旋转成形术对骨肿瘤保肢的临床应用

目的:探讨旋转成形术应用于骨肿瘤保肢的方法与临床解剖学。方法:1992年7月至2002年7月共收治7例,其中股骨下段骨肉瘤5例,软骨肉瘤1例。恶性骨巨细胞瘤1例,年龄18～28岁,平均年龄22岁。全部病例均行大腿中下段瘤段截除,仅保留坐骨神经,然后小腿旋转上移再植,以踝代膝,小腿上端分别用钢板、髓内钉及DHS内固定。肿瘤病人均行正规的术前后化疗。结果:所有患者均随访,平均随访时间28个月,无肿瘤复发。术后可早期下地活动,8周后安装假肢可扶拐基本正常行走与下蹲并能参加轻体力劳动。结论:旋转成形术应用于骨肿瘤保肢有以下特点:(1)可以达到完整根治性切除肿瘤的目的;(2)用功能良好的小腿代替大腿,向后旋转180°的踝关节代替膝关节;(3)术后安装假肢方便容易及轻便,可保留较好的下肢功能。     

恶性骨肿瘤保肢术临床应用的回眸与展望

恶性骨肿瘤的治疗已是临床应用娴熟的方法。新辅助化疗的理念得到普遍认可,保肢术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的重要手段。恶性骨肿瘤的治疗不仅要求提高患者的生存率,而且要将保存肢体的良好功能,最大可能提高患者的生活质量作为最终目标。     

恶性骨肿瘤的保肢治疗及其进展

恶性骨肿瘤的保肢治疗在肿瘤综合治疗的基础上，使用不断出现的新材料，例如定制型假体、可延长假体等，以及不断采用的新技术，例如瘤骨灭活方法、血管重建技术、骨移植技术等，突破了以往手术的一些禁忌范围，成为恶性骨肿瘤治疗主要发展方向。同时，保肢治疗的疗效也有不少人质疑，应在适应症选择上慎重。     

股薄肌神经血管门的应用解剖

目的：为带血管神经蒂股薄肌瓣游离移植提供形态学基础。方法：在57例成人已固定尸体上进行解剖观测股薄肌的主要营养血管、神经的行程、毗邻血管长度及外径。结果：股薄肌的主要营养血管89．47％起于股深动脉，8．77％起于股内侧动脉，1．75％起于股动脉；神经支配为闭孔神经前支。股薄肌神经血管门位盂该肌中、上1／3交界处前缘深面，耻骨结节与股骨内上髁距离呈正相关关系，其相关系数为r=0．4816，回归方程为y=6．38 0．1899x。结论：通过测量耻骨结节与股骨内上髁的距离，可判断股薄肌神经血管门在体表的位置，为临床提供更便捷的手术入路。     

切除瘤段骨体外辐照与乙醇灭活再植术在恶性骨肿瘤保肢术中应用效果的对比研究

目的 探讨瘤段骨术中体外辐照灭活与乙醇灭活再植术在恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用效果,以助临床选择更加安全有效的瘤段骨灭活方法。方法 回顾性队列研究,纳入2008年1月—2016年1月郑州大学附属肿瘤医院收治的54例恶性骨肿瘤患者,其中男27例、女27例,年龄7~58(20.58±12.89)岁。54例患者均未出现肿瘤转移,均接受瘤段骨灭活再植术治疗;根据瘤段骨灭活再植方式分为辐照组25例,乙醇组29例。比较两组患者肿瘤复发率、骨愈合率、灭活骨愈合时间,以及骨不连、骨折或内固定断裂、感染、骨吸收等并发症的发生率。结果 54例患者术后均获得随访。辐照组25例随访时间(20.48±6.39)个月,复发1例(4%),骨愈合16例(64.00%),灭活骨愈合时间(8.75±2.38)个月,感染2例(8%);乙醇组29例随访时间(41.79±24.74)个月,复发5例(17.24%),骨愈合13例(44.83%),灭活骨愈合时间(25.31±13.62)个月,感染2例(6.4%)。两组患者灭活骨愈合时间对比差异有统计学意义(P ＜0.01);组间复发率、骨愈合率、骨不连率、钢板断裂率,以及灭活骨骨折率、感染率、骨吸收率对比,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 切除瘤段骨术中离体辐照灭活再植术与乙醇灭活再植术均有较好的临床效果。辐照灭活法在安全性、灭活骨愈合速度方面显著优于乙醇灭活法;但辐照灭活需要专业设备,限制了其应用。     

膝关节周围骨肉瘤保留关节保肢术后关节功能及生活质量的评价

目的 探讨膝关节周围骨肉瘤患者行保留关节的保肢术(JPLS)治疗后关节功能及生活质量情况。方法 回顾性分析。纳入2000年11月-2019年12月解放军联勤保障部队第九六〇医院骨科膝关节周围骨肉瘤患者34例,其中男19例、女15例,年龄16~49(28.47±9.57)岁 。按照手术方式分为两组,行JPLS的17例患者为保留关节组,行假体关节置换术(JPRS)的17例患者为假体置换组。另外选取2019年12月-2020年2月我科患者陪护人员中17名健康成人作为正常对照组,其中男8名、女9名,年龄18~50(29.83±10.25)岁 。于术后12个月,分别采用骨骼肌系统肿瘤协会(MSTS)评分系统、国际膝关节委员会(IKDC)膝关节主观评分量表、生活质量简明健康问卷(SF-36)评价并对比较正常对照组、保留关节组、假体置换组下肢功能、膝关节功能及生活质量情况,比较保留关节组、假体置换组患者在MSTS、IKDC评分标准中各条目的分布情况。结果 (1)正常对照组、保留关节组、假体置换组基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。保留关节组、假体置换组34例患者均顺利完成手术,术后切口均一期愈合。(2)术后12个月,假体置换组MSTS评分为(22.82±5.47)分,低于保留关节组的(27.12±1.69)分和正常对照组的(28.18±1.78)分,差异有统计学意义(H=15.152, P＜0.05);而保留关节组和正常对照组间MSTS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。假体置换组、保留关节组、正常对照组IKDC评分分别为(59.71±11.73)、(76.18±9.73)、(90.41±7.61)分,评分依次增高,差异均有统计学意义(H=33.283, P＜0.05)。(3)术后12个月SF-36评分结果显示,假体置换组生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能评分均低于正常对照组,健康变化评分高于正常对照组;而保留关节组健康变化评分高于正常对照组,生理机能、社会功能评分高于假体置换组:差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。SF-36量表中其他指标各组间比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。(4)保留关节组、假体置换组MSTS、IKDC评分标准中各条目分布情况比较:保留关节组患者与假体置换组肢体功能情况上差异无统计学意义(P＞0.05);保留关节组的疼痛、满意度、支具辅助、行走、步态情况优于假体置换组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。保留关节组与假体置换组在直跪、下蹲、膝关节弯曲方面比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05);而在无疼痛、肿胀、绞锁、打软腿及一般情况下可进行的运动和上下楼、坐下从椅子上站起、向前直跑、用伤腿跳起并落地、迅速停止或开始等方面,保留关节组均优于假体置换组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。结论 JPLS相比JPRS能给骨肉瘤患者带来更好的关节功能及生活质量,值得临床推广。对骨肉瘤患者术后肢体功能的评价,建议联合应用IKDC和SF-36等评价指标,以弥补MSTS功能评分的不足,从而更加准确科学地反映患者的肢体功能。     

颊脂体瓣转位术的应用解剖

对20例成人尸体头面部解剖观测了颊脂体及颊垫的结构、主要血管和神经；面动脉颊支分布于颊脂体下极及颊突的下部，外径为10±0．2mm；颊动脉分支分布于颊脂体的中上4／5部，外径1．1±0．2mm；面动脉颊支、颊动脉及其他分布于颊脂体的血管在颊脂体内构成丰富的吻合。并观测了带血管的颊脂体瓣用于转位修复腭瘘、口上颌窦瘘、口鼻瘘及邻近软组织缺损等的可行性。     

眶下血管蒡鼻唇沟皮瓣的解剖与临床应用

观察６具１１侧成人尸体标本眶下血管、神经分支走行和分布。眶下动脉出眶下孔有－分支与眶下神经分支伴行，经提上唇肌与颧小肌之间分布至鼻唇沟区域皮下，与面动脉、面横动脉的分支吻合构成血管网。该血管分支有三种类型：（１）与上唇支共干、（２）与下睑支共干。血管长度平均为１．３ｃｍ，外径约０．１－０．８ｍｍ。从而提出以眶下动脉分支及附带少许皮下组织为蒂轴型皮瓣，应用临床整复鼻面部小面积皮肤软组织缺损７例，效果     

带蒂肘前内侧骨皮瓣的解剖与临床应用

中对成人上肢标本40例解剖观测了尺侧下副动脉、尺侧返动脉的起始、走行、分布和吻合特点；并设计应用带血供的肘前内侧骨皮瓣转位术修复肘关节周围骨皮缺损8例。其中6例骨皮瓣全部成活，2例骨皮瓣的皮瓣边缘少许坏死感染，经短期换药而愈合。随访1．0～1．5年，供受区外形及功能均恢复良好。以上述血管为蒂的肘前内侧骨皮瓣，血管解剖恒定，血供丰富。     

小儿腹股沟区应用解剖与股动脉插管术的研究

腹股沟是划分躯干与下肢的体表标志,其深面即为腹股沟韧带。但是,在小儿由于皮下脂肪组织丰富及腹壁肌肉发育不良,腹股沟与腹股沟韧带不在一个平面上,本文就小儿股动脉插管术,剖析了该区的解剖特点,现报道如下。     

收肌管下口处隐神经阻滞的应用解剖

目的　探讨收肌管下口处隐神经的精细解剖和体表定位。 方法　采用12具尸体标本20侧下肢对收肌管及其下口部位进行精细解剖和测量。 结果　收肌管下份隐神经在前内侧、股动脉居中、股静脉在后。在收肌管下口和稍上位置,膝降动、静脉和隐神经分别穿大收肌腱板出收肌管并伴行下行,隐神经在膝内侧缝匠肌腱和股薄肌腱之间穿深筋膜,伴大隐静脉下降至小腿和足内侧。收肌管下口分别距髌骨上缘（5.85±0.15）cm、髌骨底内侧缘（2.72±0.60）cm、股内侧皮肤表面（4.08±0.66）cm。 结论　髌骨上缘上5.85 cm、髌骨底内侧缘内2.72 cm、股内侧皮肤表面4.08 cm深处为收肌管下口隐神经阻滞的体表定位;股动脉是收肌管下口上隐神经阻滞的定位标志;膝降动脉的隐支是收肌管下口下隐神经阻滞的识别标志。     

膝降动脉作为游离股前外侧皮瓣受区血管的临床应用

目的　探讨胫前或胫后血管均无法利用的情况下将膝降动脉作为游离股前外侧皮瓣移植修复膝关节周围创面受区血管的临床可行性应用。 方法　2015年1月至2017年5月,应用于膝降动脉和大隐静脉吻合的游离股前外侧皮瓣移植修复7例膝关节周围大面积皮肤软组织缺损合并肌腱、骨外露的患者,其中男4例,女3例,皮瓣面积为38 cm×8 cm~18 cm×8 cm。 结果　随访6~14个月,平均8.9个月,2例面积较大皮瓣远端分别坏死约6 cm、4 cm,经切除后与残留创面二期植皮愈合,剩余5例皮瓣完全成活,受区残留创面二期植皮愈合。 结论　术前经彩色多普勒超声精确定位并测量膝降动脉口径、血流,术中采用显微外科技术扩大膝降动脉口径,可将膝降动脉作为游离股前外侧皮瓣受区血管修复膝关节周围软组织缺损创面,并取得满意的临床疗效。     

膝降血管髌下支蒂股骨内侧髁骨膜瓣逆行转位术的应用解剖

目的　为膝降血管髌下支蒂股骨内侧髁骨膜瓣修复膝关节面缺损提供解剖学基础。 方法　在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本上,以收肌结节、股骨内侧髁为观测点解剖观测膝降动脉关节支的走行、分支与分布。另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术。 结果　膝降血管关节支在距股骨内侧髁下缘上(5.9±1.2) cm处发出两大分支：①骨膜支起始外径（1.3±0.2）mm,在股骨内侧髁面上走行距离为(4.8±1.1) cm;②髌下支起始外径为(1.3±0.2) mm,向下走行距离为(6.6±1.5)cm。 结论　可形成膝降血管髌下支-骨膜支蒂股骨内侧髁骨膜瓣逆行转位修复膝关节面缺损。     

少年儿童膝关节恶性骨肿瘤切除后的重建方法

少年儿童膝关节周围恶性肿瘤切除后的重建是广大骨肿瘤科医生面临的棘手难题。由于股骨下端和/或胫骨上端恶性肿瘤切除时连同骨骺一起切除,由此造成的肢体不等长及肢体功能障碍等问题一直困扰着患者及家属。随着化疗及外科技术的不断发展,少年儿童膝关节恶性肿瘤的保肢治疗成为主要的治疗方式,重建方法主要包括瘤骨壳灭活再植、3D打印金属假体重建大段骨缺损、半关节假体置换、非铰链型儿童全膝关节假体和可延长假体。本文针对该课题近年的研究进展进行回顾总结,以期帮助广大骨肿瘤科医生全面提高认识并指导临床诊疗。     

混合现实技术在骨肿瘤精准化外科治疗中的应用

目的:探讨混合现实技术在骨肿瘤精准外科治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2018年9月—2019年3月辽宁省肿瘤医院14例骨肿瘤患者临床资料,其中男7例、女7例,年龄13～57岁、平均32岁。肿瘤部位股骨远端4例、胫骨近端3例、肩胛骨3例、骨盆2例、肱骨近端1例、锁骨近端1例。恶性肿瘤11例,其中骨肉瘤6例、软骨肉瘤2...     

3D打印技术在骨肿瘤精准化治疗中的研究进展

骨肿瘤的手术治疗包括肿瘤切除和功能重建两部分,传统手术方式往往存在各种局限性。3D打印技术作为一种新兴的技术,在术前规划、肿瘤切除和功能重建中发挥了重要作用,同时在多种骨科数字技术的辅助下,成功实现了骨肿瘤的精准化治疗。此外,3D生物打印也在骨肿瘤的治疗中展现了巨大潜力。本文总结回顾了3D打印技术在骨肿瘤治疗中的应用情况及研究进展,并分析了现有技术的优缺点,发现3D打印技术在临床治疗中具有独特的优势,在骨肿瘤精准化治疗中具有广泛的应用前景。     

左外叶活体肝移植的解剖学研究

目的：模拟左外叶活体肝移植门静脉、肝动脉和胆管的切取方法。方法：解剖正常人肝脏标本30具，观察肝脏铸型标本30具，测量门静脉、肝动脉及胆管长度、管径及属支或分支分布情况。结果：左外叶门静脉的血供来自门静脉左支，主要为左外叶上段门静脉支、左外叶下段门静脉支；动脉主要来源于肝固有动脉、肝左动脉、肝中动脉，偶有迷走动脉支；胆道引流属支有左外叶上段胆管支、左外叶下段胆管支。结论：左外叶解剖变异较多，活体取肝前应仔细研究其结构特点，设计合理的切取模式；对门静脉、肝动脉和胆管支需行必要的整形，以便与受体相应的管道进行吻合。     

Patellar height influences knee function in patients with aggressive bone tumors of the proximal tibia after endoprosthetic reconstruction

Background

The proximal tibia is the second most common site of aggressive bone tumors. In proximal tibia resection, the patellar tendon is sectioned one to two centimeters from its insertion on the tibial tubercle, which makes it technically challenging to achieve an appropriate patellar height and firm fixation of the patellar tendon. The purpose of this study was to determine whether the patellar height influences knee function after proximal tibia endoprosthetic reconstruction (EPR).

Partial removal of the pulmonary artery in video-assisted thoracic surgery for non-small cell lung cancer

Lobectomy with partial removal of the pulmonary artery in video-assisted thoracic surgery (VATS) currently remains a challenge for thoracic surgeons. We were interested in introducing pulmonary vessel blocking techniques in open thoracic surgery into video-assisted thoracic surgery (VATS) procedures. In this study, we reported a surgical technique simultaneously blocking the pulmonary artery and the pulmonary vein for partial removal of the pulmonary artery under VATS. Seven patients with non-small-cell lung cancer (NSCLC) received lobectomy with partial removal of the pulmonary artery using the technique between December 2007 and March 2012. Briefly, rather than using a small clamp on the distal pulmonary artery to the area of invading cancer, we replaced a vascular clamp with a ribbon and Hem-o-lock clip to block the preserved pulmonary veins so as to prevent back bleeding and yield a better view for surgeons. The mean occlusion time of the pulmonary artery and pulmonary veins were 44.0±10.0 and 41.3±9.7 minutes, respectively. The mean repair time of the pulmonary artery was 25.3±13.7 minutes. No complications occurred. No patients showed abnormal blood flow through the reconstructed vessel. There were no local recurrences on the pulmonary artery. In conclusion, the technique for blocking the pulmonary artery and veins is feasible and safe in VATS and reduces the risk of abrupt intraoperative bleeding and the chance of converting to open thoracotomy, and extends the indications of VATS lobectomy.