低位直肠癌保肛治疗的研究进展

现阶段我国直肠癌的发病部位以中低位直肠为主,且低龄患者占比增多。由于原发性肿瘤的手术切除依旧是直肠癌治疗的基石,因此低位直肠癌根治性术后保留肛门成为当下低位直肠癌治疗的热点。文章就低位直肠癌保肛治疗的研究进展做一综述。     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术新进展

低位直肠癌在我国发病率逐年上升,严重威胁着人民的健康。外科手术是低位直肠癌最有效的治疗方法,随着对直肠解剖生理和低位直肠癌生物学特点研究的不断深入,低位直肠癌保肛手术得到越来越广泛的应用,尤其腹腔镜技术的应用已成为当前关注的热点问题之一。腹腔镜低位直肠前切除术、腹腔镜低位直肠前切除术联合经肛门括约肌间切除或经肛门直肠脱出外翻等术式是腹腔镜下低位直肠癌切除保肛手术可选的手术方法。消化道重建可选择双吻合器法、手工经肛结肠肛管吻合以及结肠J型储袋成形吻合等方式。各种术式有其特有的适应范围和优缺点,应以优先保证手术根治同时兼顾生活质量为原则合理选择术式。      

直肠癌直肠系膜解剖及其临床意义

目的 研究直肠癌直肠系膜的结构及其在直肠癌手术中的意义。方法 解剖本院近2年来72例直肠癌术后的新鲜标本，测量肠系膜下动脉的长度；观察直肠系膜结构、肠系膜下动脉分支及肿大淋巴结情况；病理检查送检淋巴结、系膜边缘及肠残端。结果 直肠系膜内的淋巴结主要集中于直肠肿瘤周围2cm区域，直肠上动脉分又处，肠系膜下动脉根部3个区域，各区域淋巴结阳性率为78．6％、34．3％、8．9％，而直肠反折上肿瘤各区淋巴结阳性率79．8％、40．5％、23．7％。但左结肠动脉到直肠上动脉分又处的较长沿途中，淋巴结肿大、转移极少，直肠系膜呈中厚侧薄的结构，直肠下端近隔膜处的裸区实质上就是直肠下端直肠系膜与直肠之间通过疏松结缔组织相连的区域，并不是真正的裸区。结论 直肠癌D3手术高位结扎肠系膜下动脉是完全必要的，手术时最下一支的乙状结肠动脉及其所供血的结肠可作为直肠癌切除的上切缘，“裸区”存在对低位及超低位直肠癌保肛手术有重要意义。     

小肠、结肠、直肠

结直肠癌肝转移蛋白质组表达差异及其意义的研究//胸苷酸合成酶对结直肠癌5-Fu化疗耐药影响的前瞻性研究//采用组织芯片技术检测大肠癌组织中Ubiquitin的表达//双重器械改为“U”形套缝 吻合器超低位直肠前切除术//输尿管导管在晚期结、直肠癌术中的应用//低位直肠癌保肛手术并应用艾恒化疗的疗效//逆转录聚合酶链反应检测直肠癌淋巴结徽转移的临床意义     

中低位直肠癌保肛手术治疗的临床疗效观察

目的探讨中低位直肠癌保肛手术治疗的远期疗效及保肛手术治疗中低位直肠癌的原则。方法回顾性分析1997年3月至2003年9月收治455例中低位直肠癌的手术方式和随访资料。结果中低位直肠癌的手术方式中,保肛组与联合组患者在年龄、性别、肿瘤大小、组织学类型、分化程度、Dukes分期、手术时间、术后并发症、局部复发率、生存率上比较差异均无显著性。保肛组肿瘤切除后肛提肌上直肠残端的平均长度为(4.03±2.46)cm,联合组为(2.38±1.75)cm(P<0.01)。结论在根治性切除的前提下,保肛组生存率并不比联合组低,局部复发率并不比联合组高,且生活质量明显提高。适当扩大盆腔内切除范围是减少低位直肠癌术后局部复发的关键。保肛手术治疗中低位直肠癌并不影响远期疗效。     

直肠癌术后骶前引流和会阴切口的处理

大肠癌是常见消化道恶性肿瘤，而直肠癌占大肠癌的70%，直肠癌根治术（Miles）是直肠恶性肿瘤的常见手术，由于骶前引流和会阴部切口愈合对直肠癌手术的愈后、住院时间、费用和心理负担有直接影响。     

低位直肠癌前切除术后肛门直肠功能研究进展

低位直肠癌前切除术 全系膜切除(totalmesorectalexcision,TME) 保留植物神经(autonomicnervepreservation,ANP)已成为外科治疗低位直肠癌的常规术式,低位直肠癌的外科治疗越来越倾向于在彻底切除肿瘤的前提下尽量保留肛门,但保留肛门后患者肛门直肠功能常常并不令人满意。许多学者从肛肠动力学角度探讨了前切除术后综合征的发生机制及改善前切除术后肛门直肠功能的方法。前切除术后综合征的发生与新建直肠的容量、顺应性改变、肛门内外括约肌功能损伤内括约肌神经反射通路损伤、及排便感觉等病理生理机制有关。针对以上前切除术后的病理生理改变,许多学者提出了一系列方法来改善前切除术后的肛门直肠功能,包括术中保留植物神经、保留耻骨直肠肌及肛门直肠角重建以及增加新建直肠的容量。目前的研究表明,通过手术方式的改进在一定程度上可改善直肠前切除术后肛门直肠功能。     

低位直肠癌保肛手术的现状

低位直肠癌保肛术既能确保癌症的根治，又能保存患者的排便功能，综述了低位直肠癌保肛手术的理论依据、手术方法及综合治疗。     

国产吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用

应用国产吻合器对38例中低位直肠癌行低位前切除吻合术。本组术后吻合口瘘1例，吻合口狭窄1例。随访3个月～5年，局部复发2例，死亡1例。认为应用吻合器提高了低位直肠癌的保肛手术的成功率，手术方便简捷，安全可靠。     

中低位直肠癌侧方淋巴结清扫的现状

中低位直肠侧方淋巴结引流的客观存在使中低位直肠癌侧方淋巴结的清扫成为必要。近年来,中低位直肠癌侧方淋巴结清扫成为研究热点,其临床意义及疗效等方面存在争议。本文阐明侧方淋巴结清扫的本质和重要性,深入了解目前中低位直肠癌治疗中侧方淋巴结清扫的现状及进展,以揭示直肠癌进一步治疗的趋势和方向。     

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的：评价双吻合器吻合技术在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法：回顾性分析采用该技术行低位直肠癌保肛手术56例的经验。结果：56例吻合器切除圈定整。无吻合口漏、吻合口出前发生，无手术死亡。吻合口狭窄1例（1％），神经性膀胱排空障碍2例（3％），切口感染2例（3％）。结论：双吻合器吻合技术可以完成既往手法缝合无法完成的低位结肠直肠吻合术，最低位直肠癌保肛手术的理想术式。     

双吻合器在中低位直肠癌前切除术中的应用

[目的]评价双吻合器技术在中低位直肠癌前切除术中的应用价值。[方法]回顾分析2004年1月～2006年1月32例中低位直肠癌根治术中行双吻合器吻合的病例。[结果]32例应用双吻合器的手术中直肠闭合及吻合顺利，术后切口感染3例，吻合口狭窄1例，吻合口瘘1例，尿潴留2例，性功能障碍3例，无手术死亡病例。[结论]双吻合器吻合法可作为中低位直肠癌保肛手术的安全可靠的术式选择，从而提高中低位直肠癌患者生存质量。     

直肠拖出双吻合器21例超低位直肠癌保肛手术应用

[目的]探讨直肠拖出双吻合器保肛术在超低位直肠癌的临床应用价值。[方法]1999年1月～2006年12月对21例超低位直肠癌采用直肠拖出双吻合器技术行保肛手术切除。[结果]全组21例患者手术均获得成功,术后发生吻合口瘘1例,发生率为4．8％。术后控便功能优12例、良8例、差1例,术后肿瘤复发3例（14.3％1,出现吻合口狭窄3例（14．3％）,无手术死亡。[结论]直肠拖出双吻合器技术行超低位直肠癌保肛术能较好保留排尿、排便及性功能,提高了超低位直肠癌保肛手术的成功率。     

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的　评价双吻合器吻合技术在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法　回顾性分析采用该技术行低位直肠癌保肛手术 5 6例的经验。结果　 5 6例吻合器切除圈完整。无吻合口漏、吻合口出血发生 ,无手术死亡。吻合口狭窄 1例 (1% ) ,神经性膀胱排空障碍 2例 (3% ) ,切口感染 2例 (3% )。结论　双吻合器吻合技术可以完成既往手法缝合无法完成的低位结肠直肠吻合术 ,是低位直肠癌保肛手术的理想术式。     

癌的诊治第二十二讲：我国直肠癌外科治疗的现状与进展

大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，按其发病的部位分布，约56％－70％发生在直肠。临床上将直肠分为上、中、下三段。上段直肠癌外科治疗的原则是切除乙状结肠和上段直肠并清扫区域淋巴结（Dixon术），病变肠段切除后行手术吻合术或管状吻合器吻合（EEA）。对此，临床医师的观点是大体一致的。直肠癌的2／3发生在腹膜反折处的中、下段，由于其解剖位置特殊，国内学者对直肠中、下段癌的保肛手术问题一直有争论。直肠中、下段癌外科治疗的主要目的应达到尽量切除原发病灶，清扫肠系膜和盆腔引流淋巴结，提高生存率，并有较好的生存质量。多…     

早期直肠癌局部治疗方法的选择

随着饮食结构的西化，大肠癌的发病率及死亡率逐年增加。同时由于诊疗水平的提高使包括早期直肠癌在内的早期大肠癌病例不断增加。直肠癌治疗原则同其他实体肿瘤一样，即彻底切除原发灶及淋巴结。由于直肠癌特殊的解剖学位置，根治性切除术后容易引起排尿、排便及性功能障碍，严重影响患者的生存质量，尤其是距肛门缘2～8cm的低位直肠癌病例常常施行经腹会阴直肠切除术（Miles手术），并同时设置结肠永久造口，这对低度恶性的肿瘤治疗实属过度（over treatment）。因此在不影响治疗结果的前提下施行保留功能的手术日益受人关注。近年来早期直肠癌的临床病理生物学行为表明一部分直肠癌不施行标准的开腹根治术就可以达到治愈的目的。本文就早期直肠癌的保留排尿、排便及性功能的治疗方法进行综述。     

应用内括约肌切除术治疗低位直肠癌的现状与思考——在根治的基础上挑战2 cm法则的极限

大肠癌发病率日渐增高，必须受到重视，而我国直肠癌的特点之一是位置较低，因此在保证根治效果的基础上改善生存质量，是我国直肠癌手术面临的现实问题。既往对肿瘤下缘距肛缘〈5cm的肿瘤，常规行经腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection，APR），     

老年中低位直肠癌的外科治疗(附29例分析)

自1985年至1995年间，收治直肠癌125例，其中老年中低位直肠癌29例，全部手术治疗。本文根据老年中低位直肠癌的临床特点，认为对此类病例的外科治疗应突出以下三点：①手术要以根治性切除为主。②扩大保肛手术的指征不影响此类病例的治疗效果。③故息性手术治疗效果优于其他年龄组直肠和上段直肠癌。     

直肠吻合器的临床实验与应用——附55例报告

直肠全长约15厘米,分下、中、上三段。直肠癌瘤的手术治疗方法,因其发病部位的不同有所选择。一般认为:癌瘤下缘距肛门8厘米以下为低位(即下段);8—11厘米为中位(中段);11厘米以上为高位(上段)。目前对低位直肠癌行腹会阴联合直肠切除术或高位行经腹直肠切除吻合术的认识比较一致。但对癌瘤位于8—11厘米之间的手术方法意见极不统一。主要分歧是保留肛门还是作腹壁人工肛门手术。为了解除直肠癌患者因作人工肛门而产生的精神负担或因此而拒绝手术情况的改善,近20年来,外科工作者在不影响癌瘤     

应用双吻合器行低位直肠前切除术20例分析

1997年 1月～ 1999年 12月术中应用双吻合器行直肠低位前切除术 2 0例 ,取得了较好疗效 ,总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料根治性切除直肠癌 2 0例。其中男 16例 ,女 4例 ;年龄 34～ 80岁。肿瘤下缘距肛缘 5ｃｍ者 1例 ,6～ 8ｃｍ者 16例 ,9～12ｃｍ者 3例 ;大体类型、增生型 8例 ,溃疡型 10例及浸润型 2例 ;组织学类型 :腺癌 18例 ,粘液癌 2例 ;Ｄｕｋｅ’ｓ改良分期 :Ａ1及Ａ2 期 2例 ,Ｂ期 10例 ,Ｃ1期 8例 ;低位吻合 19例 ,超低位 1例。1.2　手术方法游离直肠清除淋巴结同Ｍｉｌｅｓ手术。腹组充分游离直肠后 ,由助手经直肠腔内…