先天性胆管囊肿伴结石并恶变一例

李某 ,女性 ,4 2岁 ,因反复上腹痛 8个月入我院内科 ,常伴恶心、呕吐。查体 :T36 5℃　P78次 /分　R 2 0次 /分　Bp90 / 6 0mmHg ,消瘦 ,全身皮肤及巩膜无黄染 ,表浅淋巴结无肿大 ,心肺无特殊 ,腹部未扪及包块 ,莫菲氏征阴性。血常规示血红蛋白 79g/L ,血胆红素测定正常 ,便潜血试验 + + + ,B超示胆总管及左肝管扩张 ,胆总管内径 3 7cm ,左肝内胆管内径 3 4cm ,左肝管及胆囊结石。以慢性胆囊炎、胆结石 ;左肝管结石 ;先天性胆总管囊性扩张症转入外科 ,行静脉胆道造影未见显影 ,亦未见阳性结石 ,择期手术 ,术中见胆囊约 7cm× 4cm× 3cm …     

肝血吸虫病误诊1例报告

患者女 ,2 3岁 ,体检时 B超发现胆囊明显增大 (14.0 cm×6 .0 cm)而就诊。 B超显示胆囊内透声好 ,壁厚约 0 .3cm,肝大小正常 ,肝内回声均质 ,肝内外管道无扩张 ,脂餐后胆囊面积大小无变化。体检 :皮肤巩膜无黄染 ,胆囊区无叩痛。给予消炎利胆治疗。 3个月后 B超复查 ,肝内回声增强 ,略粗 ,胆囊又有增大 (15 .5 cm× 6 .7cm) ,胆囊未见沉积物和点闪烁。肝内胆管轻度扩张 ,左外叶胆管内径达 0 .6 cm,胆总管内径达 0 .72 cm.胆总管内中 ,下段交界处可见 1.2 3cm× 0 .6 cm的实质性略强回声片状区 ,后方无声影。体检 :巩膜 ,皮肤仍无黄染。血…     

十二指肠乳头小细胞神经内分泌癌一例

患者男 ,37岁 ,主诉“皮肤、巩膜及小便发黄 2个月”入院。Ｂ超示 :肝外胆道梗阻 ,脂肪肝。ＣＴ示 :肝右叶后段类圆形稍低密度影 5 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ× 4.0ｃｍ ,边界模糊 ,内部密度均匀 ,其部分边缘紧邻肝包膜。ＥＲＣＰ示 :十二指肠乳头部红肿质硬 ,导管不易通过。术中见肝脏不大 ,淤胆 ,无包块 ,胆囊 10ｃｍ× 6ｃｍ× 6ｃｍ ,胆总管直径 1.2ｃｍ ,十二指肠乳头处可及 2ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ硬块 ,切开乳头 ,取活检送冰冻切片示 :恶性肿瘤且分化较差 ,遂行胰十二指肠切除术。术后病理示 :十二指肠乳头部菜花型小细胞神经内分泌癌浸润达…     

胆结石取石术腹腔残石致腹壁感染1例

患者男,62岁。因反复发作性右上腹疼痛伴寒颤、高热2年,以“胆管结石”收入院。查体:剑下深压痛,无其他阳性发现。检查:Hb141g/L,WBC6.7×10~9/L,N0.65,γ-GT256U,B-US示胆总管增粗,内径1.5cm,胆总管下端有1.3cm×0.9cm强回声光团伴声影。行电视腹腔镜胆管切开纤维胆道镜取石T形管引流术,术中见胆总管约     

Caroli''s病一例报告

Ｃａｒｏｌｉ’ｓ病又叫先天性肝内胆管囊性扩张症 ,临床上罕见。我院曾收治 1例 ,现报告如下。患者　女性 ,12岁 ,因乏力纳差半年 ,黑便 1天 ,于 2 0 0 0年 8月 7日入院 ,查体 :Ｂｐ 110 / 6 5ｍｍＨｇ ,重度贫血貌 ,上腹略压痛 ,肝脾未及。血ＷＢＣ 3 7×10 9/Ｌ ,Ｎｏ .6 6 2 ,ＲＢＣ 1 4 0× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 4 4ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 6 3× 10 9/Ｌ ,血ＨＢｓＡｇ、ＨＣＶ -Ａｂ阴性 ,白蛋白减低 ,转氨酶等正常。腹部ＣＴ示 :肝脏形态失常 ,密度增高 ,肝内胆管呈树枝状扩张 ,胆囊不大 ,肝总管及胆总管未见扩张 ,脾大。Ｂ超示 :多发性肾囊肿。…     

胆囊肝外胆管巨大内瘘(附2例报告)

例1 男性,68岁,右上腹反复疼痛40余年,发作时有放散痛、发热及黄疸史。14天前进油腻食物后,再次腹痛,为持续性钝痛伴阵发性加剧。体温39. 3℃,皮肤与巩膜黄染明显,莫菲氏征阳性。B 超示胆囊14×14cm,壁厚0. 5cm,毛糙不光滑,内有密集粗大光团,回声强;胆总管中上段内径2. 5cm,内有强光团伴声影。手术见胆囊与肝门、大网膜、十二指肠及横结肠广泛粘连,     

毛细胆管腹壁瘘一例报告

患者女性,41岁。右上腹反复疼痛,伴寒战,发热黄疸3年,再发5天而收入院。诊断:慢性胆囊炎急性发作、胆石症。3日后在连硬麻醉下行胆囊切除,胆总管切开取石及T管引流术,术中见胆总管扩张至2cm,取出2×1.5cm结石一枚。左右肝管扩张,内有细小及泥沙样结石,术后恢复顺利,一月后拔T管创口愈合出院。出院半月,见切口上端皮肤破溃,有黄白色脓样液流出,多次扩创不愈。7个月后再次入院,检查见原切口     

原发性肝癌伴真性红细胞增多症1例

患者 ,男 ,65岁。既往有“乙型肝炎”病史 30年。因持续性右上腹疼痛 2个月于 2 0 0 0年 3月 6日入院。体检 :全身浅表淋巴结无肿大 ,肝脏于剑突下 6cm,右肋弓下 8cm处可触及 ,质地坚硬 ,表面光滑 ,压痛明显 ,边缘钝 ,肝区叩击痛 ,移动性浊音阴性。B超示肝右叶内有 8cm× 9cm高回声区。CT示肝右叶内有 8.5cm× 9.2 cm低密度区 ,注射造影剂后呈不规则强化。数字减影肝动脉造影 ( DSA)示肝总动脉增粗 ,肝右上段见紊乱血管团。检验血红细胞数 8.5× 1 0 12 /L,血红蛋白量 1 92 g/L,血小板数 50 0× 1 0 9/L,甲胎蛋白 ( AFP) >50 0μg/L,…     

慢性萎缩性胆囊炎伴胆囊肌腺病一例

患者女,63岁,右上腹及腰背部疼痛一年余。检查右上腹胆囊区压痛。B超示胆总管下段结石。手术见胆囊萎缩约2×1.5cm大小,胆囊管闭塞,周围粘连,胆总管下段可见泥沙样结石,切除胆囊送病检。病理检查萎缩胆囊一个,大小2.5×1.5×1cm,切开见胆囊壁均匀性增厚达1cm,粘膜粗糙。镜下见粘膜糜烂,有坏死,肌层内见较多粘膜腺体,上皮呈高柱状,囊壁平滑肌增生伴纤维化,间质有出血     

另辟胆肠通路治疗胆道完全梗阻一例

患者男,30岁,1年前因"车祸致肝破裂"在当地医院行肝修补术.术后间断发烧、黄疸.1个月前因胆囊结石行胆囊切除术及胆总管探查术,术中发现胆总管下段有小结石,取出结石后放置T管引流.近2周大便颜色变浅,T管引流流量明显增多,每日600～800 ml,T管造影示胆总管下段完全阻塞(图1).入院诊断:肝外伤T管引流术后,胆总管下段梗阻(炎性狭窄可能).行ERCP检查见主乳头形态正常,反复插管胆管未显影,切开乳头后仍未能进入胆道.     

急性化脓性阑尾炎的心电图酷似急性心肌梗死样改变1例

患者女性,83岁。因右下腹压痛呈持续性加重3天入院。入院体检:T36℃,P80次/分,R25次/分,BP100/60mmHg,患者腹部平坦,右下腹压痛和反跳痛(+),可触及约4×5×5cm大小包块,肠鸣音减弱。ECG示:V2~V5的ST段呈凹面向上的斜坡状上抬0·1~0·3mV,伴T波高耸,V3~V6见q波,q<0·04s,q相似文献   

食管平滑肌肉瘤一例

患者女 ,6 5岁 ,因吞咽困难伴消瘦半年余入院。既往有高血压病及冠心病史。胃镜检查示 :食管距门齿 30cm可见粘膜下肿块突向腔内 ,表面光滑 ,顶部可见糜烂 ,有赘生物样隆起 ,质脆易出血。活检示 :(食管 )小块鳞状上皮组织 ,稍有细胞增生。消化道钡餐透视示 :食管中段扩张 ,食管下段见稀钡分流及一 6 .0cm× 4 .3cm× 6 .0cm巨大充盈缺损 ,粘膜未见中断。CT示食管下段管壁增厚 ,有结节样肿块影 ,拟诊平滑肌瘤。转外科手术治疗 ,于食管下段贲门口处扪及一 5× 4× 4cm大小肿块 ,质中 ,活动度好 ,周围有 2枚肿大淋巴结 ,术后患者恢复良好。送…     

华支睾吸虫感染并发胆结石一例

患者女性 ,35岁。主诉上腹部不适 ,伴恶心、纳差 4 0ｄ来院就诊。查体 :体温 36 .3℃ ,肝脾未触及。Ｂ超显示胆囊炎 ,胆总管不全梗阻。实验室检查 :白细胞 7.0× 10 9/Ｌ ,Ｌ 0 .17,Ｇ 0 .83,血红蛋白 11.7ｇ/Ｌ ,血小板 13.7× 10 9/Ｌ ,尿常规 (- )。给予抗感染、中药清热、利胆等综合治疗 ,患者症状好转 ,转入肝胆科。作胆囊切除 ,胆道探查术。术中发现在胆囊内有胆石多枚 ,大小约 0 .5～ 1.0ｃｍ ,胆总管扩张内径约 1.0ｃｍ ,切开胆总管肝外胆管有蛔虫残体 ,肝胆管有大量华支睾吸虫成虫 ,经冲洗后大约有2 0 0余条成虫 ,胆管Ｔ形管引流 ,…     

肝脏神经鞘瘤误诊肝脓肿一例

患者男 ,42岁。因右上腹痛伴发热 10ｄ入院。体检 :体温 38.5°Ｃ ,巩膜无黄染 ,腹平软 ,无压痛 ,肝、脾肋下均未触及 ,肝区叩击痛阳性 ,腹水征 (- )。神经系统 (- )。实验室检查 :血白细胞数 11.2× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 0 .2 5 ,中性粒细胞0 .6 8,单核细胞 0 .0 7,血红蛋白 16 1.0 ｇ/Ｌ ,血小板 32 8.0×10 9/Ｌ。肝功能 :ＡＬＴ40Ｕ/Ｌ。ＡＦＰ(- )。彩超 :右肝前叶见6 .5ｃｍ× 5 .3ｃｍ囊实性肿物 ,中心部见 2 .8ｃｍ× 2 .4ｃｍ不规则无回声暗区 ,腹水 (- ) ,胰腺、脾脏未见异常 ,腹膜后未查到肿大淋巴结。ＭＲＩ及ＣＴ示 :肝右叶见 6 …     

肝硬化合并原发性小肠溃疡一例

患者男 ,4 8岁。因乏力、肝区不适半年 ,腹胀 10d入院。体检 :体温 36 .5℃ ,血压 10 5 / 70mmHg (1mmHg =0 .133kPa) ;蜘蛛痣多个 ;右下肺呼吸音减低 ,心率 81次 /min ,律齐 ;腹壁静脉曲张 ,肝脾肋下触及不满意 ,叩诊脾大 ,移动性浊音 (+)。实验室检查 :血丙氨酸转氨酶 (ALT)178U/L ,HBsAg(+) ,HBeAg(+) ,HBcAb(+)。腹水黄色浑浊 ,利凡他试验 (+) ,白细胞 6 0 0× 10 6/L ,中性 0 .86 ,未见肿瘤细胞。胃镜示食管静脉曲张、门脉高压性胃黏膜病变。B超示门静脉内径 1.5cm ,脾厚 5 .6cm ,盆腔可见 9.0cm的无回声区。住院经过 :入院后…     

罕见的胆道畸形

胆总管分叉盲管一例:患者男,55岁,右上腹持续性疼痛伴发烧半月,皮肤粘膜黄染一天入院。查体:T39℃,P124次,满腹紧张压痛反跳痛,右上腹为著,腹穿有脓性胆汁。行剖腹探查术见腹腔内脓性胆汁1500ml,胆囊5×3cm,内少许胆汁,胆总管直径0.7cm,切开探查,4号探子可进入十二指肠,上端进入3cm后受阻,未探出左右肝管,因病危仅行T管引流,术后每日流出胆汁400～600ml,三周后经T管造影:胆总     

传染性单核细胞增多症1例

患儿女 ,1.5岁。因发热 2 0余天 ,反复用药高热不退而入院。查体 :T3 9℃。双侧颌下及腹股沟均触及小枣大淋巴结 ,触痛不明显。咽峡部肿胀、充血、疱疹 ,扁桃体充血。心肺阴性。腹膨隆、软 ,肝肋下 3 cm、剑下 4cm,质地中等 ,触痛 ;脾左肋下锁骨中线 5 cm,质软 ,腹水征阴性。其它无异常。实验室检查 :血白细胞 2 2 .9× 10 9/ L ,中性 5 .5 ,淋巴 84.1,单核 10 .4,血红蛋白 10 5 g/ L,血小板 12 7× 10 9/ L,异型淋巴细胞 10 %。肝功检查 :谷丙转氨酶 2 5 0 U ,谷氨酰转肽酶 116.5 U,碱性磷酸酶185 .7U,腹部彩超检查示肝脾均增大。聚合酶…     

胰腺腺鳞癌1例报告

患者男性 ,5 8岁 ,因纳差 8月 ,左上腹隐痛 5月 ,腰背部疼痛 10d入住本院。入院查体 :生命体征稳定 ,慢性消瘦病容 ,浅表淋巴结未及肿大 ,腹平软 ,肝脾肋下未及 ,左上腹有一 5cm左右包块 ,质硬 ,稍有压痛 ,边界不清 ,腹部移动性浊音阴性。腹部CT示胰尾部占位 7× 5cm ,肝左叶 2 .5× 1.6cm的局限性低密度影。CA 199>10 0 0u/ml,CA 5 0 117.6u/ml ,CA 2 42 76.1u/ml,CEA 7.4ng/ml。诊断胰腺癌伴肝转移。入院后行手术治疗 ,术中发现胰尾部巨大占位 ,与胃后壁、脾、横结肠、左肾包膜、门静脉、肠系膜上静脉、腹腔动脉、肝动脉及后腹膜广泛…     

婴儿胆总管葡萄状肉瘤一例报告

患者 ,男 ,2月。出生一周后 ,全身皮肤变黄 ,大便由淡黄色变为白色 ,尿黄 ,于 2 0 0 0年 6月 12日收住入院。检查 :全身皮肤黄染 ,腹部膨胀 ,肝肋下10 0ｃｍ ,剑突下 2 5ｃｍ ,质较硬 ,腹部未触及包块。Ｂ超示 :肝内胆管、胆总管扩张 ,胆总管内有 1 2×1 0ｃｍ的液性暗区 ,癌胚抗原 2 1 5μｇ/Ｌ。临床诊断 :先天性胆道闭锁。于 6月 18日在硬膜外麻醉下剖腹探查 ,剖开腹腔后见肝脏肿大明显 ,右叶达髂窝部 ,暗紫色。胆总管增粗 ,穿刺有淡黄色液体 ,切开见三个葡萄状大小肿物集成一团 ,行囊性肿瘤切除 ,术后一周 ,患儿极度衰竭而自动出院。…     

慢性淋巴细胞白血病并发肺癌1例

患者 ,男 ,65岁。下颌部淋巴结肿大伴皮肤疱疹及瘙痒 5年 ,按“慢性淋巴结炎”服消炎药治疗无效。入院前 1周因皮肤疱疹就诊 ,发现右肺上叶肿物后入院。体检 :四肢及胸背部见散在疱疹及抓痕 ,下颌、颈部、双侧锁骨上窝及双侧腋下均可触及蚕豆至杏核大小的淋巴结数个 ,质硬。胸骨压痛 (± )。肝未触及 ;脾左肋缘下 5ｃｍ ,质中等 ,无触痛。实验室检查 :ＲＢＣ 3.0 7× 1 0 1 2 /Ｌ ,ＨＧＢ 1 0 7ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 1 9.2× 1 0 9/Ｌ ,Ｌ 0 .91 ,Ｎ 0 .0 9,ＰＬＴ 6.9×1 0 9/Ｌ ;尿、粪常规及肝功能均正常。ＣＴ检查 :右肺上叶前段 2 .5ｃｍ× 3.…