小型皮瓣修复手指皮肤缺损应用体会

手指损伤并皮肤软组织缺损是手外科的常见创伤 ,除采用传统方法外 ,可选用显微外科的方法修复 ,以获得满意疗效。作者自 1996年 6月～ 2 0 0 2年 6月 ,对 32 6例手指皮肤缺损采用不同类型的小皮瓣进行修复 ,收到了满意的效果 ,现总结分析如下。1　临床资料本组 32 6例 ,男 196例 ,女 130例。年龄 2～ 6 2岁。压砸挤压伤 118例 ,电刨电锯伤 15 3例 ,撕脱伤 19例。伤后感染骨肌腱外露 36例。皮肤缺损面积最大 5cm× 7cm ,最小 1.5cm×2 .5cm。修复部位指腹 192例 ,手指侧方 5 2例 ,指背 70例 ,手指皮肤套状撕脱 12例。小型皮瓣种类指腹推进皮…     

指动脉逆行岛状皮瓣在远节指端皮肤缺损中的应用

目的:利用带伤指固有动脉的逆行岛状皮瓣来修复手指远节指端皮肤及软组织缺损,报道其临床应用及手术效果。方法:2009-2012年,切取含指固有动脉的逆行岛状皮瓣修复手指远节皮肤软组织缺损40例53指。皮瓣切取面积为(1.0～1.5)cm×(1.5～2.5)cm。结果:40例53指伤指转移的皮瓣全部成活。手术时间40～80min,平均60min。术中出血量20～50mL。其中26例随访6～10个月,平均8.5个月,皮瓣外观尚可,皮肤弹性好,质地较均匀,随访皮瓣2点辨别觉为5～8mm,手指功能恢复较好。结论:该皮瓣具有手术简单、外观较好、成功率较高的优点,是临床上修复手指远节指端皮肤软组织缺损的一种简便易行的方法。     

筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损疗效评估

目的:探究筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床治疗效果。方法:将2012年8月至2017年12月东莞市第五人民医院收治的20例手指皮肤软组织缺损患者纳入本研究,设为对照组,采用腹部带蒂皮瓣修复术予以治疗,并将同期收治的另外20例手指皮肤软组织缺损患者设为观察组,采用筋膜蒂皮瓣修复予以治疗,比较组间治疗效果。结果:观察组皮瓣成活率明显高于对照组;且屈伸功能受限率,溃疡发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。同时,观察组的两点辨别为(11.25±2.28)mm,明显高于对照组的(7.41±2.26)mm,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组感觉恢复优良率为95.00%,相比较对照组的70.00%更高,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:在手指皮肤软组织缺损患者中采用筋膜蒂皮瓣修复术进行治疗,不仅整体外观效果良好,而且患指耐寒、耐磨性强,皮瓣成活率较高,能够有效促使感觉的恢复,且不易发生屈伸功能受限,值得在临床上进一步应用。     

腹部带蒂皮瓣修复手外伤皮肤软组织缺损的护理

腹部带蒂皮瓣移植术是临床上修复手指外伤软组织缺损最常用的方法之一，具有操作方便、皮瓣成活率高、风险小等优点。2008年1月至2010年1月，笔者在对先后收治的91例腹部带蒂皮瓣移植修复手指骨外露、皮肤软组织缺损患者实施护理的过程中，取得了一些经验，现总结报告如下。     

掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的:探讨掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效及安全性。方法:2009年3月至2014年10月,采用掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损患者33例,男18例、女15例。年龄16~50岁,中位数28岁。均为手指近、中节软组织损伤,其中示指12例、中指10例、环指6例、小指5例,掌侧缺损14例、背侧缺损13例、侧方缺损6例,合并肌腱断裂10例、近节或中节指骨骨折6例。软组织缺损面积1.5 cm×1.2 cm至4.2 cm×2.5 cm。受伤至手术时间30~120 min,中位数60 min。术后随访观察皮瓣成活、手指功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间3~15个月,中位数6个月。创面均一期愈合。所有皮瓣均成活,且质地柔软、色泽接近周围皮肤。均未出现感染、皮瓣及供区植皮坏死等并发症。患指功能恢复良好,采用中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定疗效,优28例、良3例、可2例。结论:掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,操作简单、创伤小、皮瓣成活率高且外观良好、患指功能恢复好、并发症少,值得临床推广应用。     

游离骨间背动脉穿支皮瓣在修复手指皮肤缺损中的临床应用

目的:探讨游离骨间背动脉穿支皮瓣在修复手指皮肤缺损中的手术方法及临床效果。方法:选取2016年8月至2018年8月株洲市中医伤科医院对17例手指皮肤软组织缺损的患者采用游离骨间背动脉穿支皮瓣修复创面。结果:17例皮瓣全部成活,随访5～12月,皮瓣质地、弹性均正常。按MacKinnon–Dellon感觉功能评定标准:皮瓣感觉恢复至S3~+,静态两点辨别觉为6～8 mm,术后均无骨间背神经损伤表现。结论:在拥有较高显微外科技术团队的医院,采用游离骨间背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤缺损创面的效果更好。     

废弃指剔骨皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

目的:探讨废弃指剔骨皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床疗效和安全性。方法:2013年3月至2016年1月,对15例手指离断合并手部皮肤软组织缺损的患者,采用废弃指剔骨皮瓣修复皮肤软组织缺损,男10例、女5例;年龄20~60岁,中位数38岁;左侧7例,右侧8例。致伤原因为重物压伤8例、电锯伤5例、机器绞伤2例。单指离断12例,多指离断3例。皮肤软组织缺损位于虎口区3例、手掌尺背侧3例、手指9例,缺损面积2.0 cm×1.5 cm至6.0 cm×6.0 cm。随访观察皮瓣成活和外形、感觉恢复情况及并发症发生情况。结果:本组15例患者均获随访,随访时间3~12个月,中位数6个月。皮瓣均成活。末次随访时,皮瓣外观饱满、质地良好、色泽与受区周围皮肤接近,感觉恢复良好,有汗液排出,两点分辨觉5~8 mm(中位数6.5 mm)。并发静脉危象2例,经皮瓣边缘拆线、放血处理后,血液循环恢复。均未出现皮瓣感染、坏死、挛缩等并发症。结论:废弃指剔骨皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,可充分利用自身废弃组织,有利于手部外形、感觉的恢复,安全可靠。     

拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损

目的:报道应用拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果.方法:皮瓣设计在第一掌骨背侧,以拇指桡侧指固有动脉背支为皮瓣的轴线.旋转点位于近节指骨中部指固有动脉发出的背支处,共修复拇指指端缺损40例.切取皮瓣面积大小1.5×2.0cm～2.0×5.0cm.结果:皮瓣全部成活,供区创面直接缝合,一期愈合.术后随访6～12个月,皮瓣外形美观,手指功能满意.结论:拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损,手术操作简单,成功率高,是修复拇指指端缺损的理想皮瓣.     

微型皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的观察与护理分析

目的:探究微型皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的观察和护理。方法:针对116例微型皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的患者进行观察,同时对患者进行相关的护理,分析其护理效果;入选患者均为我院2014年3月至2017年3月间收治。结果:116例患者经过微型皮瓣修复治疗后,同时对患者进行全面的护理,其手指功能和感觉功能均恢复良好,手指可自如活动;其并发症发生率为7.75%,后经过对其进行相应干预后,并发症消失患者顺利恢复。结论:微型皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的观察与护理分析发现,通过积极观察能够明确患者的修复恢复情况,同时对其可能存在的异常情况积极进行分析和鉴别,此后按照患者实际情况对其进行相应的护理,能够改善其皮瓣成活情况,帮助患者及时恢复,因此值得临床借鉴。     

游离腕掌侧桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的:观察游离腕掌侧桡动脉掌浅支flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法:2015年9月至2017年9月,采用游离腕掌侧桡动脉掌浅支flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损患者23例。男16例,女7例。年龄18～60岁,中位数37岁。左手11例,右手12例。示指6例,中指7例,环指6例,小指4例。均合并指动脉损伤,指动脉缺损长度0.5～2.5 cm,中位数1.6 cm。皮肤软组织缺损面积1.8 cm×2.0 cm至3.0 cm×5.0 cm。受伤至手术时间1.5～7 h,中位数3 h。观察供区创面愈合、皮瓣成活及手指功能恢复情况。结果:所有患者均获随访,随访时间9～12个月,中位数10个月。供区创面均愈合。皮瓣均成活,且颜色红润、质地柔软。皮瓣深感觉良好,痛觉和温度觉稍差。皮瓣两点分辨觉15～18 mm,中位数16 mm。术后9个月采用《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》中断指再植功能评定标准评价疗效,优18例、良5例。结论:采用游离腕掌侧桡动脉掌浅支flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,供区创面愈合好,皮瓣成活率高,外观、质地、感觉良好,手指功能恢复好,值得临床推广应用。     

多种皮瓣修复前足软组织缺损疗效观察

目的观察多种皮瓣修复前足软组织缺损的临床效果。方法应用皮瓣修复前足软组织缺损,其中包括带蒂的逆行小腿外侧皮瓣4例,小腿内侧皮瓣2例,小腿前侧皮瓣6例,外踝上动脉升支皮瓣2例,外踝上动脉降支皮瓣4例,足背动脉皮瓣4例,第一跖背动脉皮支皮瓣3例和游离的背阔肌皮瓣8例,胸脐皮瓣23例,股前外侧皮瓣21例。结果77例皮瓣中完全成活72例,部分坏死4例,解剖失败1例。成活后的皮瓣远期随访质地一般比较柔软,带蒂皮瓣一般比较薄,相对容易恢复保护性感觉。游离皮瓣一般外形臃肿,恢复保护性感觉差。有1例游离皮瓣远期局部反复溃烂。结论前足创面修复的皮瓣种类日渐增多,可根据临床具体情况选择合适的皮瓣来达到较满意的修复效果。     

隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复前足软组织缺损17例临床报告

目的:探讨隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复前足软组织缺损的可行性及临床疗效。方法:2005年2月~2009年12月,对17例前足部软组织缺损患者行隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复术,其中5例将隐神经断端与创面内皮神经相吻合。结果:皮瓣切取面积最大为9cm×11cm,最小为5cm×7cm,平均平均7.2cm×9.2cm;蒂长10~14cm。15例皮瓣全部成活,2例皮缘发生浅表性坏死。经6个月~3年随访,皮瓣外形满意、富有弹性、耐磨;所有患足步态正常,无继发性溃疡形成。5例行神经吻合皮瓣,两点辨别觉达8~12mm,恢复保护性感觉。结论:隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣取材方便,血供可靠,不牺牲主要动脉,是修复前足部软组织缺损的一种良好方法。     

改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的疗效观察

目的:探讨改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的疗效价值。方法:应用改良腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部面积较大的累及前足的软组织缺损16例。蒂部的宽度减少至2cm,蒂部的旋转点下降至外踝上2cm。面积过大的创面采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣加游离皮瓣联合移植。术中创面彻底清创,防止坏死组织继发感染影响皮瓣成活。结果:术后12例皮瓣全部成活,其中2例皮瓣远端边缘部分坏死,经换药后愈合。结论:改良腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣可以减少皮瓣切取时的组织损伤;将皮瓣的应用范围延伸到前足;扩大皮肤缺损修复的面积,是修复足踝部皮肤软组织缺损的重要手段之一,对于足踝部乃至前足的皮肤软组织缺损的修复具有重要的临床意义。     

皮瓣修复手外伤性软组织缺损的临床分析

目的探讨皮瓣修复手外伤性软组织缺损的临床疗效。方法对2003年1月至2007年12月我院收治的手外伤性软组织缺损患者60例,进行皮瓣修复手术,并进行6～36个月随访。结果除2例患者皮瓣边缘有少许坏死,经过换药后而痊愈,其余患者手指均恢复正常。结论皮瓣修复手外伤性软组织收到满意的临床疗效,值得进一步推广使用。     

儿童皮肤软组织扩张术的临床应用

目的:为儿童皮肤软组织扩张术的临床应用提供参考.方法:采用一期扩张器埋置术,二期皮瓣修复皮肤软组织缺损.结果:98例儿童,92.47%均能达到治疗效果,7.53%因并发症未能达到预期目标.结论:儿童使用皮肤软组织扩张术是安全有效的,是值得推广的好方法,但应注重适应症的选择、注水方式及预防并发症的发生.     

带蒂骨膜瓣再生关节软骨的生化分析

为从生物化学方面探讨带蒂骨膜瓣移植修复关节软骨缺损的可行性，在兔右股骨内侧髁部造成软骨缺损，实验组用蒂骨膜瓣，对照组用游离骨膜移植修补。2周后测定两种再生软骨及正常纤维软骨、透明软骨中氨基己糖及18种主要氨基酸的含量。结果显示，带蒂骨膜瓣再生软骨与正常透明软骨的生化组成近似，而游离骨膜再生软骨与正常透明软骨有较大差异。表明带蒂骨膜瓣再生软骨的质量优于游离骨膜，更适宜关节软骨缺损。     

带血管桥的肋骨肌皮瓣修复掌骨缺损的实验研究

目的探讨带血管桥的肋骨肌皮瓣修复掌骨缺损的可行性。方法通过游离犬的肋骨肌皮瓣修复掌骨缺损。结果实验2,4,8周后观察,缺损掌骨修复后均见不同程度的骨痂生长。结论带血管桥的肋骨肌皮瓣修复掌骨缺损的动物实验可行,临床可以参考实施。     

手外伤后软组织缺损的皮瓣修复

目的：探讨手外伤后软组织缺损的外科皮瓣修复。方法：2007年2月至2008年1月,共治疗了88例手外伤后伴有软组织缺损的患者。根据术前软组织缺损的情况,分别采用了手指掌侧V-Y推进皮瓣10例,双三角皮瓣6例,指动脉逆行岛状皮瓣6例,手背筋膜逆行岛状皮瓣4例,手指背筋膜逆行岛状皮瓣8例,锁骨下皮瓣30例,腹股沟皮瓣10例,前臂皮瓣6例,邻指皮瓣4例,股前外侧皮瓣2例,拇趾甲皮瓣2例,进行皮瓣修复手部软组织缺损。结果：术后只有1例出现轻度感染,1例皮瓣部分坏死,经换药后愈合良好。2例腹股沟皮瓣断蒂后皮瓣雍肿,行去脂术后外形良好。结论：手部外伤后软组织缺损,根据软组织的不同缺损情况,选用恰当的皮瓣修复方法,具有创面皮直接覆盖,感染率低,保留手指长度,手部外形良好等优点。     

幼兔表层软骨移植修复全层软骨缺损的实验研究

为研究生长发育期表层关节软骨在全层软骨缺损中的修复作用,建立生长发育期幼兔表层软骨移植修复自身全层软骨缺损的动物模型,6周后取标本进行大体和光镜下观察,并行Ⅱ型胶原免疫组化染色.结果显示表层软骨移植组28例标本缺损完全由透明样软骨修复,修复组织Ⅱ型胶原表达强阳性;对照组2例由透明样软骨组织部分修复,Ⅱ型胶原表达阳性,其余由纤维软骨组织、纤维组织修复.说明生长发育期表层软骨移植能够修复全层软骨缺损,生长发育期表层软骨细胞具有增生、迁徙、修复软骨缺损的功能.     

外用中药促进感染创面愈合的机理研究概况

目的：探讨外用中药促进感染创面愈合的机理。方法：搜集近年的文献资料综合分析。结果与结论：软组织缺损感染创面在临床上非常常见,如何控制感染和修复创面是创伤外科的重要问题。临床上运用中医中药促进创面愈合或为二期植皮做好准备有肯定的疗效,外用中药修复软组织缺损的感染创面的临床和实验及机理研究有较大的进展。