鼻外筛蝶窦进路视神经减压术

鼻外筛蝶窦进路视神经减压术吴治钦１张旗１头部外伤造成视觉障碍在临床上并不少见，近来我们采用鼻外筛蝶窦进路视神经减压术治疗２例，其中１例视力恢复到实用水平。介绍如下。例１，男性，３２岁，从５ｍ高处跌下，头面部及右侧外眦部多处皮肤挫裂伤。３ｈ后右眼失明...     

视神经外伤经筛、蝶窦径路减压术治疗(附35例报告)

为了解经筛，蝶窦径路行视神经减压术对外伤视神经损伤治疗的有效性及手术时机的选择作回顾性研究。对４１你外伤性视神经损伤患者中的３５列行经筛，蝶窦径路减压术，另６例应用大剂量皮质激素保守治疗。结果手术后中１３２例视力得到改善，保守治疗者中１例视力改善。１２例治疗前有残余和的患者，８例接受手术治疗，其中７例视力理以改善；４例接受保守治疗者１，例视保守治疗者，视力均未得到改善。结论：经筛蝶窦径路视神经减压     

鼻外筛——蝶窦进路视神经管减压术

头面部创伤所致的视神经挫伤临床上以视神经管段损伤最为多见，本文对９例外伤性视神经挫伤病人进行鼻外筛－蝶窦进路视神经管减压术治疗，其中３例视力有所恢复，６例无效。作者认为对伤后视力下降者应作急症手术处理，以鼻外筛－蝶窦进路为最好，减压必须充分。     

视神经管损伤经筛蝶窦减压术的进展

【视神经管外科解剖学】视神经全程可分为颅内段、管段、眶内段三部分,全长约40mm。颅内段为自视交叉至视神经管的一段,有颅骨和脑组织保护,除严重的颅中窝底中央部骨折外,一般不易损伤;眶段亦称球后段,位于视神经管以外的眶内深处,周围有脂肪保护,且有活动余地,一般也不易受到损伤;唯有视神经的管段是容易受到损伤的部位。该段距内眦约45～50mm;长短因颅骨发育而不同,最短的约5.5 mm,最长约11.5mm。此骨管是由蝶骨小翼的上下两个根基与蝶骨体相接形成,横切面呈圆形,内侧紧邻蝶窦,使其外上方骨壁呈丘状或半管状隆起。该处骨壁甚薄,约0.2～0.3mm厚。外侧为前床突的根部。上界为颅前窝体,下壁为蝶骨小翼根     

经鼻外筛窦径路行视神经减压术5例

头面部外伤引起的视神经受压挫伤、水肿,造成失明,屡见不鲜。我院自１９９３年以来,开展视神经减压术治疗５例此种患者,疗效满意。报道如下。１　临床资料５例均为男性,年龄３０～５９岁。右眼１例,左眼４例。致伤原因为：车祸头面部受伤３例,骑车摔伤,砖头砸伤头面部各１例。伤后均昏迷,分别为１０～３０ｍｉｎ。醒后伤侧眼睛视物模糊,均先就诊于眼科,给维脑路通、氟米松、肌苷、胞二磷胆碱、维生素Ｂ１和Ｂ１２等治疗,仍视物不清,遂转我科立即行视神经手术减压治疗。检查：４例患眼有光感,１例无光感。１例左眉弓有３ｃｍ深…     

鼻内镜下筛蝶窦入路视神经管减压术

视神经管减压术治疗因外伤导致的视神经管骨折引起的同侧眼视神经损伤、视力下降或失明,临床并不罕见。结合我院及上海第二军医大学附属长征医院1996年11月~2004年1月收治的14例患者,就其发病机制和诊治情况分析报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组14例患者,男12例,女2例;年龄7~58岁,平均29岁。受伤原因:车祸伤9例,坠楼伤3例,拳击伤1例,雨伞戳伤1例。并发颅脑损伤4例,颌面骨折2例。受伤到手术时间为4~137 d。平均35.3 d。本组病例患眼均失明,当即失明2例,第2天失明4例,无法确定8例。1.2手术方法全身麻醉插管加中鼻道表面麻醉,矫正患侧的高…     

视神经损伤行筛、蝶窦径路减压术的临床观察

目的探讨提高视神经管内段损伤疗效的方法.方法经筛、蝶窦径路减压术治疗16例视神经损伤,全程松解视神经.结果术后随访患者6个月,9例患者视力有不同程度的改善,7例无效,无并发症发生.结论筛、蝶窦径路视神经减压术视野宽,便于操作且解剖标志清,容易定位,更加安全,尤其适合筛、蝶窦发育不良,骨质增生者.     

经鼻内镜鼻腔筛蝶窦进路视神经减压术17例临床体会

目的总结鼻内镜下鼻腔筛蝶窦进路视神经减压术治疗外伤性视力障碍的临床经验.方法回顾性分析鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视力障碍17例的临床资料.结果随访1～2年,其中13例有不同程度的视力改善,4例无效,全部病例无并发症出现,鼻腔生理结构无改变.结论经鼻内镜筛蝶窦入路行视神经减压术疗效确切.对伤后时间长,经保守治疗无效,而视力损伤严重患者,手术仍有可能挽救患者的视力.     

上颌窦筛窦径路视神经管减压术的临床探讨

目的：抢救视神经因外伤、炎症所致的视力障碍。方法：经上唇龈扩大柯陆氏切口，上颌窦、筛窦径路显微镜下持视神经管减压术１２例。结果：术后视力不同程序恢复５例，７例地效。结论：一旦视神经管骨折，视力呈进行性减退，或失去光感经激素、脱水消炎等治疗无效，应尽快行减压术。     

眶-筛-蝶联合径路视神经减压术的临床应用

目的 :探讨提高视神经管内段损伤疗效的方法。方法 :采用眶 筛 蝶联合径路对 5 2例视神经管内段损伤进行减压术治疗 ,全程松解视神经。结果 :术后视力得到不同程度恢复者 2 2例 ,视力改善率为 42 .3%。其中继发性视力损伤 2 3例 ,视力提高者占 73.9% ;原发性视力损伤 2 9例 ,视力提高者占 17.2 %。随访 6个月 ,视力恢复至 0 .0 5～ 0 .6。结论 :眶 筛 蝶联合径路视神经减压术进路短 ,视野宽 ,便于操作 ;且解剖标志清楚 ,易定位 ,更安全 ,更适合筛、蝶窦发育不良 ,骨质增生者。     

鼻外筛—蝶窦进路视神经管减压术的应用解剖研究

本文通过对５０具头颅标本的解剖研究，观察神经管内壁与筛、蝶窦等毗邻关系；测量了Ｄａｃｒｙｏｎ点－筛前孔中点－筛后孔中点－视神经孔的距离。讨论了视神经管内壁毗邻关系对视神经管减压术的影响，以及了解进路中的有关数据对减压术的临床指导意义。     

鼻外筛－蝶窦进路视神经管减压术的应用解剖研究

本文通过时５０具头颅标本的解剖研究，观察视神经管内壁与筛、蝶窦等毗邻关系；测量了Ｄａｃｒｙｏｎ点－筛前孔中点－筛后孔中点－视神经孔间的距离。讨论了视神经管内壁毗邻关系对视神经管减压术的影响，以及了解进路中的有关数据对减压术的临床指导意义。     

局部麻醉鼻内窥镜下经筛、蝶窦视神经管减压术体会

鼻内窥镜下经筛、煤窦视神经管减压术,是有代表性的内窥镜微创手术。一般报告均采用全身麻醉。我科在多年界内窥镜手术经验的基础上,结合病人实际伤情,1999年3月间先后为2例患者采用局麻下手术,手术在异常平静的麻醉环境下顺利完成。体会：只要病情允许,病人意识清醒能够配合,局麻下手术,有利于在特殊条件下把握手术时机,争取减压时间,且少受外部因素的限制。选择性的应用,可使此类手术更加完善。l临床资料。例1男,35岁。地矿工作塌方致右额、扬部及脊柱四肢重伤,收住我院全军创伤外科中心治疗,当时查体发现右瞳孔散大,直接光…     

经鼻内镜下视神经减压术39例报告

目的：探讨经鼻内镜下视神经减压术治疗管段视神经损伤的可行性,技巧及优点。方法：回顾性分析39例视神经损伤的病例,伤后2-18d行手术治疗,采用鼻内镜下经鼻视神经减压术,经筛窦或蝶窦自然开口进入蝶窦,寻找视神经管及骨折部位,去除骨管周壁的1.3-1.2,切开视神经鞘膜,明胶海绵及凡士林纱条填塞鼻腔,术后给予药物,高压氧治疗。结果：随访至少3个月,39例患者（40眼）中,5例失访,术后视力发送的总效率为52.5%(21-40）。受伤至手术的时间间隔2-7d手术者,术后视力改善的有效率为58.6%(17-29);7-18d手术者,术后视力改善的有效率为36.1%(4-11)。视力恢复期约2个月。结论：经鼻内镜下视神经减压术具有视野清晰,无需开颅,侵袭性小,头面部不遗留瘢痕,并发症少等优点。手术恢复的程度与视神经损伤的程度,手术时间的选择及手术技巧等因素相关。     

鼻外筛窦入路视神经管减压术13例报告

外伤性视神经管骨折引起同侧视神经损伤,导致视力下降或失明,临床并不罕见。结合收治的13例,就其发病机制和诊治情况分析报道如下:1临床资料1.1本组资料13例,男11例,女2例。年龄7～58岁,平均30.5岁。车祸伤9例,坠楼伤2例,拳击伤1例,雨伞戳伤1例。合并伤颅脑损伤4例,颌面骨折2例。受伤到手术时间4～137 d,平均34.8 d。本组病例就诊时患眼均失明,当即失明2例,第2 d失明4例,无法确定7例。术前均有CT或MRI检查证实诊断。     

颅脑外伤后经筛窦视神经减压术

约2%闭合性颅脑外伤合并视觉系统受累,最常见的部位在视神经管。作者对1977～1989年间颅脑外伤后视力受损患者63例全麻下行经筛窦视神经减压术。计男60例,女3例,年龄10～45岁。均系颅脑受伤侧视力受损。53例外伤位额颞部,54例伴鼻衄,63例X线检查结果:同侧筛窦混浊54例;纸样板骨折30例;视神经孔骨折或错位20例;同侧额骨骨折6例;正常3例。本组手术指征为屈光间质清晰而伤侧瞳孔直接光反射消失或迟钝、间接光反射正常。手术时间在伤后1天内者17例;2～3天     

视神经减压术

外伤性视神经损伤的诊断常使急症外科医师或麻醉师为难,其所怀疑的诊断需由眼科医师加以证实,并进一步作出诊断。对具有黑矇性瞳孔扩大而眼球及眼底正常者应予手术治疗。耳鼻喉科近来均对此进行CT扫描检查,此项扫描检查用于外伤性视神经损伤优于一般X线断层照相。如果有进行颅底手术的指征和外伤性视神经损伤的存在,应立即进行经筛窦的视神经减压术。Miehlke在6例减压术中发现4例有骨折。作者以前曾报道11例减压者,此后又进行了6例手术,均在视神经周围发现骨折。为强调早期手术的重要性,本文提出1例报告。患者女性18岁,因交通事故,有严重的前额底骨折及颞部压迹。来院时有一时性定向力丧失,但能唤醒,并能陈述自己的不适。右眼完全凝视,瞳孔散大,左眼瞳孔中等大,对光反应灵敏,右眼外伤性失明,眼球及眼底正常。有减压     

经筛窦及眶上进路行视神经减压术

大约5%的颌面外伤患者直接或间接地合并有可逆或不可逆的视觉系统的损伤。视神经减压术主要用于有视神经可逆性损伤病例。作者认为视神经外的纤维鞘在视神经管处特别致密增厚形成纤维环,此处脑脊液对视神经形成特殊压力波。外源性压力损伤视神经的原因主要由脑脊液循环改变,轴索传导中断及血管阻塞造成局部缺血联合作用结果。视神经管骨折可以引起视神经扭曲、过伸、撕裂。神经内部水肿,出血亦可造成视神经损伤。外伤后引起视神经间接性损伤绝大部分由前额或颧骨受到外伤作用造成,颞骨区域外伤偶尔也可引起视神经损伤。顶骨、枕骨外伤很少引起视神经损伤。