合并阴道纵隔双宫颈的完全中隔子宫27例临床分析

目的：探讨宫腹腔镜联合矫治合并阴道纵隔双宫颈的完全子宫中隔的临床效果。方法：收集2012—2013年首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心27例宫腹腔镜联合矫治合并阴道纵隔双宫颈的完全中隔子宫患者的临床资料,其中原发不孕7例,自然流产10例,稽留流产3例,不良孕史7例。结果：27例患者一次手术成功率为100%,未发生术中、术后并发症。27例随访30～53个月,平均（41.56±6.33）个月。足月活产18例,早产1例,自然流产2例,未孕3例,因胎儿畸形引产1例,术后1例失访,3例术后因个人或疾病原因暂无妊娠计划,一直避孕。本组患者妊娠率由术前52.17%（11/23）上升至术后86.96%（20/23, χ2=6.33,P=0.01）,而活产率由术前0（0/23）上升至术后82.61%（19/23,P=0.000）,流产率由术前47.83%（11/23）下降至术后8.70%（2/23, χ2=6.86,P=0.008）,差异均有统计学意义。结论：宫腹腔镜联合矫治合并阴道纵隔双宫颈的完全中隔子宫安全、有效,能显著改善患者生殖预后,提高妊娠率和活产率,降低流产率。     

宫、腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室应用宫、腹腔镜联合手术治疗的临床效果。方法:选择经彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕憩室,有手术指征的患者17例,在全麻下进行宫、腹腔镜联合手术,分离子宫膀胱反折腹膜,切除憩室病灶,重新缝合子宫肌层。结果:17例患者手术顺利,平均手术时间为69.2±28.7(35~110)min,术后临床症状消失,6个月后复查超声肌层连续,肌壁厚度为1.35±0.28(0.8~1.8)cm,与术前的肌壁厚度0.33±0.10(0.17~0.5)cm相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论:宫、腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室安全,微创,效果确切。     

宫腔镜联合腹腔镜手术治疗完全纵隔子宫伴阴道纵隔的临床疗效

目的:探讨宫腔镜联合腹腔镜手术治疗完全纵膈子宫伴阴道纵隔的临床效果。方法:回顾性分析我院妇科微创中心行腹腔镜监护下宫腔镜子宫纵隔切除+阴道纵隔切除术的40例完全纵隔子宫伴阴道纵隔患者的临床资料,并随访其术后妊娠结局。结果:40例患者成功随访1~6年,术后累计妊娠46次,自然流产率由术前的87.3%下降到30.4%,足月活产率由0.0%上升到58.7%,无胎盘植入、胎盘粘连等妊娠期并发症发生。结论:宫腔镜联合腹腔镜手术安全有效,可明显改善纵隔子宫合并阴道纵隔患者的妊娠结局,不增加孕期并发症,建议在临床上推广应用。     

3种手术方式治疗子宫切口憩室的疗效分析

目的:探讨宫腹腔镜联合修补术、阴式修补术和宫腔镜修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效,为临床手术方案的选择提供参考。方法:选择2008年2月至2012年5月在郑州大学第一附属医院收治的因保守治疗失败行手术治疗的剖宫产术后子宫切口憩室患者71例,其中接受宫腹腔镜联合手术治疗38例(宫腹腔镜组),经阴道手术治疗20例(阴式组)及宫腔镜治疗13例(宫腔镜组)。回顾性分析71例患者手术的相关统计指标。结果:宫腹腔镜组、阴式组和宫腔镜组在术中出血量(35.0±17.6 ml、25.0±15.8 ml、10.0±10.2 ml)、手术时间(60.0±12.4分钟、43.0±15.6分钟、20.0±5.6分钟)、术后阴道流血时间(7.9±2.1天、9.5±3.5天、5.5±3.2天)和治疗费(15283.6±756.3元、5269±332.4元、7841.9±965.8元)方面比较,差异均有统计学意义(P0.001)。宫腹腔镜组治疗月经改善有效率(97.14%)与阴式组(94.74%)比较,差异无统计学意义(P0.05),但两组分别与宫腔镜组(63.64%)比较差异均有统计学意义(P0.05)。3组术后妊娠率分别为72.73%(8/11)、60.00%(3/5)、50.00%(2/4),比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:宫腹腔镜、宫腔镜术和阴式修补术均是剖宫产术后子宫切口憩室的有效治疗手段,临床上可根据患者的病情及医者水平制定相应的手术治疗方案。     

宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫切口憩室的原因及宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方法:回顾分析2011年9月至2013年6月我院收治的剖宫产术后子宫切口憩室经宫腹腔镜联合手术治疗的15例患者的临床资料。结果:11例患者术前经阴道超声检查发现,4例患者阴道超声检查子宫未见异常,后经盆腔MRI检查提示为剖宫产术后子宫切口憩室。采取经宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室,未发生与手术相关并发症。术后随访平均3.6月(3~7月),13例患者经期恢复至正常,2例患者术后月经改善不明显,术后复查B超及宫腔镜见仍有子宫小憩室。结论:宫腔镜联合阴道超声、MRI可作为剖宫产术后子宫切口憩室诊断的较佳方法。严格掌握剖宫产的指征、改进缝合技术、预防感染是预防子宫憩室的重要措施。宫腹腔镜联合手术是切除子宫憩室的有效治疗手段。     

腔镜手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床疗效分析

目的:分析两种手术方式治疗剖宫产子宫瘢痕憩室(PCSD)的疗效及预后影响因素。方法:收集57例PCSD患者,26例残余肌层厚度(RMT)≥3mm的患者采用宫腔镜PCSD电切“开渠”术(宫腔镜组),31例RMT<3mm的患者采用宫腹腔镜联合PCSD修补术(腹腔镜组),随访术后症状恢复情况。结果:两组的术后月经期时间均较术前明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。宫腔镜组及腹腔镜组的术后症状改善率分别为80.7%、93.5%,憩室深度可能为宫腔镜手术后疗效的影响因素。结论:宫腔镜及宫腹腔镜联合手术都可以在一定程度上改善PCSD患者的术前症状,对于行宫腔镜手术的患者,术前憩室深度可能影响术后症状的改善情况。     

宫腔镜下纵隔子宫电切术治疗不同类型纵隔子宫的对比研究

目的:评估不同类型纵隔子宫经宫腔镜纵隔子宫电切术后的生殖结局，探讨经宫腔镜下纵隔子宫电切术后患者的生育力是否与纵隔子宫的类型有关。方法:回顾性分析2012年7月至2020年7月广州医科大学附属第三医院因纵隔子宫经宫腔镜下纵隔子宫电切术患者共179例，分为A组(完全纵隔子宫组)56例，B组(不全纵隔子宫组)123例，比较两组患者经宫腔镜下纵隔子宫电切术术后治疗效果、妊娠结局和术后并发症。结果:术前A组56例患者有4例活产(6.90%),在经宫腔镜下纵隔子宫电切术后1～5年随访期内，活产率升高至66.18%,早期流产率由术前的82.76%下降至29.41%,差异均有统计学意义(P<0.001)。B组123例患者术前有13例活产(8.44%),术后活产率升高至71.63%,早期流产率由78.57%下降至21.99%,差异均有统计学意义(P<0.001)。两组患者经宫腔镜纵膈子宫电切术后不孕率、早期及晚期流产率、异位妊娠率、活产率、早产率、剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔...     

156例宫腔镜下子宫纵隔切除术后的生殖预后

目的探究和分析宫腔镜下子宫纵隔切除术(TCRS)的手术指征及生殖预后。方法采用回顾性研究方法,选择北京市平谷区医院及首都医科大学附属北京天坛医院2013年1月至2019年12月接收的156例纵隔子宫患者为主要对象,所有患者均实施宫腔镜下子宫纵隔切除术治疗,术后随访2~6年,分析患者术后妊娠及分娩结局。结果(1)25例有生育要求的患者行预防性切除子宫纵隔,术后22例(88.0%)妊娠,其中16例分娩(64.0%),6例流产(24.0%);(2)术中无1例发生子宫穿孔,出血及经尿道前列腺电切(TURP)综合征。术后无妊娠期子宫破裂发生。发生宫腔粘连5例(3.2%),均为轻微粘连;(3)不孕率、自然流产、稽留流产率分别由术前的21.9%、22.8%、29.8%降至8.4%、10.8%、7.2%,足月分娩率及活产率由术前的1.8%、2.6%升至66.3%、69.9%,术后妊娠率72.5%,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于诊断为子宫纵隔并且有生育要求的患者,建议进行预防性切除子宫纵隔;宫腔镜下子宫纵隔切除手术(TCRS)微创、安全、有效,能够明显改善其妊娠结局。     

宫腹腔镜联合检查在原因不明不孕症诊断和治疗中的临床价值

目的探讨宫腹腔镜联合检查在原因不明不孕症诊断和治疗中的重要性。方法回顾性分析2012年5月至2015年12月因原因不明不孕症在北京协和医院行宫腹腔镜联合检查的患者519例,宫腹腔镜联合检查寻找"原因不明"不孕症的病因。结果在519例原因不明不孕症患者中,宫腹腔镜联合检查未发现异常者占10.2%(53/519),发现盆腔异常者占89.8%(466/519);盆腔异常患者分别为72.4%(376/519)盆腔粘连合并子宫内膜异位症、12.3%(64/519)盆腔粘连、3.7%(19/519)子宫肌瘤或卵巢囊肿以及1.3%(7/519)子宫内膜息肉。宫腹腔镜联合检查后随访12~36个月,最终纳入386例患者统计术后自然妊娠情况,术后总自然妊娠率为53.9%(208/386),年龄≥35岁患者的自然妊娠率为29.8%(31/104)。结论临床诊断为原因不明不孕症的患者,应行宫腹腔镜联合检查,在宫腹腔镜联合检查下能更直观地发现不孕症的病因,并且可进行针对性的治疗,提高妊娠率。高龄患者术后自然妊娠率明显下降,尝试自然妊娠的时间不宜过长。     

腹腔镜下子宫腹壁悬吊联合阴道前壁修补治疗子宫脱垂84例病例分析

目的:分析腹腔镜下子宫腹壁悬吊联合阴道前壁修补术治疗子宫脱垂的有效性及安全性。方法:选择2014年1月至2018年12月因Ⅲ~Ⅳ度子宫脱垂且合并阴道前壁膨出于溧阳市人民医院就诊的患者共84例,采用腹腔镜下简易子宫腹壁悬吊+阴道前壁修补进行治疗,伴有阴道后壁膨出的患者术中同时行阴道后壁桥式修补。术后随访12~72月(平均36.8月),记录患者术中情况、手术并发症及手术前后盆腔器官脱垂定量分度(POP-Q)及盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)评分。结果:腹腔镜下子宫腹壁悬吊+阴道前壁修补术的手术时间为(47.75±6.73)min,术中出血量(49.41±14.44)ml,无术中脏器损伤。术后1年随访客观治愈率97.6%(82/84),手术并发症发生率7.14%(6/84)。术后1年POP-Q评分中Aa、Ba、C、Ap、Bp各点的值均较术前有明显改善。患者术前PFIQ-7评分(116.29±17.97)分,术后6月评分(25.31±10.15)分,术后1年评分(26.32±7.85)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:腹腔镜下简易子宫腹壁悬吊联合阴道前壁修补术治疗子宫脱垂操作简单,容易掌握,近期有效率高。     

腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤52例分析

目的　总结腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床资料。方法　 1999年 8月至 2 0 0 2年 7月对 37例子宫内膜癌 ,15例子宫颈癌行腹腔镜手术 ,其中广泛全子宫切除加双附件切除术 30例 ,广泛全子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术 2 2例 ;对子宫内膜癌Ⅰb期G2 、G3 的 14例患者同时行腹主动脉旁淋巴结活检术。结果　 37例子宫内膜癌全部手术成功 ,无一例出现术中并发症 ,平均手术时间 (2 2 0 4 0± 4 7 89)min ,出血量 (96 6 7±33 39)mL ,术前、后诊断符合率 :Ⅰa期 2 0 0 0 % ,Ⅰb期 6 1 90 % ,术后 3年阴道残端复发 1例 ;15例子宫颈癌患者中 ,中转开腹 1例 ,髂外静脉损伤 2例 ,平均手术时间 (316 11± 6 3 2 4 )min ,出血量 (381 6 7± 74 0 9)mL ,平均切除淋巴结 (18 4 3± 1 6 3)粒 ,术后 1年盆腔侧壁复发 1例。腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤成功率 98 0 8%。结论　腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤近期效果良好 ,远期效果有待随访。     

腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤安全性分析

目的探讨子宫恶性肿瘤腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的安全性及并发症的防治。方法对中山大学附属佛山医院1998年8月至2006年1月行腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗95例子宫颈癌和85例子宫内膜癌的手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目、术中及术后并发症临床资料进行回顾性分析。结果中转开腹率1.67%(3/180),手术时间(255±69)min,术中出血量(347±247)mL,淋巴结切除(20±8)个。术中膀胱损伤7例(3.89%),大血管损伤6例(3.33%)。术后并发尿潴留41例(22.78%),淋巴囊肿7例,输尿管瘘2例,膀胱阴道瘘、尿失禁、肠梗阻各1例。结论随着腹腔镜技术的不断熟练和并发症防治技巧的掌握,子宫恶性肿瘤腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结切除有望成为一种极具潜力的手术方式。     

腹腔镜下可逆性子宫动脉阻断联合宫腔镜下吸宫术在剖宫产疤痕妊娠治疗中的应用:附10例病例报告

目的:探讨经腹腔镜可逆性子宫动脉阻断联合宫腔镜下吸宫术在剖宫产疤痕妊娠治疗中的临床价值。方法:对确诊为剖宫产疤痕妊娠、采用腹腔镜可逆性子宫动脉阻断联合宫腔镜下吸宫术治疗的10例患者临床资料进行回顾性分析。结果:10例患者手术均顺利完成,无中转开腹,无术后并发症。手术时间65~120 min,平均86±4 min;术中出血量60~110 mL,平均85±7 mL。患者术后6~12 h离床活动;术后24 h检测血β-hCG下降幅度均超过50%;术后住院时间2~4 d,平均3 d;血β-hCG于术后2~4周降至正常范围。结论:腹腔镜可逆性子宫动脉阻断联合宫腔镜下吸宫术治疗剖宫产疤痕妊娠是一种安全、有效、损伤小、恢复快、相对微创的治疗方式,具有一定的推广意义。     

残角子宫的腹腔镜手术

目的:探讨残角子宫腹腔镜手术的临床价值。方法:回顾性分析应用腹腔镜诊断及治疗的13例残角子宫的临床资料。结果:13例患者均在腹腔镜下确诊,其中10例联合宫腔镜进行诊治。11例成功在腹腔镜下手术切除残角子宫,术中出血少,疗效满意;另2例无需处理。结论:腹腔镜技术是诊治残角子宫的理想方法,必要时联合宫腔镜检查。腹腔镜手术切除残角子宫是安全有效的,值得推广。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫颈癌的对比分析

目的 :探讨腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌的价值。方法 :回顾性分析接受腹腔镜手术 (15例 )和剖腹手术(17例 )治疗的临床Ⅰ期宫颈癌患者的临床资料 ,比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、术后恢复情况及疾病复发等。结果 :腹腔镜组 1例因膀胱损伤而中转开腹。 2例腹腔镜下广泛性子宫切除手术时间分别为 2 0 5分钟和 115分钟 ,出血分别为 75 0ml和 2 0 0ml;12例腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术手术时间平均 30 3 7分钟 ,术中出血平均 393 3ml,平均切除淋巴结 15 3个。剖腹手术组手术时间平均 2 18 0分钟 ,术中出血平均 384 1ml,平均切除淋巴结 16 2个。腹腔镜和剖腹手术组术后病率分别为 5 0 %和 47 1%。腹腔镜组髂外静脉损伤 2例 ,剖腹手术组髂总静脉损伤 1例。两组术后尿潴留分别为 3例和 4例 ,淋巴囊肿分别为 4例和 2例。腹腔镜组手术时间明显长于剖腹手术组 (P<0 .0 1) ,其余指标差异无统计学意义。术后随访 3月至 4年 ,两组各 1例复发。结论 :腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术可作为早期子宫颈癌手术治疗的方法之一。     

改良式宫腹腔镜联合手术在剖宫产切口憩室修补中的疗效观察

目的:探讨改良式宫腹腔镜联合手术在剖宫产切口憩室修补中的疗效。方法:首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心于2017年10月—2018年10月期间对经超声联合宫腔镜检查明确诊断为剖宫产子宫切口憩室且憩室底部浆肌层厚度≤2mm的21例有再生育要求患者实施改良式宫腹腔镜联合憩室修补术,随访其术后月经恢复及憩室肌层厚度改善情况。结果:全部患者手术顺利,无手术并发症、中转开腹及输血。21例患者月经复潮后门诊随访6~14个月,术后经期较术前明显缩短[(6.0±1.2)dvs.(11.2±3.5)d,t=10.79,P=0.00],术后3个月行经阴道超声测量子宫下段憩室肌层厚度较术前明显增厚[(3.25±0.95)mmvs.(1.59±0.30)mm,t=8.00,P=0.00]。结论:改良式宫腹腔镜联合手术通过透光定位、配合使用举宫器及宫颈管扩宫棒能够准确定位憩室并充分去除瘢痕,良好对合缝合切口,恢复子宫下段解剖结构,安全有效,值得临床推广应用。     

宫腔镜电切术治疗子宫纵隔12例临床分析

由副中肾管发育异常而引起的部分性或完全性子宫纵隔 ,是较常见的子宫畸形之一 ,传统的疗法包括经阴道切除或开腹手术治疗[1] 。我院妇科宫腔镜诊治中心 ,应用宫腔镜电切术治疗子宫纵隔 12例 ,收到了良好的效果 ,现将结果报道如下。一、资料与方法1 临床资料 :1998年 12月至 2 0 0 0年 6月我院宫腔镜诊治中心对 12例子宫纵隔患者进行宫腔镜手术 ,其中部分纵隔 7例、完全纵隔 5例。患者年龄 2 2～ 34岁 ,平均 2 8 6岁 ,10例有自然流产 (流产 1～ 6次 )或早产史 ,1例有胎儿宫内生长迟缓史 ,2例伴有原发不孕 ,不孕时间 1～ 8年。2 手术方法 :…     

子宫动脉化疗栓塞术联合宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠18例分析

目的:探讨子宫动脉化疗栓塞术(UACE)联合宫、腹腔镜在剖宫产瘢痕妊娠(CSP)治疗中的安全性和有效性。方法:回顾性分析我院2011年1月至2013年12月收治的18例CSP患者,先行选择性双侧子宫动脉插管造影,注入甲氨蝶呤(MTX)和明胶海绵颗粒栓塞后3~5天内,依据超声检查病灶距浆膜层厚度0.2 cm的CSP患者行宫、腹腔镜手术切除妊娠病灶。结果:①18例患者均顺利完成UACE和腔镜手术,无严重并发症及副反应发生。UACE持续时间平均约25分钟。血β-HCG由UACE前的平均17806.58±11714.36 U/L降至做腔镜手术前的989.49±164.74 U/L。②宫、腹腔镜手术持续时间50~110分钟,术中出血量50~150 ml。无中转开腹。血β-HCG于术后3~5天降至150 U/L以下出院。③术后28~45天恢复月经。结论:UACE联合宫、腹腔镜治疗CSP安全、疗效满意,尽可能地保留患者生育功能,是可为患者接受的治疗方法。     

子宫纵隔107例诊治分析

目的：探讨子宫纵隔的合理诊断及治疗方法。方法：回顾性分析107例子宫纵隔患者的诊断及宫腔镜联合B超和（或）腹腔镜行子宫纵隔切开术（TCRS）的效果。结果：子宫纵隔术前诊断符合率：子宫输卵管造影48．28％（14／29），B超87．88％（87／99），宫腔镜检查94．44％（85／90）。85例（79．44％）联合腹腔镜，其中26例（30．59％）合并盆腔病变而同时行手术治疗。术后随访97例患者，随访率90．65％，流产率由术前的93．10％下降至术后的29．09％，分娩率由术前的3．45％上升至术后的52．73％，均有显著性差异（P＜0．01）。结论：宫腔镜和超声联合检查可提高子宫纵隔的诊断率，联合腹腔镜和（或）B超行TCRS是目前治疗子宫纵隔的最佳选择。     

腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术加骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的疗效观察

目的:探讨腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术加子宫骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的疗效。方法:选取2009年9月至2013年10月在我院实施腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术加骶韧带缩短术的60例子宫脱垂患者,评价其手术疗效,并采用PISQ-12评估患者的性生活质量。结果:60例患者腹腔镜子宫悬吊手术时间14~22min,平均(18.4±17.3)min;骶韧带缩短时间为10~19min,平均(12.4±9.3)min;术中出血量10~25ml,平均(11.2±12.1)ml。术中、术后均无并发症发生。随访10~52个月,平均(28.46±9.54)个月。除1例患者12个月后失访,其余59例均未见复发,客观治愈率为100%。与术前比较,术后3、6、12个月的POP-Q各指示点Aa、Ba、C、GH、PB、Ap、Bp、D的位置变化显著,差异均有统计学意义(P0.001)。60例患者的术前PISQ-12总分为(24±6)分。60例患者中,56例术后3个月后有规律性生活,PISQ-12总分为(37±7)分,术后性生活质量较术前明显改善(P0.05)。结论:腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术加子宫骶韧带缩短术治疗子宫脱垂创伤小,恢复快,复发率低,不影响性生活质量,值得临床推广应用。