白内障超声乳化术中行巩膜隧道切口与透明角膜隧道切口对泪膜的影响对比

目的：比较白内障超声乳化摘除术中分别行巩膜隧道切口与透明角膜隧道切口对泪膜的影响。
　　方法：将2012-02/2015-06在我院进行白内障手术的患者94例126眼纳入本研究。随机均衡分为研究组和对照组,研究组( A组)46例63眼,行巩膜隧道切口;对照组( B组)48例63眼,行透明角膜隧道切口。参考白内障LOCSⅡ核硬度分级标准细分为：AⅡ组、BⅡ组;AⅢ组、BⅢ组;AⅣ组、BⅣ组。患者在术前1 d和术后1、7、30、90 d进行主观干眼症状问卷评分( subjective sylptols of dry eye questionnaire scores,SDES),同时测定患者泪膜破裂时间(break-up tile,BUT)、角膜荧光素钠染色评分(staining scores of sodiul fluorescein, SCSF )、泪液分泌试验(Schirler l test,Slt),对比不同手术切口对患者泪膜影响。
　　结果：研究组和对照组患者术前泪膜功能指标进行比较,无统计学差异(P>0.05);术后第1、7d,研究组和对照组患者泪膜功能指标与术前1d比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第30d,仅BⅣ组泪膜功能指标与术前1d有统计学差异( P<0.05);AⅢ组患者在术后第1d 时SDES、SCSF、Slt低于BⅢ组;AⅣ组在术后第1、7d时在SDES、SCSF指标方面低于BⅣ组患者,差异均有统计学差异(P<0.05)。
　　结论：在进行白内障超声乳化摘除术时,Ⅲ级和Ⅳ级核白内障采用透明角膜隧道切口进行手术,能够加重对患者泪膜功能损伤,手术效果比巩膜隧道切口方式差,尤其Ⅳ级核中更为明显。因此,可以在Ⅳ级核进行白内障超声乳化摘除手术治疗时选择巩膜隧道切口。     

等长度巩膜隧道与透明角膜切口白内障超声乳化术的疗效比较

目的：探讨3.0mm巩膜隧道切口与3.0mm透明角膜切口下行白内障超声乳化术(Phaco)的临床效果。

方法：回顾性分析2015-01/2017-12我科收治的114例114眼白内障患者的临床资料,所有患者均采取Phaco治疗,作3.0mm巩膜隧道切口者纳入对照组(30例30眼),作3.0mm透明角膜切口者纳入观察组(84例84眼)。比较术前和术后1wk,1、3mo时,两组患者角膜内皮细胞(corneal endothelial cell,CEC)密度、角膜散光度(corneal astigmatism,CA)、泪河高度(tear meniscus height,TMH)、裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、泪液表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)变化,分析两组患者围手术期基本情况和术后3mo内并发症发生情况。

结果：术后1wk,1、3mo时,两组患者CEC密度水平均较术前显著下降,且观察组明显高于同期对照组,差异有统计学意义(均P<0.05); 两组患者CA、TMH、EGF水平均较术前显著提升,且观察组明显低于同期对照组,差异有统计学意义(均P<0.05); 两组患者UCVA水平(LogMAR值)均较术前有显著改善,且观察组明显优于同期对照组,差异有统计学意义(均P<0.05); 观察组超声时间、累计释放能量、手术时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后3mo内,观察组术后并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：采用3.0mm透明角膜切口行Phaco较3.0mm巩膜隧道切口更为适宜,有利于促进患者术后康复。     

超声乳化白内障手术不同切口对术后泪膜变化的影响

目的探讨超声乳化白内障手术不同切口对术后泪膜变化的影响。方法行白内障超声乳化吸除术的非干眼患者54例（60眼）,年龄为54～78岁。随机分为两组：A组28例（30眼）,行透明角膜切口;B组26例（30眼）,行巩膜隧道切口。两组的年龄、性别等差异无统计学意义,具有可比性。分别于术前,术后第1天、第7天、第14天、第30天、第90天对患者行干眼主观症状问卷调查、基础泪液分泌试验（SchirmerⅠtest,SIt）、泪膜破裂时间（break-up time,BUT）和角膜荧光素染色（cornea fluorescein staining,CFS）检查。采用SPSS10.0统计软件,对数据进行卡方检验和t检验分析。结果①主观症状：术后第1天和第7天,患者干眼主观症状明显,B组干眼症状评分大于A组,差异有统计学意义（t=-6.208,-2.868;P〈0.01）;其他时间点两组的干眼症状评分差异无统计学意义（t=-1.643,-0.832,-0.281;P〉0.05）。②SIt试验：术后第1天,SIt明显增加,B组SIt较A组长,差异有统计学意义（t=-2.916;P〈0.01）;其他时间点两组SIt差异无统计学意义（t=-1.224,-1.189,-0.632,-1.031;P〉0.05）。③BUT：术后第1天、第7天、第14天,BUT明显缩短,B组BUT较A组长,差异有统计学意义（t=-3.719,-2.442,-2.507;P〈0.05）,其他时间点两组BUT差异无统计学意义（t=-0.800,1.227;P〉0.05）。④CFS评分：术后第1天、第7天、第14天,CFS评分增加,A组CFS评分大于B组,差异有统计学意义（t=3.478,3.261,2.466;P〈0.05）,其他时间点两组CFS评分差异无统计学意义（t=-0.382,1.227;P〉0.05）。结论术后早期,行巩膜隧道切口超声乳化白内障吸除术对泪膜稳定性的影响较小,但干眼症状重于行透明角膜切口的患者。术后晚期,两种切口对泪膜的影响无明显差异。     

隧道巩膜切口与透明角膜切口超声乳化白内障手术的临床效果分析

目的探讨老年性白内障摘除人工晶状体植入术两种不同术式的临床疗效;评价隧道巩膜切口与透明角膜切口的疗效差异。方法对年龄60～80岁,平均(68.4±9.1)岁的老年性白内障患者按前后阶段分成两组,A组98例(109只眼),行隧道巩膜切口白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术;B组216例(258只眼)行透明角膜切口白内障超声乳化摘除联合折叠式人工晶状体植入术。分析两种不同切口及相应不同类型人工晶状体植入方式的优缺点。结果术后视力：两组术后1周、1个月、3个月的裸眼视力及最佳矫正视力存在显著性差异。术后并发症有轻度角膜内皮水肿、重度角膜内皮水肿、重度前段葡萄膜反应、人工晶状体夹持等。结论角膜透明切口白内障超声乳化摘除联合折叠式人工晶状体植入术术后散光小,并发症少,视力恢复好。     

白内障超声乳化不同巩膜隧道切口的临床观察

为探讨白内障超声乳化术最佳的巩膜隧道切口。方法９７例白内障用反眉形,眉形和平行三种巩膜隧道切口进行手术,并用国的理探讨三种切口与愈合的关系。结论反眉形比眉形及平行切口愈合快,是最佳的巩膜隧道切口。     

不同透明角膜切口白内障超声乳化术后眼表和泪膜的变化

目的：观察和比较2.2、3.0mm透明角膜切口白内障超声乳化术后泪膜和眼表的变化。方法：选取2013-05/2014-05来我院接受超声乳化术的白内障患者90例90眼。采取随机分组的方式,将其分为两组,分别为A组和B组,每组各45例45眼。 A组患者为微切口组,行2.2mm同轴超声乳化白内障吸除术,B组为小切口组,行常规3.0mm同轴超声乳化白内障吸除术。观察两组患者的DES( dry eye symptom)评分、BUT( break-up time )、 S Ⅰ t ( Schirmer’s Ⅰ test )和 CFS ( corneal fluorescein staining)评分,比较各项结果对患者影响程度的差异。结果：术后10、20、30d,两组患者的DES评分均高于术前,且B组的DES评分明显高于A组,差异具有统计学意义( t=-9.501、-10.070、-7.961,均P<0.05);两组患者的BUT均低于术前,且B组的BUT明显低于A组,差异具有统计学意义( t=3.110、4.477、4.331,均P<0.05);两组患者的SⅠt均高于术前,且B组的SⅠt明显高于A组,差异具有统计学意义( t=-6.288、-4.012、-3.277,均 P<0.05);两组患者的CFS评分均高于术前,且B组的CFS评分明显高于A组,差异具有统计学意义( t=-11.672、-5.851、-4.677,均P<0.05)。术后90d,A组患者的DES评分、BUT、SⅠt和CFS评分与术前相比差异不明显,无统计学意义( t=1.290、0.606、0.559、0.178,均P>0.05);B组患者的DES评分、BUT、SⅠt和CFS评分与术前相比差异明显,具有统计学意义( t=7.321、4.071、3.620、4.214,均P<0.05)。结论：白内障超声乳化术角膜切口大小对术后眼表和泪膜的变化具有一定的影响,切口小的能有效降低手术对患者眼表所造成的损伤,且术后早期对泪膜和眼表的影响比较小。     

透明角膜隧道切口超声乳化白内障手术的临床观察

随着白内障超声乳化手术在我国逐渐普及,其手术设备与质量有了明显的提高,并取得了可喜的成绩。但常规角巩膜隧道切口等超声乳化切口并不适用任何类型白内障。我们对一些特殊类型的白内障,自９７年来选择性的开展透明角膜隧道切口进行超声乳化并植入折叠式人工晶状体。现总结报告如下。１资料与方法１．１　对象　自１９９７年６月～１９９９年６月以透明角膜隧道切口进行５０例（５４只眼）白内障超声乳化吸除术。其中男性３２例,女性２２例;年龄３２～６８岁,平均５２岁。老年性白内障１０只眼,上睑内翻、睑板挛缩等引起浅穹隆,窄…     

白内障超声乳化术角巩膜缘切口对术后泪膜稳定性的影响

目的探讨角巩膜缘切口对白内障超声乳化术后泪膜变化的影响。方法研究为临床疗效评价的病例对照研究。收集2006年7月—2008年12月行小切口白内障超声乳化及人工晶状体（IOL）植入术的年龄相关性白内障患者128例219眼;年龄61～87岁,平均年龄（66.1±12.1）岁。按信封法随机将患者分为3组,其中角巩膜缘切口组42例69眼,透明角膜切口组45例70眼,巩膜隧道切口组41例80眼。各组资料的人口统计学特征差异无统计学意义（P〉0.05）。在术前第1天,术后第1、2、7、30、90天对各组患者进行干眼症状评分、Schirmer试验（SIt）、泪膜破裂时间（BUT）和角膜荧光素染色（FLS）4项指标的检测。结果角巩膜缘切口组、透明角膜切口组和巩膜隧道切口组在检测的各时间点（F=110.51,P=0.00）干眼症各组临床评分（F=99.45,P=0.01）的差异均有统计学意义。角巩膜缘切口组干眼症临床评分在手术后14d逐渐下降,各时间点的临床评分与术前相比差异均有统计学意义（P〈0.01）,且明显低于透明角膜切口组和巩膜隧道切口组,差异有统计学意义（P〈0.01）。手术后14d角巩膜缘切口组BUT明显低于透明角膜切口组和巩膜隧道切口组,差异有统计学意义（P〈0.01）,但不同时间点间的两两比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,而透明角膜切口组手术后14d的BUT值最低。手术后1d角巩膜缘切口组的SIt值达高峰,第1～14天逐渐降低,各组间的差异均有统计学意义（P〈0.01）。手术后1～14d,透明角膜切口组FLS得分与术前相比明显增加,差异有统计学意义（P〈0.05）,且各时间点得分高于角巩膜缘切口组和巩膜隧道切口组,差异有统计学意义（P〈0.05）。角巩膜缘切口组和巩膜隧道切口组FLS在各时间点的差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论角巩膜缘切口对泪膜的稳定性影响小,是干眼症高危患者白内障超声乳化术较为理想的选择。     

非超声乳化巩膜隧道切口白内障摘除手术体会

非超声乳化巩膜隧道切口白内障摘除手术体会@胡岚君$天津市第二中心医院眼科!300120 @张金英$天津市第二中心医院眼科!300120 @佟玲$天津市第二中心医院眼科!300120 @李学勤$天津市第二中心医院眼科!300120~~     

两种不同切口下的白内障超声乳化术对角膜内皮细胞的影响

目的 评价透明角膜切口下的白内障超声乳化术与巩膜隧道切口下的白内障超声乳化术对角膜内皮细胞的影响。方法 前瞻性病例对照研究。选取符合纳入标准的40例(40只眼)年龄相关性白内障患者随机分成两组,A组20只眼行透明角膜切口的白内障超声乳化手术联合人工晶状体植入术;B组20只眼行巩膜隧道切口的超声乳化术联合人工晶状体植入术。并对术前、术后1周、1个月的角膜内皮细胞数据进行比较。结果 将两组内术后1周及术后1个月角膜内皮细胞密度与术前相比,两组术后角膜内皮细胞密度均有下降,差异有统计学意义(P<0.05)。将两组间术后与术前角膜内皮细胞密度差值相比,巩膜隧道切口组低于透明角膜切口组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 巩膜隧道切口的白内障超声乳化术对角膜内皮细胞的损伤较透明角膜切口的超声乳化术更轻。     

不同切口超声乳化术对年龄相关性白内障患者角膜内皮和泪膜功能的影响

目的：探讨不同切口白内障超声乳化手术对年龄相关性白内障患者角膜内皮和泪膜功能的影响。

方法：将我院收治的年龄相关性白内障患者90例90眼随机分为2.2mm组(47例47眼,行2.2mm角膜微切口白内障超声乳化手术)和3.0mm组(43例43眼,行3.0mm透明角膜切口白内障超声乳化手术),比较两组患者角膜内皮功能、泪膜功能等指标的变化。

结果：两组患者术中平均超声乳化时间(APT)、平均有效超声乳化时间(EPT)、平均超声乳化能量(AVE)及术前和术后1wk眼压分别进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术前后不同时间泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(ST-Ⅱ)、角膜荧光素钠染色(SCSF)评分、角膜内皮细胞(CEC)计数、中央角膜厚度、CEC变异系数比较,差异均有统计学意义(P<0.05); 两组术后1wk,1mo BUT均明显低于术前(P<0.05),ST-Ⅱ均显著高于术前(P<0.05),SCSF评分先升高后下降且均高于术前(P<0.05),CEC计数均明显低于术前(P<0.05),中央角膜厚度和CEC变异系数均显著高于术前(P<0.05); 2.2mm组术后BUT、ST-Ⅱ、SCSF评分、CEC计数、中央角膜厚度及CEC变异系数变化幅度均小于3.0mm组。

结论：2.2mm和3.0mm白内障超声乳化手术对年龄相关性白内障患者角膜内皮功能和泪膜功能可造成一定损害,2.2mm角膜微切口的损害更小,术后早期恢复更快。     

同轴微切口白内障超声乳化术后泪膜及角膜规则性的研究

目的　比较１．８ｍｍ和３．０ｍｍ两种白内障手术切口术后泪膜及角膜规则性的变化。方法　选取２０１４年１１月至２０１５年１０月行白内障超声乳化吸出术的年龄相关性白内障患者４８例（６２眼）,根据患者对人工晶状体的选择分为:Ａ组２４例（３０眼）行１．８ｍｍ透明角膜微切口白内障超声乳化术,Ｂ组２４例（３２眼）行３．０ｍｍ透明角膜切口白内障超声乳化术。比较术前及术后１ｄ、７ｄ、１个月、３个月的泪膜破裂时间（ｂｒｅａｋ-ｕｐｔｉｍｅ,ＢＵＴ）、基础泪液分泌（ＳｃｈｉｒｍｅｒⅠ ｔｅｓｔ,ＳⅠｔ）、角膜荧光素染色评分（ｃｏｒｎｅａｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎｓｔａｉｎｉｎｇ,ＦＬＳ）、干眼主观症状评分、角膜表面规则性指数（ｓｕｒｆａｃｅｒｅｇｕｌａｒｉｔｙｉｎｄｅｘ,ＳＲＩ）及角膜表面非对称性指数（ｓｕｒｆａｃｅａｓｙｍｍｅｔｒｙｉｎｄｅｘ,ＳＡＩ）。结果　术后１ｄ、７ｄＢ组ＢＵＴ均短于Ａ组（均为Ｐ＜０．０５）。术后１ｄＢ组ＳⅠｔ低于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。术后１ｄ、７ｄ、１个月Ｂ组ＦＬＳ均高于Ａ组（均为Ｐ＜０．０５）。术后１ｄ、７ｄＢ组干眼主观症状评分均高于Ａ组（均为Ｐ＜０．０５）。术后１ｄ、７ｄ、１个月Ｂ组ＳＡＩ、ＳＲＩ均高于Ａ组（均为Ｐ＜０．０５）。Ａ组ＢＵＴ、ＦＬＳ、干眼主观症状评分、ＳＡＩ于术后１个月恢复至术前状态,ＳⅠｔ和ＳＲＩ于术后７ｄ恢复至术前状态;Ｂ组各项结果均于术后３个月恢复至术前状态。结论　１．８ｍｍ切口较３．０ｍｍ切口白内障超声乳化术后干眼症状更轻,泪膜功能及角膜规则性恢复更快。     

不同大小透明角膜切口对白内障超声乳化术后泪膜的影响

目的　采用光学相干断层扫描（ｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ,ＯＣＴ）和其他泪膜检测指标评估不同大小的角膜切口对白内障超声乳化术后泪膜的影响。方法　随机将年龄相关性白内障患者７９例９８眼分为２．２ｍｍ组（４６眼）和３．０ｍｍ组（５２眼）,均行超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术,于术前、术后１ｄ、７ｄ、１个月及３个月检测基础泪液分泌（ｓｃｈｉｒｍｅｒＩｔｅｓｔ,ＳⅠＴ）、泪膜破裂时间（ｂｒｅａｋ-ｕｐｔｉｍｅ,ＢＵＴ）、干眼症状（ｄｒｙｅｙｅｓｙｍｐｔｏｍｓ,Ｓｘ）评分,并采用ＲＴＶｕｅＯＣＴ检测泪河面积（ｔｅａｒｍｅｎｉｓ-ｃｕｓａｒｅａ,ＴＭＡ）、泪河高度（ｔｅａｒｍｅｎｉｓｃｕｓｈｅｉｇｈｔ,ＴＭＨ）及泪河深度（ｔｅａｒｍｅｎｉｓｃｕｓａｒｅａｄｅｐｔｈ,ＴＭＤ）,对两组各项检测结果进行比较。结果　与术前相比,术后１ｄ、７ｄ、１个月时２．２ｍｍ组及３．０ｍｍ组的Ｓｘ评分均升高（均为Ｐ＜０．０５）,术后３个月时与术前差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）;术后７ｄ时２．２ｍｍ组及３．０ｍｍ组的ＢＵＴ、ＳⅠＴ均不同程度降低（均为Ｐ＜０．０５）,至术后１个月时２．２ｍｍ组的ＳⅠＴ仍较低（Ｐ＜０．０５）,而ＢＵＴ与术前差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）,３．０ｍｍ组的ＢＵＴ、ＳⅠＴ仍不同程度降低（均为Ｐ＜０．０５）;术后１ｄ、７ｄ时２．２ｍｍ组及３．０ｍｍ组的ＴＭＡ、ＴＭＨ及ＴＭＤ均比术前明显减小（均为Ｐ＜０．０５）,术后１个月时２．２ｍｍ组的ＴＭＡ、ＴＭＨ及ＴＭＤ与术前差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）,而３．０ｍｍ组的ＴＭＡ及ＴＭＤ仍比术前明显减小（均为Ｐ＜０．０５）,ＴＭＨ与术前差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组之间相比,２．２ｍｍ组的Ｓｘ评分在术后１ｄ、７ｄ时均比３．０ｍｍ组低,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）,术后１个月及３个月时两组的Ｓｘ评分差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）;２．２ｍｍ组的ＢＵＴ、ＳⅠＴ在术后７ｄ时均明显高于３．０ｍｍ组（均为Ｐ＜０．０５）,术后１个月及３个月时两组差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）;术后１ｄ、７ｄ时,２．２ｍｍ组的ＴＭＡ、ＴＭＨ及ＴＭＤ均显著高于３．０ｍｍ组（均为Ｐ＜０．０５）,术后１个月及３个月时两组差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。结论　与３．０ｍｍ透明角膜切口相比,２．２ｍｍ透明角膜切口对眼表泪膜的影响更小,恢复更快。     

超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化及与角膜知觉的关系

目的探讨超声乳化白内障吸除术对泪膜的影响及与角膜知觉的关系。设计病例系列观察研究。研究对象连续选取行超声乳化白内障吸除术的老年性白内障患者56例(64眼)。方法分别于术前、术后1、3、7、14、30及90天对患者行非侵犯性泪膜破裂时间(noninvasivebreakuptime,NIBUT)、泪液分泌试验(Schirmertest)、上方及中央角膜知觉测定和主观干眼感觉评分调查。主要指标Schirmer值、NIBUT值、角膜知觉和主观干眼感觉评分。结果术后14天前,NIBUT、上方及中央角膜知觉与术前相比明显缩短(14天时t=3.10,t=3.31,t=2.89;P=0.010,P=0.004,P=0.016),术后1个月后,上述指标恢复至术前水平(P>0.05)。术后1、3天时,Schirmer值明显升高(t=-3.69,t=-2.41;P=0.001,P=0.022),术后7天后恢复至术前水平(P>0.05)。主观干眼感觉评分值在术后1、3、7天时明显升高(t=-4.12,t=-2.95,t=-2.53;P=0.000,P=0.006,P=0.020),术后14天后恢复至术前水平(P>0.05)。与角膜知觉的相关性分析表明,NIBUT与上方及中央角膜知觉呈正相关,r=0.042、r=0.010,P=0.000、P=0.009。Schirmer值与上方角膜知觉呈正相关,r=0.030,P=0.009,但与中央角膜知觉无明显关系(r=0.003,P=0.582)。主观干眼感觉评分值与角膜知觉之间无相关性(P>0.05)。结论超声乳化白内障吸除术可影响泪膜的稳定性和泪液分泌,并导致患者术后角膜知觉降低和干眼等不适。泪膜的稳定性、泪液分泌和相应的角膜知觉值之间具有正相关性。     

微切口白内障术后波前像差及泪膜变化研究

目的:探讨白内障超声乳化联合人工晶状体植入术角膜切口的大小对角膜总均方根值、角膜散光、球差、彗差、三叶草及泪膜变化的影响。方法:选择年龄相关性白内障156例196眼,按角膜切口大小分为两组进行超声乳化联合人工晶状体植入术,其中透明角膜切口1.8mm组94眼;3.0mm组102眼。比较术后1wk;1,3mo角膜总均方根值、角膜散光、球差、彗差、三叶草及泪膜变化。结果:术后1wk,两组之间角膜总均方根值、角膜散光、球差、彗差、三叶草及泪膜变化的比较均有显著性差异(P<0.05);术后1mo,组间比较亦有差异(P<0.05),术后3mo,组间比较无差异(P>0.05)。结论:切口大小对白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后角膜高阶像差的影响不同。其中微切口角膜总均方根值、角膜散光、球差、彗差、三叶草及泪膜变化的影响相对小,而3.0mm透明角膜切口影响大。