第91例 味觉丧失—排便困难—复视—呼吸困难

患者女，42岁。因反复干咳、味觉丧失3年余，伴排便困难、复视8个月，呼吸困难30d在当地医院治疗效果欠佳，请我院会诊。三年前患者因反复干咳，味觉丧失就医，发现胸腺瘤（淋巴细胞为主型）即行瘤切除保留胸腺的手术（术后放疗28次），术后干咳和味觉减退无改善，进食时口干，需饮水将食物送下。因同时还伴有视物模糊，同房困难进行检查，     

神经科疑难病例析评第91例味觉丧失-排便困难-复视-呼吸困难

病历摘要 患者女,42岁.因反复干咳、味觉丧失3年余,伴排便困难、复视8个月,呼吸困难30 d在当地医院治疗效果欠佳,请我院会诊.三年前患者因反复干咳,味觉丧失就医,发现胸腺瘤(淋巴细胞为主型)即行瘤切除保留胸腺的手术(术后放疗28次),术后干咳和味觉减退无改善,进食时口干,需饮水将食物送下.     

胸腺摘除术后致纵隔感染1例

1 病例资料 患者 男,11岁,30d前因“重症肌无力胸腺瘤”在当地医院行“胸腺切除术”。术后7d出现发热,体温高达39℃,并有胸痛、咳嗽、咯白粘痰。当地医院一直予以抗炎治疗,效果不佳。术后10d撑开皮肤     

临床病理讨论——反复咳嗽、发热、肺部阴影8个月

病历摘要 患者女性,37岁。因＂反复咳嗽20 d,发热15 d＂于2008年8月6日第一次入院。患者于2008年1月因＂发热、咳嗽＂住当地医院,胸部CT示左上肺占位及右上肺阴影（图1）,行＂左上肺叶切除术＂。术后当地医院病理结果考虑炎性假瘤。入我院前20 d无诱因出现咳嗽,呈阵发性干咳,咳嗽剧烈时伴右侧胸痛。     

托里透脓散治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌重度感染1例

患者男,71岁,已婚,汉族。1996年因“头痛”在某省级医院诊断“听神经瘤”并接受手术治疗,术后头痛明显减轻,但出现面神经损伤和听力消失。2012年7月因“头痛”在某市级医院诊断“左侧桥小脑听神经瘤术后复发”,因拒绝手术治疗而开始在院外诊所反复使用“地塞米松及甘露醇”点滴。     

肺隔离症误诊为脓胸一例

临床资料 患者女性,21岁。因“反复咳嗽1年余”入院。患者1年前无明显诱因出现咳嗽,无痰,无发热、盗汗、乏力。当地医院给予抗感染治疗症状缓解。以后患者反复出现干咳,口服抗生素及止咳药好转。2周前又出现干咳,到当地市立医院就诊。胸片示右侧胸腔积液;胸腔彩超示右侧胸腔包裹性积液,内部可见粗点状回声及分隔光带回。     

恶性淋巴瘤并脑膜癌1例

1 病例摘要 患者女性.32岁.1998-02因体检经胸部X线片发现胸腺增生,进一步纵隔CT检查,诊断为"胸腺瘤”,随之在当地医院行胸腺瘤切除术.术后病理诊断为"恶性淋巴瘤”,立即行常规化疗.2个月后病人出现全身无力并进行性加重,无晨轻暮重,腰痛明显,卧床休息不能缓解而来上级医院求治,以"恶性淋巴瘤术后并重症肌无力”收入神经科.     

产妇分娩时宫颈水种的治疗及预防

1　病例摘要患者女性。 32岁。 1998- 0 2因体检经胸部Ｘ线片发现胸腺增生 ,进一步纵隔ＣＴ检查 ,诊断为“胸腺瘤” ,随之在当地医院行胸腺瘤切除术。术后病理诊断为“恶性淋巴瘤” ,立即行常规化疗。 2个月后病人出现全身无力并进行性加重 ,无晨轻暮重 ,腰痛明显 ,卧床休息不能缓解而来上级医院求治 ,以“恶性淋巴瘤术后并重症肌无力”收入神经科。体检 :一般状况差 ,消瘦 ,抬入病室 ,颈部及腋下可触及两个肿大淋巴结 ,质硬活动不良 ,心肺及腹部无异常。神经系统检查 :神志清 ,语言迟缓无力 ,双额纹消失 ,三度脱发 ,双睑下垂 ,不能闭合 ,复…     

先天性右侧肺动脉缺如并动脉导管未闭1例报告

患者,男,21岁。因“咳嗽、咯痰伴咯血16年”于2009年5月20日入院。患者于16年前感冒后出现咳嗽、咯痰、痰中带血。上述症状于感冒后反复出现,此次入院前20d,上述症状再发加重,咯血量几毫升至十几毫升不等,并伴持续性胸痛,在当地医院诊断为“肺部感染”,经抗感染治疗（具体不详）后出现气急,吸气性呼吸困难,转至我院就诊,在患者2～3岁时,因同样症状,在当地医院诊断为“肺结核”,给予抗痨治疗造成听力下降。     

迟发性创伤性膈疝1例报告

1病例摘要 患者,男,39岁,因腹痛、腹胀、反复呕吐5d于2009年2月1日到我院急诊科就诊。患者于1999年曾受川刺伤左下胸壁,未行开胸探查,在当地医院于以胸腔闭式引流,术后“痊愈”出院。2003年曾出现腹痛、腹胀,在当地医院行x线检查诊断为“肠梗阻”,其他结果均未见异常,经治疗症状缓解出院。     

胰岛素瘤诊治2例

例 1.男 ,13岁。因反复昏睡、抽搐 3年 ,加重 1周拟昏迷查因收入本院儿科。患者入院前一直在当地医院拟“癫痫”治疗 ,但病情渐加重 ,并出现智力减退。入院后监测血胰岛素水平较正常明显增高 ,发作时血糖明显下降 ,最低时为 0 15ｍｍｏｌ/Ｌ。行Ｂ超、ＣＴ检查未发现异常 ,脑电图示重度异常脑电波 ,选择性血管造影检查拟胰体部软组织肿瘤 ,转我科行手术治疗。术中见胰体部一外生性肿瘤直径约 2ｃｍ ,切除肿瘤行病理检查报告为胰岛素瘤。术后患者恢复良好 ,无症状发作 ,但智力无改善。例 2 .男 ,11岁。因反复昏睡 1年多 ,加重 2周入本院儿科…     

胸腺瘤伴皮肌炎诊治体会2例报告

患者,男,46岁,因“全身水肿性红斑、鳞屑20天”收住皮肤科,行皮肤活检示：角化过度伴灶状角化不全,表皮不规则增生。真皮浅层血管周围可见淋巴细胞浸润,经给予相应治疗后效果欠佳;行胸片及CT检查示：考虑胸腺瘤,行胸腔镜胸腺瘤切除术,术后病检结果示：AB型胸腺瘤;术后9天患者出院,症状明显缓解。患者,男,45岁,因“四肢肌肉僵硬肿胀6天”收住神经内科,肌肉活检提示神经性肌病,经治疗后症状未见缓解;胸片及胸部CT示：前纵隔肿瘤,考虑胸腺瘤。行胸腔镜胸腺瘤切除术,术后病检结果示：胸腺瘤（B2型）;术后13天患者出院,肌肉症状明显缓解。     

胸腺结核伴重症肌无力一例

患者男,26岁,自述吞咽说话困难伴肌无力8年。患者于1978年始无任何诱因出现吞咽说话困难,当地医院诊为“重症肌无力”。治疗后症状有所缓解。1985年5月发热,随即又出现说话吞咽困难,不能进食,气促和全身肌无力,在外院用新斯的明、吡啶斯的明治疗无效,行气管切开。后经我院X线胸片诊断为“胸腺瘤”。于1985年12月4日以胸腺瘤伴重症肌无力入我院。体格检查:T36.1,P84,R20,BP12.0/8.0kPa。体质消瘦,眼睑闭合不全约4mm,     

第135例发热-肺部结节-周围神经病变-尿崩症

病历摘要 患者女,63岁,退休教师,因反复发热、多饮15个月,四肢麻木疼痛及浮肿10个月入院.患者15个月前无明显诱因出现胸闷、干咳及发热,体温波动于37～38.5 ℃,不伴盗汗、畏寒等症状,就诊于当地医院行肺部CT检查发现右肺结节样阴影,直径约1.2 cm,予多种抗炎药物治疗后复查CT提示上述结节增大,遂于浙江大学医学院附属第二医院胸外科行肿块切除术,术后病理学检查为:化脓性坏死性肉芽肿病变,诊断为"右肺炎性假瘤".     

肝性脑病合并单侧肢体抽搐综合治疗1例

患者,男,48岁,四川岳池县人,因“发现肝硬化4年,反复发热2月,伴行为异常2天”入川北医学院附属医院。入院前4年,患者体检发现乙肝肝硬化,于当地医院行“脾脏切除术、门静脉断流术”,术后恢复未呕血、黑便,无性格行为异常等。入院前2月,患者出现发热,体温最高达39—40℃,院外多次静输抗生素（具体不详）治疗后病情仍反复,     

干燥综合征合并肺间质病变误诊为慢性支气管炎一例报告

患者,女,38岁。囚咳嗽、胸闷、气短1年加重半年入院。患者于1年前因受凉后出现咳嗽、胸闷、气短在当地卫生院诊断急性上呼吸道感染,给予“青霉素”、“病毒唑”等抗炎、抗病毒治疗两周后,症状无改善。平时在家自服“利君沙”、“利肺片”等药物。近半年来,患者出现进行性呼吸困难、干咳、胸闷、气短,     

艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎治疗1例

患者李x，男，44岁，已婚，农民。因“发热1月余，呼吸困难5天”，于2005年6月13日入院。患者1982年曾患肺结核，诉已治愈。1996年在云南打工，有夜游史。入院1月前无明显诱因起病，出现发热、干咳伴头昏、乏力。在当地反复予以”抗炎”等治疗，症状无明显改善。     

胸腺瘤摘除术后出现重症肌无力1例

患者女,52岁,工人。因反复眼睑下垂一年,视物模糊,复视二月,再发左眼睑下垂半月入院。2004年3月,患者行“胸腺瘤摘除术”后,出现双眼睑下垂,伴吞咽困难、四肢无力、竖颈无力,讲话鼻音,立即转神经内科,诊断“重症肌无力(MG)”,给予“吡啶斯的明、强的松”等药物治疗,四月后基本痊愈。2005年3月,再发右眼睑下垂,晨轻暮重,视物模糊,伴复视,应用“吡啶斯的明60mg,3次/日;强的松5mg,1次/日”等药物治疗半月后,出现左眼睑下垂。病程中,患者精神、饮食欠佳,睡眠一般,大小便正常,体力下降。既往史:否认2004年3月行“胸腺瘤摘除术”前有MG症状。否…     

容易误诊的肺结核合并新型隐球菌脑膜炎1例

1 临床资料 患者,男,74岁,因“发热、咳嗽20 d,心累、气促10 d”人院.入院前20天患者受凉后出现发热,体温最高38.9℃,以下午、夜间发热为主,伴咳嗽,为干咳,觉头痛,自服“感冒药”(具体不详)治疗后症状无明显缓解.10d前患者开始出现活动后心累、气促,在当地医院行胸部CT,发现“右肺门占位”,予以“头孢西丁”等治疗后患者仍反复发热,转入我院.患者于50年前患“肺结核”,抗结核治疗(具体不详)半年后复查胸片病变已钙化.入院查体:体温38.2℃,心率84次/ min,呼吸21次/min,血压152/78 mmHg.神清,全身浅表淋巴结无肿大;颈软,无抵抗.     

疑难病例析评 第1例胰腺假性囊肿—脾静脉血栓形成—内瘘—消化道出血(Ⅰ)

病历摘要患者男性 ,5 2岁 ,因反复腹痛 1年 ,间断呕血、黑便 8个月 ,加重伴发热 2个月 ,于 1999年 9月 2 1日入院。患者于1998年 9月 2 0日暴饮暴食后突发左上腹持续性胀痛 ,伴恶心呕吐 ,无发热。就诊于当地医院 ,查血淀粉酶明显升高 (具体数值不详 ) ,腹部Ｂ超、ＣＴ检查均提示“水肿型胰腺炎”。经禁食、补液、抗感染及皮下注射生长抑素等治疗后腹痛缓解 ,血淀粉酶恢复情况不详。此后每于饮酒或进油腻食物后腹痛发作 ,性质同上 ,多次住院对症治疗后缓解 ,未行详细检查。 1999年 1月患者出现黑便 ,并呕少量暗红色血液 1次。当地医院查血红…