单极标测左侧房室旁路指导射频消蚀治疗房室折返性心动过速

２５例左侧房室旁路引起的房室折返性心动过速病人在单极标测指导下行射频消蚀治疗，２３例成功阻断房室旁路（ＡＰ）。分析有效消蚀靶点的单极心内膜标测特点为：（１）单极标测可准确定位ＡＰ。显性ＡＰ者在窦性心律时单极标测图上显示“ＰＱＳ”复合波是前传ＡＰ定位点的可靠指标；隐匿ＡＰ心室起搏或诱发顺向型房室折返性心动过速时逆传Ｐ波最早激动是逆传ＡＰ定位点指标。（２）消蚀点单极图形类同标测点单极图形是有效靶点的可靠依据。（３）消蚀单极图Ｓ－Ｔ段抬高可能预示放电发生阻抗升高。     

射频消蚀右侧房室旁路的体会

以导管射频消蚀右侧房室旁路患者２２例，占同期消蚀旁路总数的２２％；其中包括显性者１３例（５９％），隐性者９例（４１％）。２例合并有Ｍａｈａｉｍ氏束，１例合并有隐性左侧旁路。全部消蚀成功，随访１～１１个月，３例复发（１４％），均已再次消蚀成功。我们认为准确的旁路定位及消蚀导管与靶组织的接触是成功的关键。     

持续交界性心动过速的电生理特点和射频消蚀治疗

报道５例持续交界性心动过速（ＳＪＲＴ）的电生理特点和射频消蚀（ＲＦＣＡ）治疗。结果表明，５例患者的室房传导和心动过速的逆传支为具有递减传导性能的隐匿性房室旁路（ＡＰ）。电生理特点为：（１）心室刺激与心动过速的逆传心房顺序相同；（２）右室间隔上部刺激的室房传导时间明显短于右室尖部刺激；（３）心动过速时于Ｈ波同步刺激心室可逆传至心房且使之提前激动；（４）４例ＲＦＣＡ成功阻断ＡＰ，３例ＡＰ位于右后隔区，     

穿间隔法射频消蚀左侧房室旁路

对２６例病人行穿间隔法射频消蚀左侧房室旁路，原因分别为：尝试经动脉逆行法失败或操作困难者１４例，同次完成穿间隔二尖瓣球囊成形术者４例，旁路偏左前或病人年龄大于６０岁而直接选择穿间隔法８例。旁路部位距冠状窦口０．５～６ｃｍ，全部消蚀成功，无并发症，随访５±３个月无复发病例。操作时间７５±１９分钟，Ｘ线投照时间１３±５分钟，放电次数３±２次。本文结果表明：穿间隔法消蚀左侧旁路的安全性与成功率高，可作为经动脉逆行法消蚀的重要补充。     

射频消蚀房室旁路治疗预激综合症

17例预激综合症共17条房室旁路(其中左侧12条、右侧5条)行射频消蚀术。2例并有房室结双径路。12例左侧分路和1例右侧旁路消蚀成功(成功率77％)。1例随访6个月时心动过速复发(1／13)。第二次消蚀后出现3°房室阻滞。射频消蚀旁路是治疗房室折返性心动过速的有效方法．今后应加强对右侧旁路消蚀的研究。     

射频消蚀术治疗快速型折返性室上性心动过速

报告对３６例快速型折返性室上性心律失常患者施行射频消蚀术，均获成功。术前食管与术中腔内电生理检查；术中标测的准确性以及消蚀功率和时间的控制是成功的关键。     

561例快速心律失常射频消蚀经验

对５６１例快速心律失常患者进行射频导管消蚀治疗，其中房室旁路折返性心动过速（ＡＶＲＴ）４１３例（４２９条旁路），房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）１４２例，房性心动过速３例，心房扑动２例，心脏正常的室性心动过速１例。显性旁路消蚀成功靶点心电图特征为：ＡＶ≤４０ｍｓ，Ｖ波较体表心电图最早的ｄｅｌｔａ波提前≥２０ｍｓ，Ａ／Ｖ＜１。隐匿旁路成功的靶点心电图特征为：心室起搏时ＶＡ≤４０ｍｓ，Ａ／Ｖ＜１。对左前旁路患者、合并主动脉瓣狭窄者、动脉迂曲的老年人或需同时行二尖瓣球囊扩张术者，导管经股动脉逆行放入左室不易到位，可采用房间隔穿刺法，本组６例均获成功。房室结改良患者采用下位法较后位法消蚀的平均放电次数、时间及操作时间均少（Ｐ值＜０．０５）。本组２例（０．４％）发生三度房室传导阻滞，置入永久性心脏起搏器。平均随访６．１±４．９个月，１４例（２．６％）复发，均再次消蚀成功。     

逆行瓣上法射频消蚀左侧房室旁路

３０例左侧房室旁路并房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）病人，用逆行主动脉左房瓣上法行射频消蚀术。均为逆行左室侧瓣下法未成功的病例。每例瓣上放电３．１±２．０次，放电能量为２５～３０Ｗ，旁路距冠状窦口０．５～５．５ｃｍ，消蚀靶部位Ａ／Ｖ比例为０．８３±０．２８，３０例消蚀均成功。本文就逆行左房瓣上法消蚀左侧房室旁路的适应证、方法学等进行了讨论。     

低功率射频消蚀治疗心动过速的初步经验

低功率(15～25W)射频消蚀治疗心动过速20例,其中10例房室折返性心动过速,旁道均在左侧,9例成功.7例房室结折返性心动过速消蚀慢径路与2例起搏器术后快速性房颤消蚀房室结均成功.1例室性心动过速消蚀不成功,总成功率90%.低功率射频消蚀是一种安全、有效的方法.     

射频消蚀术治疗右室流出道起源的室性心律失常

射频消蚀治疗无器质性心脏病基础、起源于右室流出道的室性心律失常,其中室速与室早各2例。治疗后3例心律失常消失,1例术后发作一次非持续性室速,再用氟卡胺变为有效。随访3—6个月,未发现与消蚀有关的并发症。     

Mahaim纤维的电生理学特征及射频消蚀治疗（附一例报告）

近年对Ｍａｈａｉｍ纤维的组织学特征及合并心律失常的发生机制有了全新的认识。旁路的连接方式主要是位于右房侧壁的“类结样”组织与右束支或三尖瓣环下右心室之间的连接。本文报告国内首例Ｍａｈａｉｍ纤维合并室上性心动过速的射频导管消蚀治疗结果。病人主要特征包括：窦性心律时仅表现为轻微的心室预激，心动过速时心电图呈左束支阻滞图形；高右房快速刺激时１２导联心电图图形几乎与心动过速时完全相同，希氏束电位与Ｖ波融合并呈现逆向传导特征；旁路无逆传功能，前传功能表现出递减传导特性；在三尖瓣环下右室侧壁标测到心室最早激动点和Ｍａｈａｉｍ电位，并在此处成功消蚀旁路传导。本例病人治疗结果提示，Ｍａｈａｉｍ电位的标测对治疗成功具有重要意义。     

射频消蚀治疗小儿特发性室性心动过速

报道小儿室性心动过速经射频消蚀成功.6例患儿男4例、女2例,平均年龄9.5岁.病史3个月～3年.药物疗效不满意.1例为右室流出道室速,3例为左后分支型室速,2例为左前分支型室速.临床检查确诊无器质性心脏病的特发性室速.分别采用起搏标测法和(或)激动顺序标测法标测室速激动起源点,用10～30瓦功率射频消蚀成功.对3例左后分支型室速,首先采用束支改良法射频消蚀亦取得成功.无并发症发生.结果表明,对于小儿特发性室速射频消蚀是安全有效的方法     

射频消蚀右心房治疗心房扑动

对８例阵发性心房扑动（房扑）患者，于右心房冠状窦口周围、下腔静脉开口和三尖瓣环之间，记录到双电位伴碎裂电位，并较体表心电图Ｆ波提前≥４０ｍｓ部位进行射频消蚀。５例常见型房扑消蚀成功，３例合并非常见型房扑者未能获得成功。平均随访５个月，２例复发。     

射频消蚀房室旁道时阻抗监测的意义

分析７４例房室旁道（ＡＰ）射频消蚀术（ＲＦＣＡ）中阻抗（Ｉｍ）监测情况。成功放电时Ｉｍ值为１０８．８±２０．９Ω，有效放电为１１１．０±１３．９Ω，无效放电为１１３．３±２４．７Ω。三种放电状态下Ｉｍ值无显著差异。不同性别及放电部位间Ｉｍ亦无显著差异。结果提示ＲＦＣＡ中Ｉｍ值的理想范围为８０～１４０Ω。     

先天性心脏病矫正术后室性心动过速的射频消蚀二例

先天性心脏病矫正术后室性心动过速的射频消蚀二例曹克将Ｂｅｒｎｄ－ＤｉｅｔｅｒＧｏｎｓｋａ室性心律失常是法乐四联症等先天性心脏病矫正术后常见的并发症，由此引起的猝死并不少见［１～３］。射频消蚀房室结折返和房室折返性心动过速的有效率可达９５％以上，但对器...