李国栋教授对晚期大肠癌病因病机的认识

大肠癌是指发生在结直肠的恶性肿瘤,是消化道常见的恶性肿瘤之一,其中直肠癌占消化道癌的第二位,严重威胁人类的生命和健康。中国人与西方人比较,直肠癌比结肠癌发生率高,约1．5：1,低位直肠癌所占的比例高,约占直肠癌的65％-75％,绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。尽管有以上流行病学特点,因为大肠癌发病隐匿,初期症状无特异性,易被患者误认为“结肠炎”、“痔疮”等而延误诊疗,故早期大肠癌就诊患者较少,待出现特异性症状多为中晚期患者。     

刘伟胜教授治疗大肠癌经验简介

<正>大肠癌为消化道常见的恶性肿瘤,由于早期临床症状不明显,诊断率较低,大部分患者就诊时已属中晚期,手术根治率低,需配合化疗、放疗,甚至生物治疗,尽管这些治疗方法的进步使肠癌患者的预后有了改善,但疗效仍不理想。广东省中医院刘伟胜教授是广东省名中医,在中医药治疗大肠癌方面积累了丰富的经验,笔者有幸师从,受益良多。兹将刘教授治疗大肠癌经验简介于下。     

中西医结合防治大肠癌复发转移的临床研究进展

大肠癌( colorectal cancer,CRC)泛指在盲肠、全部结肠和直肠发生的恶性肿瘤,为常见的恶性肿瘤之一.在世界范围内,大肠癌的发病率已跃居男性恶性肿瘤的第3位、女性第2位[1].每年约有100多万的大肠癌新发病例[2].随着生活习惯、饮食结构等的改变,我国大肠癌的发病率、死亡率将呈逐年上升趋势,成为严重威胁人类健康的主要恶性肿瘤.由于大肠癌早期临床症状不明显,早期阶段发生机制复杂[3],诊断率较低,患者就诊时多属中晚期.目前大肠癌的治疗除早期病例可单行手术治疗外,中、晚期病例术后多辅以化疗、放疗.近年来大肠癌的手术切除率、治愈率有了一定提高,但仍有50％的患者发生术后转移、复发[4].     

青年大肠癌临床特点及误诊原因分析

目的：探讨青年人（≤35岁）大肠癌的临床特点及误诊原因。方法：回顾性分析1996年1月-2000年12月本院大肠癌手术患者787例，其中青年人66例（8．4％），再随机抽取中老年人（〉35岁）患者200例，分析两组临床、病理特点及预后。结果青年组有家族史者18．2％（12／66），显著高于中老年组4．5％（9／200）（P〈0．01）。两组首发临床症状均以便血，粘液血便或排便习惯改变为多，发病部位以直肠最多。青年组低分化、未分化腺癌及粘液腺癌、印戒细胞癌占72．8％（48／66），显著高于中老年组27．5％（55／200）（P〈0．01），青年组中Dukes C、D期共83．3％（55／66），显著高于中老年组50．5％（101／200）（P〈0．01）。青年组共误诊29例，误诊率（43．9％），较中老年组高（23．0％）（P〈0．05）。青年组1、3、5年生存率分别为59．4％、18．8％和10．9％，均显著低于中老年组的92．0％、64．4％和62．2％（P〈0．01，P〈0．01，P〈0．01）。结论：（1）临床特点：青年人大肠癌占有一定比例，有家族史者较多，具有病理恶性度高、中晚期患者比例高，误诊率较高，预后差等特点；（2）误诊原因：客观上青年人耐受力强、病程早期症状不典型，易与其它疾病相混淆，主观上医师对青年人大肠癌重视不够，未作一些基本的常规检查（如直肠指诊、大便常规及隐血等）。     

老年人急性梗阻性大肠癌的外科诊疗（附42例报告）

目的：总结老年人急性梗阻性大肠癌外科诊疗的体会。方法：1998年．2007年间收治老年人急性梗阻性大肠癌42例,分析其术前诊断和手术处理的时机和方式选择,观察其效果。结果：老年人急性梗阻性大肠癌术前能定性定位确诊的几率低。右半结肠癌急性梗阻均作Ⅰ期切除吻合术,无手术并发症,左半结肠癌和直肠癌视具体情况而定。结论：老年患者机体反应差、手术耐受差、并存病多等特点,因此,早期诊断及正确掌握手术时机、选择手术方式,是提高老年人急性梗阻性大肠癌疗效的关键。     

如何提高健康体检者大肠癌检出率

随着我国人民生活水平的提高,膳食结构转变:高热量、高蛋白、低纤维饮食,大肠癌发病率日渐提高.早期大肠癌常无临以症状,出现症状就诊时往往已是晚期,5年生存率约30％,若早期发现,多数患者可通过手术切除,5年生存率可达97％[1].近些年健康越来越为人们关注,定期参加健康体检的人也越来越多,提高参加健康体检人群中早期大肠癌的检出率,才能实现健康体检的"有病早治,无病早防"目的,为人民群众的健康保驾护航.     

“补降通兼顾”论治大肠癌

大肠癌包括结肠癌、直肠癌,我国大肠癌患者就诊时多数已经处于中晚期,手术切除是大肠癌的主要治疗手段,中医药在术后恢复、配合放化疗、生物靶向治疗的减毒增效及维持、姑息治疗、康复等方面彰显出不可或缺的特色和优势。依据大肠癌的生理病理特性,予"补降通兼顾"论治大肠癌,临床疗效显著。     

活血化瘀方药联合腹腔灌注化疗防治大肠癌肝转移的理论探讨

大肠癌是临床常见的恶性消化道肿瘤,据统计,约有超过50％的大肠癌患者死于腹腔内复发转移［1］,在手术根除术后3年内可发生肝转移的患者占25％～50％［2］,可见肝转移已成为大肠癌常见的死亡原因。门静脉系统的存在为大肠癌肝转移提供了捷径,使大肠癌原发灶易经门静脉系统转移至肝脏。结合大肠癌肝转移的治疗进展,考虑门静脉是早期3 mm以下的肝内微小转移灶的重要供血源［3］,应用活血化瘀方药联合腹腔灌注化疗防治大肠癌肝转移具有针对性强、局部浓度高、持续时间长、改善血液高凝状态及毒副作用小等优势,可能成为临床治疗大肠癌肝转移的一种新策略,其前景值得进一步深入探讨。     

抗癌防移片配合化疗治疗中晚期大肠癌临床观察

大肠癌是临床常见的消化道肿瘤，对于早期患者目前仍以手术治疗为主，但对术后复发、转移及不能手术的中晚期患者仍以全身化疗及中药治疗为主。近4年来，笔者对抗癌防移片配合FOLFOX4方案化疗治疗中晚期大肠癌疗效进行了临床观察，现报道如下。     

青年原发性支气管肺癌临床与病理特征分析

目的探讨青年原发性支气管肺癌的临床与病理学特征。方法回顾性分析42例青年肺癌患者及80例年龄大于40岁的中老年肺癌患者的临床资料,比较2组患者性别构成、吸烟情况、临床表现、胸部X-线检查、病理类型、临床TNM分期、治疗方案及预后等方面的差异。结果与老年肺癌患者比较青年患者以女性占比例高,吸烟年龄早,临床表现胸痛多,确诊时间晚,病理类型多为腺癌,胸部X-线检查胸腔积液、纵隔增宽多见,临床分期Ⅲb~Ⅳ期多,综合治疗为主,预后较好(P均<0.05)。结论青年人肺癌临床病理特点有一定规律,对有可疑症状的年轻患者应积极采取针对性检查提高早期诊断率,对于青年人肺癌术前要全面检查、准确分期,充分估计根治性手术的可能性,条件许可应以择期手术为主,辅以综合治疗以提高生存率。     

青年结直肠癌分析

目的：探讨青年结直肠癌的临床特征.方法：收集48例35岁以下的结直肠癌病例临床资料并进行系统性分析.结果：青年人结直肠癌主要临床表现为粘液血便或便血、腹痛、大便习惯改变,肿瘤主要在直肠及乙状结肠,组织学类型以分化不良为主,Duke＇s分期以C、D期为主,根治率43.75%,5年生存率为28.21%.结论：青年结直肠癌临床症状不典型,恶性程度高,手术根治率低,预后差.早期诊断,早期治疗是提高生存率的关键.     

聚焦超声治疗宫颈糜烂110例疗效观察

宫颈糜烂是妇女最常见的一种疾病,是宫颈炎症中最易发展为宫颈癌的一组病变,它严重威胁着广大妇女的健康.随着社会的发展,目前宫颈糜烂的好发人群已逐渐由原来的已育妇女转变为年轻、未孕的妇女.宫颈糜烂采用聚焦超声治疗,可降低宫颈癌的发病可能.我院门诊2009年3月～2009年12月对就诊的宫颈糜烂患者进行聚焦超声治疗,并对其进行随访观察.     

儿科门诊开展健康教育的探讨和体会

随着医学科学的发展及医学模式的转变,人们的就医观念及就诊时的需求心理发生了巨大的变化,他们不仅要求就诊时得到疾病的治疗,更希望得到相关健康知识的指导。健康教育的意义就是针对病人的健康需求,通过教育活动向人们传授健康知识,养成良好的健康行为,树立科学的生活方式。作为门诊护士,如何以现代护理观为指导,运用护理程序去满足病人的健康需要,用科学的方法解决病人的健康问题,是提高护理质量的重要环节。由于儿童这一群体的特殊性,健康教育不仅要针对儿童,更要针对家长。几年来,通过开展健康教育,为患儿提供了优质的护理服务,患儿家属的满意度不断提高,从中也体现了护士的自身价值。     

急性梗阻性化脓性胆管炎的有效护理

目的：分析56例急性梗阻性化脓性胆管炎患者,总结该疾病护理要点及经验,改善患者的预后.方法：收集2005年1 月至2009 年12月本院就诊的56例急性化脓性重症型胆管炎,分析就诊时的诊断及对患者预后的影响.结果：56例急性梗阻性化脓性胆管炎中,52例第一诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎,另4例患者（老年患者）就诊为急性胆囊炎.由于诊断未及时,耽误治疗,病情快速发展到急性重症型化脓性胆管炎,最后4例患者行手术治疗后,2例死亡,2例存活.结论：急性梗阻性化脓性胆管炎患者要密切观察病情变化,仔细护理,明确诊断,才能改善患者的预后.     

中西医并举，把癌症消除在萌芽阶段

癌症不是绝症,用清代名医俞嘉言的话说,“言不可治者,未得其术也”。医源性失误等于作茧自缚,药源性失误有如饮鸩止渴。对癌症病因认识的模棱两可,导致了对癌症早期诊断的方法和治疗药物的研究迷失方向,步入岐途;对人们亚健康状态背后隐藏的免疫功能初始紊乱存在的无知;治疗药物和研究方法的肤浅,为癌症的高发率造就了一支庞大的后备军;对癌细胞大面积出现,是发展、复发还是转移的认定,决定着我们研究癌症临床治疗的方法和药物指导原则的制定。癌症是可以治愈的,早期诊断,早期治疗,是战胜癌症的关键。     

外伤性脾破裂患者的病情观察及护理体会

外伤性脾破裂在腹腔脏器损伤中发生率最高，而延迟性脾破裂常常易被人们忽略，往往在受伤后未引起患者的重视，就诊时已经失血过多，造成休克等危及病人生命。     

乳腺癌的检查与诊断分析

目的：通过常规检查及特殊检查,提高乳腺癌的早期诊断率。方法：根据常见的临床症状及体征,自我检查,特殊检查及大规模筛检。方法,对乳腺癌进行诊断分析。结果：自我检查,特殊检查及大规模筛栓可以提高乳腺癌的早期诊断。结论：乳腺癌及早发现并明确诊断,能够使患者及时手术,挽救患者生命。     

32例青年人胃癌内镜、病理及临床特点分析

目的：分析青年人胃癌内镜、病理和临床特点.方法：回顾总结扬中市人民医院1996年8月～2014年5月间经胃镜、病理或手术证实的青年人胃癌32例,对其内镜下形态、病理与临床特点进行分析.结果：青年人胃癌早期无特殊症状,以功能性消化不良为主.内镜下形态：BorrmannⅡ型8例（25.0%）,Ⅲ型11例（34.4%）,Ⅳ型10例（31.3%）.早期胃癌3例（9.4%）,进展期29例（90.6%）.组织学类型：高分化腺癌3例（9.4%）,中分化腺癌5例（15.6%）,低分化腺癌15例（46.8%）,未分化癌4例（12.5%）,黏液腺癌5例（15.6%）.结论：青年人胃癌恶性程度高,早期诊断率低,及早诊治非常重要.     

十二指肠钩虫病与溃疡致消化道出血的鉴别诊治体会

目的：探讨在我院就诊的上消化道出血病患者十二指肠钩虫病的感染情况。方法：回顾分析我院2005年2月至2008年9月收治的20例十二指肠钩虫性消化道出血患者的临床资料。结果：经胃镜诊断为十二指肠钩虫性消化道出血患者均治愈。结论：十二指肠钩虫性消化道出血易误诊及漏诊，应与十二指肠球部溃疡出血鉴别，消化内外科医师应重视，内镜检查是确诊的重要手段，及时的诊治可获得良好的效果。     

早期胰腺癌诊断的影像学对比

胰腺癌因其位置隐秘,临床症状不典型,难以早期诊断,临床医生应重视胰腺癌的一些早期症状;上腹隐痛、持续腰背痛、不明原因的食欲减低等.利用彩超、CT、螺旋CT等无创检查,协助诊断或鉴别诊断.目前CT开展较普及,又为无创检查,因此认为CT是诊断胰腺癌较好的手段.螺旋CT则更优于一般CT,有报道：螺旋CT因尾影少、成像质量高、速度快、增强后动脉相显示更清楚,其判断胰腺癌血管侵犯的敏感性和特异性都达到100%.螺旋CT与彩超一样可作为诊断胰腺癌的一线检查手段.当影像学检查难以确定时,可行EUS检查,它是目前诊断胰腺癌敏感性、特异性最高的影像学方法之一,由于其不受肠道气体的干扰,而且探头离胰腺更近,显示也更清晰,对早期胰腺癌的诊断价值极高,可以准确地测定肿瘤大小并定位.但减少误诊及漏诊的关键,是临床医生不能忽视胰腺癌的一些非特异性表现,及时利用影像学检查作出诊断,达到早期治疗的目的.