联合肠系膜门静脉切除的胰十二指肠切除术治疗胰头腺癌

胰腺癌侵犯门静脉被视为切除手术的禁忌证，一般认为门静脉系统孤立的肿瘤侵犯是根治性切除的最大障碍。而胰十二指肠切除术中联合肠系膜门静脉切除的价值一直存有争议。本文的主要目的是比较胰头癌病人接受单纯或联合胰十二指肠切除术两组的死亡率、发病率、长期生存率以及术后预后参数。自1989年至2003年，共45例相连续的胰头癌病人接受胰十二指肠切除术，术中发现肠系膜上静脉或（和）门静脉被肿瘤侵犯而联合施行肠系膜门静脉切除（VR＋组）。同期88例胰头部腺癌病人接受了胰十二指肠切除而未联合肠系膜门静脉联合切除术（VR-组）。     

胰十二指肠切除术治疗胰头癌的若干问题

手术切除是唯一可能治愈胰头癌的有效方法。然而，由于胰头癌确诊时往往较晚，而肿瘤的恶性程度又极高，故手术切除率目前仍不高（20％－30％），5年生存率只在2％－12％。因此，要提高疗效，除了要提高胰腺癌的早期诊断水平外，更重要的是合理地进行手术切除，使手术能达到彻底根治肿瘤的要求。如何进行根治术才是合理的问题，经过了多年的探索，现虽尚无定论，但在认识上逐渐趋于统一，即认为经典的胰头十二指肠切除术的切除范围是不够的，而区域性扩大根治术对晚期胰头癌的治疗，虽能提高切除率，但不能提高生存率。因此，要提高疗效必须…     

扩大胰十二指肠切除术治疗胰头癌14例

胰腺癌多发生于胰头部,约占其总数的70％左右。由于胰头癌的生物学特征及解剖的特殊性．极易侵犯周围血管,特别是门静脉（portalvein,PV）和肠系膜上静脉（superiormesenterticvein,SMV）,使传统的胰十二指肠切除术难以达到根治切除的目的,必须行扩大的胰十二指肠切除术。对14例胰头癌患者施行合并SMV／PV切除的扩大胰十二指肠切除术,报道如下。     

彩色血液多普勒超声图像技术对胰头和壶腹周围癌可切除性的评估

胰十二指肠切除是胰腺癌和壶腹周围癌唯一可行的治疗方法。如果没有发生转移，胰十二指肠切除的可能性主要依赖肿瘤和相邻血管组织，即肠系膜上动脉（SMA），肠系膜上静脉（SWV），和门静脉（PV）的关系。如果可以切除，影响生存率的因素包括瘤体的位置、淋巴结状况和癌旁组织肿瘤浸润等。在多普勒技术问世前，超声检查就显示在诊断胰腺疾病的优势。有报道胰腺癌的确诊率为50／sl。彩色血液多普勒技术在确定肿瘤和相邻血管组织相互关系方面更加精确。本研究报告作者在胰头和壶腹周围癌病例中应用多普勒的经验。病例和方法在胰头或壶腹周…     

胰十二指肠切除术伴肠系膜上静脉-门静脉汇合部切除治疗胰头癌的生存期

肿瘤粘着肠系膜上静脉（SMV）或肠系膜上静脉-门静脉汇合部（SMVP）的侧壁给胰十二指肠切除的技术上带来不少困难，作者分析同时整块切除SMV或SMVP的效果。作者分析Texas大学肿瘤外科胰腺肿瘤研究组等单位于1990～1995年所施行的胰头或钩突癌手术切除病例。凡无胰外病灶、无肿瘤侵犯SMV或腹腔动脉轴、SMVP汇合部通畅者，列CT影像学可切除的指标。如肿瘤粘着SMV或SMVP，则与肿瘤整块切除。结果在75例胰头癌中，44例行胰十二指肠切除，31例加作SMV或SMVP切除，用自体颈内静脉或人工血管移植修复。年龄42～81岁（中位值65岁）…     

胰头癌手术130例疗效评价和影响因素分析

目的 探讨胰头癌行胰十二指肠切除的疗效及其影响因素。方法 对１３０例胰头癌行胰十二指肠切除术患者的术后并发症，死亡率，术后生存情况及影响因素进行调查。结果 手术损伤肠系膜血管及门静脉３例；手术并发症４５例（３４．６％）手术死亡１２例（９．２％）术后１年，３年和５的存活率分别为４４．６％，１１．５％和２．３％，肿瘤直径，淋巴结转移和切缘状态是影响患者生存的主要因素，而癌分化程度和患者年龄对５年存活率     

胰头癌根治术的切除范围及注意事项

胰头癌根治术的切除范围及注意事项北京协和医院（１００７３０）钟守先手术切除是唯一能治愈胰头癌的根本方法，然而至今手术治疗的５年生存率还不高。要改善远期疗效，除了应提高胰腺癌的诊断水平，及早发现小胰癌外，如何正确地进行手术亦具有很重要的临床意义。１胰头...     

胰头癌联合门静脉区域切除的临床价值

目的探讨胰腺癌联合门静脉区域切除的临床价值,及评价区域切除术中肿瘤侵犯门静脉后以颈内静脉替代门静脉的效果。方法回顾性分析2000年1月-2003年1月间天津医科大学附属肿瘤医院6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复的患者的临床资料。结果本组6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复,术后病理均证实肿瘤侵犯累及门静脉和／或肠系膜上静脉,术后生存时间17～49个月,平均23．2个月,其中2例存活超过3年,最长的1例术后无瘤生存达4年1个月。结论对于胰头癌局部浸润肠系膜上静脉和／或门静脉,但无远处转移的患者,应积极行手术切除。胰腺癌联合门静脉切除后,行颈内静脉替代门静脉修复是一种有效的方法,可以提高手术切除率,减少术后并发症,延长患者生存期。     

区域性胰腺切除治疗胰头癌的临床实践和探索

目的：临床研究区域性胰腺切除治疗胰头癌的效果。方法：采用区域性胰腺切除（ＲＰ）治疗３９例，其中包括尖胰十二指肠切除的基础上扩大区域淋巴结廓清的Ｏ型ＲＰ２０例，同时联合切除受肿瘤侵犯的肠系膜上静脉门静脉（ＳＭＰＶ）的Ⅰ型１８例，和联合切除受侵的肠系膜上的动脉的Ⅱ型１例。结果：２０例发生了围手术期并发症（５１．３％），围手术期死亡率５．１％，获随访３６例（９２．３％），其中２１例已死亡的病例中，除２例     

胰头癌姑息性手术探讨

胰头癌姑息性手术探讨浙江省嘉善县第一医院（３１４１００）孙大墉胰腺癌切除率至近年仅达２０％，大量病人只能作姑息性手术，而这类手术亦有一定手术死亡率和并发症。我院自１９８５年１月至１９９４年１２月共收治胰头癌手术病人３１例，其中切除４例，姑息性转流术或...     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。