器械吻合在直肠下段癌保肛术中的应用体会

随着现代医学模式建立以及对直肠癌病理及生物学特性的进一步认识和手术技术的提高 ,在对直肠癌手术疗效的评价中 ,除提高生存率的客观要求外 ,生存质量尤其是“保肛”的问题 ,成为直肠下段癌患者及外科医生共同关心的问题。我科从 1993年至 2 0 0 3年期间 ,对 2 5例直肠下段癌患者成功地进行器械吻合保肛术 ,并取得良好疗效。1　临床资料本组患者 2 5例 ,男 15例 ,女 10例 ,年龄 2 9～ 72岁 ,平均 4 2岁。直肠肿瘤远端距肛门缘距离 :男性 6～7cm,女性 5 .5～ 7cm。Dukes分期 :A1～ 3期 15例 ,B2期 8例 ,C期 2例。随访 6～ 4 8个月 ,其中 …     

低位直肠癌保肛手术及吻合器的应用体会

目的 :探讨低位直肠癌保肛手术的适应证及术式选择和吻合器在保肛术中的应用。方法 :对肿瘤下缘距肛缘 5～ 8cm的低位直肠癌患者 50例进行回顾性分析 ,根据癌肿的组织学分类、Dukes分期及术中判断肿瘤下缘距肛缘距离决定手术方式 ,观察保肛手术疗效和吻合器在保肛术中的应用体会。结果 :行 Dixon 42例 ,行 Miles 8例 ,3 2 / 42例使用吻合器吻合 ,6/ 42行前切除手法吻合 ,4/ 42行拖出式手法吻合。 42例保肛手术均未发生吻合口瘘 ,术后排便功能良好 ,3年生存率 76.4% ( 3 2 / 42 ) ,局部复发率 4.8% ( 3 / 42 )。结论 :距肛缘5～ 8cm的低位直肠癌有保肛性根治术的可能性 ,但必须全面考虑癌肿的生物学特性、病理分期、距肛缘距离等因素 ;使用吻合器可提高保肛手术的成功率和扩大前切除术的适应证范围     

应用国产吻合器治疗直肠癌26例

1　 临床资料1.1　一般资料 :自 1997年以来 ,我们用常州市新能源医卫器材总厂生产的消化道吻合器 (外径 32 mm,内径2 4 mm ) ,完成 Dixon手术 2 6例。男性 11例 ,女性 15例。年龄 32～ 70岁 ,平均 4 9.7岁。肿瘤组织学分类 :高分化腺癌 2 0例 ,中分化腺癌 5例 ,低分化腺癌 6例。肿瘤位置 :肿瘤下缘距肛缘 4～ 6 cm8例 ,6～ 8cm13例 ,>8cm以上 5例。以 Dukes分期 :A期 4例 ,B期 6例 ,C期 15例 ,D期 1例。1.2　手术方法 :用全直肠系膜切除术的操作方法 ,将直肠分离到提肛肌平面 (距肛 8cm以上的直肠癌不必分离到这样低的平面 )。用大直角…     

高龄低位直肠癌保肛手术47例治疗体会

现将我院1998~2006年47例高龄低位直肠癌患者的保肛手术作回顾性分析,以探讨低位直肠癌保肛手术在高龄患者中应用的可行性及合理选择适应证。临床资料1一般资料本组患者男31例,女16例,年龄60~81岁。原发肿瘤距肛缘3~5cm11例,5.1~7cm36例。乳头状癌7例,管状腺癌34例,印戒细胞癌4例,粘液腺癌2例。Dukes A期10例,B期32例,C期5例。2手术方法47例保肛者全部行Dixon术,其中26例采用直肠系膜全切除术。对残留直肠远端肠管不足2cm者均采用吻合器作低位吻合,其余亦可手工吻合。3结果47例保肛者,其中局部复发率为17.1%(8/47),主要见于部分粘液腺癌、…     

超低位直肠癌根治术中相关保肛因素的Logistic分析

目的: 通过建立Logistic回归模型,分析超低位直肠癌根治术中相关保肛因素,探讨超低位直肠癌保肛手术的适应证及手术方式。方法: 选取接受手术的所有距肛缘5 cm以内的超低位直肠癌患者46例,综合患者的性别、年龄、肿瘤距肛缘的距离、肿瘤的大小、分化程度、Dukes分期、术前是否行新辅助治疗、手术方式、是否保留肛门等因素。采用Logistic回归分析的统计学方法进行分析。结果: 在所研究的8个相关因素中,入选模型因素为肿瘤Dukes分期、肿瘤距肛缘距离、术前新辅助放化疗及手术方式,是影响超低位直肠癌保肛手术的主要因素(P=0.048~P=0.011)。结论: 术前应当对超低位直肠癌患者的临床分期进行准确的评估。对于距肛缘4~5 cm、Dukes C期之前的超低位直肠癌患者,可以实施腹腔镜根治性保肛手术。对于距肛缘4 cm以内,即切除后肠道吻合口位于齿状线以下的直肠癌患者,需应用多模式联合治疗,以期根治同时保留肛门。     

应用吻合器行低位直肠癌保留肛门根治术5例

[背景 ]探讨低位直肠癌患者保留肛门根治术的可行性 .[病例报告 ]收治的 5例低位直肠癌患者的肿瘤距肛缘最长为 6 0cm ,最短为 2 0cm ,均采用全直肠系膜切除技术以及用吻合器低位吻合 ,无围手术期并发症的发生 ,2例出现排便不适感 ,经扩肛等治疗后恢复正常功能 .[讨论 ]在严格掌握手术适应症的前提下 ,利用吻合器行低位直肠癌保留肛门根治术可缩短手术时间 ,减少围手术期并发症 ,提高病人的生存质量 .     

低位直肠癌保肛术90例临床治疗分析

目的研究低位直肠癌保肛手术的指征及保肛术后的效果。方法对2005年5月至2007年5月90例低位直肠癌进行了全直肠系膜切除术,应用吻合器行保肛手术术后疗效分析。结论 TME保肛手术,可以降低局部复发率,手术出血少,创伤小;而且保留了肛门的功能,极大的提高了患者的生存质量,应该是低位直肠癌距肛缘〉5～6cm的首选术式。     

低位直肠癌的保肛手术治疗探讨

目的探讨低位直肠癌保肛手术的术式选择和适应证以及并发症的预防。方法对18例低位直肠癌保肛手术的临床经验和效果进行总结和探讨。结果18例患者肿瘤类型为:肿块型5例,局限浸润型9例,浸润型4例。病理类别为:高分化腺癌6例,中分化腺癌11例,低分化腺癌1例。经肛门指检,肿瘤下缘距肛缘在3~9cm,病灶直径在2~4cm;肿瘤位于直肠前壁8例,后壁3例,侧壁7例。Dukes分期:A期5例,B期13例。手术后病人恢复较好。大便次数均较多,约7~10次/d。无肛门失禁症状,有2例发生吻合口瘘,量不多,经过保守治疗痊愈。1例吻合口狭窄,经过扩肛后治愈。所有病人随访至今,均健在。结论低位直肠癌保肛手术主要采取直肠系膜全切除术,手术时要严格掌握低位直肠癌保肛手术的适应证,遵循手术操作规程,合理选择吻合器的大小。     

低位直肠癌保肛手术后近期排便功能的探讨

目的评价低位直肠癌患者保肛手术后的近期肛门排便功能的情况。方法对肿瘤下缘距肛缘3~7 cm采用保肛手术治疗的36例低位直肠癌患者按肿瘤下缘距肛缘的距离分为两组,5~7 cm为一组,小于5 cm为一组,研究术后排便情况。结果患者排便次数恢复正常的时间为术后(115±38)d。5~7 cm患者术后6个月控制大便功能恢复正常,小于5 cm患者控便功能恢复欠佳。结论肿瘤下缘距肛缘在5~7 cm的低位直肠癌患者采用保肛术后近期能够获得良好的控便功能,明显提高了患者的生活质量。     

吻合器用于低位直肠癌保肛手术30例疗效分析

目的探讨吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用方法和临床疗效。方法在全直肠系膜切除的基础上,30例肿块下缘距肛缘4～7cm的低位直肠癌患者应用双器械吻合技术及荷包缝合直肠远端、管状吻合器吻合,随访5个月～3年,分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果 30例均吻合成功,无切端癌残留,无大便失禁,1例出现吻合口瘘;全组无手术死亡;肿瘤局部复发率为6.7%（2/30）。结论利用器械吻合技术、全直肠系膜切除行低位直肠癌保肛手术是保持排便功能、减少并发症、减少局部复发、提高生活质量的有效方法。     

全直肠系膜切除联合双器械吻合行中低位直肠癌切除36例

目的 :探讨全直肠系膜切除联合双器械吻合在中低位直肠癌保肛手术适应证、根治安全的可行性。方法 :采用全直肠系膜切除联合双器械吻合行中低位直肠癌前切除 36例。结果 :肿瘤距肛门 6～ 10 cm,Dukes分期 A期6例 ,B期 2 7例 ,C期 3例。术后病理检查切缘均未见癌残留。低位吻合 19例 ,超低位吻合 17例 ,吻合口距齿状线 <3cm2 3例。无手术死亡病例。术后 6个月排便均≤ 5次 /天。随访 2～ 38个月 ,平均 18个月 ,局部复发伴腹腔广泛转移2例。结论 :全直肠系膜切除目前已经成为治疗直肠癌的“金标准”,使用双器械吻合使保肛手术成为可能 ,并大大简化了低位、超低位吻合的手术操作 ,减少了手术创伤及术后并发症     

不同术式对低位直肠癌保肛手术的疗效观察

目的 探讨3种不同术式对低位直肠癌保肛手术的治疗效果.方法 具有保肛手术治疗适应证的低位直肠癌患者60例(肿瘤下界距肛缘4～7 cm)分为2组,A组为距肛缘6 cm以上的低位直肠癌29例行双吻合器低位前切除术;B组为距肛缘4～6 cm的低位直肠癌31例进行改良的双吻合术即经腹结肠肛管吻合术.A、B 2组的手术时间、5年生存率、局部复发率、排便功能和控便能力与前期行Miles术的35例(对照组)进行对比.结果 A、B组的手术时间分别为(180±56)、(185±61)min,与对照组(240±73)min比较,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组的5年生存率分别为77.9%、74.3%,与对照组79.3%比较,差异无统计学意义(P＞0.05);A、B组的局部复发率分别为7.21%、8.01%;与对照组6.87%比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组术后排便功能良好,而对照组丧失控便能力.A、B组的术后并发症与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于距肛缘4～7 cm的低位直肠癌患者,只要符合保肛手术适应证,双吻合器保肛手术可获得与 Miles术相似的近期疗效,且具有更好控便能力.     

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的临床应用分析

目的探讨低位直肠癌使用双吻合器在保肛手术中应用的价值。方法回顾总结分析2008年1月～2011年6月收治的85例距肛缘4～6cm的低位直肠癌患者保肛术临床资料,按TME原则,用双吻合器行低位直肠癌切除结直肠或结肠肛管吻合保肛手术。结果全组无手术死亡,术后吻合口漏1例,吻合口狭窄1例,暂时性大便不完全失禁5例,无吻合口复发、排尿困难及性功能障碍。结论在低位直肠癌保肛手术中使用双吻合器是安全有效的,可缩短手术时间,减少术中出血,保肛成功率高,显著提高患者的生活质量。     

低位直肠癌保肛手术患者76例报告

目的 评估吻合器骶前吻合术在低位直肠癌保肛术中应用的安全性和有效性.方法 2002年1月～2009年10月为76例低位直肠癌患者,施行吻合器骶前吻合术,Dukes A期32例,B期37例,C期7例.肿瘤距肛缘5 cm者18例,6 cm者32例,7 cm者26例.结果 直肠切除和肠吻合过程顺利,未出现吻合口裂开.吻合口瘘4例(5.3%),盆腔感染4例<5.3%),吻合口狭窄16例(21.1%),盆腔局部复发2例<(2.6%),术后3～6个月排便功能均控制良好.结论 吻合器骶前吻合术安全可靠,可完成低位直肠癌的保肛:手术.     

直肠癌根治术盆腔引流方式探讨

直肠癌手术盆腔引流效果不佳会导致盆腔及会阴部感染 ,为探讨骶前引流方式对骶前及会阴部感染的影响 ,笔者自 1995年以来对直肠癌行根治术病例采取经腹和经会阴两种引流方式随机比较观察 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6 4例 ,男 36例 ,女 2 8例 ;年龄 2 9～ 6 4岁。直肠肿瘤距肛缘 2～ 6ｃｍ行Ｍｉｅｓ手术 2 4例 ,>6ｃｍ行保肛手术 4 0例。Ｄｕｋｅｓ分级Ａ级 2例 ,Ｂ级2 4例 ,Ｃ级 38例。引流量为 5 0～ 30 0ｍｌ不等 ,放置时间 4～ 5天 ,肛门排气时间 3～ 5天。1 2　引流方法 :本组采取常规Ｍｉｅｓ手术或保肛手术 ,Ｍｉｅ…     

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘危险因素分析

目的分析低位直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的危险因素。方法回顾性分析2005～2007年155例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料。结果本组患者术后发生吻合口瘘12例（7.7%）。肿瘤距肛缘距离≤5cm者吻合口瘘发生率（16.67%）明显高于≤7cm（2.67%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。性别、年龄、有无合并心血管肺疾患、糖尿病、贫血低蛋白血症、手术方式、手术时间长短、单双吻合技术、肿瘤侵犯肠管周径、吻合口距肛缘距离、肿瘤距下切缘距离、肿瘤是否侵出浆膜、肿瘤大体或组织学类型、有无淋巴结转移或远处转移、肿瘤分期的吻合口瘘发生率间的差异无统计学意义。Logistic回归分析提示肿瘤距肛缘距离是发生吻合口瘘的危险因素。结论肿瘤距肛缘距离是低位直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的独立危险因素。     

低位直肠癌保肛术后局部复发的预防

目的 探讨低位直肠癌(肿瘤下缘距肛缘≤7 cm)保肛术后局部复发的预防.方法 回顾性分析157 例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料.结果 157例手术患者,术后4～60个月出现局部复发28 例(17.8%),其中男16 例(17.0%),女12例(19.0%);病理类型:高分化腺癌2例(11.8%),中分化腺癌8例(1...     

56例低位直肠癌保肛手术治疗分析

目的探讨低位直肠癌患者保肛手术中采用双吻合技术经腹行结肠-直肠吻合的应用价值。方法回顾分析黄山市人民医院自2006年1月-2008年12月,共56例低位直肠癌采用双吻合技术经腹行结肠-直肠吻合保肛术治疗的临床资料。肿瘤下缘距肛缘4—6cm,平均5．2cm。结果全组患者手术进程顺利,切缘均无肿瘤细胞残留,肛门控便功能满意,无手术死亡,3例术后出现吻合口瘘,经保守治疗痊愈;3倒术后半年出现肿瘤复发。结论熟练掌握双吻合技术,使用吻合器能顺利完成低位直肠癌保肛手术,方法简单。     

腹腔镜行低位直肠癌切除围手术期护理

我院自 2 0 0 0年来对 4例低位直肠癌行腹腔镜腹会阴联合手术切除 ,效果满意 ,现将其围手术期护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 4例女性 ,年龄 5 3～ 6 9岁。病史均有习惯性大便改变并解粘液性血便 6～ 10月 ,经纤维肠镜检查直肠肿瘤距肛缘 4～ 5ｃｍ ,菜花状 ,易出血 ,病理检查报告为中至高分化腺癌。1 2　术前心理护理 :腹腔镜胆囊切除术已被广大患者普遍接受 ,腹腔镜行直肠癌切除 ,而低位直肠癌患者手术切除后又需行永久性结肠造瘘 ,术前应充分向病人介绍腹腔镜手术的优越性 ,手术情况及麻醉方法 ,同时应耐心向患者解释…     

Welch术式应用于低位直肠癌保肛手术25例临床观察

目的探讨Welch术式在中、下段直肠癌保肛术中的应用价值。方法对25例中、下段直肠癌患者实施直肠癌切除,在肛门外做结直肠一期吻合后退回盆腔的保肛手术———Welch术式。病灶下缘距肛缘5～8cm。Dukes分期A期8例,B期12例,C期4例,D期1例。结果全组无手术死亡,无吻合口瘘,吻合口轻度狭窄2例。术后平均随访26个月(6～40个月),盆腔复发1例,会阴复发1例,各占4%(占总数的8%),余23例无瘤生存。术后3个月患者的排便次数及功能接近正常人。结论Welch术式应用于合适的低位直肠癌,疗效安全可靠,同时也提高了患者的生活质量。