幼儿气管内异物取出术的麻醉处理l例

患儿 ,2岁 ,葵瓜子误入气管 30h。入手术室时小儿神智淡漠 ,全身多汗 ,重度上呼吸道梗阻症状 ;呼吸频率 2 5～ 30次 /min ,SPO2 6 9% ,心率 16 0次 /min ,可听及气道吸气性异常呼吸音。双肺哮鸣音 ,呼吸音基本对称。立即给予面罩呼吸纯氧 ,SPO2 升至 10 0 %。给予异丙酚静脉持续泵注 ,小儿安静入睡 ,自主呼吸 ;直接喉镜暴露声门 ,插入纤维支气管镜见葵瓜子嵌入左侧支气管。经纤支镜侧孔持续喷射通气 (频率 2 0次 /min ,喷射氧压 0 15Mpa)。因分泌物极多 ,纤支镜钳夹异物未能成功 ,此时左肺呼吸音明显弱于右肺 ,SPO2 为 94 %。经纤支镜…     

右肺中叶腺癌切除术中癌栓致左主支气管阻塞1例

1　病例报告患者男 ,45岁 ,因右肺中叶腺癌在全麻下行右肺中叶切除术。术前血、尿、便常规无特殊 ,心电图正常 ,胸片示右肺叶肿瘤 ,支气管镜活检示右肺中叶腺癌。行左双腔管插管后 ,听诊左右肺分开尚可 ,但右上肺呼吸音较低 ,经调整双腔管位置后无改善 ,认为系病变所致。即摆左侧卧位 ,听诊无特殊后行手术 ,术中顺利。手术即将结束缝皮时 ,患者突然出现气道压力增高 ,潮气量减少 ,血氧饱和度下降 ,最低达 40 %。麻醉医师随即停机手控 ,加压给氧 ,感阻力较大 ,并经气管导管吸痰 ,无痰吸出。双肺听诊左肺呼吸音较低 ,右肺尚可 ,考虑为支气管痉…     

双腔支气管导管扭曲1例

患者女性,42岁。主因左肺隔离症于1984年8月20日行左肺下叶切除术。术前检查:除左肺下叶呼吸音较弱外无特殊。采用清醒支气管插管静脉复合全麻。麻醉前用药、哌替啶50mg、东莨菪碱0.3mg、异丙嗪25mg静滴。用1％丁卡因表面麻醉后,经口腔明视旋转法插入37号国产双腔支气管导管。插管后病人咳呛,静注2.5％硫苯妥钠10ml,将套囊充气,固定导管,连接麻醉机。听诊两肺自发呼吸音与麻醉前相同,但当在控制呼吸的条件下,分别听诊单侧呼吸音,当接通左侧通路时,出现左肺呼吸音消失,右肺呼吸音正常;接通右侧通路时,出现右肺呼吸音消失,左肺呼吸音正常。当即     

胸科手术后少见严重并发症七例报道

一、病例报告例 1　女 ,2 5岁。右肺中叶巨大囊肿。在全麻下行右肺中叶切除术 ,切除过程顺利。临关胸时出现气道阻力明显增高 ,右肺膨胀困难 ,健肺听诊有广泛哮鸣音。吸痰 ,并切开右主支气管探查 ,见气道通畅 ,分泌物不多。动脉血气示 :ｐＨ6 .0 9,ＰＣＯ2 16 2ＫＰＡ ,ＰＯ2 12 .4ＫＰａ ,ＳＡＴ0 88。考虑系细支气管强烈痉挛。即应用氟美松、氨茶碱、碳酸氢钠、速尿等 ,无明显好转。关胸后 ,给予气管切开 ,继续机械辅助呼吸 ,反复应用平喘、利尿、强心、抗菌、纠酸等药物 ,2 2小时后 ,略好转。动脉血气 :ｐＨ7.2 4,ＰＣＯ2 9.90ＫＰａ ,…     

体外循环心内手术中灌注肺的麻醉处理

我院 1990 -2 0 0 0年进行体外循体环心脏直视手术麻醉 ,转流后期发生灌注肺 6例 ,其中男性 2例 ,女性 4例 ,现分别报告如下。1　临床资料　　例 1,女 ,2 1岁 ,体重 46ｋｇ ,主动脉瓣置换术加动脉导管结扎术。转流时间 2 49ｍｉｎ ,主动脉阻断时间 175ｍｉｎ ,开放主动脉后气道阻力增加 ,气道压力 35～ 45ｃｍＨ2 Ｏ ,ＳａＯ2 78%～ 84% ,左肺不膨胀 ,疑气管导管过深 ,将导管从 2 1ｃｍ退至 2 0ｃｍ ,通气及压力无改善 ,并从气管内吸出较多淡血水样分泌物。手术者摸左肺湿样变。立即按灌注肺处理 :地塞米松 10ｍｇ ,西地兰 0 .4ｍｇ ,氨茶硷…     

肺叶切除加气管支气管成型术的麻醉处理七例

我院1995－1996年在肺癌病人中应用静脉复合麻醉行肺叶切除加气管、支气管成型术7例，现报道如下：1临床资料本组7例均为男性，年龄45－62岁，平均50．7岁。左肺中心型肺癌2例，左肺上叶癌2例，右肺上叶癌1例，右肺下叶癌1例，右肺中心型肺癌1例。左肺上叶切除加气管、支气管成型术4例，右肺上叶切除加气管、支气管成型术1例，右肺下叶切除加气管、支气管成型术2例。7例术前有心电图异常3例。麻醉选用硫喷妥钠、安定、芬太尼、司可林快速诱导，插入Robertshaw双腔支气管导管，通过听诊双肺呼吸音，仔细调整支气管导管位置，使患侧肺完全不…     

支气管断裂行患肺切除术心跳骤停抢救成功1例报道

患者 ,男 ,36岁 ,55ｋｇ ,10余分钟前被 15米高处坠落的钢管击中右背部 ,当即胸痛、气紧 ,呼吸困难 ,失血约 2 0 0ｍｌ,无腹痛呕吐、无四肢感受及运动障碍等表现。初步诊断为 :多根肋骨骨折 ,肺挫裂伤 ,血气胸、支气管损伤。急送入手术室行剖胸探查术。入室测患者 :ＨＲ12 0次 /分、Ｒ50次 /分 ,ＢＰ60 /40ｍｍＨｇ ,ＳＰＯ2 67% ,气管左移、双肺闻及较多湿鸣、右肺呼吸音低 ,先行右胸腔闭式引流出大量气体和血 ;同时面罩给Ｏ2 ,ＳＰＯ2 90 % ;建立二个静脉通道快速补液 ,用依托咪脂 2 0ｍｇ ,咪唑安定 10ｍｇ ,芬太尼 0 .1ｍｇ ,司可林 10 …     

BiPAP呼吸机鼻罩通气抢救哮喘危重度发作2例

例 1 ,男 ,31岁 ,有哮喘史一年 ,诱因为油漆气味 ,因喘促、呼吸困难、前弓位、紫绀、大汗 4ｈ于 2 0 0 0年 3月 1 9日早晨 6时入院 ,经吸氧、予氨茶碱、地塞米松、氢化可的松、肾上腺素、酚妥拉明、硫酸镁、东莨菪碱 ,注意水电解质酸碱平衡等积极治疗 2 4ｈ无效 ,患者神志模糊、紫绀、大汗、胸锁乳头肌收缩加强 ,呼吸 36次 /分 ,心率 1 4 0次 /分 ,频发房早 ,氧饱和度ＳａＯ2 6 0 % ,加用ＢｉＰＡＰＳ/ＴＤ30呼吸机进行鼻罩无创通气 ,选择同步触发通气模式(Ｓ)设置ＥＰＡＰ (呼气时气道正压 ) 0～2ｃｍＨ2 Ｏ ;ＩＰＡＰ(吸气时气道正压 )由 …     

术中复张性肺水肿2例

例 1 男 ,6 7岁。剑突下疼痛伴咳嗽痰少、活动后气促半个月于 1998年 7月入院。胸片及ＭＲＩ显示纵隔有巨大肿物 ,压迫右中下肺叶、下腔静脉 ,致肺叶不张 ,心脏左移和肝下移。肺功能检查示轻度限制性通气障碍 ,心电图未见异常。在双腔气管导管插管静吸全麻下行纵隔肿物切除。术中左肺单肺通气 ,手术顺利切除纵隔 2 5ｃｍ× 2 5ｃｍ× 2 0ｃｍ的巨大肿物 ,复张右中下肺 ,压力 3 14ｋＰａ(32ｃｍＨ2 Ｏ) ,5ｍｉｎ后完全复张 ,双肺通气 ,气道阻力 2 0 6ｋＰａ(2 1ｃｍＨ2 Ｏ)。 2 0ｍｉｎ后右支气管导管引流出大量粉红色泡沫痰 ,气道阻力变化…     

创伤性全肺切除3例

我院于 1996年 3月～ 1999年 10月 ,因严重胸部损伤进行全肺切除 3例 ,均治愈出院 ,报告如下 :1　病例资料例 1　女性 ,2 3岁 ,因车祸致左胸挤压伤 2 0ｍｉｎ入院 ,失血貌 ,呼吸困难 ,中量咯血 ,ＢＰ70 / 30ｍｍＨｇ ,Ｐ12 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 8次 /ｍｉｎ ,神清 ,气管右偏 ,左胸重度反常呼吸 ,左肺呼吸音低 ,右肺呼吸音清晰 ,腹软 ,无压痛 ,腹穿阴性 ,左胸穿刺抽出 5 .0ｍｌ不凝血。立即送手术室安放左胸引流管 ,很快引出 12 0 0ｍｌ血性液 ,迅速剖左胸探查 :控制肺门 ,清除积血 ,左肺严重挫裂伤 ,较广泛 ,左肺基本不张 ,靠近肺门血管破裂 ,…     

多发骨折引起脂肪栓塞症2例治疗体会

脂肪栓塞综合症 (ＦＥＳ)是创伤、四肢骨折的严重并发症 ,在临床工作中ＦＥＳ并非少见 ,常导致病人死亡 ,后果严重。我院自 1995～ 1998年间共发生 2例 ,症状体征典型 ,现分析报告如下。1　临床资料患者 1,女 ,2 8岁 ,于 1995年 11月 2 0日以“右股骨干骨折、左肱骨外科颈骨折、右尺骨鹰嘴骨折”收住。入院查 :Ｔ 37.0℃ ,Ｐ80次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,ＢＰ12 .0 /9.5ｋＰａ。神清 ,心、肺、腹(- )。于 1995年 11月 2 5日出现表情淡漠、意识漠糊 ,半嗜睡状态 ,呼吸困难 ,双肺呼吸音粗 ,右肺呼吸音减弱 ,颈胸部散在出血点。行胸片及尿检 ,平片示…     

左双腔导管误插入右主支气管内1例

<正> 患者,男,50岁,因腰痛伴右下肢麻木、乏力2个月收住骨科。体查:T38.0C,P84bpm,R20次/分,BP15/10kPa(112/75mmHg)。胸片显示右肺巨大包块,考虑右肺包虫转入胸科,在全麻下行右肺包虫摘除术,静脉注射咪唑安定5mg,芬太尼0.2mg,2.5％硫喷妥钠12mL,琥珀胆碱10mg快速诱导,选用Robertshaw左双腔导管气管内插管后,听诊双肺尖均可闻及呼吸音。试行左侧导管单肺通气良好,但两侧肺部均可闻及呼吸音。右侧导管单肺通气时,气道压力峰值大于30cmH_2O,通气受阻,将导管推进1cm并适度向左侧旋转后,气道压力峰值减小到18cmH_2O,可以通气,听诊右肺可闻及较弱的呼吸音,SpO_299％,牢固固定导管后开始手术。术中见右     

滴虫性胸膜炎一例报告

患者 :男 ,57岁 ,农民 ,住院号 1 867。“感冒”后胸痛、胸闷、气短 ,伴午后及夜间发热、咳嗽、乏力半月 ,以“胸膜炎合并左上胸腔包裹性积液”收住院。查体 :Ｔ3 7℃、Ｐ88次 /分、Ｒ2 4次 /分、ＢＰ1 7.0ｋＰａ/1 1 .0ｋＰａ,发育正常 ,重症病容 ,呼吸稍促 ,左胸轻度塌陷 ,左肺呼吸运动减弱 ,左肩胛线第 6肋以下叩诊实音 ,语言传导及呼吸音稍强 ,双肺末闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音 ,无反常呼吸。心脏左侧浊音界不能叩出 ,听诊无异常。ＮＳ( -) ,血ＲＴ :Ｈｂ1 4 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ1 2 .3× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ0 .92、Ｌ 0 .0 8,ＥＳＲ 66ｍｍ/ｈ ,…     

机械通气抢救重症哮喘一例

患者 ,男性 ,46岁 ,有反复哮喘发作史 2 0余年 ,未正规治疗 ,因再次发作 4天 ,突然加重 3小时于 2 0 0 1年 3月 2 4日入院。体格检查 :ＢＰ 2 2 / 12ｋＰａ ,Ｒ 36次 /分 ,烦躁不安 ,端坐呼吸 ,讲话不连续 ,全身紫绀 ,大汗淋漓 ,肺气肿体征 ,双肺呼吸音低 ,满布呼气性哮鸣音 ,ＨＲ 130次 /分 ,律不齐 ,心音低钝。入院后约 5分钟 ,即出现神志不清 ,呼吸浅慢 (5次/分 ) ,心率下降 (4 0次 /分 ) ,双肺呼吸音明显减弱 ,呈“静肺”。血气分析 :ｐＨ 6 .95 ,ＰａＣＯ2 12 .2 5ｋＰａ ,ＰａＯ2 3.3ｋＰａ ,ＨＣＯ3 17.8ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＳａＯ2 46 % ,…     

脂肪栓塞综合征1例

患者 ,男 ,30岁 ,汽车驾驶员 ,因车祸伤后神志障碍 ,呼吸困难 ,右大腿骨折入某院救治 ,病情加重转入我院。查体 :Ｔ36 6℃ ,Ｐ136次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 9次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ16 / 11ｋｐａ ;浅昏迷状 ,颈阻 ( ) ,双肺呼吸音粗 ,左肺可闻及少量细湿罗音 ,右肺上叶可闻及少量哮鸣音 ,咯血性痰液 ,无病理性心脏杂音 ,胸侧壁、下腹部可见许多粟粒样出血点 ,腹软、克氏征 (± )。Ｘ -线胸片提示 :全肺“暴风雪状”阴影 ,右肺为甚 ;血气分析报告提示 :ＰＨ7 0 18,ＰＯ2 40 3ｍｍＨｇ ,Ｐｃｏ2 6 8 1ｍｍＨｇ ;头颅Ｘ线摄片未见骨折 ,ＣＴ未见异常 ,右股…     

Wegener肉芽肿1例

病例报告　　患者 ,男 ,66岁。因发热、咳嗽、咳痰 1周入院。入院前 1个月曾患“耳淋巴结炎” ,经整形科清创皮瓣移植后痊愈。直肠溃疡 1个月 ,未愈。体检 :体温 37 8～ 39℃ ,血压 1 3/ 8ｋＰａ ,呼吸 2 0次 /分 ,双肺呼吸音略减弱 ,无其它明显阳性体征。实验室检查 :白细胞 4 0× 1 0 9/Ｌ ,中性粒细胞 70 7% ,淋巴细胞 1 9 5 % ,红细胞 4 93× 1 0 1 2 /Ｌ。Ｘ线检查 :左肺下野可见小点、片影 ,诊断为左肺炎。ＣＴ所见 :双肺下叶各见一团块状高密度影 ,ＣＴ值均为 30～ 40Ｈｕ ,分别为 3ｃｍ× 4ｃｍ和 2ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,均呈轻度分叶…     

小儿支气管镜检查并发气胸及广泛皮下气肿1例

<正> 患儿男性,2岁,因误吸花生米后反复阵发性 呛咳并发热1月入院。查体:T37.8℃,P114次/min,R24次/min,时有阵发性呛咳,哭闹时稍气喘,无呼吸困难,肺部听诊左肺呼吸音减弱。胸部X线照片示左肺透光度差,右肺透光度略增强,纵隔向左移位,初步诊断:①气管异物;②左肺不张。当日在无麻醉下行支气管镜检查,术中见左支气管口处有活瓣状肉芽增生物,远端支气管内吸引出大量脓血性分泌物,未发现明确异物,右侧支气管内无明显异常。术中患儿挣扎及躁动较剧烈,检查约30min时发现患儿出现颈部皮下气肿,随即退出支气管镜。术后患儿颈部皮下气肿发展迅速,但无明显紫绀及呼吸困难,急行胸、颈部X线照片,见颈部及双侧胸壁广泛皮下气肿,左肺透光度     

一侧肺切除术后并发对侧气胸2例

1 病例报告 例1男,68岁,左肺下叶鳞癌,术前 X 线胸片示双侧陈旧性肺结核.2001年3月在全麻下,行左肺下叶切除术,术毕缝合切口时,病人呼吸加快,气道压升高,血氧饱和度下降至0.82,右侧肺呼吸音消失,急拍 X 线胸片示右侧气胸,右肺大部受压.经胸腔闭式引流及吸氧等处理,症状缓解.     

肺粘液表皮样瘤一例

患者，女性，５５岁。因咯血６ｍｏ伴背痛１ｗｋ入院。体检：左肺下叶语颤增强，呼吸音减弱。Ｘ线胸片显示：左肺下叶占位性病变。化验室检查：ＯＴ试验阳性。全麻下开胸，见左肺下叶基底段有２ｃｍ×２ｃｍ实性肿物，与胸膜无粘连。同时见左肺下叶血管畸形。肺门淋巴结肿...     

心脏术后张力性纵隔心包积气一例

患儿为男性 ,4个月 ,体重 6 5ｋｇ。生后 1个月发现心脏杂音 ,易感冒 ,进食和活动较差 ,Ⅲ°营养不良。胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间闻及 2～ 3级收缩期杂音 ,肺动脉瓣第 2音亢进 ,超声心动图示室间隔缺损 7ｍｍ ,重度肺动脉高压。在全麻低温体外循环下行室间隔缺损修补。术中发现左肺发育差 ,右肺代偿性扩大 ,疝入纵隔及左侧胸腔 ,肺组织回缩能力差 ,并有肺大泡形成。术后血压 1 1 3～ 1 2 7/6 7～ 8.7ｋＰａ ,中心静脉压 6～ 1 0ｃｍＨ2 Ｏ ,心率 1 2 0～ 1 70次 /ｍｉｎ。每千克体重用多巴胺 3μｇ/ｍｉｎ ,循环不稳定 ,呼吸机辅助呼吸 ,采用间…