艾滋病合并新型隐球菌肺炎和新型隐球菌脑膜炎2例

新型隐球菌(Cryptococcus neoformans)广泛存在于自然界土壤中,鸽粪为隐球菌的重要传染媒介[1],当机体免疫功能低下时,经呼吸道进入体内,导致肺、骨、皮肤及中枢神经系统感染,主要引起新型隐球菌脑膜炎(Cryptococcus meningitis).新型隐球菌也是艾滋病合并机会感染的常见机会感染真菌.本文报告我院2005年10月至2007年8月收治的540例艾滋病患者中,2例合并新型隐球菌肺炎、新型隐球菌脑膜炎.……     

HIV感染与非HIV感染患者新型隐球菌脑膜炎临床特点比较

新型隐球菌广泛分布在自然界中,可引起人类感染,大多经呼吸道吸入,在肺部引起轻度炎症,或隐性传染,亦可由破损皮肤及肠道传人.当机体免疫功能下降时可向全身播散,主要侵犯中枢神经系统.新型隐球菌感染的风险因素包括HIV感染、肝硬化、糖尿病、实体器官移植、恶性肿瘤、类风湿性疾病、皮质激素的使用和慢性肾脏疾病等¨].在未知或没有免疫抑制的人群中,也会发生隐球菌感染[2].在HIV感染高流行区,新型隐球菌性脑膜炎发病率高,且预后差.艾滋病患者并发隐球菌脑膜炎的病死率为9％ ～ 55％,非HIV感染者病死率为15％ ～44％[3].新型隐球菌脑膜炎的诊断和治疗对临床医师来说仍是一个挑战.本研究比较分析我院非HIV感染与HIV感染患者新型隐球菌脑膜炎的临床特点,为提高疾病的诊治水平积累经验.     

利用环介导等温扩增技术检测新型隐球菌

目的：建立一种快速检测新型隐球菌的方法。方法根据新型隐球菌的18 S rRNA基因序列设计内外引物各一对,在不同温度下对新型隐球菌进行环介导等温扩增,以探明环介导等温扩增法检测新型隐球菌最适宜的温度。对新型隐球菌、其他几种常见引起脑膜炎的病原菌以及部分种类的念珠菌进行扩增,以研究环介导等温扩增技术检测隐球菌的特异性。将新鲜培养的新型隐球菌稀释后加入非隐球菌感染患者的脑脊液中,模拟脑膜炎感染后的脑脊液环境,以研究环介导等温扩增技术检测新型隐球菌的敏感性。结果环介导等温扩增法检测新型隐球菌在60℃～65℃条件下均能实现良好扩增。环介导等温扩增法对其他病原菌的检测结果均为阴性,仅新型隐球菌的检测结果为阳性,特异性达到100%。用环介导等温扩增法从脑脊液中检测新型隐球菌的最低检出限为102 CFU/ml。用环介导等温扩增技术检测新型隐球菌性脑膜炎,能节省培养及传统鉴定的时间,从DNA的提取至反应结束在2～3h内即可完成,大大减少了诊断所需时间。结论环介导等温扩增是一种灵敏度高,特异性强,耗时短,且操作简便的检测新型隐球菌感染的方法。     

免疫功能正常者肺部隐球菌病四例并文献复习

隐球菌病是由新型隐球菌引起的亚急性或慢性深部真菌病,主要侵犯中枢神经系统和肺部组织,常发生于恶性肿瘤、白血病或应用大剂量糖皮质激素或化疗等免疫功能低下的患者,免疫功能正常人群发生隐球菌感染的临床报道相对较少,其临床表现及胸部影像学常常不典型,容易引起误诊和漏诊.我们回顾了浙江省金华市人民医院经病理确诊的免疫功能正常者患肺部隐球菌病4例,并结合文献复习进行分析.     

胸腔镜治疗肺隐球菌病20例

肺隐球菌病是由新型隐球菌引起的一种少见的肺部感染,病程常呈亚急性或慢性经过。近年随着细胞毒性药物、免疫抑制剂和广谱抗生素等广泛应用,其罹患率有逐年增加的趋势。且在免疫功能正常的患者中发生的报道亦不断增多。2009年1月至2011年12月我院胸外科手术治疗肺隐球菌病20例,现总结分析如下。     

免疫功能正常的原发性肺隐球菌病16例临床分析

肺隐球菌病是由新型隐球菌感染引起的一种肺部真菌病,其中隐球菌仅侵犯肺脏或首先累及肺脏称为原发性肺隐球菌病。近年来,肺部真菌感染的发病率呈逐年上升趋势。机体免疫功能低下是肺隐球菌病的主要诱因,免疫功能正常者发生原发性肺隐球菌病的报道较少。本研究通过临床症状、体征、肺部影像学及病理学检查对16例免疫功能正常的原发性肺隐球菌病患者的资料进行分析。     

肾移植术后受者新型隐球菌感染的临床分析

目的分析肾移植术后患者新型隐球菌感染的临床特点。方法回顾性分析9例肾移植术后新型隐球菌感染受者的临床资料,包括受者的感染部位、临床表现、真菌学、组织病理学、影像学检查结果及治疗经过和转归。结果 9例肾移植受者术后常规应用他克莫司(FK506)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松三联免疫抑制治疗。发病中位时间为术后6(1～13)年。其中单纯隐球菌性脑膜炎1例、隐球菌性脑膜炎合并隐球菌肺炎5例、单纯隐球菌肺炎2例、皮肤隐球菌病1例。隐球菌肺炎临床多表现为发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等症状,胸部CT示结节、胸腔积液等。主要经肺穿刺活组织检查(活检)及肺泡灌洗液墨汁负染色确诊。隐球菌性脑膜炎患者临床表现以发热、阵发性头痛伴呕吐症状居多,主要经血培养及脑脊液墨汁负染色确诊。皮肤隐球菌病表现为右肩部包块,经皮肤活检确诊。所有患者分别给予两性霉素B、氟康唑等规范抗真菌治疗,免疫抑制剂减量治疗。9例受者中1例死亡,其余受者预后情况良好。结论肾移植术后受者新型隐球菌感染多发生于术后中晚期,临床症状缺乏特异性,对怀疑隐球菌病者应及时做血培养、肺穿刺活检、脑脊液等检查以确诊。规范抗真菌治疗可降低病死率。     

隐球菌脑膜炎16例的临床特点及误诊分析

目的:探讨新型隐球菌脑膜炎(CNM)的临床特点及对误诊原因,提高诊治水平。方法:对16例CNM患者的临床资料进行回顾性分析。结果:新型隐球菌脑膜炎以颅高压征象多见,意识障碍、精神异常、抽搐、视力及听力的损害也较常见。16例患者中亚急性或慢性起病14例(87.5%)。近期使用皮质类固醇和(或)免疫抑制剂7例(43.75%),患者具有系统性红斑狼疮、肾病综合征、白血病、糖尿病等基础疾病9例(56.25%)。首次涂片即发现隐球菌8例(50%),重复送检发现隐球菌4例(25%),反复涂片阴性2例(12.5%),隐球菌培养后确诊。曾被误诊为其他疾病10例(62.5%)。结论:新型隐球菌颅内感染大多数以亚急性或慢性起病,目前CNM的基础疾病谱更加广泛,因临床表现缺乏特异性,易于误诊。     

艾滋病合并新型隐球菌性脑膜脑炎长期未能确诊一例

<正>新型隐球菌性脑膜脑炎(Cryptococcus neoformans meningoencephalitis,CM)是由隐球菌感染脑膜和脑实质引起的中枢神经系统亚急性或慢性炎症性疾病,是深部真菌病中较常见的类型之一,表现以颅内高压为主,预后差、病死率高,未经特殊治疗者几乎全部死亡…。本病发病率近年有上升趋势,确诊有赖于脑脊液墨汁染色阳性,本病预后与临床类型、治疗是否及时、有无基础疾病等有关。本文报道1例艾滋病合并新型隐球菌性脑膜脑炎患者,由于诊断治疗不及时,导致死亡,希望引起同行注意,预防延误诊断,提高患者的寿命和生活质量,提高医疗质量。     

原位肝移植术后并发原发性肺隐球菌病

原发性肺隐球菌病（PPC）是由新型隐球菌（CN）感染引起的一种非常少见的亚急性或慢性肺部真菌病，国内仅有少量报道。由于PPC临床表现和影像学缺乏特征性，临床多误诊为肺癌或其他肺部肿瘤，如治疗不及时，死亡率可高达55％。我院有1例患者行原位肝移植术后并发肺隐球菌病，现将诊断和治疗经过报告如下。     

肺部隐球菌病伴发隐球菌性脑膜炎1例

病人　男,37岁。咳嗽、头痛、发热半月。查体无异常发现。Ｘ线胸片及胸部ＣＴ示右上肺占位性病变,头颅ＣＴ未发现异常。诊断为右上肺癌。于1999年6月行右侧剖胸探查术。术中见肿块位于右肺上叶尖后段,3ｃｍ×6ｃｍ×7ｃｍ大小,质地中等,肿块与胸壁紧密粘连,遂行右上肺叶切除术。术后病理报告为右上肺隐球菌病。术后第2ｄ病人出现两侧瞳孔不等大,左侧瞳孔呈椭圆形,予以腰椎穿刺。脑脊液常规示隐球菌阳性,真菌涂片查见大量隐球菌,培养为新生隐球菌,诊断为隐球菌性脑膜炎。给予大扶康、两性霉素Ｂ、两性霉素Ｂ脂质体静脉滴注,口服5-Ｆｃ,每周2…     

艾滋病合并隐球菌病患者的肺部影像学特征

国内非艾滋病人群肺隐球菌病已有较好描述[1-2],然而艾滋病人群中肺隐球菌的临床及影像特征的相关描述却较为欠缺.国外早期研究认为艾滋病人群合并肺隐球菌病时预后极差,呼吸道症状较重,常出现急性呼吸衰竭,肺部影像多表现为双肺弥漫性浸润影,而空洞性结节、局部肺炎等并不常见[3-4].此后,国外仅有个案对艾滋病相关肺隐球菌病进行描述.本文回顾性分析我科近期收治的艾滋病合并隐球菌病,且胸部影像证实存在肺部受累患者的临床资料,分析艾滋病合并肺隐球菌患者的胸部影像学特征.     

新型隐球菌性脑膜炎的护理体会

隐球菌性脑膜炎是较少见的神经系统真菌性脑膜炎。本病随着抗生素、激素类药物的大量、广泛应用,发病率有逐渐增高的趋势。本病发病隐袭、进展缓慢、病程长,其临床症状并无特异性,常有头痛、恶心、发热等,重症患者治疗及护理较为复杂。我院自1969～1986年共收治7例,其中2例为新型隐球菌性脑膜炎,现从护理角度总结如下:     

饮食干预对艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者血钾的影响

目的 探讨饮食干预对艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者血钾的影响.方法 选择能自主进食的艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者100例,将其随机分为对照组和观察组各50例.对照组按常规护理;观察组在此基础上进行饮食干预,给予知识与行为干预,营养师根据患者情况配餐,临床责任护士指导进食.结果 观察组不同阶段血钾浓度显著高于对照组,重度低钾血症患者血钾恢复时间显著短于对照组（P＜0.05,P＜0.01）;观察组补钾不良反应如静脉炎、消化道刺激症状发生率显著低于对照组（均P＜0.05）.结论 饮食干预有利于改善艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者的血钾浓度,缩短血钾恢复正常的时间,减轻药物补钾的不良反应.     

隐球菌病伴嗜酸粒细胞增多14例临床分析

隐球菌病是一种亚急性或慢性传染病，由新型隐球菌感染所致，可侵犯皮肤、内脏、中枢神经系统及骨骼等，致残和致死率高，且早期不易诊断。我们收集了北京市儿童医院感染科现在住院的3例及2001年9月～2004年10月住院的11例，共14例隐球菌病患者。发现他们早期均伴有不同程度的嗜酸粒细胞（EC）升高，因此我们认为EC升高可作为隐球菌病的一个有价值的实验室依据。     

格特隐球菌vgⅡ基因型的快速鉴定和序列分型研究

目的 建立一种核糖体基因内间隔区(igs)的特异性pcr扩增和序列分析方法,用于快速鉴定格特隐球菌vgⅡ基因型及其亚型.方法 选取新型和格特隐球菌核糖体igs区中可变度最高的1区为靶点,经clustalx 2多重比对后,设计特异性扩增格特隐球菌vgⅡ基因型的引物用于pcr分析.通过扩增新型和格特隐球菌其余基因型以及其他致病酵母菌来评价引物的特异性,并对阳性扩增片段(vgⅡ基因型)进行测序和序列分型研究.结果 基于核糖体igs区的特异pcr引物扩增所有受试格特隐球菌vgⅡ基因型菌株均为阳性,而新型和格特隐球菌其余基因型以及其他致病酵母菌均为阴性.序列分型显示,在扩增片段的72、79和104 bp处存在3个多态性位点,可用于区分vgⅡ基因型中的不同亚型.结论 该研究建立的特异性pcr扩增方法可快速、准确地鉴定格特隐球菌vgⅡ基因型,对扩增片段的序列分型可初步筛查高致病性的vgⅡa亚型. abstract： objective to establish a pcr method for rapid identification and sequence typing of vg Ⅱ allele of the intergenic spacer region (igs) of cryptococcus gattii.methods since igs1 was of high sequence variation,multiple alignments were conducted by clustalx 2 in igs1 of cryptococcus gattii and cryptococcus neoformans,and then primer sets specific to genotype vg Ⅱ was designed for pcr analysis.the specificity of the primer pair was detected by amplification of the other genotypes in cryptococcus gattii,cryptococcus neoformans,and other pathogenic yeasts.the amplified fragments from vg Ⅱ genotype were sequenced and subtyped.results using the pcr analysis developed in this study,all vg Ⅱ genotype strains tested were amplified,whereas no amplification was obtained from other genotypes or yeast species involved herein.three polymorphic nucleotide sites at 72,79 and 104 bp in the fragment amplified could be used to distinguish sub-genotypes within vg Ⅱ genotype.conclusions the pcr analysis developed in this study can be used for rapid identification of genotype vg Ⅱ of cryptococcus gattii.the sequence typing based on the amplified fragment from igs1 may be performed for screening the highly virulent sub-genotype vgⅡ a.     

获得性免疫缺陷综合征合并新型隐球菌性脑膜炎及结核性脑膜炎一例并相关文献复习

目的提升对获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并中枢神经系统新型隐球菌及结核分枝杆菌混合感染的认知。 方法分析1例AIDS合并新型隐球菌性脑膜炎及结核性脑膜炎患者的诊疗过程，并结合相关文献进行复习。 结果1例38岁男性患者因AIDS合并新型隐球菌性脑膜炎于2015年3月17日于武汉大学中南医院住院诊治，完善检查后确诊为新型隐球菌及结核分枝杆菌颅内混合感染，给予抗感染及对症综合治疗后，病情缓解，预后较好。 结论AIDS合并隐球菌性脑膜炎及结核性脑膜炎患者应及时诊断，予以抗隐球菌、抗结核综合治疗并适时启动抗逆转录病毒治疗，可改善预后。     

隐球菌性脑膜炎病原治疗的护理

对84例隐球菌性脑膜炎患者采用两性霉素B行病原治疗,强调其护理重点是给药护理、特殊护理、情感支持、人文关怀、健康教育、出院指导等,结果65例患者治愈无复发,12例好转,7例死亡.提示预防隐球菌性脑膜炎感染的关键是落实一级预防措施.     

类似结核的HIV相关隐球菌肺病三例临床分析

国内关于非HIV感染隐球菌肺炎的临床及影像学特征已有较多描述,该类人群隐球菌感染常累及肺下叶,影像学特征多表现为结节或团块状阴影,然而全身播散导致隐球菌性脑膜炎并不常见[1-3].相比之下,HIV相关隐球菌肺病容易播散,导致隐球菌性脑膜炎,肺部影像学主要表现为弥漫性间质浸润影,严重时可致急性呼吸衰竭[4-6].肺部影像学表现类似结核的HIV相关播散性隐球菌病在国内鲜见报道.本文报道3例类似播散性结核的HIV隐球菌肺病,重点关注肺部影像学特征,加强临床医师对该病的认识.     

饮食干预对艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者血钾的影响

目的探讨饮食干预对艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者血钾的影响。方法选择能自主进食的艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者100例,将其随机分为对照组和观察组各50例。对照组按常规护理;观察组在此基础上进行饮食干预,给予知识与行为干预,营养师根据患者情况配餐,临床责任护士指导进食。结果观察组不同阶段血钾浓度显著高于对照组,重度低钾血症患者血钾恢复时间显著短于对照组(P0.05,P0.01);观察组补钾不良反应如静脉炎、消化道刺激症状发生率显著低于对照组(均P0.05)。结论饮食干预有利于改善艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者的血钾浓度,缩短血钾恢复正常的时间,减轻药物补钾的不良反应。