肝素化自体腹水回输治疗难治性肾病顽固性腹水8例

目的观察肝素化自体腹水回输治疗难治性肾病综合征（RNS）顽固性腹水的临床效果。方法将8例证实为RNS顽固性腹水患儿,腹水证实为漏出液后即回输。每次放腹水1000～2000mL,回输量就患儿耐受情况,回输其1/3～1/2。回输腹水加肝素（500mL∶2～3mg）,并静脉予地塞米松5mg或山莨菪碱5～10mg,间隔1～2d回输1次。结果8例分别行自体腹水回输治疗2～4次,共24例次。治疗后腹水及水肿明显减退,尿量增多,血浆清蛋白明显增高,阴囊水肿消退较快。2例穿刺点腹水外渗。8例均未出现其他严重并发症。结论肝素化自体腹水回输治疗RNS顽固性腹水,可有效提高血浆胶体渗透压,消除或减缓腹水的再生成。     

来稿简报

施景阳刘景城卢义侠(江西景德镇市第二医院333000)报道1例以大量尿白尿为表现的IgA 肾病。患儿男,8岁。因蛋白尿3个月入院。入院前3个月无明显诱因发现尿沫多,查尿常规蛋白( )～( ),尿蛋白持续在( )～( )之间。发病来无水肿、尿少、高血压及血尿。既往体健,家族史无特殊。查体:血压14/9.3kPa,电测听双耳听力正常。血、粪常规、血小板、血沉、肝肾功能、电解质、C_3、免疫球蛋白均正常。尿常规:蛋白(( )。24小时尿蛋白定量3538mg。血浆总蛋白53g/L,白蛋白35g/L。胆固醇6.8mmol/L。肾活检诊断为IgA 肾病。     

脉通、速尿联合治疗36例肾病水肿的疗效观察

水肿是肾病的症状之一,消除水肿是治疗肾病的重要环节。传统治疗方法是使用利尿剂,但效果不佳。某些病例加用血浆或白蛋白,虽可起一定作用,但因价高,且由尿中排出,未能达到理想疗效。本组采用脉通联合速尿治疗肾病水肿,收到满意疗效。病例选自住院患儿。诊断、治疗、疗效判定均按1981年儿科肾脏疾病协作组建议。年龄4～9岁;病程7～30天。血浆总蛋白平均<5g/L,白蛋白<3g/L。     

86例肾病综合征治疗结果分析

如何控制肾病综合征的并发症及复发成为儿科医师研究的课题,本文对86例肾病综合征患儿的临床及治疗结果进行分析,以便寻找新的有效治疗方案。 临床资料 我院1988年至1996年8年间住院治疗肾病综合征患儿86例,男78例,女8例;年龄10个月～12岁;首次发病59例,反复、复发27例。入院时临床表现及实验室检查;高度浮肿72例,一般浮肿14例;尿蛋白量2～4g/d 58例,>4g/d 28例;血白蛋白15～30g/L 61例,<15g/L 25例;血胆固醇5.6～12.9mmol/L 56例,>12.9mmol/L 30例;凝血酶原时间缩短72例;血纤维蛋白原4～6g/L 66例,>6g/L 20例;OT试验(-)52例(60％),PHA试验(-)43例(50％)。治疗随机分成3个组。对照组采用强的松,开始剂     

输注白蛋白辅助治疗单纯性肾病的疗效观察

治疗单纯性肾病少尿、浮肿及低蛋白血症时,常用白蛋白,但实际效果却不尽人意:患者尿量无明显增多,复查血浆蛋白却比输入白蛋白前还低。为探讨这一问题,进行了初步对照观察。 临床资料 (1)对象:初发单纯性肾病20例,均符合1979年全国小儿肾脏病科研协作组制定的诊治标准。随机分成2组,甲组10例,男7例,女3例,平均年龄7±3.5岁;乙组10例,男6例,女4例,平均年龄6±4岁。(2)治疗方法:两组均予常规利尿、强的松等治疗,甲组在少尿浮肿期连续或隔日输入白蛋白10g/次,共2～5次。(3)观察方法:全部病例入院时均查血浆蛋白、BUN等,在输完全部白蛋白的同样时间,复查血浆蛋白。(4)治疗前、后血浆蛋白检测结果见表。     

肾病综合征时锌和铜的代谢

众所周知,肾病综合征(NS)时,血清锌和铜浓度降低,其原因可能为尿液丢失或肠道吸收减少等。然而,有关NS患者高尿锌排泄尚未证实。对象和方法40例NS患儿和20名健康儿童分为3组。A组20名健康儿童(年龄3～15岁,男性12名、女性8名),肌酐清除率(Ccr)115.8±35.4ml/min;B组20例缓解期NS患儿(年龄1～15岁,男性14例、女性6例),血清白蛋白>35g/L,尿蛋白<100mg/24h,Ccr 116±32,6ml/min;C组20     

肾病综合征合并颅内海绵窦血栓1例

患儿,男,9岁,因反复全身浮肿3个月,尿少3天入院。体检 血压18/14kPa,全身高度水肿,大量腹水,肝大右肋下及剑突下2.5cm。实验室检查 尿蛋白++++,颗粒管型+,24小时尿蛋白定量2g/190ml,血胆固醇12.2mmol/L,总蛋白38g/L,白蛋白13g/L,球蛋白25g/L,尿素氮11.6     

儿童原发性肾病综合征脂联素与其他脂代谢相关因素的探讨

目的 初步探讨儿童原发性肾病综合征(PNS)脂联素(ADPN)的变化,了解ADPN与PNS其他脂代谢相关因素的联系.方法 对71例PNS急性期患儿、37例缓解期患儿和35例健康儿童的血浆、尿液ADPN浓度进行定量分析,并将急性期患儿分为激素敏感组59例和激素耐药组12例,测定急性期患儿的体质指数(BMI)、肾小球滤过率(GFR)、血清白蛋白(Alb)、肌酐(Cr)、补体C3、三酰甘油(TG)、胆固醇(Tch)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白aLP(a)、载脂蛋白A(apoA)、载脂蛋白B(apoB)以及24 h尿蛋白定量,并进行相关性分析.结果 急性组的血浆、尿ADPN(14.02 ± 3.44 μg/ml,4.71 ± 2.12 μg/ml)显著高于缓解期组(7.13 ± 5.07 μg/ml,2.50 ± 1.06 μg/ml)和正常对照组(7.17 ± 2.94 μg/ml,2.60 ± 1.06 μg/ml)(P ＜ 0.01).激素耐药组血浆、尿ADPN均显著高于激素敏感组(P ＜ 0.05).PNS急性期患儿血浆ADPN分别与尿ADPN、血清TG、Tch、LDL、LP(a)、apoB及24 h尿蛋白定量正相关(r ＝ 0.242 7 ～ 0.609 1,P均＜ 0.05),与血清Alb、HDL负相关(r ＝ -0.745 4、-0.489 7,P ＜ 0.01).结论 PNS患儿的血浆及尿液ADPN浓度明显升高.血浆和尿液ADPN浓度与其他脂代谢指标密切相关.     

婴幼儿先天性乳糜性腹水病因及治疗的探讨

目的 探讨婴儿顽固性乳糜性腹水的病因及治疗方法.方法 回顾性分析2001至2014年我科收治的10例乳糜性腹水患儿临床资料,所有患儿均经过腹穿、实验室检查明确乳糜性腹水诊断,均先采用禁食水、联合静脉营养的保守治疗,症状缓解不明显,再采用腹腔镜探查,然后根据术中所见情况采取腹腔镜下或开放途径相应治疗.10例患儿中采用腹腔镜下Ladd手术6例,扩大脐窝切口将小肠提出腹壁外,开放手术Ladd手术3例,1例因肠系膜根部淋巴结破溃乳糜漏行腹腔镜下淋巴结切除.结果 所有患儿均行钡灌肠检查,其中回盲部位于右上腹者7例,回盲部在正常的右下腹位置3例.腹腔镜探查下10例患儿均有肠旋转不良改变,其中9例有明显的Ladd韧带压迫,6例实施腹腔镜下Ladd手术,3例实施开放Ladd手术,另外1例因肠系膜根部淋巴结破溃乳糜漏行腹腔镜下淋巴结切除,8例患儿治疗后乳糜性腹水明显缓解,2例术后轻度腹胀,经低脂进食保守治疗3个月后腹胀消失,所有患儿定期随访未见明显复发需要再手术者.结论 肠旋转不良系膜根受压是婴幼儿乳糜性腹水形成的重要因素之一,Ladd手术是其治疗的有效方法.     

小儿体外循环术中血浆游离血红蛋白的检测

目的：探讨机器剩余血(机余血)回输安全性指征,以有效利用机余血,减少体外循环手术用血量。方法：对机余血回输组43例、对照组43例、紫绀患儿7例采用邻甲联苯胺 过氧化氢法测定围术期不同时间点：①术前,②预充机血,③转流3 min,④转流30 min,⑤转流60 min,⑥转流90 min,⑦术后3 h,⑧术后24 h血的血浆游离血红蛋白(PF-Hb)。结果：非紫绀患儿PF-Hb随体外循环时间延长而增高,最高达 200 mg/L,机余血回输后24 h恢复正常。紫绀患儿也表现相同的趋势,只是相应值均较高,其PF-Hb在术后24 h也基本恢复正常(86.5 mg/L)。机余血回输后25例肾功能检查均正常,与凝血有关的血液有形成分术后3 h即恢复到正常水平。机余血回输组手术用血量为(400±20) ml,与对照组用血量(800±50) ml相比,差异有显著性(P<0.01)。结论：在小儿体外循环中,实行机余血回输可以有效地减少库血用量。对游离血红蛋白的监测,可以较好地反映出红细胞的破坏程度,并可作为是否将机余血回输参考指征之一。紫绀患儿自身红细胞在氧合情况下较易受到破坏,机余血回输应谨慎。     

急性肠套叠患儿术后血浆白蛋白浓度的变化及意义

目的：探讨急性肠套叠患儿术后血浆白蛋白浓度的变化及意义。方法：用全自动生化分析仪分别测定32例轻症、21例重症急性肠套叠患儿术后第1天和治疗干预后术后第5天血浆白蛋白浓度及30例正常对照儿童血浆白蛋白浓度,并将轻重肠套叠两组患儿术后第1天的血浆白蛋白浓度与小儿危重评分进行相关性分析。结果：与正常对照组比较,轻症组与重症组血浆白蛋白浓度均下降,轻症组：（34.2±6.5）g/L vs （37.1±4.1）g/L,差异有显著性(P<0.05）;重症组：（25.8±7.5）g/L vs （37.1±4.1）g/L, P<0.01;重症组血浆白蛋白浓度明显低于轻症组,差异有显著性（P<0.05）。术后第5天,轻症组白蛋白浓度为（37.1±11.4）g/L高于术后第1天,差异有显著性（P<0.05）;重症组血浆白蛋白浓度术后第5天与术后第1天比较,差异无显著性（t=1.675,P＞0.05）。术后第1天血浆白蛋白浓度与小儿危重评分之间成正相关（r=0.879, P<0.01）。结论：急性肠套叠患儿术后第1天血浆白蛋白有不同程度的降低,并与急性肠套叠患儿术后严重程度相关;重症病例低白蛋白血症持续时间长,并与治疗干预无关。血浆白蛋白浓度测定可作为急性肠套叠患儿术后严重程度的预警指标。［中国当代儿科杂志,2009,11（4）：277-279］     

新生儿红细胞增多症12例临床报告

我院1999～2002年收治新生儿红细胞增多症12例 ,其中男7例 ,女5例 ;年龄在0.5h至3d ;足月儿11例 ,早产儿1例 ;顺产4例 ,难产8例 ;窒息9例。均为本院出生的新生儿。就诊时12例均有不同程度的青紫 ,合并呼吸急促5例 ,消化道出血1例 ,拒乳3例。静脉血Hct在0.68～0.78,Hb197～259g/L,RBC(6.00～7.71)×1012/L。肝功能异常8例 ,心肌酶升高10例 ,肾功能异常2例 ,低血糖5例 ,电解质紊乱4例 ,胸片未见异常。入院后均采取部分换血疗法 :先分别静滴生理盐水10ml/(kg·d)及低分子右旋糖酐10ml/(kg·d) ,1～2次/d ;再从肘正中静脉放血10～20ml/(kg·…     

肾脏疾病血浆内皮素动态变化

我们采用赦免法检测小儿急性肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎58例极期和恢复期的血浆内皮素（PET）水平,并与其病情及预后进行比较。对象和方法一、对象1997年1月～1998年3月本院儿科患儿,急性肾小球肾炎（AGN）23例,肾病综合征（NS）20例,紫癫性肾炎（APN）15例,年龄3～14a,正常对照组20例。二、方法晨6～7时取患儿静脉血2ml置于含10％EDTA二钠2ml和抑肽酶400IU的试管中,低温离心,分离血浆,低温冰箱中保存。应用放免法测定PET（单位：μg／L）,结果经统计学t检验。结果小儿肾脏病各期PET见表1。讨论内皮素（ET）为血管…     

以大量腹水为首发表现的嗜酸细胞性胃肠炎6例

目的 探讨以大量腹水为首发症状的儿童嗜酸细胞性胃肠炎(EG)的临床表现及胃镜特征,为临床早期诊断和治疗该病积累经验.方法 对南京医科大学附属南京儿童医院2009年5月至2012年12月收治的6例EG患儿的临床特点、实验室检查、胃镜表现和治疗情况进行分析.结果 6例患儿均为EG浆膜病变型,主要临床表现为腹胀、腹水;外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数明显增多(5.1×109/L ～20.6×109/L),患儿腹水中均见大量EOS;内镜下表现为6例均有胃黏膜充血水肿,其中2例胃窦黏膜散在糜烂,1例食管下段黏膜粗糙水肿,3例十二指肠黏膜充血水肿,1例十二指肠球部结节样增生,6例黏膜病理检查均可见EOS增多;予回避可疑食物,口服糖皮质激素治疗1周后,症状缓解.结论 EG浆膜型患儿常以大量腹水为首发症状,外周血和腹水中EOS计数明显增多,内镜下为非特异性表现,为黏膜充血水肿、糜烂、结节样增生等,胃肠黏膜多点活检病理可见固有层EOS浸润,饮食疗法、糖皮质激素治疗效果良好.     

纤维蛋白和血小板计数在肾病高凝状态中的临床意义(附32例报告)

我院儿科对 32例原发性肾病综合征患儿测定了纤维蛋白原 (Ｆｇ)和血小板计数 (ＢＰＣ) ,以探讨他们在肾病综合征高凝状态中的临床意义。1　资料和方法32例患儿均符合肾脏病协作组修订的肾病综合征诊断标准〔1〕。男 2 7例 ,女 5例。年龄 2～ 12岁 ,平均 5 8岁。全部患儿肾功能正常 ,无心脏、肝脏和血液系统疾病。观察项目 :Ｆｇ和免疫比浊定量分析 ,用许汝和稀释液进行充池计数ＢＰＣ。同时检测血浆胆固醇和白蛋白浓度。正常值来源于 3～ 6岁的入托正常儿童共 10例 ,作为对照。Ｆｇ正常值 :2～ 3 8ｇ/Ｌ。ＢＰＣ正常值 :10～ 30万 /Ｌ。肾…     

新生儿重症感染合并毛细血管渗漏综合征11例临床分析

目的 探讨新生儿重症感染合并毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的临床特点、治疗措施及死亡原因.方法 回顾性分析我院NICU 2009年1月至2010年7月收治的11例新生儿重症感染合并CLS患儿的临床表现、辅助检查、治疗措施及转归.结果 11例患儿中,原发病为肺炎5例,脓毒症6例;均出现进行性皮肤黏膜水肿、呼吸困难、不同程度感染性休克、尿少、低白蛋白血症(10～20g/L).在控制感染、抗休克、机械通气、对症治疗及维持内环境稳定的基础上,早期应用羟乙基淀粉10～15ml/kg,每8～12小时给药,交替应用血浆、白蛋白,同时应用利尿剂,最终抢救成功6例;其中4例发育良好、智力及运动能力正常,1例头颅CT示脑积水,1例双下肢肌张力偏高.死亡5例.结论CLS是新生儿重症感染的严重并发症,病死率高,早期在综合治疗基础上给予羟乙基淀粉可提高抢救成功率.     

儿童原发性肾病综合征并发急性胰腺炎14 例临床分析

目的探讨儿童原发性肾病综合征并发急性胰腺炎的诊断及治疗。方法回顾分析2013年9月至2016年9月收治的14例原发性肾病综合征并发急性胰腺炎患儿的临床资料。结果 14例患儿中,男6例、女8例,年龄3~15岁。14例患儿临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、不同程度的水肿及高脂血症,均于病程中出现上腹部或左季肋部腹痛,7例患儿出现恶心、呕吐;血淀粉酶392~802 U/L,脂肪酶(339.1±2.52)U/L,尿淀粉酶561~3 180 U/L。除1例放弃治疗外,13例患儿经支持治疗后,胰腺炎痊愈。结论原发性肾病综合征患儿因存在感染、凝血功能紊乱、高血脂及药物应用等因素,可能诱发急性胰腺炎发生,临床须警惕,并尽早诊断和治疗。     

肾性骨病5例报告

肾病综合征可合并低血钙骨病,现将作者10年中遇到的5例报告如下。临床资料一、一般资料男3例,女2例。发病年龄5～13岁。患肾病综合征病程,最长8年,最短4个月,其余为1.5～3年。病程中均用强的松治疗,总剂量3例12～15g,1例0.7g,1例40～60g。     

早产儿贫血的常见症状及输血治疗

目的探讨贫血对早产儿机体的影响及纠正措施。方法选择2010年9月至2011年9月我科收治的贫血早产儿,回顾性分析患儿症状及血常规结果,观察输悬浮红细胞纠正贫血后的疗效。结果无症状性贫血组53例,症状性贫血组37例,两组患儿诊断时血红蛋白水平分别为(104.8±14.3)g/L和(100.1±10.8)g/L,差异无统计学意义(P>0.05)。症状性贫血患儿的主要症状中呼吸急促发生率最高,均给予分两次输悬浮红细胞,每次10～15ml/kg,血红蛋白由输血前的(99.1±13.5)g/L上升至(105.9±9.0)g/L,症状均缓解。结论早产儿贫血的临床症状多样,应对其进行积极治疗。     

利妥昔单抗在儿童硬化性肾炎中的应用

目的研究利妥昔单抗在儿童硬化性肾炎中的临床应用及意义。方法 1例硬化性肾炎患儿,使用利妥昔单抗前检查CD19、CD20、CD3、CD4、CD8、免疫球蛋白定量、补体、血常规、肝肾功能等指标,用药前半小时静脉推注非那根0.5～1 mg/kg,用药前5～10 min静脉推注地塞米松0.1～0.3 mg/kg;利妥昔单抗375 mg/m2稀释于5%葡萄糖溶液300 ml,静脉滴注。1个月后第2次应用,共2次。结果利妥昔单抗第1次静脉滴注后2周眼睑浮肿与双下肢浮肿减轻,1个月检查尿蛋白减少[尿蛋白2+,24 h尿蛋白定量0.68 g/L,尿NAG酶17.2 U/(g.cr)],血清白蛋白增加,血白细胞与肝肾功能无影响;第2次静脉滴注后1周眼睑浮肿与双下肢浮肿消失;3个月复查尿蛋白明显减少[尿蛋白1+,24 h尿蛋白定量0.32 g/L,尿NAG酶13.4 U/(g.cr)],血清白蛋白(35.2 g/L)、胆固醇(5.4 mmol/L)均恢复到正常,Th减少(CD4+CD3+25.0%),B淋巴细胞减少(CD8+CD3+36.0%,Th∶Ts 0.69;CD19+6个/μl,CD19+Gate 0.3%,CD20+6...