红细胞分布宽度与N末端脑利钠肽前体对OPCAB术后患者阵发性心房颤动的预测价值

【】 目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)与N末端脑利钠肽前体(NT-pro-BNP)对非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后患者阵发性心房颤动(AF)的预测价值。方法 选取2015年1月～2015年12月沈阳军区总医院心血管外科OPCAB后阵发性房颤患者247例为试验组,选择年龄、性别、合并疾病等一般情况相匹配的术后非房颤患者247例作为对照组。记录两组患者年龄、性别、合并疾病、实验室指标、超声心动图结果,并比较两组各项指标的差异。结果 两组患者术前基本情况、术前超声结果、实验室指标等无统计学意义。OPCAB术后阵发性心房颤动组RDW、NT-pro-BNP均高于对照组 (P<0.05)。与对照组相比,阵发性心房颤动组患者左心房直径增加,左心室射血分数下降。应用多变量Logistic回归分析显示,LAD、RDW、NT-pro-BNP是OPCAB术后阵发性心房颤动的独立预测因素(P<0.05)。结论 非体外循环下冠状动脉旁路移植术后阵发性心房颤动患者RDW 、NT-pro-BNP水平明显升高,可能是OPCAB术后AF发生的独立预测因素。     

吸烟的非瓣膜性房颤患者的临床特性分析

目的:探讨吸烟的非瓣膜性心房颤动(房颤)患者的临床特性及吸烟对房颤的影响。方法:入选2010年1月至2016年12月于新疆医科大学第一附属医院住院治疗的非瓣膜性房颤患者1 297例,根据是否有主动吸烟史将患者分为吸烟组(n=452)与不吸烟组(n=845),分析两组房颤患者的一般临床资料,比较不同吸烟指数下、不同房颤类型下患者的临床特点。采用logistic回归分析吸烟是否为非阵发性房颤的独立危险因素。结果:吸烟组患者平均年龄明显小于不吸烟组,男性比例、合并心肌病比例、体质量指数、血肌酐、室间隔厚度、左房内径均高于不吸烟组(P均0.05)。根据吸烟指数将吸烟组患者分为轻度组(n=269)、中度组(n=118)和重度组(n=65),3组的阵发性房颤占比的差异有统计学意义(52.4%对47.5%对35.4%,P0.05),在两两比较中,轻度组与重度组阵发性房颤占比的差异有统计学意义(P0.05);3组LAD的差异有统计学意义[(39.07±6.26)mm对(41.21±7.09)mm对(44.60±6.04)mm,P0.05],组间两两比较均有统计学差异(P均0.05)。根据房颤类型不同将吸烟组患者分为阵发性房颤组(n=220)、持续性房颤组(n=200)和永久性房颤组(n=32),持续性房颤组吸烟指数明显高于阵发性房颤组(P0.05)。二分类logistic回归分析中,调整年龄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压、慢性肾衰竭、慢性阻塞性肺疾病等房颤的常见危险因素后,吸烟是非阵发性房颤的独立危险因素(OR=1.407,95%CI:1.109~1.786,P=0.005)。结论:吸烟的房颤患者趋于年轻化,左房内径较大;吸烟是非阵发性房颤发生的独立危险因素。     

红细胞分布宽度与老年心力衰竭合并心房颤动患者预后关系的研究

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与老年心力衰竭合并心房颤动患者不良预后的关系。方法选取2017年6月～2019年12月郑州大学第一附属医院心内科住院的老年心力衰竭合并心房颤动患者831例,根据RDW最佳截断值分为低RDW组596例(RDW14.39%),高RDW组235例(RDW≥14.39%)。平均电话随访(2.25±0.64)个月,观察并记录主要终点事件发生情况,包括全因死亡、心源性死亡和因心力衰竭再入院。结果随访期间,2组因心力衰竭再入院比例比较,无统计学差异(P0.05);高RDW组全因死亡、心源性死亡比例明显高于低RDW组(27.2%vs 8.1%,19.1%vs 5.2%,P0.01)。多因素Cox回归分析显示,RDW水平与全因死亡、心源性死亡发生风险呈正相关(HR=1.634,95%CI:1.267～1.979,P0.01;HR=1.323,95%CI:1.173～1.672,P0.01)。结论升高的RDW与老年心力衰竭合并心房颤动患者不良预后密切相关,是其独立预测因素。     

原发性高血压患者血压昼夜节律及夜间血压与阵发性心房颤动的相关性

目的探讨原发性高血压患者血压昼夜节律及夜间血压与阵发性心房颤动(房颤)的相关性,并探讨其他危险因素对阵发性房颤的影响。方法选择原发性高血压患者411例,其中阵发性房颤组159例,窦性心律组252例,所有患者采集病史、体格检查、行动态血压、常规生化等检查。结果阵发性房颤组非杓型血压比例(96.2%vs83.7%)、夜间收缩压[(132.23±16.50)mm Hg vs(122.38±17.70)mm Hg,1 mm Hg=0.133kPa]、夜间脉压[(62.74±16.67)mm Hg vs(50.83±14.52)mm Hg]明显高于窦性心律组(P<0.01)。单因素相关分析显示,非杓型血压(r=0.191,P<0.01)、夜间收缩压(r=0.254,P<0.01)、夜间脉压(r=0.353,P<0.01)与阵发性房颤呈正相关;调整年龄、血脂、餐后2h血糖、24h血压、昼间血压等危险因素后,二分类logistic回归分析显示,非杓型血压、夜间收缩压升高、年龄是阵发性房颤的独立危险因素。结论非杓型血压、夜间收缩压升高是原发性高血压患者阵发性房颤的独立危险因素,与阵发性房颤发生密切相关。     

慢性心力衰竭患者心房颤动类型与红细胞分布宽度关系研究

目的探讨慢性心力衰竭患者心房颤动类型与红细胞分布宽度(RDW)、胱抑素C(Cys-C)、脑钠肽(BNP)的关系。方法选择2011年11月—2016年4月长庆油田职工医院心内科住院的慢性心力衰竭伴发心房颤动患者250例,根据心房颤动发作能否在7d内恢复窦性节律分为阵发性心房颤动组和慢性心房颤动组,每组125例。检测RDW、Cys-C、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、BNP水平,采用彩色多普勒超声检测心脏指数(CI)和左心室射血分数(LVEF)。结果阵发性心房颤动组和慢性心房颤动组AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、CI比较,差异均无统计学意义(P0.05)。慢性心房颤动组RDW、Cys-C、BNP水平高于阵发性心房颤动组,LVEF低于阵发性心房颤动组(P0.05)。RDW与Cys-C、BNP呈正相关(r值为0.51和0.39,P0.05);RDW与LVEF呈负相关(r=-0.46,P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,RDW、Cys-C、BNP、LVEF为影响慢性心力衰竭患者心房颤动类型的独立影响因素(P0.05)。结论 RDW、Cys-C、BNP、LVEF与慢性心力衰竭患者心房颤动类型有关。     

典型心房扑动对心房颤动导管消融复发的影响

目的 评价典型心房扑动(房扑)对心房颤动(房颤)导管消融复发的影响.方法 120例药物治疗无效的阵发性房颤患者在三维电解剖标测系统和肺静脉环状标测电极导管联合指导下行环肺静脉电隔离.其中17例(14.2%)合并典型房扑(房扑组,其余作为对照组),行三尖瓣环峡部消融,三尖瓣环峡部消融终点为三尖瓣环峡部双向阻滞.房颤复发定义为导管消融3个月后发生房性快速心律失常.结果 房扑组房颤病程(9.8±10.7)年,长于对照组(5.9±6.3)年,差异有统计学意义(P=0.036).房扑组与对照组相比,年龄、性别、合并器质性心脏病、左心房直径、左心室射血分数差异无统计学意义.随访91～401(237±79)d,房扑组房颤复发率为47.1%,对照组房颤复发率为12.6%,两组间差异有统计学意义(P=0.001).经校正年龄、房颤病程、合并器质性心脏病、左心房直径等因素,Cox多因素分析发现消融术前合并房扑是房颤复发的独立危险因素(危险比3.52,95%可信区间1.32～9.34,P=0.012).结论 典型房扑可能增加房颤导管消融术后房颤的复发,房颤导管消融前应对患者是否合并典型房扑进行认真评价.     

心房颤动患者血浆儿茶酚抑素水平及其与心房颤动类型的关系

目的探讨心房颤动患者血浆儿茶酚抑素(CST)水平,比较不同类型心房颤动患者血浆CST的变化及可能的临床意义。方法入选2013年12月至2014年12月于北京大学第三医院就诊的心房颤动患者84例(阵发性心房颤动61例,慢性心房颤动23例),以及合并疾病相匹配、无心房颤动史的窦性心律患者46例为对照组。记录患者病史及体格检查、实验室和超声心动图检查指标,留取血浆标本,ELISA方法测定患者血浆CST水平并比较组间差异。结果心房颤动组血浆CST水平明显低于对照组[0.54(0.34~0.96)mg/L比0.87(0.59~1.31)mg/L,Z=-3.491,P<0.001]。亚组分析显示:阵发性心房颤动组[0.58(0.36~0.98)mg/L,Z=-2.807,P=0.005]、慢性心房颤动组[0.43(0.27~0.78)mg/L,Z=-3.450,P<0.001]血浆CST水平均较对照组明显降低,且慢性心房颤动组较阵发性心房颤动组更低,但差异无统计学意义(Z=-1.495,P=0.136)。心房颤动发作组[0.59(0.33~0.92)mg/L,Z=-3.091,P=0.002]与转复后组[0.51(0.34~1.00)mg/L,Z=-2.859,P=0.004]血浆CST水平也较对照组明显降低,两组间差异无统计学意义(Z=-0.028,P=0.980)。多因素Logistic回归分析显示,血浆CST降低(OR=0.631,P=0.049)、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)升高(>125 ng/L)(OR=12.416,P<0.001)是心房颤动发生的独立危险因素。采用ROC曲线分析,血浆CST诊断阵发性心房颤动的最佳临界值为0.73 mg/L,敏感度为60.9%,特异度为63.9%,曲线下面积0.659(P=0.005)。结论心房颤动患者血浆CST水平明显降低,CST降低可能是心房颤动发生的独立预测因素。     

老年非瓣膜性心房颤动患者的左心房内径、高敏C反应蛋白及脑钠尿肽水平的相关分析

目的探讨老年非瓣膜性心房颤动患者的左心房内径(LAD)、高敏C反应蛋白(hsCRP)及脑钠尿肽水平的变化及其相关性,探索心房颤动的影响因素。方法选取2014年7月至2016年12月于福建医科大学附属泉州第一医院住院治疗的老年非瓣膜性心房颤动患者90例,年龄(74.7±7.2)岁;选取同期心电图提示为窦性心律的老年非心房颤动患者90例为对照组,年龄(73.9±7.8)岁,比较两组患者的一般临床资料、LAD、hsCRP、脑钠尿肽等指标。将心房颤动组分为阵发性(n=25)、持续性(n=30)、永久性(n=35)心房颤动3个亚组,比较3组患者的一般临床资料、LAD、hsCRP、脑钠尿肽等指标并进行相关分析。结果 (1)与对照组相比,心房颤动组LAD扩大[(4.23±0.44)比(4.01±0.49)cm]、hsCRP[(4.52±1.06)比(3.78±0.94)mg/L]、脑钠尿肽[(48.47±15.32)比(28.54±14.66)ng/L]显著升高(均P0.01)。(2)心房颤动3个亚组比较:阵发性、持续性、永久性心房颤动组LAD[(3.91±0.35)比(4.27±0.43)比(4.53±0.31)cm]、hsCRP[(3.61±1.22)比(4.67±1.22)比(5.30±1.25)mg/L]、脑钠尿肽[(37.56±14.77)比(46.73±15.32)比(61.14±15.12)ng/L]逐渐升高(均P0.05);(3)相关分析显示,心房颤动组LAD与hsCRP、脑钠尿肽呈正相关(分别r=0.551、0.644,均P0.05)。心房颤动3个亚组中也发现LAD与hsCRP、脑钠尿肽呈正相关(均P0.05)。(4)Logistic回归分析显示,LAD、hsCRP及脑钠尿肽水平是老年非瓣膜性心房颤动发生的影响因素,OR(95%CI)分别为1.443(0.635~3.867)、1.932(1.332~2.786)和3.427(2.246~4.984)。结论 LAD、hsCRP、脑钠尿肽是老年非瓣膜性心房颤动患者的影响因素。     

红细胞分布宽度与慢性阻塞性肺疾病并发心力衰竭的相关性

目的研究红细胞宽度(RDW)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发心力衰竭的相关性。方法收集COPD患者234例作为COPD组,同时选取174例年龄、性别匹配的健康体检者作为对照组。回顾性分析患者入院时年龄、性别等基本资料;检测血常规、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、血气分析等实验室指标;肺功能等辅助检查。再根据血浆NT-pro BNP检测结果将COPD患者分成心力衰竭组60例和无心力衰竭组174例。对各组RDW水平的变化情况及与相应指标间的关系进行统计分析。结果 COPD组RDW水平明显高于对照组〔(15.3±1.9)%vs(12.9±0.5)%,P0.001〕,心力衰竭组RDW水平明显高于无心力衰竭组〔(17.2±1.7%)vs(14.7±1.4)%,P0.001〕,心力衰竭组RDW水平与血浆NTpro BNP水平呈正相关(r=0.576,P0.001),ROC曲线法确定临界值,当RDW16.8%时,RDW检测COPD并发心衰的敏感性为70%,特异性为91.3%。结论 RDW与COPD并发心力衰竭相关,可以作为COPD并发心力衰竭的一个早期检测指标。     

RDW、NLR与老年人心房颤动发生的关联性研究

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)及中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)与老年人房颤发生的相关性。方法选择2016年1月～2017年6月于华北理工大学附属医院老年病科和心内科住院的168例老年人房颤患者作为房颤组,进一步将其分为阵发性房颤亚组97例,持续性/长程持续性/永久性房颤亚组71例。另选取与房颤组对象同一时间住院的且同房颤组对象性别相同、年龄相近的168例老年非房颤患者作为对照组。收集房颤组与对照组患者的RDW、NLR值,并分析其与老年人房颤发生的相关性。结果与对照组相比,房颤组RDW、NLR明显升高,差异具有统计学意义(P均0.05),两亚组比较显示,持续性/长程持续性/永久性房颤亚组RDW、NLR水平均高于阵发性房颤亚组,差异具有统计学意义(P均0.05)。多因素logistic回归分析显示RDW、NLR是老年人发生房颤的独立危险因素(OR=2.036、2.855,95%CI:1.060～3.908、1.040～7.833,P=0.033、0.042)。结论 RDW、NLR水平升高与老年人房颤的发生和维持有关,RDW、NLR是老年人房颤发生的独立危险因素。     

心房颤动患者血清尿酸水平的变化及临床意义

目的分析心房颤动(AF)患者血清尿酸(UA)水平的变化,并探讨这一变化的临床意义。方法顺序入选共159例AF患者和健康体检者,分为3组:健康对照组,52例,年龄32～66岁,平均(54±1)岁;阵发性AF组(pAF组,AF持续时间<6个月),60例,年龄47～71岁,平均(52±1)岁;慢性AF组(cAF组,AF持续时间>6个月),47例,年龄51～77岁,平均(59±1)岁。样本入选后,详细记录入选者的一般临床资料特征,生物化学技术测定3组入选者的血清UA、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,经胸多普勒心脏超声测定3组入选者的左心房前后径、左心室舒张末期内径和左心室射血分数,并对入选样本的基本资料和所测临床数据与AF的发生进行单因素和多因素分析。结果 cAF组血清UA水平(476.45±140.87)μmol/L与对照组(293.12±76.77)μmol/L和pAF组(302.38±78.19)μmol/L比较,明显升高(P<0.001)。单因素分析中,年龄(OR:1.116,P<0.001)、hs-CRP(OR:7.603,P<0.001)、UA(OR:1.008,P<0.001)、左心室射血分数(OR:0.864,P<0.001)、左心房前后径(OR:1.365,P=0.001)、高血压(OR:11.407,P<0.001)、服用B受体阻滞剂(OR:8.109,P<0.001)和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(OR:4.569,P=0.003)与AF发生有显著性关系。多因素Logistic回归分析显示,仅有hs-CRP与AF的发生独立相关(OR:3.267,P=0.001)。但亚组分析中,左心室射血分数(OR:0.907,P=0.007)和hs-CRP(OR:2.338,P=0.025)是与pAF发生显著相关的独立变量;UA(OR:1.005,P=0.04)和hs-CRP(OR:3.535,P=0.002)是与cAF发生显著相关的独立变量。结论 cAF的发生与患者血清UA水平升高有关,可能是高尿酸血症介导了炎症激活和氧化应激。此结论尚需更大样本的相关性研究来验证。     

高敏C反应蛋白与高血压病心房颤动的相关性研究

目的探讨血清高敏C反应蛋白（hs—CRP）在高血压心房颤动发生和发展中的作用。方法采用胶乳免疫增强比浊法测定157例原发性高血压患者血清hs—CRP,其中阵发性房颤34例、持续性房颤37例、永久性房颤38例;单纯高血压48例作为对照组。结果心房颤动组和对照组的hs-CRP分别为（9．75±1．08）mg／L、（3．34±0．53）mg／L,左房内径分别为（43．5±8．5）mm、（31．6±4.3）mm,心房颤动组的hs—CRP和左房内径高于对照组（P〈0．01）;持续性房颤组、永久性房颤组和阵发性房颤组的hs—CRP分别为（10．23±1．16）mg/L、（11．34±1．35）mg／L和（7．87±0．59）mg／L,左房内径分别为（45．7±8．9）mm、（47．1±9．7）mm和（37．2±5．8）mm,持续性房颤组和永久性房颤组的hs—CRP和左房内径均明显高于阵发性房颤组（P〈0．05）;而持续性房颤组hs-CRP、左房内径与永久性房颤组差异无统计学意义（P〉0．05）。左房内径与hs—CRP水平呈正相关（r=0．58,P〈0．05）。结论心房颤动患者hs—CRP明显升高,提示炎症反应在高血压心房颤动的发生、发展中起一定作用。     

术前血浆大内皮素-1水平对环肺静脉消融后心房颤动复发的预测作用

目的探讨环肺静脉射频消融(CPVA)治疗心房颤动(简称房颤)患者术前血浆大内皮素-1(big ET-1)浓度能否预测术后房颤复发。方法 119例房颤患者接受单一术者进行的单次CPVA手术,其中阵发性房颤75例,持续性房颤44例。房颤复发定义为随访期内心电图和/或24h动态心电图证实房颤发作持续时间≥30s。术前血浆big ET-1浓度测定应用酶联免疫吸附分析法测定。结果在28±12个月的随访中,CPVA术后房颤复发率为30.3%(36/119),其中阵发性房颤为25.3%(19/75),持续性房颤为38.6%(17/44)。房颤复发患者术前血浆bigET-1浓度升高明显(1.29±0.77fmol/ml vs 0.66±0.49fmol/ml,P<0.001),无论是阵发性房颤(1.30±0.69fmol/ml vs 0.61±0.40fmol/ml,P=0.001),还是持续性房颤(1.29±0.87fmol/ml vs 0.78±0.63fmol/ml,P=0.007)均升高。多因素Logistic回归分析显示:血浆bigET-1与消融后房颤复发有关,能独立预测房颤复发(P<0.001)。亚组分析显示:阵发性房颤患者血浆bigET-1浓度升高与消融后房颤复发有关(P=0.001);持续性房颤患者血浆bigET-1浓度升高不能预测CPVA术后房颤的复发。结论 CPVA术前血浆bigET-1水平升高可能是阵发性房颤术后房颤复发的预测因素。     

超重和肥胖对心房颤动导管消融复发的影响

目的探讨超重和肥胖对心房颤动(简称房颤)导管消融复发的影响。方法回顾性分析连续入院在三维标测系统指导下行环肺静脉线性消融的患者369例,复发定义为消融1个月后发生持续30s以上的房性快速性心律失常,以体重指数≥25.0kg/m2做为超重和肥胖的诊断标准。结果369例中超重和肥胖199例,左房前后径和左室舒张末径在超重和肥胖组显著大于非超重和肥胖组(40.2±6.0mmvs36.6±6.5mm,P<0.001;49.1±7.1mmvs46.9±6.6mm,P=0.003)。随访459±181天,超重和肥胖组复发率为40.2%,非超重和肥胖组的复发率为25.9%,两组间差异有显著性(P=0.004)。单因素分析发现超重和肥胖、持续性/永久性房颤、左房前后径、左室舒张末径是导管消融复发的预测因素。经校正房颤病程、房颤类型、高血压、器质性心脏病,Cox多因素分析显示超重和肥胖是房颤复发的独立危险因素(危险比=1.67,95%可信区间1.13～2.46,P=0.009)。进一步校正左房前后径和左室舒张末径,Cox多因素分析发现只有左房前后径是复发的独立预测因素(危险比=1.04,95%可信区间1.01～1.08,P=0.010)。结论超重和肥胖是影响房颤导管消融复发的重要因素,其机制可能是通过左房增大介导的。     

左心房压与心房颤动类型和导管消融术后复发的关系

目的 心房颤动（房颤）消融术中测量左心房压（LAP）,研究不同类型房颤患者LAP的变化,探讨LAP与消融术后房颤复发的关系.方法 106例初次行房颤导管消融的患者,分为阵发性房颤（Paro-AF）组（62例）和非阵发性房颤（Non-Paro-AF）组（44例）,消融术前1 d行超声心动图检查.消融术中通过心导管术测量LAP：Paro-AF组先记录初始窦性心律时LAPSNR,其中46例患者诱发出持续时间＞3 min的房颤,记录诱发房颤3 min时LAP3min.Non-Paro-AF组记录初始房颤节律下的LAPNon-paro-AF.结果 Non-Paro-AF组LAPNon-paro-AF高于Paro-AF组初始窦性心律下LAPSNR[（21.77±8.72）mm Hg对（14.40±7.77）mm Hg,P＜0.01].Paro-AF组LAP3min高于LAPSNR[（18.30±8.62）mmHg对（13.33±6.55）mm Hg,P＜0.01],但仍然明显低于LAPNon-Paro-AF[（18.30±8.62）mm Hg对（21.77±8.72）mm Hg,P＜0.01].平均随访（14.15±1.75）个月共有32例（30.19%）患者复发,复发患者LAP测量值显著高于未复发者[（23.56±11.30）mm Hg对（14.82±6.06）mm Hg,P＜0.01].单因素回归分析显示左心房内径（LAD）增大、LAP增高和房颤类型是复发的相关因素,多因素回归分析提示LAP和LAD为房颤消融术后复发的独立预测因素.结论 阵发性房颤患者房颤节律下LAP高于窦性心律下LAP,持续性和永久性房颤患者LAP高于阵发性房颤患者.LAP是房颤消融术后复发的独立危险因素之一.     

已达到消融终点的长程持续性心房颤动复发危险因素分析

目的：探讨已达到消融终点的长程持续性心房颤动（房颤）患者复发的危险因素。方法：纳入达到消融终点的长程持续性房颤患者256例,消融终点定义为双侧肺静脉电隔离,二尖瓣峡部和左心房顶部线性消融双向阻断且碎裂电位消失。根据随访结果将患者分为房颤复发组（n＝43）和无复发组（n＝213）。通过多因素 COX 回归分析探讨房颤复发的独立危险因素。结果：经过（19．5±3．6）个月随访,与无复发组相比,房颤复发组患者右心房内径较大,为（53．31±6．55）mm 对（48．74±5．87）mm;房颤持续时间较长,为（81．83±45．75）个月对（53．16±40．23）个月;左心房内径较大,为（49．85±6．82）mm 对（46．77±5．83）mm,P 均＜0．01。多因素 COX 回归分析发现,左心房内径增大（OR＝1．01,95％CI：1．01～1．28,P ＜0．05）,右心房内径增大（OR＝2．85,95％CI：1．15～7．03,P ＜0．05）、房颤持续时间延长（OR＝1．01,95％CI：1．01～1．02,P ＜0．05）是房颤复发的独立危险因素。结论：除左心房内径和房颤持续时间外,右心房内径增大也是已达到消融终点的长程持续性房颤复发的独立危险因素。     

血浆脑钠肽对冠心病合并心房颤动患者心房血栓的预测价值

目的分析血浆脑钠肽(BNP)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)合并心房纤颤(AF)患者发生心房血栓事件的预测价值。方法入选98例的CHD合并AF患者,依据有无左心房血栓分为:对照组(52例,未发生心房血栓)、研究组(46例,发生心房血栓)。检测并比较两组患者的血浆BNP、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平以及心脏超声指标左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDd)及左房直径(LAD)的差异。应用多元Logistic回归分析上述指标与患者心房血栓发生的相关性。结果与对照组相比,研究组患者BNP、hs-CRP、ox-LDL、LVEDd、LAD水平显著升高,分别为:[(358.6±77.8)pg/ml vs.(1102.9±315.7)pg/ml,P=0.001];[(5.8±1.0)mg/L vs.(7.4±1.3)mg/L,P=0.027]、[(3.4±0.8)mmol/L vs.(4.0±0.9)mmol/L,P=0.038]、[(58.1±5.5)mm vs.(74.3±6.8)mm,P=0.030]、[(32.5±3.8)mm vs.(39.6±4.3)mm,P=0.021],LVEF、HDL-C则明显降低,分别为:[(57.3±3.8)%vs.(48.2±3.1)%,P=0.015]、[(1.08±0.27)mmol/L vs.(0.72±0.16)mmol/L,P=0.029],差异均有统计学意义;而HbA1C、TC水平无统计学差异(P0.05)。多元Logistic回归分析显示,BNP(OR=1.986,P=0.009)与LAD(OR=0.863,P=0.028)为心房血栓发生的独立预测因子。结论 BNP能独立预测CHD合并AF患者心房血栓的发生。     

导管消融治疗持续性心房颤动伴左室功能不全的临床评价

目的评价导管消融治疗持续性心房颤动（房颤）伴左室功能不全的安全性以及临床疗效。方法心力衰竭（心衰）组为30例持续性房颤伴症状性左室功能不全（左室射血分数≤0.45）患者,对照组为年龄、性别、左房大小和房颤持续时间相匹配的60例无心衰的持续性房颤患者,均接受环肺静脉电隔离联合心房碎裂电位消融治疗房颤。比较两组导管消融手术相关参数及严重并发症发生率。对心衰组术前、术后的左房大小、左室功能及内径进行比较。结果两组病例均完成导管消融术,肺静脉隔离率分别为96.67%及98.33%（P=1.00）。两组间消融时间、X线透视时间和严重并发症发生率差异无统计学意义（202.23±39.03 min比201.87±36.80 min,P=0.97;26.80±7.77 min比27.06±7.16 min,P=0.88;3.3%比3.4%,P=1.00）。随访11±1个月,73%的心衰组患者和78%对照组患者维持窦性心律（P=0.61）,两组中分别有40%和42%患者接受再次消融。与术前相比,术后9个月心衰组患者的左室射血分数增加了7.87%±4.72%,左房内径缩小3.77±4.02 mm,左室舒张末期内径减小6.87±5.32 mm,左室收缩末期内径减小8.93±7.60 mm（P均〈0.05）;维持窦性心律者心功能改善程度高于未能维持窦性心律者。结论包括器质性心脏病者在内,对于持续性房颤合并左室功能不全的患者,环肺静脉电隔离联合心房碎裂电位消融的并发症发生率及消融成功率与无左室功能不全的患者相似。房颤合并左室功能不全的患者经导管消融治疗后,左房、室扩大程度减轻,左室射血分数可得到显著提高。     

缬沙坦联合胺碘酮对持续性心房颤动复律及复律后窦性心律维持率的影响

目的观察缬沙坦联合胺碘酮对持续性心房颤动复律及复律后窦性心律维持率的影响。方法选择持续性心房颤动患者96例,随机分为两组,治疗组49例,给予缬沙坦及胺碘酮治疗,对照组47例给予安慰剂及胺碘酮治疗。随访1年,观察两组心房颤动转复率和转复后3、12个月时心房颤动复发率,以及转复时及转复后12个月左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）变化。结果心房颤动转复率治疗组（87．8％）与对照组（85．1％）差异无统计学意义（P〉0．05）。心房颤动复发率转复后3个月及12个月治疗组（14．0％、2312％）均小于对照组（32．5％、54．5％）（P〈0．05或0．01）,转律后12个月LAD治疗组[（44．3±065）mm）]较对照组[（469±0．54）mm]变小（P〈0＋05）,LVEF治疗组[（56．8±8．64）％]较对照组[（52．3±908）％]升高（P〈0．05）。结论缬沙坦联合胺碘酮治疗持续性心房颤动在减少心房颤动的复发率以及改善心功能方面优于单独使用胺碘酮。     

电复律治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后持续性心房颤动的疗效观察

目的探讨电复律治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后伴左房明显增大的持续性心房颤动的疗效。方法将164例风湿性心脏病瓣膜置换术后持续性心房颤动的患者（左房内径均〉50mm）随机分为3组：胺碘酮组20例;胺碘酮＋雷米普利组76例;胺碘酮＋厄贝沙坦组68例。所有患者在经静脉应用胺碘酮后,房颤如未转复,则行电复律治疗。复律成功者胺碘酮改为口服200mg／d,联合雷米普利及厄贝沙坦组同时口服雷米普利5mg／d、厄贝沙坦150mg／d,3～6个月后停用。结果即时成功率92．7％（152／164例）。平均随访（1．8±0．4）年,128例（78．0％）保持窦性心律。联合雷米普利组窦律维持率为86．8％（66／76例）,联合厄贝沙坦组窦律维持率为75．0%（51／68例）无统计学差异,单独口服胺碘酮组55．0%（11／20例）维持窦性心律,与联合雷米普利组、厄贝沙坦组比较,有显著差异。末次随访,胺碘酮组左房内径较复律前明显增加[（60．5±3．8）mm vs（57．7±4．5）mm;P=0．04];联合雷米普利组[（58．2±4．3）mm vs（57．3±5．8）mm,P=0．283和联合厄贝沙坦组[（57．2．±5．5）mm vs（56．4±4．9）mm,P=0．373前后对照无显著差异。三组患者心功能均改善,两两比较无显著差异。结论对于房颤时间长,左房增大的患者只要正确掌握电复律的指征及方法,并予以辅助药物维持治疗,电复律的成功率较高,转复后维持率亦高,并能改善患者心功能。胺碘酮联合雷米普利或厄贝沙坦能延缓左房增大,提高窦律维持率。