猪的异种生物瓣膜替换术远期评价

美国斯坦福大学医学中心从1974年起应用Hancock猪异种生物瓣膜,迄今已七年以上,其施行瓣膜替换术的全部病人均采用此种瓣膜。既往的报告认为,就心内膜炎的易感性而言,该种瓣膜与机械瓣相等,就血栓栓塞发生率及由于机械瓣替换术后因抗凝而引起的血液学併发症而言,该种瓣膜则优于其它。连续临床观察证明,猪异种瓣膜的血液动力学性能满意。本文报道了1285例病人使用Hancock瓣膜替换术的资料,其中557例主动脉瓣替换(下称AVR),561例二尖瓣替换(下称MVK)及167例二尖瓣-主动脉瓣     

生物人工瓣-猪瓣-行瓣膜替换术后应用阿斯匹林或香豆素之比较

生物人工瓣膜因形成血栓的并发症低而被广泛采用。以猪瓣行心瓣膜替换术后用暂时性的抗凝药已在大多数心血管单位应用。最常用的方法是全部病人均给暂时性的口服抗凝剂,长期抗凝只有选择地用于病人。抗血小板药物如对预防血栓有效,则可减少口服     

生物瓣临床应用前景

人工心脏瓣膜在临床的应用目前仍然以机械瓣为主。但是由于机械瓣存在不可克服的缺点 ,如血栓栓塞率高 ,与抗凝有关的并发症以及长期存活率低等问题 ,所以机械瓣尚不能认为是理想的人工心脏瓣膜。生物瓣为中心血流型 ,具有良好的血流动力学性能 ,不需抗凝 ,血栓栓塞率较低 ,与瓣膜相关的并发症明显低于机械瓣。尽管其耐久性差、使用寿命短的缺点目前仍然难以克服 ,多数病人面临再次手术的可能 ,但是生物瓣在临床应用的地位 ,仍具有机械瓣无法替代的优越性 ,并且随着生物瓣制备、保存技术以及防钙化措施的进一步完善 ,目前在临床上又掀起了生…     

用异种猪瓣替换患儿心瓣膜之晚期失效

用异种猪瓣膜以代替病人心瓣膜之治疗,已为广大医生接受。在成人中之临床效果很为满意,有些病人已随诊八年之久。在儿童中需瓣膜替换之机会较少,所以用异种猪瓣替换者也相应很少。在三个大学医院中综合收集到25例,年龄从17个月到16岁,随诊10～54个月不等(平均33个月),猪瓣替换主动脉瓣9例,替换二尖瓣7例,主动脉瓣及二尖瓣2例,三尖瓣2例,肺动脉瓣5例,术后发生严重瓣膜失效者5例(20%),而这些病人因有严重狭窄必须再行替换,其中二尖瓣2例,主动脉瓣3例,发生于瓣膜替换后18～45个月,于5例再手术之病人中1例死亡。取出之瓣     

人工机械瓣栓塞3例报告

人工机械瓣栓塞３例报告谢邦富沈回春姜子非彭华利李远平刘俊成１临床资料例１，女，３４岁，于１９９０年６月因风心病二尖瓣双病变、房颤、左房大（６１ｍｍ），在我院行二尖瓣替换（ＭＶＲ），置入２７号碟瓣。手术经过顺利，术后两周为逃避交费，未经医生同意和交待术...     

改良迷宫手术治疗二尖瓣疾病伴慢性心房颤动

目的介绍一种治疗二尖瓣疾病伴慢性心房颤动的改良迷宫手术。方法对１５例作二尖瓣替换手术的患者同时施行改良迷宫手术，常规建立体外循环及心肌保护。房顶和房间隔联合切口完成后作绕肺静脉口的环形切口。－６０℃，２分钟冷冻环形切口左下至二尖瓣后瓣环中点及环形切口左上至左心耳开口之间的区域。连续缝合环形切口，替换二尖瓣。连续缝合左房顶和房间隔，开放主动脉后关闭右心房切口及切除左心耳。结果所有患者术后均康复出院。除二尖瓣替换外尚有５例行左心房血栓清除，３例行三尖瓣环缩。出院随访１～５月（平均３月），１５例患者均恢复为窦性心律。结论与ｍａｚｅ－Ⅲ手术相比我们所采用的改良迷宫手术技术较为简便，亦安全可行，但其长期效果需进一步观察     

二尖瓣替换术保留后瓣及腱索乳头肌（附53例报告）

对５３例心脏瓣膜病患者采用保留后瓣和腱索乳头肌二尖瓣替换术，其中二尖瓣和主动脉瓣双瓣替换术１７例，二尖瓣替换术３６例，同期行三尖瓣成形术２８例。术后１个月心脏超声检查结果显示，其左心功能指标明显优于同期行常规二尖瓣替换术者。其中ＳＶＩ、ＥＦ和ＦＳ改善明显，人造瓣膜碟片启闭速度加快、室隔矛盾运动消失。随访２个月至３年半，平均２年１个月，均长期生存。术后半年心脏超声复查结果表明左心功能ＥＳＶＩ、ＳＶＩ、ＥＦ、Ｆｓ较常规二尖瓣替换术者恢复更快，远期效果佳。作者对保留二尖瓣后瓣及瓣下结构的理论依据、适应证、具体操作技术及效果进行了讨论。     

二尖瓣生物瓣置换术后系统性栓塞危险因素分析

目的分析二尖瓣生物瓣置换术后患者远期系统性栓塞的危险或保护因素。方法 2002年10月至2013年3月解放军总医院心外科共146例患者行二尖瓣生物瓣置换术,平均年龄(66.23±5.17)岁,男68例、女78例,二尖瓣病变主要病因为退行性病变或二尖瓣脱垂40例,风湿性心脏病101例,缺血性心脏病3例,感染性心内膜炎1例,机械瓣术后瓣周漏1例。所有患者术后3个月内接受华法林抗凝治疗,3个月后不同的医生决定抗栓治疗方案,电话或信件随访患者术后一般状况和系统性栓塞事件。结果 146例患者中16例(10.96%)发生了外周动脉系统性栓塞事件,包括脑梗死13例、短暂脑缺血发作(TIA)2例及脾动脉栓塞1例。16例患者死亡,术后1年、3年、5年和10年累计生存率分别为95.2%,93.6%,92.5%和88.3%,有系统性栓塞的患者行左心耳闭合的概率低于无系统性栓塞的患者(25.0%vs.78.6%,P=0.015),多因素分析表明未行左心耳闭合是系统性栓塞的主要危险因素(P=0.041)。结论左心耳闭合是防止行二尖瓣生物瓣置换患者术后系统性栓塞的主要保护因素,与患者服用何种抗栓药物无关。     

右前外进胸股动脉—右房转流行再次二尖瓣替换术5例

右前外进胸股动脉──右房转流行再次二尖瓣替换术５例黄达德，杨爱莲，陈文广，张从新，曹永辉，张年伟二尖瓣替换术后生物瓣衰败、机械瓣功能障碍或血栓形成等而需行再次手术的病例逐渐增多［１，２］；原切口径路手术相当困难，常因分离粘连造成心脏或大血管损伤出血，...     

心脏瓣膜替换术后的抗凝治疗

心脏瓣膜替换术后的抗凝治疗董力综述黄旭中审校心脏瓣膜替换术后需抗凝治疗，以防血栓形成和体循环栓塞发生。但与抗凝治疗有关的出血及栓塞是换瓣术后常见的危及生命的并发症“，占所有换瓣术后并发症的７５％［２］。因此，正确地掌握抗凝治疗是决定换瓣术后生存率高低...     

机械瓣血栓性故障再换瓣2例

机械瓣血栓性故障再换瓣２例黄达德，陈文广，张从新，杨爱莲，林一平，吕德雄例１女，２５岁。１９９１年应用２７号上海侧倾碟瓣行二尖瓣替换术，术后每日华法林２ｍｇ抗凝治疗，但未能按时服药。３年后出现活动后心慌、气促，咳血痰。查体：Ｔ３７．８℃，Ｐ１２８次／...     

静脉曲张并发血栓性浅静脉炎的中西医结合治疗

血栓性浅静脉炎可因血栓蔓延累及深静脉而遗留病残,甚而有肺动脉栓塞致死的危险。我院2007年4月一2008年8月收治68例,现报道如下。     

二尖瓣机械瓣置换术后长期规则抗凝出现脑栓塞一例

二尖瓣机械瓣置换术后长期规则抗凝出现脑栓塞一例姚光辉多数学者认为长期规则的抗凝治疗可预防栓塞性脑卒中的发生。我们收治１例风湿性心瓣膜病（风心病）二尖瓣机械瓣置换术后长期规则华法令抗凝治疗出现脑栓塞的患者。患者女性，２８岁。突发右侧肢体无力、不能言语入...     

急性肢体动脉栓塞的手术治疗和注意事项

急性动脉栓塞是引起急性肢体缺血的主要病因之一,随着血管外科知识的普及和整个医疗界对肢体缺血警惕性的提高,此病的漏诊率在逐年下降。动脉栓塞的栓子可由血栓、动脉硬化斑块、细菌性纤维素凝集物、空气、肿瘤组织、异物、折断的导丝、导管、羊水和脂肪等组成,其中心源性栓子是最常见的栓子来源,约占80%~90%。随着风湿性心脏瓣膜疾病发病率的下降及抗凝剂的使用,目前动脉栓塞引起的急性肢体缺血在减少[1]。而且在动脉栓塞的病因中,位居第一位的是来源于风心病二尖瓣狭窄左心房血栓,第二是来源于冠心病心梗后心脏内的血栓。随着生活环境及…     

改进型Hancock生物瓣在主动脉瓣位置的血液动力学评价

临床应用戊二醛处理的异种猪生物瓣膜,迄今已超过七年。并已充分显示其耐久性以及无需用抗凝治疗和血栓栓塞发生率低等优点。Hancock 瓣替换主动脉瓣后,经血液动力学测定,有轻、中度的跨瓣压差,特别当主动脉根部细小必需用小号的瓣膜时更为明显,从而限制异种猪瓣在主动脉瓣位置的应用。为了克服这一缺陷,Hancock 实验室新近改进异种猪瓣的口径,以增加瓣口的有效面积并减少跨瓣压差。     

有严重瓣下病变的二尖瓣狭窄行直视二尖瓣交界切开术的长期效果:10年价评

1972～1981年期间在大版有228例单纯或以狭窄为主的二尖瓣狭窄病人进行了直视二尖瓣手术,其中212例(93%)为直视二尖瓣交界切开术;余16例(7%)因严重疤痕需要二尖瓣替换术.直视二尖瓣交界切开术212例分为3型:Ⅰ型,瓣叶可活动没有瓣下病变(25例);Ⅱ型,瓣叶增厚有轻度到中度的瓣下病变(134例);Ⅲ型僵硬的瓣叶伴有严重的瓣下病变(53例).在Ⅲ型53例中20例有明显的轻度或中度瓣膜钙化。本文报告有严重瓣下畸形的53例二尖瓣狭窄病人直视二尖瓣交界切开术的10年经验.53例Ⅲ型病人中8例同时接受三尖瓣环成形术,7例伴有主动脉瓣狭窄病人施行了主动脉瓣交界切开术.11例病人     

风湿性二尖瓣病变修复成形术的进展与存在问题

近２０多年来，二尖瓣病变修复成形术的发展，是心脏瓣膜外科领域内的重要进展之一。应用现代的二尖瓣综合成形技术，可获得良好的长期效果，其心功能的恢复优于二尖瓣替换手术。一、概述追溯二尖瓣成形术的历史，１９５７年Ｌｉｌｅｈｅｉ等首先应用后瓣环折叠术，此后，...     

心脏换瓣术后抗凝治疗并发症的监护

心脏换瓣术后,因人造瓣膜置入心脏其粗糙面易形成血栓,继发脑、肺等重要器官的栓塞,所以术后需抗凝治疗。临床资料我所1975～1989年共施行心脏瓣膜置换术202例,均实施了抗凝治疗,其中生物瓣置换术91例,机械瓣置换术111例,并发出血和栓塞数见附表。并发症常于术后第8天到6周内发生,最长发生时间     

复杂性感染性心内膜炎的外科治疗

目的评价瓣周脓肿、心肌脓肿以及瓣膜严重毁损等复杂性感染性心内膜炎手术治疗的近、远期疗效.方法回顾性分析1988年12月至2002年6月手术治疗的复杂性心内膜炎患者57例临床资料,均为原发性心内膜炎,其中感染侵犯主动脉瓣25例、二尖瓣16例、二尖瓣和主动脉瓣16例.术中发现瓣叶严重毁损32例、主动脉瓣周脓肿19例、主动脉根部环形脓肿导致左心室-主动脉连接破坏4例、二尖瓣后瓣环脓肿11例、心肌脓肿6例、瓣膜赘生物形成55例.脓肿清除后遗留残腔采用间断褥式缝合6例、自体心包片修补19例、牛心包片修补6例、聚四氟乙烯膨体补片修补4例;施行以带瓣管道作升主动脉根部替换和左、右冠状动脉移植术4例,主动脉瓣替换术21例,二尖瓣替换术16例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术16例.结果早期死亡6例(11%),死亡主要原因为低心输出量综合征、人造心脏瓣膜性心内膜炎和多脏器功能衰竭.随访4个月至14年,平均(5.93±0.20)年.晚期死亡5例,晚期主要并发症为人造瓣膜性心内膜炎.术后1年心功能恢复NYHA分组Ⅰ～Ⅱ级占96%(44/46);5年再手术免除率为(84±3)%,5年实际生存率为(61±9)%.结论复杂性心内膜炎局部组织破坏较多,应限期手术或急症手术,清创后残腔的处理是影响手术本身能否成功以及术后近、远期效果的关键.     

无支架生物二尖瓣的进展

传统支架生物瓣设计与天然心脏瓣膜相差很大，由于瓣架的存在造成应力的集中，易导致瓣叶撕裂，二尖瓣失功〔１，２〕。传统生物瓣替换需要在二尖瓣环处植入硬环，术中不保留二尖瓣瓣下结构的完整性，这些都可影响术后效果和左心室功能。为了避免支架生物瓣的缺点，使生物...