首诊眼科的上颌窦癌漏诊原因分析

患者女67岁因左眼视物模糊加重两年。于2000年3月1日收入我院。入院诊断双眼老年性白内障、双眼开角型青光眼、左抗青光眼术后、右视网膜色素变性。于2000年3月3日行左PHACO IOL术,术后恢复顺利,于2000年3月28日出院。视力:右眼0.3(矫正0.6),左眼0.6。出院时双眼睑无水肿及眼球突出。患者出院后曾多次于眼科、内科及中医科复查取药。曾述左侧面颊部麻木感,后出现左眼易流泪、眼球突出、眼睑水肿等症状,视力始终未受影响。曾做头颇及眼眶CT未见异常。两年后耳鼻喉科诊为左上颌窦癌(鳞癌),予手术治疗并摘除眼球。讨论上颌窦癌并非为耳鼻喉…     

以皮肌炎首诊眼科的膀胱恶性肿瘤1例

患者男性,72岁。因双眼睑红肿2个月于2013年8月26日来我院眼科门诊就诊。既往高血压、2型糖尿病病史10余年,双眼白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术后,双眼糖尿病视网膜病变行眼底激光光凝术后。眼科检查：视力右0．6,左0．8。眼压右18 mmHg,左20 mmHg。双上、下睑眼及前额紫红色水肿性红斑,对称性分布,双眼结膜无充血,角膜透明,前房深可,瞳孔圆,光反射存在,人工晶状体位正。眼底：视盘界清色可,视网色血管走行略迂曲,双眼周边视网膜可见激光斑,右眼黄斑区散在渗出,左眼黄斑区未见明显出血及渗出。眼球各方向运动正常。首诊眼科时眼部情况（图1）。全身体检未见异常。双下肢轻度指凹性水肿。实验室检查：血常规（静脉血）：HGB 129．00 g／ L、HCT36．5％、MCV83．12F1;尿常规（尿液）：U-GLU ＋328正常、U-BLD ＋3200异常。尿蛋白测定（24 h）（尿液）：UPRO 709．00 mg／24 h;血清酶谱：CK 216．90 U／ L、LDH 247．90 U／L;肿瘤六项：糖类抗原CYFRA21-14．38 ng／ ml,糖类抗原NSE 17．62 ng／ ml。影像学检查：泌尿系增强,CT示：考虑膀胱占位性病变。膀胱镜示：膀胱右侧壁菜花样肿物,宽基底,表面无出血、坏死及钙化,大小约6 cm ×8 cm,余粘膜组织未见明显异常。诊断为皮肌炎并发膀胱恶性肿瘤,于2013年9月13日我院泌尿外科行经尿道膀胱镜检查＋活检术,术中病理示：膀胱尿路上皮癌Ⅰ～Ⅱ级。于2013年9月18日行经尿路膀胱肿瘤等离子切除术,术后病理回报：膀胱尿路上皮癌Ⅱ级,局外伴腺样分化,送检肿物基底未见癌细胞。术后恢复可,出院后定期膀胱内灌注。术后1个月余复诊眼部情况（图2）。     

外伤性眼球脱位于上颌窦一例

外伤性眼球脱位于上颌窦一例杨雪萍，曹景患者男，５０岁，因右眼眶部被树棍击伤于１９９２年１２月１６日就诊。全身检查无异常。眼部检查：左眼视力１．２，余均正常。右眼视力无光感，上、下睑及颞侧皮肤不规则撕裂伤，眼睑肿胀，结膜下瘀血肿胀，未能查到眼球组织，仅...     

外伤后眼球嵌入上颌窦一例

患者王某、男、36岁,工人.1985年2月16日入院,住院号79970. 骑摩托车与汽车相憧致右眼受伤来急诊,着力点为右侧头部及右眼,当时处于昏迷状态,无呕吐.1小时后清醒.检查与处理:、心肺、血压正常,腹部及肝脾未见异常.眼科检查:右上、下睑皮肤不规则裂伤,深浅不一.上、下眶骨粉碎性骨折.上眶伤口有脑脊液溢出,球结膜不规则断裂伤,眶内眼球缺如.清理伤口时发现视神经位于右下眶骨伤口里,继续清理,追查眼球.发现右眼球嵌入上颌窦,上、外直肌均断离,角膜轻度浑浊,前房正常,瞳孔对光反射迟钝,余未查.即用生理盐水加庆     

首诊眼科Foster-Kennedy综合征一例

患者女 39岁因双眼视力障碍伴反复头痛半年,复视偶恶心呕吐,嗅觉正常,2008年6月14日于我院眼科就诊,以双眼球后视神经炎(?)收入院.眼部检查:右眼视力:0.9,左眼视力:0.01(不能矫正),眼压:右眼17mmHg,左眼14.0mmHg.     

首诊眼科颈内动脉瘤一例

患者 女 63岁 于2008年6月24日首诊我院眼科门诊.主诉:右眼睁不开20d.否认眼外伤史,否认遗传性家族性疾病史.眼科检查:右眼上睑下垂完全遮挡眼球,右眼视力0.1,眼压16mmHg,右眼球各方向活动受限,呈外斜视固视状态;结膜不充血,角膜透明,前房深度正常清晰,瞳孔直径5mm,直接及间接对光反射消失;     

首诊于眼科双侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘一例

患者女性,68岁。主因“左眼肿胀,视物不清1个月”就诊于河北医科大学第二医院眼科门诊。患者1个月前被柿子砸伤左眼后出现左眼肿胀,视物不清,无头晕头痛,无恶心呕吐。曾于多家医院就诊,诊为“左眼球钝挫伤”、“双眼结膜炎”,治疗1个月未见好转,视力进一步下降。既往高血压5年,血压最高达180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。眼部检查,右眼最佳矫正视力0.3,左眼最佳矫正视力0.12;右眼眼压20.5mmHg,左眼眼压28.0mmHg;右眼球突出度14mm,左眼球突出度16mm;右眼外转活动受限,左眼外转、内转、上转活动均受限;左眼上睑遮盖角膜6mm;双眼球结膜血管迂曲扩张,左眼球结膜水肿,双眼角膜、前房及晶状体均未见异常。     

首诊眼科的外伤性海绵窦动静脉瘻2例

目的 报告首诊眼科的外伤性海绵窦动静脉瘻2例。方法 回顾性探讨其在眼科的诊断依据及特徵。结果 首诊眼科的特徵:单侧眼球突出、视力减退、自闻头内有连续不断的轰轰声。眼睑有浮肿感,球结膜血管扩张迁曲,视网膜静脉怒胀,搏动性眼球突出,眼肌麻痹等。触诊有搏动感,听诊中闻到血管杂音。後经X线摄片,脑血管造影及CT检查确认,外科治疗效果很好。结论 依据眼科特徵性表现,外伤性海绵窦动静脉瘻在眼科可以明确诊断。     

首诊于眼科的颈动脉海绵窦瘘2例

颈动脈海绵窦瘦是一种临床较为罕见的脑血管疾病,有关眼部特征国内眼科文献中报道很少。我院于2000年连续收治2例首诊眼科的颈动脉海绵窦瘻患者,现报告如下。 1 病例报告 例1 女,23岁,2000年1月骑摩托车发生车祸致硬膜下出血,引起昏迷。一个月后右眼球进行性突出,外展受限伴头痛,在外院眼科住院治疗未见好转。5月12日来我院眼科门诊。检查:视力右0.5,左1.0。右眼球向正前方突出8mm,右额顶、显部间及啸鸣音,右眼睑结膜高度充血、肿胀外翻,眼球外     

首诊眼科的外伤性颈内动脉海绵窦瘘1例

患者，男性，46岁。因突发左眼球突出1d于2007年12月22日就诊于我科。检查示右眼视力1.0；左眼视力0.6，左眼无转动受限，眼球轻度突出，局部皮温较右眼稍高，可触及搏动感，闭睑后上睑处眼球听诊可闻及与心搏一致的收缩期吹风样杂音。左眼混合充血，巩膜表层血管扩张呈紫红色，球结膜水肿尤其颞侧更肿，并突出于眼睑外，     

眼科首诊的系统性结节病一例

患者男性，22岁。因无诱因的双眼视物不清伴眼前黑点飘动半年，加重2个月，近2-3d双眼红肿，胀痛，以右眼为著，于2004年5月7日来我院眼科就诊。患者自发病以来，无头晕，胸痛及腹痛等其他全身症状。眼科检查：右眼裸眼视力0.05，左眼0.06，均无法矫正；右眼眼压15mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼6mmHg。     

首诊眼科的多发性骨髓瘤一例

患者 男 67岁 主诉：双眼视力下降5～6d。2m前开始患者感体乏、体热、持续咳嗽。内科诊断“上呼吸道感染”给予口服抗菌素治疗。症状有所缓解。否认有全身系统性疾病史。视力：Vod：0.1 Vos：0.04;双眼前段正常,眼压右12mmHg、左13mmHg。玻璃体正常.视盘边界欠清．后极部及中剧部沿血管分布有大小不等的梭形、线形、圆形、不规则形视网膜内出血，左眼黄斑区有网膜前出血，     

首诊眼科的Miller-Fisher综合征一例

患者男,66岁.因“双眼上睑抬高困难、眼球转动受限4天”来诊.患者入院前4天无明显诱因双眼先后出现上睑抬高困难,伴视力下降,无眼红、眼痛等其它眼部症状,休息后无缓减,2天后双眼上睑逐渐完全下垂,眼球固定伴轻度突出,视物水平复视,并出现行走时左右摇摆,伴咽部疼痛、吞咽困难,当地医院予对症治疗后无明显效果,遂至我院眼科门诊就诊.查体:体温36.7℃,脉搏87次/min,呼吸18次/min,血压140/80mm Hg,意识清楚,言语流利,对答切题;眼科情况:双眼视力均0.1,眶周无红肿、压痛,双眼上睑完全下垂,眼球转动完全受限,向正前方凝视,轻度突出,无眼球震颤,结膜轻度充血,角膜透明,双眼瞳孔散大,直径约5 mm,对光反射消失,屈光介质清,眼底视网膜平伏,视乳头无水肿,动静脉直径比2∶3,未见渗出.     

首诊眼科的颈内动脉瘤一例

患者男,58岁.于2011年12月8日首诊我院眼科门诊.主诉:右眼睁眼困难3天,“上呼吸道感染”病史5天.否认外伤史.否认家族遗传病史.眼科检查:右眼上睑下垂完全遮挡眼球(图1).右眼视力:0.6,眼压:15 mm Hg,右眼上转、内转及下转完全受限,呈外斜视状态;结膜无充血、水肿,角膜透明,前房深度正常,房水闪辉(-),瞳孔圆,直径6 mm,直接及间接对光反射消失,晶状体透明,玻璃体透明,眼底:视盘颜色红、边界清,C/D=0.3,视网膜血管走行正常,A∶V=2∶3,黄斑中心凹光反射存在.左眼视力:1.0,眼压:17 mm Hg,眼表及内眼均未见异常.     

首诊于眼科的横窦血栓致双眼视盘水肿一例

患者女,75岁,因左眼突然视物不清1周于2011年7月来我院眼科就诊.患者主诉无眼胀、视物变形、头痛等症状.无眼部疾病史,患高血压病50余年,无其他全身疾病史.左眼视力0.02,右眼视力 0.63.双眼眼压10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双眼角膜透明,未见角膜后沉着物,前房中度深,虹膜纹理清晰,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,晶状体轻微混浊.左眼眼底可见视盘及黄斑水肿,右眼眼底无异常.视野检查发现,左眼与生理肓点相连视野缺损,右眼视野正常.荧光素眼底血管造影(FFA)检查发现,左跟早期视盘血管扩张呈强荧光,晚期视盘强荧光渗漏;右眼未见异常.光相干断层扫描(OCT)检查发现,左眼黄斑水肿,右眼未见异常.诊断:左眼缺血性视神经病变.遂给予左眼球后注射山莨菪碱0.5 ml;左侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱2 ml,1次/d;口服甲钴胺500 mg,3次/d.神经内科会诊,行头颅核磁共振成像(MRI)检查,未发现明显异常,遂继续眼科治疗.     

以眼科首诊的朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例

患者,男性,1岁9个月。以“发现右眼上、下眼睑肿物25 d”首诊于眼科,要求切除,但经影像学及病理学检查,诊断为多发性朗格汉斯细胞组织细胞增生症,且全身骨骼多处出现溶骨性改变,不符合切除指征。给予多次全身化学治疗后眼部肿物明显变小。该例诊治提醒眼科医生,眼部肿物可由全身系统性疾病引起,不可盲目切除,必要时做进一步检查。术中切除物均建议行病理活组织检查,以免延误治疗。