿科住院患者中 UTI 占0.71％。Arnolg 等报告占儿科就诊者的0.5—1％。从发病率看,UTI 继在呼吸道感染、耳鼻咽喉感染、皮肤病、胃肠炎、流感之后,居第6位。近年来世界各国重视研究 UTI 的诊断     

小儿慢性食管炎

作者对不同年龄组的小儿做过25,000次上消化道纤维内窥镜检查,结果食管炎的检出率为10～12%,男孩占61%,女孩为39%。对10天～15岁的571例小儿食管炎进行分析表明单纯性食管炎较其它各种非感染性消化道疾病并发的食管炎罕见。食管炎在新生儿期已开始发病,但学龄期儿童最常见。     

神经系统及精神疾病

910864 北京市崇文区小儿高热惊厥流行病学调查/张纯…∥中华儿科杂志。-1991,29(1)。-43～45 调查初生～14岁6837名小儿高热惊厥(FC)的发生情况;受检率96.7％,总发病率4.4％,其中男孩患病率4.9％,女孩为3.8％。单纯型240例,占80.3％,复杂型59例。<6岁者FC的年发病率达1％,值得重视。FC首发年龄<3岁占90％左右,最小年龄2月,最大7     

遗尿症

在新生儿期已存在有生理性排尿的节制,但排尿次数较多。最初几个月内排尿纯属反射性的。白天排尿控制较夜间为早。5～6个月时逐渐形成条件反射,开始先在觉醒时会表示排尿,到1岁末方可有效地训练对排尿的控制。女孩较男孩容易控制排尿。根据Butimore资料,2～3岁的女孩中45%已能控制排尿,而同年龄的男孩仅为32%。若在4～5岁以后仍不能控制排尿即称为遗尿症。按这个定义,估计美国有5百万遗尿儿童。Bloomfield等对5,386名小儿自出生起进行随访,发     

衣原体IgM及IgG抗体在小儿呼吸道感染病因学诊断中的意义

为阐明4岁内小儿衣原体感染的病因及发病率,检测151例下呼吸道感染小儿血清衣原体特异性抗体,结果有24.7％确诊为呼吸道衣原体感染,且22.7％为肺炎衣原体引起,沙眼衣原体仅占2％。衣原体是引起继发性免疫缺陷的危险因子,研究100例7个月～15岁反复呼吸道感染小儿的血清沙眼衣原体特异性抗体,其中55例IgG和IgG抗体阳性,8例(14.5％)有两种抗体。患儿之母亲血清抗体阳性率亦高(75％),并发现沙眼衣原体抗体平均滴度值与患儿年龄呈线性关系,在6岁以内反复呼吸道感染最多的组内特异性IgG抗体平均滴度明显高于7～15岁小儿(P<0.05)。所以宫内感染是主要传播途径,其次是日常生活接触传染(家庭性衣原体病)。     

小儿化脓性脑膜炎主要病原菌及其耐药与对策

化脓性脑膜炎为小儿最常见的中枢神经系统感染 ,其发病率在发展中国家高于发达国家 ,而且尤多见于 1岁以下小儿。细菌性脑膜炎病死率在发达国家为 4 5 % ,发展中国家为 15 %～ 5 0 %。经治疗后生存者中 15 %～ 2 0 %残留有神经系统后遗症。流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌和肺炎     

男婴包皮是大自然的一个错误?

Wiswell等对200,000多名婴儿的研究表明,新生儿期男婴的包皮环切除可使罂儿早期尿道感染(UTI)的发生率减少约90%,Ginsburg 等报道男婴包皮环未切除者,95%得UTI,另外,对600例UTI 患者的国际返流研究表明:美国和欧洲的男性患者分别为9.9%和22.7%,这是因为欧洲在新生儿期作包皮环切除术很少见,而在美国较常见之故,进一步证明了包皮对UTI 的致病作用。上述资料在医学上有直接的重要意义,在美国,包皮切除术每年可防止20,000名新生儿得肾盂肾炎。另一方面这一发现还具有下列意义:(1)可使过去关于新生儿男孩UTI 的感染途径的争论告结束,感染为上行性,而非血行性;(2)男孩的外生殖器与女     

营养性疾病

901005 400例小儿佝偻病性别分析/张卫杰…∥河南医科大学学报。-1990,25(1)。-103 1987年调查3岁以下小儿1847人,发现佝偻病患者400人,男孩高于女孩,患病率分别为30.87％、24.22％。经统计学处理P<0.05有显著差别。为阐明发病机理,对3岁以下正常小儿(男39人,女35人)采血化验。结果发现女孩血清中钙、磷均值高于男孩,有非常显著性差别P<0.01。男孩患病率高可能是婴幼时期男孩生长、发育快,而且代谢旺盛,同时男孩     

北京地区儿童及青少年血糖分布的特征

目的 了解北京地区儿童青少年血糖的分布特征.方法 按分层整群随机抽样法抽取了北京市4个城区和3个郊区县的19 593名6～18岁中小学生,进行空腹指末梢血糖(Fasting capillary blood glucose,FCBG)的测定.结果 北京地区血糖调查数据合格的6～18岁儿童青少年19 112名,男9514名(49.8%),女9598名(50.2%);城区9792名(51.2%),郊县9320名(48.8%).男孩平均血糖水平较女孩高0.2 mmol/L(P＜0.01),城区儿童血糖水平较郊区高0.1 mmol/L(P＜0.01).城区男孩、女孩的血糖水平从6岁开始有随年龄增长而增加的趋势,城区男孩的血糖水平在13岁增长趋于平缓,17岁之前血糖水平变化不大,18岁开始下降.而城区女孩的血糖在12～13岁达到高峰,15岁起有下降的趋势.郊区男孩和女孩的血糖变化趋势基本一致,从6岁逐渐上升,至18岁有下降,血糖随年龄呈现双峰态,在6～11岁期间,血糖水平随年龄增长逐渐升高,11～12岁血糖水平达到第一个峰值,13岁血糖水平明显下降,从14岁开始,血糖水平又有上升,女孩升幅小,男孩上升明显,分别于15岁和16岁达到另一个峰值.结论 北京地区儿童青少年的空腹指末梢血糖水平与性别、年龄和肥胖有关,有城乡差别.     

小儿自身免疫性溶血性贫血28例临床分析

自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是由于各种原因导致体内产生与自身红细胞抗原结合的自身抗体,造成红细胞破坏的溶血性疾病.儿童时期发病率约为1:80 000,约为全部溶血性贫血患儿的25%,80%发生于10岁以下,男孩多于女孩[1].