156例重型颅脑损伤死亡病例分析

目的：探讨造成重型颅脑损伤病人死亡的死亡因素和经验教训，以便更好地抢救重型颅脑损伤患者。方法：回顾性分析我院自2002年1月-2005年10月死亡的156例重型颅脑损伤病人。结果：156例死亡病人中，车祸致重型颅脑损伤病人死亡占首位；死于脑挫裂伤、脑肿胀、颅内血肿导致颅高压131例（84．0％）；死于合并伤7例（4．5％），其中胸部外伤4例（2．6％），休克3例（1、9％）；死于并发症18例（11．5％），其中多器官衰竭9例（5．8％），肺部感染6例（3．8％），应激性溃疡出血3例（1．9％）；入院时合并缺氧63例，合并休克34例，入院后合并高热70例，合并高糖66例。结论：重型颅脑损伤病人死亡与受伤原因、院前急救、伤情严重、二次损伤、合并伤、并发症等多因素密切相关，早期诊断、治疗、积极处理合并伤、预防并发症对降低死亡率有重要意义。     

颅脑伤合并其他脏器损伤180例临床总结

目的：提高颅脑损伤合并伤的抢救成功率。方法：回顾性分析我院1995年4月－1999年12月180例颅脑伤合并伤的治疗情况，结果：痊愈141例（78．3％），伤残20例（11．1％），死亡19例（10．6％），结论：严重脑损伤和休克是脑损伤合并伤死亡的主要原因，强调本着优先处理致命伤的原则是提高抢救成功率的关键。／     

重型颅脑损伤283例临床治疗

目的探讨重型颅脑损伤的临床治疗方法。方法回顾分析283例重型颅脑外伤患者的临床资料，总结重型颅脑损伤的治疗方法、手术方式及并发症的处置。结果283例中治疗202例，手术死亡41例（20．2％）；81例非手术治疗者死亡27例（33．3％），全组中恢复良好114例，预后良好率40．2％。结论早期积极治疗，合理选择手术病例，控制并发症是成功救治重型颅脑损伤、改善预后的关键。     

重型颅脑损伤抢救研究

目的研究重型颅脑损伤的抢救成功率。方法选取1998—2012年娄底涟源市人民医院抢救的118例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。结果98例（83.0%）得到良好的抢救而转送入院,12例（10．2％）经过抢救后仍处于昏迷状态,8例（6．8％）经抢救无效而死亡。结论正确而及时的进行现场抢救措施和合理的转送及转送途中的护理是治疗重型颅脑损伤的关键,为重型颅脑损伤患者赢得了后续治疗的时间和机会,大大减少了重型颅脑患者的致残和致死率。     

急性创伤院前死亡176例回顾性分析

目的分析急性创伤院前死亡的发生特点及其规律，探讨急性创伤院前急救对策。方法对2003年至2005年急性创伤院前死亡176例进行回顾性分析。结果现场死亡97例（55．1％），运送途中死亡21例（11．9％），急诊室死亡58例（33．0％）；死亡率最高为重型颅脑损伤113例（64．2％），严重多发伤63例（35．8％）。结论急性创伤死亡中现场死亡的比例最大；主要致死原因为重型颅脑损伤，其次是多发伤。全民普及急救知识、急救专业人员迅速到达现场和对伤员进行早期抢救是降低死亡率的关键。     

颅脑伤死亡患者282例原因分析

目的：分析造成颅脑伤患者死亡原因，为提高颅脑伤患者治疗效果提供依据。方法：对２８２例颅脑伤死亡患者作回顾性调查分析。结果：２８２例中，车祸（４９．６％）、坠落伤（２４．８％）、跌伤（１９．５％）是导致颅脑伤的最常见原因。严重脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀所致的颅内高压（４１．５％）、脑干伤（２８．４％）和肺部并发症（１５．２％）是导致颅脑死亡的最常见因素。结论：寻找行之有效的方法控制创伤后颅内高压，防治     

重型颅脑外伤伴休克的救治

目的探讨重型颅脑外伤伴休克的救治方案。方法回顾分析121例重型颅脑外伤伴休克病例的临床资料,患者入院时GCS≤8分,ISS评分平均32．6分。抢救按照损伤控制外科的原则进行,以抢救生命为主,抓住呼吸、循环及脑受压三个重要重要环节,颅内血肿、脑疝伴其他部位损伤并休克者两个部住同时手术。全部病例术后均入住EICU,重点进行生命体征监护,保护脏器功能,控制感染,重视早期肠道营养,防治MODS发生。结果治愈48例（39．67％）,轻残11例（9．09％）,重残30例（24．79％）,植物生存7例（5．79％）,死亡25例（20．66％）。死亡原因：脑疝晚期中枢神经功能衰竭3例,不伴脑疝的严重创伤性休克11例,术后因多脏器功能衰竭11例。结论重型颅脑外伤并休克救治重点是颅内血肿、脑疝、休克和呼吸功能障碍,在治疗中应统筹兼顾,遵循损伤控制外科的原则,必要时进行两个部位同时手术以挽救患者生命,强调了新急诊模式及EICU在抢救中的重要地位。     

醉酒后颅脑外伤61例临床分析

醉酒后颅脑外伤６１例手术２９例,手术死亡２例（６．９％）,非手术３２例,非手术死亡３例（９．４％）,中残以上３８例（６２．３％）,醉酒者颅脑损伤容易误诊,治疗上应促理酒并及时治疗合并伤,防止继发损伤,降低醉酒者颅脑外伤致残率。     

标准外伤大骨瓣减压术的合理应用

目的 探讨标准外伤大骨瓣减压术的适应证及其合理应用。方法 回顾性分析194例标准外伤大骨瓣减压术的临床资料，其中脑挫裂伤和（或）脑内血肿54例；硬膜外血肿16例；硬膜下血肿68；弥漫性脑肿胀镐例；开放性颅脑损伤5例；创伤性脑梗死3例。分析其预后及并发症。结果 恢复良好63例（32．5％），中残27例（13．9％），重残48例（24．7％），植物生存16例（8．2％），死亡40例（20．6％）。术后易并发颅内感染、脑积水、脑组织膨出或坠出、远隔部位血肿和癫痫。结论 标准外伤大骨瓣减压降低了急性重型颅脑损伤的病死率，但其创伤大，并发症多，应注意其合理应用。     

呼吸机在重型颅脑损伤并呼吸功能不全中的应用

目的 总结重型颅脑损伤应用呼吸机抢救的体会，以利提高救治水平。方法 对42例重型颅脑损伤患者采用呼吸机通气的同时，针对引起缺氧与二氧化碳潴留的不同病因进行治疗。结果 治愈24例（57．1％），死亡18例（42．9％）。结论 在应用呼吸机救治重型颅脑损伤并呼吸功能不全的同时及早解除引起缺氧和二氧化碳潴留的原因，才能提高本病救治的成功率。     

重型颅脑损伤273例抢救探讨

目的：探讨重型颅脑损伤的抢救治疗方法。方法：对我院2000年1月～2006年6月273例重型颅脑损伤病人的抢救治疗资料进行回顾性分析。结果：按GOS评分，恢复良好181例（66．4％），中等伤残12例（4．4％），严重伤残6例（2．2％），植物生存5例（1．8％），死亡64例（23．4％），转院5例（1．8％）。结论：重型颅脑损伤应重视现场抢救、早期诊断、及时手术清除血肿，早期亚低温治疗，防治并发症，可提高治疗成功率及改善预后。     

儿童颅脑外伤352例临床分析

报告儿童颅脑外伤352例，闭合性颅脑外伤335例，开放性颅脑损伤17例，GCS评分4－15分。非手术治疗298例，手术治疗54例，成活349例（99．15％），死亡3例（0．85％）。死亡3例（0．85％）。死亡3例中2例为严重脑干损伤，1例为颅内血肿合并脾脏破裂失血性休克死亡。手术患儿获随访48例，6例颅骨缺损患儿经2次手术骨瓣复位后效果满意。3例有外伤性癫痫，一直服药控制；2例术前呼吸停止患儿生活需要家人照料，其余均痊愈。提示，儿童颅脑损伤一旦度过急性期，神经恢复较快，后遗症少。     

开放性颅脑损伤180例抢救治疗体会

开放性颅脑损伤１８０例经抢救治疗，治愈好转１５８例（８８．９％），其中开颅清除血肿６０例，因脑干，脊髓损伤，急性肾衰合并呼衰死亡２２例（１２．２％），手术治疗应根据开放性颅脑损伤的类型进行彻底清创和复合伤的相应处理，要严密观察，及早发现对冲伤和颅内血肿，术后必须使用有效的大剂量抗生素。     

机械通气在颅脑损伤并呼吸功能不全中的应用

目的：总结在颅脑损伤并呼吸功能不全应用呼吸机抢救的体会。方法：对60例颅脑损伤患者采用机械通气的同时，针对引起呼吸功能不全的不同病因进行治疗。结果：治愈38例（63．3％），死亡22例（36．7％）。结论：在应用机械通气救治颅脑损伤并呼吸功能不全的同时，及早解除引起低氧血症及高碳酸血症的原因，提高颅脑损伤救治的成功率。     

损伤控制理论在严重多发伤救治中的探讨

目的探讨损伤控制急救在严重多发伤中的应用效果。方法回顾性分析我院2007年1月～2010年6月救治的79例多发伤病例资料。结果79例患者中临床治愈52例（65．8％）,致残16例（20．3％）,死亡11例（13．9％）。5例死于严重颅脑损伤,4例死于严重胸腹部损伤,2例死于MODS等严重并发症。应用损伤控制抢救25例,21例抢救成功,4例死亡。结论把握救治时间,早期采取积极急救处理,合理运用损伤控制理论,抢救或术后积极进行并发症的防治,可降低其病死率,提高生存率。     

颅脑伤后双瞳散大62例临床分析

目的 探求颅脑损伤后双瞳散大的救治措施，提高其生存率与生存质量。方法 自1996年8月-2005年4月，对因颅脑伤后双瞳散大的62例患者救治转归情况回顾性分析。结果 62例经多方及时抢救和恢复治疗，存活41例（66．13％），死亡21例（33．87％）。经ADL统计，其中恢复良好25例（60．98％），中、重残13例（31．71％），植物性生存3例（7．32％）。结论 对颅脑伤患者的动态密切观察是提高此类患者成功救治的关键，查明原因、果断决策、针对病因、紧急稳妥的处理是成功救治的保证。     

标准外伤大骨瓣加硬脑膜渐次均匀切开减压治疗脑肿胀

目的：探讨标准外伤大骨辩加硬脑膜渐次均匀切开减压的方法在抢救脑肿胀患者中的应用价值。方法：对24例重型颅脑损伤并脑肿胀者施行标准外伤大骨瓣开颅＋硬脑膜渐次均匀切开减压,预防和避免急性脑膨出。结果：本组24例中,术后根据GOS恢复标准：存活15例（62．5％）,死亡9例（37．5％）。存活者中恢复良好2例（13．3％）,中残4例（26．7％）,重残6例（40％）,植物生存3例（20％）。结论：标准外伤大骨瓣加硬脑膜渐次均匀切开能使患者颅内高压达到均匀、分散减压,避免了术中及术后发生急性脑膨出带来的继发性脑损害,提高了重型颅脑损伤患者的抢救成功率,值得基层医院推广使用。     

胸部外伤救治299例

目的 总结299例胸部外伤救治经验。方法 对299例因不同原因所致的不同程度的胸部外伤的临床资料进行了回顾性分析，除76例因胸腹脏器严重损伤、颅脑损伤及骨伤必须手术外，223例均行保守治疗。并对常见致死原因成人呼吸窘迫综合征（ARDS）进行分析。结果 全组死亡11例，总病死率3．7％，其中7例死于ARDS和／或多器官功能衰竭（MODS），其余病例均康复。结论 应针对不同类型的胸伤特点围绕严重外伤致死原因进一步提高急救和后续处理技术，提高救治成功率。     

急性颅脑外伤患者的急救及护理体会

目的探讨急性颅脑外伤患者的急救及护理体会。方法回顾性分析2010年2月-2013年2月我院收治的178例急性脑外伤患者的临床急救护理资料。结果通过合理有效的急救护理干预后，178例患者中成功抢救149例（占83．71％），死亡29例（16．29％）。结论急诊科护士要不断地学习新的理论知识，提高专业护理水平，急诊时能够在最短时间内对患者进行迅速、准确、及时有效的抢救护理措施。为危重患者赢得宝贵的抢救时间，增加对抢救患者的成功率。     

沿海城市交通性重型颅脑损伤的特点及诊治规范

目的研究沿海开放县级卫星城市的重型交通性颅脑损伤（GCS≤8分）的特点及诊治规范。方法利用统计学原理分析1992—2005年间1266例重型（GCS≤8分）交通性颅脑损伤的致伤原因、类型、救治过程及效果进行总结。结果（1）摩托车事故占交通肇事的53．21％，为主要车型。酒后驾车仍为交通肇事的高危因素，占45．56％。（2）复合伤以胸、腹部损伤为主，占54．51％，四肢外伤其次。（3）院前行气管插管是后继抢救成功的关键。结论颅脑损伤是可以通过有效的干预措施加以预防；规范化治疗可以提高救治率和减少致残率。