心脏瓣膜置换术后左心室破裂2例报告

心脏瓣膜置换术后左心室后壁破裂是一种少见但病死率极高的并发症。2003年8月～2010年12月,我院共施行心脏瓣膜置换术182例,术后发生左心室后壁破裂2例。现报告如下。     

巨大左心室瓣膜置换术的围术期护理

瓣膜性心脏病伴巨大左心室是指左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension,LVEDD）≥70 mm,左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic dimension,LVESD）≥50 mm.瓣膜病合并巨大左心室患者病程长、心肌损害重,常继发多脏器功能障碍,加上全身营养差,免疫力低下,围手术期病死率达9.0%～17.7%[1,2].我院近年来对20 例巨大左心室患者行瓣膜置换手术,疗效满意,现将护理经验总结如下.     

降低人造瓣膜置换术后抗凝相关并发症的策略

机械瓣膜血栓形成、栓塞及抗凝相关出血是瓣膜置换术后最常见、最严重的并发症,严重影响病人生存及生活质量。近年来,通过合理抗凝监测,降低抗凝强度,改进人造瓣膜设计、工艺以及建立个体化用药方案等综合措施,抗凝相关并发症有了明显降低。然而,最理想的方法是研究发明一种勿需抗凝或仅需短期抗凝的人造瓣膜,因此,组织工程瓣膜和基因工程瓣膜的研究发明与应用,将可能从根本上改变人造瓣膜置换术后抗凝治疗的现状。     

80例心脏瓣膜置换术后常见并发症的预防和监护

风湿性心脏瓣膜病变是我国常见心脏病之一．大多数患需经瓣膜置换手术治疗。瓣膜置换术对机体创伤大，加上体外循环．低温麻醉常导致病人生理功能发生紊乱，术后常可并发低心排综合症、出血、心律失常、血栓形成、感染等而危及生命。因此．做好术后监护工作。细心观察病情，精心护理是预防并发症发生的重要措施。现将我院从88年5月至95年12月共手术95例患术后常见并发症预防和监护体会如下：     

心脏瓣膜置换术后的并发症与处理

北京心肺血管中心—安贞医院强化监护病房(ICU)迄今6年余接受心脏瓣膜直视手术病人935例,其中记录完整者888例,共安装人工瓣膜1114个(机械瓣1037个,生物瓣11个)。术后早期发生并发症125例(占全组14.1％)以术后出血(包括心脏压塞)、心律失常、低心排血量综合征,呼吸衰竭以及瓣膜功能障碍为校多见,其发生率分别为0.1～5.5％。本文对其发生与防治措施作为一扼要讨论。     

急性心肌梗死后左心室壁瘤形成机制、并发症及治疗

左心室壁瘤（LVA）是急性心肌梗死（AMI）后常见的严重并发症之一。急性心肌梗死后梗死区白细胞释放炎症介质导致心肌细胞坏死,纤维瘢痕组织形成,心肌变薄及纤维化,引起左心室重构,在心室压力作用下室壁局部向外膨出是室壁瘤形成的机制。室壁瘤的形成可导致恶性室性心律失常、室间隔穿孔、心力衰竭、左室附壁血栓等并发症,病死率较无室壁瘤形成者高6倍以上。因此,室壁瘤的预防、逆转及治疗直接关系到患者的预后。     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝的相关问题

各种类型的人造心脏瓣膜已在成千上万的患者身上置换，取得了令人满意的效果。但机械瓣膜置换术后的血栓栓塞及出血也是其严重的并发症，故需长期抗凝。该文综述了近期国内外对于心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的发展及现状，以及抗凝相关问题的处理。对于心脏机械瓣膜术后患者的抗凝强度以及方法，国内外也仍有争议，今后机械瓣膜抗凝强度的研究仍将是重点。     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝的相关问题

各种类型的人造心脏瓣膜已在成千上万的患者身上置换,取得了令人满意的效果.但机械瓣膜置换术后的血栓栓塞及出血也是其严重的并发症,故需长期抗凝.该文综述了近期国内外对于心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的发展及现状,以及抗凝相关问题的处理.对于心脏机械瓣膜术后患者的抗凝强度以及方法,国内外也仍有争议,今后机械瓣膜抗凝强度的研究仍将是重点.     

心脏瓣膜病巨大左心室病人的瓣膜置换

目的：探讨瓣膜病巨大左心室病人的临床特点，及影响手术疗效的主要因素，提高瓣膜置换术后的疗效。方法：共47例瓣膜病巨大左心室病人行瓣膜置换术，其中主动脉与二尖瓣双瓣置换35例，二尖瓣置换5例，主动脉置换7例，同时行三尖瓣成形42例，左房折叠4例。结果：术后早期并发症14例(349／6)，死亡2例(4．259／6)，影响瓣膜置换手术早期疗效的主要因素是严重左室扩大，严重左室收缩功能下降，射血分数(EF)＜0．40，左室短轴缩短率(FS)＜0．25和严重低心输出量综合征，和围术期室颤。结论：掌握合适手术时机，注意心肌保护措施，最大限度地保留心内结构是巨大左心室病人瓣膜置换手术成功的重要因素。     

325例患者心脏瓣膜替换术围手术期肝功能的变化

目的:分析心脏瓣膜替换术患者围手术期肝功能各项指标的变化.方法:回顾性分析2004-07至2005-03于体外循环下行心脏瓣膜替换术患者共325例,其中男性129例,女性196例,年龄12～75(46.3±12.8)岁,共分为3组:A组,乙肝标志物检测阴性且肝功能正常组(n=265);B组,乙肝标志物检测阴性且肝功能受损组(n=32);C组,乙肝标志物检测阳性组(n=28).比较3组各自术前和术后第1、5、10天肝功能各项指标变化情况.结果:A组天门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)术后第1、5、10天均较术前显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05);血清白蛋白(ALB)术后第1、5天均较术前显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05).B组AST、LDH、DBIL术后第1、5天均较术前显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05);TBIL术后第10天较术前显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05);ALB术后第1,5天较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05).C组AST、TBIL.术后第1、5、10天均较术前显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05);DBIL术后第1、5天较术前显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:心脏瓣膜替换术在术后早期对多项肝功能指标有一定影响,但对反映肝细胞损害的丙氨酸转氨酶(ALT)无影响.     

Echocardiographic Detection of Two Distinct Left Ventricular Pseudoaneurysms After Mitral Valve Replacement

Left ventricular pseudoaneurysm after mitral valve replacement (MVR) is a rare but clinically significant complication. We report a case of two distinct left ventricular pseudoaneurysms after re-MVR, which was correctly diagnosed by two-dimensional echocardiography, and subsequently confirmed by surgery.     

主动脉瓣置换术后显著肥大左心室的逆转

目的 :探讨主动脉瓣置换术后显著肥大左心室的逆转和收缩功能的恢复趋势及其影响因素。方法 :分析 1991年 1月至 2 0 0 0年 12月间 3 2例左心室显著肥大患者施行主动脉瓣置换术后超声心动图随访资料。结果 :主动脉瓣置换术后左心室形态呈进行性缩小、心肌肥厚显著减轻。影响显著肥大左心室术后完全逆转的主要术前因素是左心室的收缩末内径≥ 6 0cm、舒张末容积指数≥ 2 10ml/m2 和重量指数≥ 15 0g/m2 (P <0 0 1)。术前射血分数≥ 0 40者术后射血分数和短轴内径缩短率的恢复显著优于术前射血分数 <0 40者 (P <0 0 5～ 0 0 1)。术后射血分数≥ 0 5 0或短轴内径缩短率≥ 2 5 %与术后恢复时间呈正相关 ,与术前左心室收缩末内径≥ 6 0cm呈负相关 (R2 =0 5 5 ,P <0 0 1)。　　结论 :在左心室的收缩末内径≥ 6 0cm或舒张末容积指数≥ 2 10ml/m2 、重量指数≥ 15 0 g/m2 和射血分数 <0 40前手术 ,有利于术后左心室逆转和左心室收缩功能恢复 ,术后 6个月～ 1年是恢复的关键期。     

风湿性心脏病二尖瓣病变患者瓣膜替换术后肺功能的改变

目的：了解风湿性心脏病二尖瓣病变患者二尖瓣替换术（ＭＶＲ）后肺功能的改变。方法：观察２６例风湿性心脏病二尖瓣病变患者ＭＶＲ术前和术后３～１２个月的肺功能改变。结果：ＭＶＲ后３个月的肺功能与术前相比，无明显好转。术后６～１２个月，患者的各通气功能指标均有明显增加（Ｐ＜０．０５～Ｐ＜０．０１），但肺的一氧化碳弥散功能（ＤＬＣＯ）术后不但无增加，反而有下降的趋势。结论：ＭＶＲ术后３个月患者的肺功能与术前相比，无明显好转，可能与剖胸手术创伤有关。随着心功能的改善，术后６～１２个月，患者的通气功能逐渐改善，但ＤＬＣＯ并不增加，推测可能与患者术后肺泡毛细血管容量减少以及肺组织结构损害不可逆性改变有关。     

128例瓣膜替换术后早期的治疗和护理体会

目的：总结１２８例瓣膜替换术后的治疗和护理，其目的是找到合适的早期处理方法，以增加瓣膜替换术的成功率。方法：①注重血容量的补充，术后第１个２４小时液体的入量为０．５～１．０ｍｌ·ｋｇ￣（－１）／ｈ，出量稍大于入量，使病人处于轻度脱水状态。胶体的补充则根据引流量而定，血红蛋白达１００ｇ／Ｌ即可。②血管活性药物如硝普钠、多巴胺和多巴酚丁胺术后要尽早使用且联合应用，以支持心脏功能。③常规使用呼吸机辅助时吸。采用大潮气量（１２～１５ｍｌ／ｋｇ）和低频率（１２～１４次／分）的呼吸方式，并尽早使用呼气末持续正压通气（ＰＥＥＰ）。④术后采用高浓度补钾，以快速纠正低钾血症。结果：通过以上处理，减少了术后并发症的发生，降低了术后早期死亡率，使病人能顺利渡过术后关。结论：实践证明，本方法是实用可行的。     

Left Ventricular Rapid Pacing Via the Valve Delivery Guidewire in Transcatheter Aortic Valve Replacement

ObjectivesThis study investigated whether left ventricular (LV) stimulation via a guidewire-reduced procedure duration while maintaining efficacy and safety compared with standard right ventricular (RV) stimulation.BackgroundRapid ventricular pacing is necessary to ensure cardiac standstill during transcatheter aortic valve replacement (TAVR).MethodsThis is a prospective, multicenter, single-blinded, superiority, randomized controlled trial. Patients undergoing transfemoral TAVR with a SAPIEN valve (Edwards Lifesciences, Irvine, California) were allocated to LV or RV stimulation. The primary endpoint was procedure duration. Secondary endpoints included efficacy, safety, and cost at 30 days.ResultsBetween May 2017 and May 2018, 307 patients were randomized, but 4 were excluded because they did not receive the intended treatment: 303 patients were analyzed in the LV (n = 151) or RV (n = 152) stimulation groups. Mean procedure duration was significantly shorter in the LV stimulation group (48.4 ± 16.9 min vs. 55.6 ± 26.9 min; p = 0.0013), with a difference of –0.12 (95% confidence interval: –0.20 to –0.05) in the log-transformed procedure duration (p = 0.0012). Effective stimulation was similar in the LV and RV stimulation groups: 124 (84.9%) versus 128 (87.1%) (p = 0.60). Safety of stimulation was also similar in the LV and RV stimulation groups: procedural success occurred in 151 (100%) versus 151 (99.3%) patients (p = 0.99); 30-day MACE-TAVR (major adverse cardiovascular event-transcatheter aortic valve replacement) occurred in 21 (13.9%) versus 26 (17.1%) patients (p = 0.44); fluoroscopy time (min) was lower in the LV stimulation group (13.48 ± 5.98 vs. 14.60 ± 5.59; p = 0.02), as was cost (€18,807 ± 1,318 vs. €19,437 ± 2,318; p = 0.001).ConclusionsCompared with RV stimulation, LV stimulation during TAVR was associated with significantly reduced procedure duration, fluoroscopy time, and cost, with similar efficacy and safety. (Direct Left Ventricular Rapid Pacing Via the Valve Delivery Guide-wire in TAVR [EASY TAVI]; NCT02781896)