射频消融特发性室性心动过速的标测方法初探（附五例分析）

５例特发性室性心动过速（ＶＴ）经射频电流导管消融（ＲＦＣＡ）而获治愈。本文从成功的ＲＦＣＡ结果着重探讨特发性ＶＴ兴奋灶的标测方法。心内膜激动时间标测，以局部电图较体表导联ＱＲＳ波时间提前≥１０ｍｓ处定为心室最早激动点（ＥＶＡ），５例平均心室最早激动至ＱＲＳ波起始时间为１８±１１．７ｍｓ，在ＥＶＡ处放电消融仅１例成功。采用起搏标测法定位以略低于自发ＶＴ的频率沿ＥＶＡ上下左右逐点标测，寻找起搏电图至少１１个导联的ＱＲＳ波形态、振幅、极性与自发ＶＴ相同的标测点放电消融，４例均获成功。消融成功的局部电图较ＱＲＳ波平均提前２６±１２．８ｍｓ。结果提示联合应用心内膜激动时间标测和起搏标测并侧重于后者，可能是提高ＲＦＣＡ特发性ＶＴ成功率的一种有效方法。     

射频消融治疗室上性心动过速的临床疗效评价

采用射频电流导管消融（ＲＦＣＡ）治疗室上性心动过速（ＳＶＴ）５１９例，总成功率为９５．０％（４９３／５１９）。其中旁道参与的ＳＶＴ３７９例（共３８４条旁道），离断３７５条，成功率（９７．７％）；房室结折返性心动过速１３４例，阻断慢径成功率９４．７％（１２６／１３３）；房性心动过速６例，成功４例，成功率６６．７％。８例患者出现并发症。随访１～５２月，２４例ＳＶＴ复发（４．６％），再次接受ＲＦＣＡ后均获成功。     

射频导管消融治疗儿童室上性心动过速100例体会

经射频导管消融（ＲＦＣＡ）治疗３．５～１４岁儿童阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）１００例，探讨ＲＦＣＡ治疗儿童ＰＳＶＴ的安全性及疗效。１００例中房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）７９例，慢－快型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）２１例。首次消融成功９６例（９６％）。失败４例均为ＡＶＲＴ。平均Ｘ线曝光时间１９ｍｉｎ。除２例ＡＶＮＲＴ放置导管过程中发生一过性ＩＩ度房室阻滞（ＡＶＢ）外，余术中和术后均无并发症发生。术后随访１个月～４．５年，ＡＶＲＴ复发１例，ＡＶＮＲＴ复发４例（占２１例的１９％），总复发率５％。结论：①ＲＦＣＡ治疗儿童ＰＳＶＴ安全、有效。②因儿童的ＡＶＮＲＴ消融慢径易出现ＡＶＢ且复发率高，应严格掌握手术适应证。③术中Ｘ线曝光时间应＜４０ｍｉｎ。     

射频消融特发性室性心动过速对心室肌复极离散度的影响

目的 研究导管射频消融术（ＲＦＣＡ）对特发性室性惊动国过速速（ＩＶＴ）患者ＱＴ、ＪＴ离散度（ＡＴｄ、ＪＴｄ）的影响。方法 测量１５例ＩＶＴ患者ＲＦＣＡ术前、术后的ＱＴｄ、ＪＴｄ。结果 ＩＶＴ患者ＲＦＣＡ术关、术后ＱＴｄ、ＪＴｄ均无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。结论 ＲＦＣＡ不影响ＩＶＴ患者心室肌复极离散度。     

变异型交替性文氏周期2例

例１患者女性 ,３２岁。阵发性心悸４年 ,多次心电图检查诊断为阵发性心房扑动２∶１传导。心脏听诊无杂音 ,超声心动描记术检查无异常。心电图为Ⅱ型心房扑动 ,Ｖ１ 导联 (图１Ａ)心房率２５０次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ波群呈室上性型 ,心室率１２５次／ｍｉｎ ,受阻的Ｆ波在ＱＲＳ波群的起始部 ,下传的Ｆ波落在Ｔ波上。从梯形图可见 ,未下传Ｆ波在房室交接区上层受阻。Ｖ１ 导联重复记录 (图１Ｂ)受阻的Ｆ波出现在ＱＲＳ终末、受阻于下层。ａＶＲ导联 (图１Ｃ)Ｆ波规则 ,２５０次／ｍｉｎ ,２∶１下传心室 ,前４个Ｆ＿Ｒ间期短(０．２２ｓ) ,Ｒ…     

射频消融的临床应用

对２１例阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）患者施行导管射频消融（ＲＦＣＡ），其中１０例为预激综合征并房折返性心动过速（ＷＰＷ并ＡＶＲＴ），１０例为房室结双径路并房室结折返性心动过速（ＡＶＮＤＰ并ＡＶＮＲＴ），１例为房内折返性心动过速（ＩＡＲＴ）。经ＲＦＣＡ预激旁路和房室结改良有１８例获得成功，成功率８５．７％。无并发症，随访１～６个月未见复发者。     

伪冠状TⅡ,Ⅲ,aVF波诊断折返性室上性心动过速的 …

回顾性分析１３４例射频消融确诊的窄ＱＲＳ波群室上性心动过速（ＳＶＴ）患者窦性心律及心动过速时心电图，以评估伪冠状ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ波在ＳＶＴ中的鉴别诊断价值。伪冠状ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ波定义为心动过速时Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联出现深倒１双支对称Ｔ波，而窦性心律时Ｔ波正常。结果：１０２例ＡＶＲＴ患者中２９列（２８％）可见伪冠状ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ波，３２例ＡＶＮＲＴ患者无１例有伪冠状ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ波（Ｐ〈０．０１     

双腔右心室的术前与术中诊断对比分析

对１７ 例双腔右心室（ＤＣＲＶ） 患者于术前行经彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ） 检查, 诊断为单纯ＤＣＲＶ４ 例, ＤＣＲＶ 合并室间隔缺损 （ＶＳＤ） ８ 例、肺动脉瓣狭窄 （ＰＳ） １ 例、房间隔缺损（ＡＳＤ） １ 例, 单纯ＶＳＤ２例, 法乐氏四联症１ 例。均经手术治疗, 术中确诊为单纯ＤＣＲＶ４ 例, ＤＣＲＶ合并ＶＳＤ１１ 例、ＡＳＤ１例、ＰＳ１ 例。认为ＣＤＦＩ对ＤＣＲＶ的诊断有较高的准确性, 但对不典型ＤＣＲＶ的诊断仍有一定困难。     

射频消融治疗室上性心动过速的临床疗效评价

采用射频电流导管消融（ＲＦＣＡ）治疗室上性心动过速（ＳＶＴ）５１９例，总成功率为９５．０％（４９３／５１９）。其中旁道参与的ＳＶＴ３７９例（共３８４条旁道），离断３７５条，成功率（９７．７％）；房室结折返性心动过速１３４例，阻断慢径成功率９４．７％（１２６／１３３）；房性心动过速６例，成功４例，成功率６６．７％。８例患者出现并发症。随访１￣５２月，２４例ＳＶＴ复发（４．６％），再次接受ＲＦＣＡ后均     

阵发性室上性心动过速发作时QRS波宽度及ST-T改变的价值

本研究分析经导管射频消融（ＲＦＣＡ）治疗房室结双径路（ＡＶＮＤＰ）和隐匿性房室旁路（ＣＡＰ）患者窦性心律和心动过速时的体表心电图，探讨阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）时ＱＲＳ波宽度和ＳＴ－Ｔ改变在鉴别ＡＶＮＤＰ和ＣＡＰ的价值。资料和方法１９９７年３月...     

右室流出道特发性室速的射频消融治疗体会

目的 总结不同起源部位特发性右室流出道室性心动过速（ＩＲＶＯＴ）经导管射频消融（ＲＦＣＡ）治疗的方法和结果。方法 对３５例ＩＲＶＯＴ进行ＲＦＣＡ治疗,男性１８例、女性１７例,平均年龄（３９．１±１８．３）岁（８～７２岁）。其中１５例用常规方法消融,２０例用非常规方法消融,非常规方法加用８Ｆ ＳＢ０ Ｓｗａｒｔｚ鞘并在右室流出道放置参考电极。两者均采用起搏与激动标测来确定消融靶点。结果ＲＦＣＡ治疗ＩＲＶＯＴ的总成功率为８８．６％（３３／３５）,常规方法组成功率为８６．７％,复发率为１５．３％,非常规方法组分别为９０．１％和５．６％;常规方法组的导管操作时间为（７１±１２）ｍｉｎ,Ｘ线曝光时间平均为（３２±８）ｍｉｎ,非常规组分别为（４０± ９）ｍｉｎ和（１６ ±５）ｍｉｎ。ＩＲＶＯＴ起自右室流出道近间隔部１３例、游离壁１０ 例及介于两者之间 １２例。成功消融部位激动标测 Ｖ波提前 ＱＲＳ波 １８～３８ｍｓ,起搏标测与心动过速时１２导联心电图（ＥＣＧ）之ＱＲＳ波形态完全相同。结论ＩＲＶＯＴ非常规方法消融可以明显缩短导管操作时间、减少Ｘ线曝光时间及降低复发率;ＩＲＶＯＴ采用ＲＦＣＡ治疗具有较高的成功率和较低的复发率及并发症。     

B型预激综合征射频消融术后T波电张性调整

图１　说明见文内　　患者女性，１８岁。近１０年来反复发作心动过速，均突发突止。每次历时半小时至４小时不等，发作间歇期体检心肺正常，超声心动图正常，ＥＣＧ见图１呈Ｂ型预激综合征。Ｐ－Ｒ间期００８秒，ＱＲＳ间期０１４秒，各导联ＱＲＳ起始部有明显的δ波，ＱＲＳ－Ｔ：Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ２～Ｖ６呈Ｒ或Ｒｓ型，Ｔ直立。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ１呈ｒＳ或ＱＳ型，Ｔ直立，ａＶＲ呈ｒＳｒ′型，Ｔ倒作者单位：２１５００４苏州医学院附属第二医院心电图室置。于１９９７１２２３行射频消融术，术中电生理检查证实为右后间隔附加…     

特发性室性心动过速靶点标测与射频消融方法研究

目的探讨特发性室性心动过速（ＩＶＴ）有效靶点标测与射频导管消融（ＲＦＣＡ）放电方法。方法６７例ＩＶＴ病人行ＲＦＣＡ治疗。右室ＩＶＴ（ＩＲＶＴ）和左室ＩＶＴ（ＩＬＶＴ）采用激动标测和起搏标测相结合方法寻找靶点,右室流出道（ＲＯＴ）ＩＲＶＴ用双大头导管交替标测或放置１根４极或１０极电极导管于ＲＯＴ作为参考电极。采用预设６０～７０℃渐增功率温控放电进行消融。结果６７例ＩＶＴ消融成功６２例,成功率９２．５％,其中２３例ＩＲＶＴ成功２１例,１例靶点位于右室流入道,消融成功,２２例位于ＲＯＴ,２０例消融成功;４４例ＩＶＴ成功４１例,１例靶点位于左室游离壁,消融成功,４３例位于左室室间隔部,４０例成功。４例术后出现少量心包积液。结论激动标测和起搏标测相结合是提高ＩＶＴ消融成功率的有效方法。渐增功率温控放电安全可靠。     

特发性室性心动过速QRS波群电轴与成功消融关系的探讨

为探讨特发性室性心动过速（ＩＶＴ）体表心电图ＱＲＳ波群电轴与射频消融成败的关系，对２３例ＩＶＴ进行射频消融治疗，其中左室ＩＶＴ１５例、右室ＩＶＴ８例。在左室ＩＶＴ中，１０例ＱＲＳ波群电轴左偏（－８１°±９°）者均消融成功；５例电轴右偏者（＋１１０°～＋２３０°）中只有１例（＋１１０°）消融成功。电轴左偏与电轴右偏患者的消融成功率比较（１０／１５ｖｓ１／５），差异有显著性，Ｐ＜０．０５。在右室ＩＶＴ中，５例电轴正常或轻度右偏患者均消融成功；另３例电轴左偏患者均消融失败。结果提示室性心动过速（ＶＴ）时ＱＲＳ波群电轴对术前判断ＶＴ的起源部位及消融难易程度会有所帮助。     

完全性左束支阻滞伴室性并行心律时的QRS正常化

患者男性，５９岁，临床诊断：扩张型心肌病。心电图（附图）中ＱＲＳ呈三种表现，一种Ｐ－ＱＲＳ－Ｔ顺序出现，ＰＰ间距０５６～０６２ｓ（Ｖ３连描为另一时刻描记，为０７３ｓ），Ｐ－Ｒ间距０１７Ｓ，ＱＲＳ时限０１５ｓ，Ｖ６导联呈“Ｒ”型，顶端切迹，无起始小ｑ波，Ｔ波与主波方向相反，为完全性左束支阻滞。一种（ⅠＲ１、ⅡＲ２、ⅢＲ２、ａＶＬＲ２、Ｖ３连描Ｒ４、１１）为提早出现、其前无相关Ｐ波且Ｔ波与主波反向的宽大畸形ＱＲＳ－Ｔ波群，ＱＲＳ时限０１８ｓ，与上一种ＱＲＳ的主波方向相反，代偿间歇完全，联…     

国人室上性心动过速的性别特征及逆行P波对其折返径路的诊断价值

对９０例室上性心动过速（ＳＶＴ）患者的性别特征与逆行Ｐ波（Ｐ＇）分析结果发现：国人隐匿性房室旁道（ＣＡＰ）多于房室结双通道（ＤＡＶＮＰ），前者以男性为主，后者以女性为主；约２／３的旁道位于左游离壁（ＬＦＷ），１／３位于间隔及右游离壁，ＬＦＷ男性多见，间隔旁道女性多见；房室折返性心动过速Ｐ＇明显且Ｒ－Ｐ＇≥７０ｍｓ，房室结折返性心动过速多无Ｐ＇或Ｒ－Ｐ＇＜７０ｍｓ；Ｐ＇和Ｒ－Ｐ＇对ＡＶＲＴ和ＡＶＮＲＴ的手术前后诊断符合率为１００％。提示：心电图正常者，ＳＶＴ时Ｐ＇明显的男性，多为ＣＡＰ，且多在ＬＦＷ；ＳＶＴ时无Ｐ＇的女性，多为ＤＡＶＮＰ。     

射频消融治疗宽QRS波群心动过速的体会(摘要)

射频消融治疗宽ＱＲＳ波群心动过速的体会（摘要）李小明来春林刘卓敏李运乾王绪太刘达瑾毋卫华王爱环宽ＱＲＳ波群心动过速（ＷＱＲＳＴ）是临床上一种常见的心律失常。在我所经射频导管消融（ＲＦＣＡ）治疗的心动过速５３例中有１２例ＷＱＲＳＴ，其中男８例、女４例。...     

特发性室性心动过速QRS波群电轴与成功消融关？…

为探讨特发性室性心动过速体表心电图ＱＲＳ波群与电轴与射频消融成败的关系，对２３例ＩＶＴ进行射频消融治疗，其中左室ＩＶＴ１５例，右室ＩＶＴ８例。在左室ＩＶＴ中０例ＱＲＳ波群电轴左信心者均消融成功；５例电轴偏者中只有１例消融成功。     

射频消融治疗儿童快速性心律失常100例

探讨射频导管消融（ＲＦＣＡ）在治疗儿童快速性心律失常中的临床价值，采用ＲＦＣＡ治疗儿童室上性心动过速（ＳＶＴ）９３例、特发性室性心动过速（ＩＶＴ）７例。结果：ＳＶＴ消融成功率为９１．４％，右侧旁道消融成功率低于左侧旁道及房室结慢径路消融的成功率（８１．８％ｖｓ９６．８％及９６．６％；Ｐ均＜０．０５）。随访３７．３±２０．７个月，８例复发，其中２例发作次数较术前减少，口服普罗帕酮可预防发作，另６例再次消融成功。ＩＶＴ首次消融均成功，随访１９．５±１０．３个月，２例复发，均再次消融成功。全组无并发症发生。结果提示ＲＦＣＡ治疗儿童快速性心律失常是有效的、安全的。     

射频消融治疗房性心动过速

导管射频消融术（ＲＦＣＡ）治疗房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）和房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）已十分成熟。房性心动过速（ＡＴ）在临床上较少见且药物难以控制,ＲＦＣＡ治疗房速的报道也较少［１］,其成功率在６０％～９０％。作者总结了４例房速的ＲＦＣＡ,...