改良胸腹腔积液引流方法

我科自 1 999年 8月始采用改良胸、腹腔积液引流方法治疗胸、腹水病人 ,其中包括肝硬化腹水、结核性胸膜炎胸腔积液、营养不良性胸腹水、肺癌胸腔积液等病症患者 ,均获得良好疗效。1　材料与方法1 1　材料　单腔锁穿管1 2　方法　需要抽胸、腹水的病人应先Ｂ超定位选择合适的穿刺部位 ,常规消毒铺巾 ,2 %利多卡因局麻 ,在选定的穿刺点垂直进针 ,缓慢推进并注药 ,预计接近胸膜及腹膜时麻醉要充分 ,至有落空感时可轻回抽 ,如抽出液体证明已进入胸、腹腔 ,记住进针深度及方向拔针。取穿刺针按上述方向及深度穿刺 ,有落空感且抽吸液体顺利既可…     

一次性储尿袋在腹腔穿刺中的应用

肝硬化病人发生严重腹水,药物治疗不奏效时,往往采用放腹水疗法。但在腹腔穿刺时,因注射器容量有限,一次放腹水超过100ml以上时,便需反复更换注射器抽吸,费时费力,易造成穿刺移位或污染。临床中我们采用一次性无菌储尿袋连接穿刺针胶管放腹水的方法,操作简单,效果较好。1 物品准备 腹穿包1个,无菌储尿袋1个,常规消毒物品,2％利多卡因1支,5ml注射器1支,止血钳1把。2 操作方法 选好部位,常规消毒,局麻后穿刺,用注射器抽吸,见有腹水流出,证明穿刺成功,即用止血钳夹住穿刺针胶管,取下注射器,将储尿袋上的接管与穿刺针胶管连接,打开止血钳,使腹水直接流入储尿袋。     

胸穿置小导管行闭式引流术治疗胸积液的护理

胸腔穿刺抽液是治疗胸积液的常用方法。但在治疗实践中存在如下问题：反复穿刺患者痛苦大，注射器容量有限，每次抽吸液体量受限，对于中等量以上的胸积液的患者，需反复抽吸，费时费力，止血钳在穿刺和胶管之间反复更换位置，易造成穿刺针移位。我科应用胸穿置小导管行闭式引流加持续负压吸引术治疗胸积液70例，取得良好效果，现总结报道如下。     

经皮心包穿刺置管治疗心包积液5例

我院自行设计经皮心包穿刺置管治疗各种心包积液5例,取得了良好的效果,现报告如下。病例资料见附表. 方法及结果患者半卧位,选剑突下与左肋弓交点处为进针点,常规消毒铺巾及局部麻醉,用26号穿刺针(其针座处接10cm 长的胶管,并连接50ml 注射器),针尖向心底部及左肩方向进针,针体与胸壁约成40度.边抽吸边缓慢进针,当抽出液体后再进针0.5～1.0cm,左手固     

旁入法在俯卧位硬膜外麻醉和腰麻的应用

目的 :报告旁入法在俯卧位硬膜外麻醉和腰麻中的临床应用。方法 :取俯卧位 ,以棘突左侧正中旁开 1.0～ 1.5 cm为穿刺点 ,与皮肤成约 75 o 向棘间隙进针。硬膜外麻醉组用 16号硬膜外穿刺针穿刺 ,阻力突然消失 ,出现负压 ,抽吸无液体流出为成功。腰麻组选用 9号腰麻针穿刺 ,以有澄清液体流出或被抽吸出为成功。结果 :硬膜外组 32例顺利穿刺成功 ,占 94 %。腰麻组全部可以抽吸出澄清液体。全部病例麻醉效果满意 ,随访无并发症。结论 :旁入法俯卧位硬膜外麻醉和腰麻方法安全、可行、疗效确切     

腹腔穿刺术的改良

目的为减轻并发大量腹水的肝硬化患者在接受腹腔穿刺术时的痛苦,避免腹腔穿刺术后腹水外漏的几率,将传统的腹腔穿刺术的进针法改良为＂Z＂形进针法。方法由接受过以上2种穿刺方法的患者评价麻醉针和腹腔穿刺针进针过程中的疼痛感;并观察两种方法术后腹水外漏的几率。结果接受过上述2种穿刺进针法的患者中97.05%的患者感觉＂Z＂形进针法在麻醉穿刺和腹穿针穿刺过程中的疼痛感轻于传统的腹腔穿刺术的进针法,差异显著（P〈0.01）;2种进针法在避免腹腔穿刺术后腹水外漏方面没有差别（P〉0.05）。结论 ＂Z＂形进针法穿刺过程中患者的疼痛感轻,在防范腹水外漏方面安全有效,并且能够保证进针部位的准确,值得临床上推广应用。     

使用套管针和三通改良胸腔积液穿刺操作的体会

肿瘤、结核累及胸膜的病人常引发大量胸水，为诊治目的多需要反复胸腔穿刺抽液，同时行药物灌注。传统的胸腔穿刺抽液法是采用带乳胶管的穿刺针穿刺成功后，再在乳胶管的末端接接注射器分次抽吸。但由于注射器的容量有限。反复抽吸，费时、费力易污染。且需反复钳夹胶管及更换注射器，并由此引起胸穿针位置的改变，可能会刺破肺脏引起气胸。     

颈内静脉置管术的护理体会

1996～1999年,我科采用颈内静脉置管术抢救治疗危重患者78例,使多器官功能衰竭(MOF)发生率及病死率明显下降,提高治疗及监测效果。现将护理体会作一报道。 1　临床资料 1.1　一般资料　男45例,女32例;年龄22～76岁。颈内静脉穿刺成功率98.2%;置管时间7～21天。并发气胸1例,胸导管损伤1例,导管栓塞5例。 1.2　材料准备　静脉穿刺包,静脉导管,肝素盐水(0.9%生理盐水500 ml加入50%肝素),无菌透明胶膜。 1.3　穿刺点选择　选择颈部中路,由胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角,在此三角形顶点穿刺。 2　护理 2.1　穿刺护理　常取中路进针,边进针边回抽,并保持一定的负压,抽到静脉血、血流很通畅时,固定穿刺针的位置。经穿刺针插入引导钢丝,一般约15 cm,退出穿刺针。从引导钢丝尾插入扩张管,按一个方向旋转,将扩张管旋入血管后,左手用无菌纱布按压穿刺点并拔除扩张管,将导管顺利导钢丝置入血管中,边插导管边退出引导钢丝,一般导管插入深度为13～15 cm,将装有肝素盐水的注射器接导管尾端,抽吸回血后,连接静脉输液或用肝素盐水向管内注入2～3 ml,锁定卡板,取下注射器,拧上肝素帽备用。将导管外翼小孔与皮肤缝合固定,用碘酒、乙醇再次消毒导管入口处皮肤及缝针处,用无菌透明胶膜固定即可。     

三通管在胸腹腔穿刺中的应用

临床上对于各种胸部疾患所引起的胸腔积液以及腹部疾患或肝病引起的腹水,在药物治疗不奏效时,常以放胸水、腹水、腔内注射、冲洗等方法协助治疗。临床中,我们采用“三通管”接穿刺针进行操作,方法简单,便于操作,效果较好,现介绍如下:1　备品　灭菌腹穿包或胸穿包1个,一次性灭菌“三通管”1个(或用听诊器中间部分“金属三通管”代替,灭菌后使用,此管用3根10cm长,直径为1.5cm高压胶管延长),局麻药1支,5ml注射器1支,引流袋1个。2　操作方法　常规消毒刺点,局麻下进行穿刺,成功后将“三通管”单端接穿刺针,一端用止血钳夹住,为腔内注射使用通道;…     

T型连接管在胸腔穿刺抽液中的应用及护理

肿瘤、结核累及胸膜的病人常引发大量胸水，需要反复多次胸腔穿刺抽液，同时行化疗药物胸腔灌注。传统的胸腔穿刺抽液法是采用带乳胶管的穿刺针穿刺成功后，再在乳胶管的末端接30-50ml注射器抽液。由于乳胶管内负压常易使乳胶管变瘪，甚至不通畅，给抽液带来诸多不变。2003年5月-2004年5月，我病区对60例胸腔积液的患者采用T型连接管代替乳胶管作胸腔穿刺抽液，收到了较好的效果。现将护理体会介绍如下：     

防堵塞防损伤式胸穿引流器

为了克服传统的胸腔闭式引流中胸穿器械的缺点 ,于1993年 10月 ,我们设计了胸穿引流器 ,治疗小儿急性脓胸 46例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般资料 :胸穿引流器的构造及使用方法。构造详见图1。胸穿引流器由三部分组成 :穿刺引流管、穿刺针、Ｔ型胶管。另加一条外固定带。穿刺引流管与穿刺针由不锈钢制成 ;Ｔ型胶管为医用Ｔ型胶管。穿刺引流管外直径 6 5ｍｍ ,管腔内直径5 5ｍｍ ,穿刺引流管的前段长度依据小儿年龄及胸壁厚度而异。穿刺引流管的前端必须钝而光滑。使用方法 :将穿刺引流管的后段套入Ｔ型胶管横干的一端 ,用 10号丝线系…     

带负压进针胸腔、心包腔穿刺98例体会

目的:探讨带负压进针穿刺胸腔、心包治疗方法.方法:自1999年5月～2009年9月在传统穿刺方法基础上改进为带负压进针穿刺术治疗胸腔积液和气胸、心包腔积液.结果:对98例带负压进针穿刺一次性成功,顺利完成治疗.结论:带负压进针穿刺术治疗胸腔积液、积气,心包腔积液简便、安全,成功率高.     

一种简单的膀胱穿刺导尿法

近年来,我科采用膀胱穿刺导尿法,治疗术后尿潴留,效果良好,现介绍如下。方法:下腹皮肤常规消毒,于耻骨上2cm 处浸润麻醉。用16号长穿刺针或硬膜外穿刺针刺入膀胱,即有尿液流出,立即放入硬膜外管或细塑料管,退出针头,将硬膜外管留在膀胱内,持续负压吸引(亦可用针管抽吸)。以后,每4小时向管内注入10ml 生理盐水冲洗,以保持通畅。     

深部静脉穿刺针在胸腔积液闭式引流术中的应用

癌性胸水是肺癌、淋巴瘤、乳腺癌等恶性肿瘤的晚期并发症 ,胸腔穿刺闭式引流是常规的处理方法。笔者将深部静脉穿刺针用于胸腔穿刺置管闭式引流中 ,操作简便 ,疗效满意。现报告如下 :1　临床资料1989年 5月至 1999年 5月收治恶性胸腔积液6 8例。其中男性 4 8例、女性 2 0例 ,年龄 2 1～ 79岁。肺癌 4 3例 ,恶性胸膜间皮瘤 7例、乳腺癌 6例、淋巴瘤 5例、食管癌 4例、其他 3例。2　引流方法术前采用Ｂ超定位 ,选择穿刺点 ,患者取坐位 ,常规消毒铺巾 ,2 %普鲁卡因局麻。用深部静脉穿刺针在积液相对集中的肋骨上缘进针 ,进针至合适位置后拔出针…     

胸腔穿刺抽液方法的改进

我院于 1999年 3月～ 2 0 0 1年 12月 ,应用负压引流袋于胸穿抽液 ,取得良好效果 ,现介绍如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组病人 5 4例 ,其中男 3 6例 ,女 18例 ,年龄18～ 82岁。结核性胸膜炎 3 6例 ,化脓性胸膜炎 4例 ,癌性胸腔积液 14例。1.2　材料与方法　负压袋容积为 10 0 0ｍｌ ,可产生 2 .65ｋＰａ负压 ,该引流袋附有一长为 3 5ｃｍ的连接管。术前准备、病人的体位、穿刺点的选择、术野消毒及铺巾、麻醉、穿刺方法、胸穿的适应证与禁忌证、术中及术后的注意事项均与传统胸穿方法相同。胸穿前先用止血钳夹住胶管 ,将胸穿针管的…     

改良胸腔穿刺术的临床应用

胸腔积液最常用的诊治方法是胸腔穿刺。我科自1997年6月至1998年6月，应用改良法进行了16例胸穿抽液，与传统方法对比具有明显优点，报道如下。三材料胸容包一个，一次性负压吸引器一个，D．5％普鲁卡因注射液2miXI支，或2％利多卡因注射液5miXI支。2方法一人操作，选好穿刺点，消毒皮肤，穿刺针进入胸腔有液体流出后，即将穿刺针尾部的橡皮管与负压吸引器相连接，持续负压引流，引流量因病人情况决定，我们应用此法一次最多抽液120Om，最少200rnl，无1例发生不良反应。3讨论传统方法的缺点：①需要两个人操作，一人固定穿刺外，另一个人…     

锁骨下静脉置管术的应用体会

笔者医院自 1 996年以来开展锁骨下静脉穿刺术成功置管 4 0 0余例 ,报告如下 :1　适应证长期不能进食或大量丢失体液患者、长期输液周围血管穿刺困难者、需输入刺激性较强药物者、心肺功能不全需连续测定中心静脉压者。2　基本操作2 1　穿刺部位 　患者取仰卧位 ,头偏向对侧 ,肩背垫起 ,头低于 1 5°。病人上肢垂直体侧略外展 ,使锁骨间隙张开 ,以便进针。进针点为胸锁联合外1 5ｃｍ ,锁骨下方约 1ｃｍ处。2 2　穿刺过程 　施术者戴无菌手套 ,局部消毒 ,铺巾。以 2 %普鲁卡因局麻后 ,依上述进针点进针 ,针尖指向胸锁关节或喉结方向 ,针体…     

Picc置管时延迟拔针芯时间减少术中出血效果观察

目的观察在经外周静脉置入中心静脉导管（picc）穿刺术中,穿刺针成功穿刺血管后,通过改变拔出针芯的时机与手法,减少术中出血的效果。方法将60例需要行picc置管的患者,按置管的先后顺序随机分成两组,对照组和观察组,每组30例。对照组在穿刺针成功穿刺血管后,随即常规拔出针芯送入导管,观察组则在穿刺针成功穿刺血管后,将穿刺侧手臂略抬高15-30°,并保持30s,然后再拔出针芯。结果观察组操作方法能减少picc穿刺术中的出血,与对照组比较差异有统计学意义。结论套管针穿刺血管成功后,抬高穿刺侧手臂15-30°,并保持30s再拔出针芯,能明显减少术中出血。     

实时超声引导心包穿刺诊治心包积液

我们从1988年3月～1991年1月,在超声引导下行心包穿刺术15例,现报告如下.临床资料 本组男5例,女10例;年龄15～65岁,病史1月～7年.风湿性和结核性心包炎各5例,尿毒症心包炎3例,肺癌心包积液1例,心肌病心包积液1例。方法 应用日本Aloka SSD-280型超声诊断仪,日本恒河RT-2000型超声诊断仪及配套3.5MHz穿刺探头.术前用甲醛气体消毒穿刺探头.穿刺针为国产7～12号带芯穿刺针,外径0.7～1.2mm,内径0.3～0.7mm,长20cm。术中配心电监护仪。患者取半坐卧位,穿刺点按积液的多少而取不同的肋间,常以胸骨左缘第五肋间隙进行。消毒皮肤,用生理盐水代替耦合剂,用穿刺探头选定进针     

B超引导下细针穿刺诊断脾脏占位

近年来我们在Ｂ超引导下对 12例脾脏占位性病变病人进行细针穿刺抽吸活性报告如下。1　资料与方法1.1　资料 :本组报告 12例均系住院患者 ,男 9例 ,女 3例。年龄 2 7～ 35岁。有腹水者 3例伴体重减轻者 7例。 12例脾脏均有不同程度肿大。1 .2　方法 :①在Ｂ超引导下用 12号心内注射针穿刺抽吸 ,穿刺针接 2 0ｍｌ或 5 0ｍｌ消毒干燥注射器 ,抽吸时注射器应成负压 ,注射器内见有红色组织即停止抽吸拔针 ,涂片送病理学检查。②穿刺时患者取平卧位或右卧位。③穿刺前 3ｄ维生素Ｋ3 　 2 0ｍｇ静滴 ,检查出凝血时间 ,穿刺者前一餐禁食。2　结果与…