医疗保险中实施DRGs的探讨

随着医疗改革的不断深入,社会医疗保险制度的建立与完善,在医疗保险中建立科学的、合理的管理模式和付费方式是非常重要的。DRGs作为医疗费用预付制度,已为世界许多国家在医疗保险中所采用,并收到了良好的效果。因此,探讨DRGs在我国的医疗保险中的应用具有十分重要的意义。 一、DRGs的概念 DRGs是美国在1976年首先创的一种具有挑战性的医疗费用预付制,1983年为医疗保险所采用,成为支付医院费用预定付款制度,DRGs(Diagnosis     

医疗保险改革初探

医疗保险是我同社会保障制度的重要组成部分，关系到我国社会、政治、经济的稳定和健康发展，关系到广大职工和老百姓的身心健康。随着我国社会经济的发展，现行的医疗保险制度已经不能适应新形势发展的需要，亟需改革和完善。本人就如何改革和完善医疗保险制度提几点个人意见。     

试论我国社会医疗保险的发展趋势

自1883年德国政府颁布世界上第一部《疾病保险法》至今已有120多年的历史。我国社会医疗保险起步较晚，1989年国家决定在四平、丹东、黄石、株州4市进行医疗保险制度单项改革试点，在深圳、海南进行社会保障制度综合改革试点，1992年8月1日深圳市开始全面实施公费医疗和劳保医疗一体化的城镇职工医疗保险制度；1994年国务院在“两江”进行“统筹结合”医疗保险模式试点；1996年国务院扩大试点；     

美国医疗保险制度概述

医疗保险是因疾病风险造成直接经济损失而建立的互助、补偿制度,是世界上立法最早的社会保险险种.美国的私人医疗保险起源于1920年,20世纪50-60年代联邦和州政府建立了医疗保险制度,如1965年确立了老年医疗保险制度和穷人医疗救助制度.1973年,美国国会通过了<健康维护组织法>,健康维护组织通过举办医院和雇佣开业医生,为参保人员提供医疗和预防服务.     

我国医疗保险的差异分析及解决对策

健康保险密切关系着人们的生活,1998年12月,国务院召开全国医疗保险制度改革工作会议,建立了城镇职工基本医疗保险制度,为实现覆盖全体城乡居民的医疗保险制度,自2007年起,我国逐步建立起城镇居民基本医疗保险制度,这是党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题,不断完善医疗保障制度的重大举措,也是提高我国居民健康水平,维持社会医疗保险公平的表现。但我国医疗保险制度也存在着差异表现,这篇文章通过对我国医疗保险之间的差异分析,提出解决我国医疗保险差异的几点对策。     

中德两国社会医疗保险制度若干问题比较

目的：为我国社会医疗保险制度进一步完善提供借鉴。方法：本文首先介绍了中德两国社会医疗保险制度的发展历程，然后通过对医疗保险的参保范围、资金来源以及支付方式的比较，分析目前我国社会医疗保险制度的不足之处。结果和结论：我国应在立足国情的基础上借鉴国外的有益经验，使社会医疗保险制度更加完善。     

国外农村医疗保险制度分析及借鉴

农村医疗保险制度，对于保障农村居民的基本生活权益，促进农村经济与社会的全面发展具有十分重要的意义。目前，世界上许多国家都建立了农村医疗保险制度，而我国，随着农村改革的推进，以农村合作社为依托的合作医疗制度出现了滑坡的局面，     

探析我国医疗保险制度改革的对策

1我国医疗保险制度的概况我国医疗保险制度建立于20世纪50年代,其历史演变经历了初期开创、艰难维持、治理整顿、改革试点、再治理整顿5个阶段。现行的医疗保险制度遵循以下原则:基本医疗保险的水平要与社会初级阶段生产力水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗     

日本医疗保险制度及其对我国的启示

日本已建立的比较完善和成熟的医疗保障制度,获得了世界的认可.通过对日本医疗保险制度的内容和特点分析,结合我国医保的现状、借鉴日本医疗保险制度的经验有重要意义.     

日本医疗保险制度及其对我国的启示

日本已建立的比较完善和成熟的医疗保障制度,获得了世界的认可.通过对日本医疗保险制度的内容和特点分析,结合我国医保的现状、借鉴日本医疗保险制度的经验有重要意义.     

恩格斯的社会医学思想及其对新医改的启示

恩格斯是社会医学的真正创始人.在《英国工人阶级状况》一书中,恩格斯描述了英国工人的工作场所和工作条件,认为其恶劣的工作环境和社会生活条件导致了早期英国工人的疾病、残疾、死亡、健康无保障等问题.恩格斯呼吁社会应建立各种改善工人健康和预防疾病的制度,采取各种社会卫生措施保障工人最起码的生活条件和健康平等.恩格斯的社会医学思想对于当今世界各国医改的推进与实施,具有深刻的启示和现实的指导意义.我国的新医改应在恩格斯社会医学思想指导下并借鉴外国成功的医改模式,建立适合中国国情、政情、民情的,从家有健康的新模式.     

完善我国医疗保险制度的探讨

目的通过对当前我国医疗保险状况现有数据的描述性分析,对如何完善我国医疗保险制度进行探讨。方法对2003年以来,我国医疗保险状况的宏观数据进行分析。结果经过多年发展,我国的医疗保险事业有了巨大进步,新型农村合作医疗基本覆盖了广大农村,而城镇居民基本医疗保险的覆盖面仍然有待提高,同时作为基本医疗保险的补充,商业医疗保险和医疗救助目前仍有发展的空间。结论提高基本医疗保险的覆盖面,鼓励商业保险参与到医疗保险中,进一步完善基本医疗保险,同时加强国家对大病和慢病患者的保障力度,将体检费用纳入医保范畴。     

大数据背景下整合健康保险&健康维护的理论方法体系

在理论和实践上,健康保险与健康维护应为统一体,但目前结合不紧密。为此,提出了“整合健康保险&健康维护”新范式,并创建了其大数据共享平台。进而,遵循“大数据驱动、跨系统(健康保险、健康维护)整合、全程式(生命历程、疾病进程)干预、多学科交叉”思路,创建了“整合健康保险&健康维护”的理论方法体系。该体系包括大数据驱动的健康管理学理论方法、健康保险精算理论方法、I-M-P-G新三角四方范式及其管理决策和政策体系。在大数据驱动下,它将健康管理和管理式医疗应用到健康维护中,在减少健康保险机构I方赔付、增加预防/医疗服务提供M方收入及效率、维护享受保障人群P方健康、确保政府G方目标之间形成良性互动,达到四方共赢;旨在充分发挥轴心G方宏观调控作用推进社保-商保共赢发展,引导资金投向健康管理和管理式医疗,实现关口前移,达到节约经费和维护健康双赢目标,为“健康中国”战略的“大卫生”管理体制和“互联网+健康保险+健康维护”新业态提供理论方法支持。     

美国医保支付方式的演变及对中国医保支付改革的启示

合理设计医保支付方式,不仅关系到医保资金管理、医疗质量和广大民众的健康．还会影响整个国民的经济的再分配和发展速度,是保证医保和国民经济健康有序发展的关键一环。通过对美国Medicare支付方式的回顾研究及对几种支付方式的比较分析,旨在为国内医疗保险支付制度的改革提供有益的启示和借鉴。     

赴英国皇家全科医师学会全科医学培训的启示

随着社会不断的发展,民众对医疗保健的要求越来越高,全科医师也越来越受到人们的欢迎。英国是众多较早开展全科医师医疗体系的国家之一。经过多年的发展探索,英国已拥有较为完善的国民健康服务体系;灵活、独立、高效运行的全科医疗诊所;严谨的全科社区就诊制度;协同良好的社区与全科门诊的整合式服务;严密、完善的医疗质量监管体系;严格、高标准、同质化的全科医生培养体系等等。英国的医疗卫生保障制度的服务宗旨和英国国民健康服务体系(NHS)的六大价值观与我国的新一轮医疗体制改革的核心要求是相似的。对目前我国正在进行的基层卫生工作综合如分级诊疗、基层首诊,医养结合,开展全科签约服务具有很好的学习借鉴作用。经过2周的培训,通过对英国全科医师培养模式的研究,结合我国实际情况,笔者发现要加强我国全科医学体系建设,夯实基层医疗卫生服务基础;建立完善的全科医生“守门人”制度,做好分级诊疗和双向转诊;加强以全科医生为核心的服务团队建设,推动医学模式在社区的转变;要进一步加强全科规培基地骨干师资队伍建设;以社区卫生服务为核心,在社区层面横向整合多方社会服务资源;加大宣传,正确引导居民的就医需求;探讨适合我国的全科医师培养模式,从而推动我国全科医学的发展。      

商业健康保险公司介入社会医疗保险的可行性以及模式探讨

目前,商业健康保险公司已经进入到社会医疗保险的多个领域?本研究在分析商业保险公司介入社会医疗保险可行性的基础上,探讨了目前实践中的三种介入模式,并提出了完善商保介入社保的建议?     

混合型医疗保险制度及其实施的探讨

随着我国开放的逐步浓入,社会主义市场经济体制逐步建立,社会保障体系日趋完善。医疗保险制度作为社会保障系统的一个重要子系统,并以相对独立的保险体系而存在,其运作模式好坏直接关系到社会的稳定和改革的进程,关系到人民的健康保障。文章结混合型医疗保险模式的内容及其实施进行了探讨。     

从日本社会人口老龄化看日本社会医疗保险体系和老年保险制度的完善

介绍了日本社会的人口老龄化状况以及日本社会的医疗保险体系和老年护理保险体系的结构,探讨了日本社会医疗保险体系和护理保险制度的完善,使日本社会人口老龄化所带来的一系列问题得到妥善解决,从而对我国健全医疗保险制度和老年人照顾问题具有一定的借鉴意义.     

国内外公立医院功能定位研究现状及对我国的启示

公立医院管理体制改革成功与否,在很大程度上决定我国医疗卫生体制改革的成败;公立医院功能的科学定位是公立医院改革成功的前提条件.基于我国新医改背景,总结国内外公立医院的功能定位的研究成果,根据国外国民卫生服务体系型、商业健康保险体制型和社会健康保险体制型3种体制下公立医院的功能定位;国内从医疗、教育、科研以及预防保健视角对公立医院进行功能定位的实践和理论研究.进一步在功能定位层面上剖析我国公立医院改革所面临的突出问题,寻求最佳解决方案.     

居家养老与社区医疗机构关系的现状分析

目的:探讨居家养老与社区医疗机构关系的现状。方法:通过分析目前社会养老的现状,调查白云区25所社区医疗机构在社会养老方面提供的职能。结果:老人更愿意接受在家门口养老的方式。结论:在目前医保制度的环境下,社区医疗机构利于社区居家养老的发展。