经皮二尖瓣球囊扩张术治疗老年人二尖瓣狭窄的临床观察

目的 探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗老年人二尖瓣狭窄的疗效、安全性及并发症的预防.方法 采用改良的房间隔定位法及运用跨二尖瓣技术对老年二尖瓣狭窄患者行逐步球囊扩张.手术前后分别记录即刻左心房压、肺动脉平均压、二尖瓣跨瓣压差及二尖瓣口面积,并进行手术后随访.结果 PBMV有效扩大了二尖瓣口面积,与术前比较,术后左心房压下降[分别为(25.3±6.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)与(16.4±5.8)mm Hg]、二尖瓣跨瓣压下降[分别为(17.6±6.7)mm Hg与(6.8±2.9)mm Hg]、肺动脉压下降[分别为(38.6±12.1)mm Hg与(29.2±9.8)mm Hg],二尖瓣口面积增加[分别为(1.05±0.22)cm2与(1.61±0.38)cm2],心功能明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).随访结果表明,PBMV疗效稳定.结论 PBMV操作技术的改进能明显改善老年患者二尖瓣狭窄症状,显著降低手术的并发症.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and safety of the improved percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PBMV) in elderly patients with mitral stenosis. Methods Elderly patients with severe mitral stenosis received an improved PBMV which included a modified way of atrial septal puncture and technique across the mitral valve. The left atrial pressrue (LAP), mean pulmonary pressure (MPA), mean gradient across the mitral value (MPG) and mitral valve area (MVA) were recorded and compared before and after the operation. Long term follow up were made. Results After operation, the LAP decreased [(25.3±6.7) mm Hg vs.(16.4±5.8) mm Hg,1 mm Hg=0.133 Kpa], MPG decreased [(17.6±6.7) mm Hg vs.(6.8±2.9) mm Hg], MPA decreased [(38.6±12.1) mm Hg vs. (29.2±9.8) mm Hg], MVA increased [(1.05±0.22)cm2 vs.(1.61±0.38)cm2] and the New York heart association heart function classification improved. The follow-up result showed that the effect of PBMV was constant. Conclusions Improved PBMV may be an effective and safe measure for patients with mitral stenosis.     

经皮二尖瓣球囊扩张术并发症的临床防治研究

对３１７例患者进行了经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）。患者分为：对Ａ组（１１４例）应用传统的Ｉｎｏｕｅ球囊和方法；Ｂ组（２０３例）术前准备和术中操作技术进行改进，包括：房颤者均抗凝治疗，伴有冠心病心绞痛或ＳＴ－Ｔ改变者行冠脉造影，依Ｗｉｌｋｉｎｓ法对瓣膜结构评分，大于８分者只要前瓣活动度好即入选；采用三法定位校正法行房间隔穿刺；穿刺针指向根据左房大小调整；球囊导管在左房呈反“Ｃ”字形进入二尖瓣口；球囊在二尖瓣口的定位和调整；逐次递增球囊直径扩张二尖瓣等。结果：Ａ组并发症发生率为７．９％（９／１１４）（急性心包填塞２例，脑栓塞２例，急性心梗１例，中一重度二尖瓣返流３例，失败１例）；而Ｂ组未发生任何并发症，表明术前准备和病例选择的加强及术中操作技术的改进，可显著降低ＰＢＭＶ的并发症发生率，有重大临床应用价值。     

经皮二尖瓣球囊扩张术

经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)为日本Inoue于1984年首先应用于临床,以后在世界各地相继开展。至今我国已有1500余例的经验,本方法深受广大患者欢迎。 1.病例选择:主要选择风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。理想适应症:①年龄<50岁;②单纯二尖瓣口狭窄,瓣膜口面积≤1.5cm~2;③窦性心律;④心功能Ⅱ～Ⅲ级;⑤无左房血栓;⑥无风湿活动。     

二尖瓣狭窄的球囊扩张术

二尖瓣狭窄的球囊扩张术山东省立医院（２５００２１）朱兴雷经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）因其创伤小，深受欢迎。本技术１９８４年由日本Ｉｎｏｕｅ用于临床，１９８５年Ｌｏｃｋ应用聚乙烯球囊导管成功地扩张了狭窄的二尖瓣。我国于１９８５年引进日本Ｉｎｏｕｅ技...     

经皮球囊二尖瓣扩张术对二尖瓣狭窄患者血凝系统的影响

为探讨经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）对二尖瓣狭窄（ＭＳ）血栓前状态（ＰＴＳ）的影响，检测２３例行ＰＢＭＶ病人术前和术后一周止血系统指标。根据术后二尖瓣口面积增加程度（ΔＭＶＡ）分为两个亚组：有效组（ΔＭＶＡ≤０．５ｃｍ２）８例、显效组（ΔＭＶＡ＞０．５ｃｍ２）１５例。发现术后血小板最大聚集率、血浆血栓素Ｂ２、全血粘度显著降低；抗凝血酶Ⅲ抗原和组织型纤溶酶原激活物显著升高；而血浆ＶｏｎＷｉｌｅｂｒａｎｄ因子抗原、纤溶酶原激活物抑制物、血浆粘度、红细胞比积无显著改变。在显效组，上述变化更为显著。提示ＰＢＭＶ可改善ＭＳ病人的ＰＴＳ，且与ＰＢＭＶ效果密切相关     

经皮球囊二尖瓣扩张术后再狭窄及远期疗效

目的对经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）后病人长期随访资料作了回顾性分析，以确定再狭窄率、远期疗效及其影响因素。方法对１９８６年５月～１９９５年１２月随访资料完整的１６０例患者进行了回顾性研究，其中男５５例，女１０５例，年龄３８９±８９岁。随访时间１２～８１个月，平均３６±１５个月。对影响远期疗效的因素，用Ｃｏｘ风险模型作了分析。结果随访期间，１２７例（７９％）心功能持续改善。超声心动图测得的术前、术后及随访的二尖瓣口面积分别为１１５±０２ｃｍ２、２１５±０４ｃｍ２和１９２±０４ｃｍ２。２６例（１７％）发生再狭窄，其中１７例症状复发。结论ＰＢＭＶ术后可保持较好的远期疗效，平均３６个月的再狭窄率为１７％。术前超声心动图计分、心功能、有无心房颤动和左房压为长期疗效的独立预测因素。     

经皮二尖瓣球囊扩张术对右心功能的影响

对４０例经皮二尖瓣球囊扩张术患者术前与术后的右心功能指标进行比较。结果表明，术后患者的右室射血分数比术前明显升高，收缩和舒张末期容积缩小；右室射血分数的变化与二尖瓣口面积的改变呈正相关。     

经皮二尖瓣球囊扩张术的疗效评价

经皮二尖瓣球囊扩张术的疗效评价杜修海１张明旭１张卫泽１胡静泠１王艳春１马茂儒２李志玫２（１兰州军区总医院心内科兰州７３００５０２乌鲁木齐总医院心肾科）关键词二尖瓣狭窄二尖瓣球囊扩张术经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）是治疗风湿性心脏病（以下简称风心病）...     

经皮二尖瓣球囊扩张术前后血浆内皮素—1水平的对比研究

采用放射免疫分析法（ＲＩＡ）测定了３８例二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者经皮球囊二尖瓣扩张术（ＰＢＭＶ）前后血浆内皮素－１（ＥＴ－１）水平，并与二尖瓣面积（ＭＶＡ），左房内径（ＬＡＤ）及血液动力学参数作相关分析。结果显示：术前血浆ＥＴ－１水平较对照组显著升高（Ｐ＜０．００１），术后显著降低（与术前比Ｐ＜０．００１），但仍高于对照组（Ｐ＜０．００２）。血浆ＥＴ－１水平与平均肺动脉压、平均左房压和ＬＡＤ呈显著正     

闭式分离术后再狭窄的经皮球囊二尖瓣成形术

对闭式分离术后平均１３．９±６．５（４～２４）年的１６例风湿性二尖瓣狭窄病人进行了经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）治疗。男性５例，女性１１例。平均年龄４３±６（３２～５２）岁。结果：二尖瓣口面积由０．９８±０．２０ｃｍ２增加至１．９１±０．４９ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣跨瓣压差由１．５８±１．０８ｋＰａ（１２±８ｍｍＨｇ）降至０．５０±０．５０ｋＰａ（４±４ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０１）。并发症：术后发生二尖瓣返流１例，返流加重１例；４例发生房间隔水平分流；３例扩张时球囊破裂。结果提示：对二尖瓣闭式分离术后再狭窄病人（１）行ＰＢＭＶ治疗是一种安全有效的方法；（２）二尖瓣超声记分对其病例选择及疗效判断有重要价值，记分≤１０者疗效最佳；（３）操作中房间隔穿刺及二尖瓣口扩张有时将面临困难，应慎重对待。     

异丙肾上腺素超声负荷试验对二尖瓣球囊扩张术后疗效的评价

目的对２４例二尖瓣狭窄患者行球囊扩张术前后作异丙肾上腺素超声心动负荷试验，拟进一步评价经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术的疗效。方法在患者安静休息的基础心率及应用异丙肾上腺素静脉点滴后不同心率状态下测定二尖瓣口面积（ＭＶＡ）、二尖瓣跨瓣压差（ＭＶＧ）及心排血量（ＣＯ）。结果二尖瓣球囊扩张使得静息状态下的瓣口面积（０．９１±０．２８升至１．８７±０．２３ｃｍ２，Ｐ＜０．０１），跨瓣压差（１２．５±６．３降至３．９±１．９ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５），及心排血量（３．９３±１．４４升至４．７３±１．０１ｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５）发生明显变化。在球囊扩张前做异丙肾上腺素试验时，虽然随着心率加快，跨瓣压差明显升高（Ｐ＜０．０１），但瓣口面积及心排血量并无显著改善（Ｐ＞０．０５）。但球囊扩张术后再做异丙肾上腺素试验时，随着心率加快，跨瓣压差升高，瓣口面积（从１．８５±０．４８升至２．３２±０．３６ｃｍ２，Ｐ＜０．０１）及心排血量（从４．４８±１．９８升至７．５５±１．９０Ｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．０１）均明显进一步改善。结论异丙肾上腺素超声负荷试验能进一步评价二尖瓣球囊扩张术后的贮备功能，且该法安全、重复性强     

分级次二尖瓣球囊扩张预防二尖瓣反流的初步研究

目的为探讨经皮穿刺球囊导管二尖瓣扩张术（ＰＢＭＶ）引起二尖瓣反流（ＭＲ）的原因及其预防方法。方法我们采用分级次扩张法和改良Ｉｎｏｎｅ法对人体病变二尖瓣和硅胶二尖瓣模型进行体外球囊导管扩张实验，并对１３２例风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄患者，其中分别以分级次扩张法９６例，Ｉｎｏｎｅ法３６例进行ＰＢＭＶ的前瞻性对比研究。结果（１）ＰＢＭＶ引起二尖瓣反流的原因除与瓣膜钙化程度重、瓣下结构紊乱有关以外，瓣口面积小、交界粘连处夹角小是一个重要原因。（２）分级次扩张可使交界粘合处夹角呈渐进性扩大，扩张时不易引起瓣膜撕裂和二尖瓣反流。两组比较Ｉｎｏｎｅ法扩张组二尖瓣反流发生率为１６．７％，分级次扩张组无二尖瓣反流病例，并且术中其他并发症及术后再狭窄发生率后者也明显低于前者。结论球囊导管分级次扩张可有效地预防二尖瓣反流，是治疗二尖瓣狭窄较理想的方法。     

老年患者经皮球囊二尖瓣扩张术的远期疗效

目的评价老年风湿性心脏病患者经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)的远期疗效。方法选择成功行PBMV的老年患者145例,随访1¹7(7.4±2.5)年,观察远期疗效。结果随访结束时,患者二尖瓣再狭窄率为26.9%。与术前比较,远期随访时患者二尖瓣跨瓣压差[(9.66±2.71)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)vs(17.10±4.59)mm Hg]、肺动脉收缩压和心功能(NYHA)分级显著下降,二尖瓣口面积显著增加[(1.69±0.22)cm2 vs(0.98±0.20)cm2,P<0.01],无不良事件生存率为69.7%。结论老年患者成功PBMV后,可获得较好的远期疗效。     

三腔单球囊导管经皮二尖瓣分离术的临床应用

目的为评价三腔单球囊导管行经皮二尖瓣分离术（ＰＴＭＣ）的临床疗效。方法术前行右心导管术测右室和肺动脉压，８ＦＭｕｌｉｎｓ管和房间隔穿刺针穿刺房间隔，成功后肝素化，送入左房导丝到左心房，沿导丝送入三腔球囊导管进左房后操纵导管过二尖瓣口进左心室。同步测二尖瓣跨瓣压差，迅速充盈球囊扩张二尖瓣口，至腰部凹形消失立即回抽空球囊并留置在左室内再次测二尖瓣跨瓣压差。术前、术后采用二维超声和彩色多谱勒血流仪检查，评价ＰＴＭＣ疗效、二尖瓣反流和有否房间隔缺损等情况。结果本组５８例成功率为１００％。肺动脉收缩压由术前５２．４±１８．９ｍｍＨｇ，术后降至３９．９±１７．１ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣跨瓣压差自术前１７．７±８．２ｍｍＨｇ术后降至１．９±２．２ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣口面积自术前１．０±０．２ｃｍ２术后扩大至２．１±０．３ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）；术后心功能均得到改善。结论三腔单球囊导管操作简单，毋须左心导管亦能同步测二尖瓣跨瓣压差，且无重要并发症，安全、疗效肯定。     

经皮二尖瓣球囊扩张术600例临床总结

对600例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者进行了经皮二瓣球囊扩张术(PBMV).患者分为第一阶段(1990年4月～1991年2月)114例,用Inoue方法;第二阶段(1991年3月～1995年3月)486例,术前和术中对操作技术进行了改进,其中包括:房颤者均常规抗凝治疗;伴有冠心病或ST-T改变者行冠脉造影;依Wiltins法对瓣膜结构评分,大于8分者只要前瓣活动好即可入选;采用三法定位校正法行房间隔穿刺;穿刺针指向根据左房大小进行调整;穿刺针扩张管进入左房时严密观测左房压力曲线,且缓慢推进不超过0.5cm;球囊导管在心房内呈反“C”形,根据左房大小调整位置和方向进入二尖瓣口;调整球囊在左室内的方向和位置;逐次递增球囊直径扩张二尖瓣等.结果:第一阶段114例,成功率为92.1%,并发症为7.9%(9/114).第二阶段486例,成功率为100%,无并发症.表明术前准备和术中操作技术的改进,可显著提高PBMV成功率,减少并发症,有临床应用价值.     

经皮二尖瓣球囊扩张术严重并发症及防治

目的 总结分析经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）严重并发症及防治。方法 采用Inoue技术。96％采用自制单球囊扩张管。对1200例风心病二尖瓣狭窄患者行PBMV术治疗。结果 实施手术1200例次,成功率98.82％。总严重并发症53例（4.4％）。总死亡率0.33％,死亡4例。其中,急性肺水肿.心脏骤停各1例,急性左心衰,心脏低排2例。急性重度二尖瓣关闭不全5例（0.42％）。急性心脏穿孔心包填塞8例（0.66％）。严重心律失常28例（2.3％）。急性左心衰竭4例（0.33％）。体循环栓塞8例（0.66％）。结论 经皮二尖瓣球囊扩张术虽已技术成熟,仍有一定的风险。严格选择适应证的病人,规范操作,严加防范,是减少并发症的关键。     

超声引导下行二尖瓣球囊扩张术

在超声引导下行二尖瓣球囊扩张术(PBMV)为一种新方法,其结果成功率高、安全性强,减少X线对人体的损害,并能提高手术疗效.