建立人工膀胱反射弧的实验研究

目的：建立犬人工膀胱反射通路，以恢复脊髓损伤后的膀胱功能。方法：将右Ｌ５前根近端与右Ｓ２前根远端在硬膜囊内吻合，经轴突再生后，建立“膝腱－脊髓中枢－膀胱”这一新的人工膀胱反射通路，通过刺激膝腱激发排尿。结果：Ｔ１０平面截瘫前后电刺激右Ｌ５后根，均可在吻合口远端记录到动作电位，其形态和波幅与对照组相似；截瘫后４８ｈ，通过电刺激传入神经，经新建的反射弧引出的膀胱收缩平均可达正常的６５％，敲击膝腱引出的     

脊髓损伤后排尿障碍的康复护理

目的：总结对脊髓损伤后排尿障碍患者进行康复护理的经验。方法：对28例脊髓损伤伴排尿障碍的患者进行排尿功能康复护理。结果：28例患者中有24例恢复排尿反射,能够自主排尿,有1例恢复反射性膀胱。结论：采取适当、有效的康复方法可以帮助大部分脊髓损伤患者建立正常的排尿反射。     

脊髓损伤后膀胱功能重建三种术式的优劣

刘医生： 侯教授您好,对脊髓损伤后膀胱功能重建的内容问题向您请教如下问题：“选择性骶神经根切断术”、“腱-脊髓中枢-膀胱人工反射弧重建术”及“膀胱电刺激排尿术重建脊髓损伤后膀胱功能”,三种术式的优缺点是什么？在临床中如何选择该应用哪种手术方法？谢谢您.     

脊髓损伤后排尿障碍患者间歇导尿的膀胱功能护理

目的:观察脊髓损伤后排尿障碍患者行间歇导尿促进膀胱功能恢复的康复护理疗效。方法:60例脊髓损伤后排尿障碍患者,实验组30例采用间歇导尿术,对照组30例采用留置导尿术。结果:实验组患者83.3%通过间歇导尿术建立了反射性膀胱,形成自主排尿,泌尿系感染发生率16.7%;对照组始终未建立反射性膀胱,泌尿系感染发生率1 00%。结论:间歇导尿术对脊髓损伤后排尿障碍患者膀胱排尿功能恢复具有重要的意义。     

脊髓损伤患者膀胱功能康复护理进展

脊髓损伤常见的功能障碍是膀胱功能障碍。对患者施行膀胱功能康复训练可以帮助患者建立脊髓性膀胱自主排尿功能,提高患者生活质量,降低死亡率。本文综述脊髓损伤致膀胱功能障碍对患者的影响,以及膀胱功能康复常用护理方法的研究进展,包括留置导尿、间隙性导尿、手法挤压排尿等。     

间歇导尿对脊髓损伤患者尿潴留的应用效果

目的研究探讨间歇导尿对脊髓损伤患者排尿功能的影响。方法对28例脊髓损伤患者进行间歇导尿术及膀胱功能锻炼。结果全部患者经间歇导尿,排尿功能有明显改善,1~3M恢复自主排尿,残余尿量〈100 ml,无发生泌尿系感染。结论采用间歇导尿术对改善脊髓损伤尿潴留效果满意。     

膀胱训练在外伤性截瘫患者康复中的应用

目的探讨外伤性截瘫伴排尿功能障碍患者膀胱训练的方法及效果。方法对29例脊髓损伤性截瘫患者行膀胱充盈训练、穴位按压诱导、手法挤压等方法训练,刺激患者排尿反射,观察患者排尿情况。结果经1-4周膀胱功能强化训练,成功排尿24例,占82.8%;失败4例经再重复训练2周,均成功排尿;1例不配合训练带尿管出院。结论膀胱功能训练可显著改善外伤性截瘫患者的排尿功能,提高患者生存质量。     

电针加膀胱功能训练对脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能的影响

目的:评价电针加膀胱功能训练对脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能的影响。方法:选取脊髓损伤后神经源性膀胱患者32例为观察组,接受电针联合膀胱功能训练治疗;并选取同期接受膀胱功能训练的32例患者为对照组,比较两组患者排尿功能。结果:观察组治疗后尿流动力学、排尿状况明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电针加膀胱功能训练能够改善脊髓损伤后神经源性膀胱患者排尿功能,效果显著。     

脊髓损伤患者尿潴留的护理

<正>椎骨或附件骨折时,移位的椎体或突入椎管的骨片压迫脊髓或马尾,使之发生不同程度的损伤。脊髓损伤患者除存在运动障碍外,由于脊髓排尿中枢受损,骶反射弧被阻断,膀胱的充盈感消失,尿道括约肌失去高级神经的支配,常合并有尿潴留及泌尿系统感染,因此对脊髓损伤患者要及时进行康复护理,可以减少并发症的发生,尽早建立自主性排尿反     

脊髓损伤患者泌尿系统的护理体会

目的分析脊髓损伤患者泌尿系统的护理。方法我科收治的脊髓损伤患者60例,脊髓损伤患者泌尿系统的护理过程分为留置导尿、间歇导尿和建立反射性膀胱3个阶段。结果无一例因排尿障碍而再次住院,有43例出院后逐渐恢复自行排尿功能。结论泌尿系统感染与排尿处置方法关系等问题。     

An experimental study of artificial murine bladder reflex arc established by abdominal reflex

Background  The neurogenic bladder dysfunction caused by spinal cord injury is difficult to treat clinically. The aim of this research was to establish an artificial bladder reflex arc in rats through abdominal reflex pathway above the level of spinal cord injury, reinnervate the neurogenic bladder and restore bladder micturition. 

Methods  The outcome was achieved by intradural microanastomosis of the right T13 ventral root to S2 ventral root with autogenous nerve grafting, leaving the right T13 dorsal root intact. Long-term function of the reflex arc was assessed from nerve electrophysiological data and intravesical pressure tests during 8 months postoperation. Horseradish peroxidase (HRP) tracing was performed to observe the effectiveness of the artificial reflex. 

Results  Single stimulus (3 mA, 0.3 ms pulses, 20 Hz, 5-second duration) on the right T13 dorsal root resulted in evoked action potentials, raised intravesical pressures and bladder smooth muscle, compound action potential recorded from the right vesical plexus before and after the spinal cord transaction injury between L5 and S4 segmental in 12 Sprague-Dawley rats. There were HRP labelled cells in T13 ventral horn on the experimental side and in the intermediolateral nucleus on both sides of the L6–S4 segments after HRP injection. There was no HRP labelled cell in T13 ventral horn on the control side. 

Conclusion  Using the surviving somatic reflex above the level of spinal cord injury to reconstruct the bladder autonomous reflex arc by intradural microanastomosis of ventral root with a segment of autologous nerve grafting is practical in rats and may have clinical applications for humans.

     

辣椒素对慢性脊髓损伤大鼠排尿功能的影响

目的：明确辣椒素对正常大鼠和慢性脊髓损伤(SCI)大鼠排尿功能的影响和作用的可能机制。方法：建立SCI的动物模型，实验大鼠和正常大鼠分别全身给药或膀胱内灌注辣椒素，记录膀胱内压力变化图(CMG)和尿道外括约肌肌电图(EUS-EMG)的改变。结果：正常大鼠辣椒素全身用药后出现非排尿性膀胱收缩，排尿效率下降，但排尿压不受影响。膀胱内灌注辣椒素亦会导致排尿效率降低而不影响排尿压。SCI大鼠全身用药后非排尿性膀胱收缩消失，残余尿量减少，排尿压下降，但排尿效率提高，膀胱内用药则可完全阻断排尿反射。结论：对辣椒素敏感的膀胱感觉传入神经参与正常大鼠和SCI大鼠的排尿反射。对正常大鼠起稳定膀胱逼尿肌的作用，而对SCI大鼠则是引起膀胱灌注时非排尿性收缩的原因，因此，阻滞感觉传入神经纤维是治疗SCI后膀胱高反射的有效方法。     

骶神经根对膀胱尿道功能选择性支配的实验研究

研究骶神经根对膀胱尿道功能的选择性支配,为临床重建脊髓损伤后的膀销功能提供依据。方法：对１６只ＳＣＩ犬进行硬膜外Ｌ７－Ｓ３神经根电刺激,用三导程测压管同时记录膀胱和尿道的压力变化。结果：犬的光神经支配以Ｓ２最主要,Ｓ１次之;Ｓ２单独提供了膀胱压力增高值的４５．２％,Ｓ１＋Ｓ２提供了８０．７％。尿道的神经支配以Ｓ１最主要,Ｓ２次之;Ｓ１单独提供了尿道压力增高值的４３．４％Ｓ１＋Ｓ２提供了７６．７％。     

大鼠脊髓排尿反射通路的形态学研究

目的研究大鼠脊髓水平的排尿反射路径.方法于大鼠膀胱壁注入结合霍乱毒素B亚单位的辣根过氧化物酶（CB-HRP）,研究膀胱感觉传入末梢在脊髓内的分布部位.于L1～L2 节段的中间侧细胞柱及骶副交感核分别给予辣根过氧化酶（HRP）和结合麦芽凝集素的辣根过氧化物酶（WGA-HRP）,分别在L6～S1检测逆标神经元和L1～L2检测顺行示踪末梢.结果膀胱感觉末梢从脊髓后角进入脊髓后,主要分布走向至骶副交感核和后联合核.于交感中枢给予HRP后,在副交感中枢的背内侧发现有逆标的非胆碱能性神经元,且该神经元的所在部位正好位于膀胱的感觉末梢分布的部位.于骶副交感核给予WGA-HRP后,发现在L1～L2节段中间侧细胞柱区有顺行的神经末梢.结论脊髓内部除了有盆神经-副交感中枢-盆神经的反射通路以外,可能还存在有盆神经-交感中枢-腹下神经的反射路径.     

一氧化氮合成酶神经化学重塑在脊髓损伤大鼠下尿路功能障碍中的机制及应用

目的 观察完全性脊髓损伤(SCI)大鼠下尿路传入神经一氧化氮合成酶(NOS)的表达及鞘内注射NOS抑制剂对SCI大鼠膀胱测压参数的影响.方法 ①选取SD大鼠24只,随机分为正常对照A组、SCI 1周组、SCI 4周组和SCI 8周组(n=6),SCI1周组、SCI 4周组和SCI 8周组大鼠横断胸10脊髓节段建立完全性SCI模型,免疫组织化学法检测各组大鼠L6～S1脊髓节段神经型NOS(nNOS)和诱导型NOS(iNOS)的表达.②另选取SD大鼠16只,随机分为正常对照B组(n=9)和损伤组(n=7),损伤组大鼠横断胸10脊髓节段建立完全性SCI模型4周后,两组大鼠分别鞘内注射0.1 mL生理盐水、1μmol nNOS抑制剂和1μmoliNOS抑制剂,观察给药前后两组大鼠膀胱测压参数的变化.结果 ①SCI 1周组和SCI 4周组大鼠脊髓后角nNOS阳性表达细胞数[(5.5±2.7)/视野和(10.3±7.9)/视野]显著大于正常对照A组[(2.0±1.5)/视野](P＜0.05),SCI 8周组大鼠脊髓前角nNOS阳性表达细胞数[(6.7±1.5)/视野]显著大于正常对照A组[(4.3±1.5)/视野](P＜0.05).②损伤组大鼠鞘内注射nNOS抑制剂后最大膀胱测压容积[(1.58±0.94)mL]显著大于给药前[(1.06±0.70) mL] (P ＜0.05).结论 脊髓水平一氧化氮可能不参与正常排尿反射过程,一氧化氮相关的神经化学递质的可塑性改变与SCI后自主排尿反射的触发有关,鞘内注射药物调节脊髓水平神经化学递质的表达为SCI后下尿路功能障碍的治疗提供了新思路.     

The mechanism of symptomatic postural hypotension in the elderly

To study the mechanism of symptomatic postural hypotension in the elderly, we collected 11 such patients to further divide them into group 1 with central nervous system (CNS) involvement and group 2 without CNS involvement. Group 1 was the so-called Shy-Drager syndrome, and group 2 was the elderly postural hypotension not secondary to the medications or other systemic diseases. All patients had various degree of autonomic dysfunction and heterogenous defects in the reflex arc of autonomic nervous system (ANS). Both groups also had normal plasma volume but reduced blood volume. Patients in group 1 had normal level of plasma norepinephrine in recumbent posture, but failed to increase normally after standing (p less than 0.05, as compared the percentage rising with that of the controls). Patients in group 2 had near normal level of plasma norepinephrine in recumbent posture and could rise normally after standing. They also had normal level of plasma epinephrine in recumbent posture, but failed to rise normally after standing (p less than 0.05 as compared with the controls). These findings suggested that impaired responsiveness of end organs as blood vessels and adrenal medulla is one of the major causes responsible for the symptomatic postural hypotension in the elderly without CNS involvement.     

带血管肋间神经移位重建截瘫膀胱功能的初步临床应用

目的:探讨带血管肋间神经移位、腓肠神经移植桥接吻合骶神经根重建脊髓损伤后膀胱功能障碍的可行性及初步临床疗效。方法:胸腰段脊髓损伤后膀胱功能障碍7例患者,选择截瘫平面以上最近位2条正常的肋间神经,完整游离后移位到腰后,显露骶2、3神经根起始部,选择性切断每条神经根的大部分神经束;取同侧等长度的带血管腓肠神经;行2股电缆式移植桥接吻合移位的肋间神经近端与骶2、3神经根远端,每股缝合2～3针,吻合肋间血管与腓肠神经血管、腓肠神经血管与臀下动脉。分析本组病例的临床资料及随访资料。结果:手术时间为120～180分钟,平均150分钟;术中出血量为350～550ml,平均400ml;住院时间10～14天,平均12天;随访8～12个月,平均9个月,1例术后12个月有排尿、排便反射及主动排尿功能的恢复,但仍存在轻度的尿失禁,会阴部S1～2级的感觉恢复,右提睾反射恢复,2例术后10个月有排尿便意改善,1例术后9个月出现会阴部S1～2级的感觉恢复,1例术后6个月无明显改善。结论:应用截瘫平面以上正常的带血管肋间神经移位、带血管腓肠神经移植吻合骶神经根重建脊髓损伤后膀胱功能障碍的可控性排尿功能是可行的和有效的,重建的排尿功能最接近生理性,可能是目前重建弛缓性膀胱功能的理想方法之一。     

针灸治疗脊髓损伤后尿潴留的选穴规律探讨

目的：总结近10年间针灸治疗脊髓损伤后尿潴留的选穴规律。方法：采用计算机和手工检索相结合检索近10年国内外用针灸治疗脊髓损伤后尿潴留的文献并进行分析。结果：筛选出合格文献19篇,研究发现针灸治疗脊髓损伤后尿潴留,选取经络以膀胱经、任脉、脾经为主,所选主穴以关元、中极、次、三阴交为最多。结论：以局部解剖结构以及排尿反射神经传导路径为基础采用循经取穴、取用＂特定穴＂及局部取穴是针灸治疗SCI后尿潴留的规律和特点。     

脊髓损伤后骶神经根电刺激排尿神经假体的研究进展

目的:介绍国外在脊髓损伤(SCI)患者开展骶神经根电刺激排尿的经验,并总结作者的研究结果。方法:参考Finetech-Brindley排尿神经假体工作手册,综述国外文献,详细介绍骶神经根电刺激排尿的原理、神经假体组成、临床适应证、手术方法、治疗效果、并发症、体内装置故障的判断与处理,及作者的研究工作。结果:圆锥上SCI导致的痉挛性膀胱,贮尿与排尿功能双重障碍,对患者的生活质量和生存寿命影响最大。目前骶神经根电剌激排尿在欧美国家已开展了2000多例,能恢复患者可控制性的排尿、排便和性功能,效果优良。结论:骶神经根电刺激排尿神经假体植入配合后根切断去传入,是恢复圆锥上SCI患者盆底器官排泄功能的理想方法。     

组胺与5-羟色胺对膀胱过度活动症大鼠膀胱功能的影响

目的 探索低剂量的组胺与5-羟色胺对膀胱过度活动症(OAB)大鼠膀胱功能的影响.方法 对40只SD雌性大鼠实施膀胱出口不全梗阻手术(PBOO),模拟OAB的临床尿动力学改变,术后将大鼠随机分为4组:2μg组胺(10 μg/mL)治疗组、1.1 μg5-羟色胺(5.5 μg/mL)治疗组、2μg组胺与1.1μg 5-羟色胺联合用药组及模型对照组.另外10只SD雌性大鼠予以假手术并用生理盐水处理.药物及生理盐水治疗均开始于术后第10天,给药方法为皮下注射,每日2次,持续1周.通过清醒状态下的膀胱压力测定记录各组大鼠储尿期与排尿期的尿动力学指标,完毕后收取膀胱组织称量并进行组织学分析.采用单因素方差分析和Tukey事后多重比较方法对组间的定量数据进行统计学分析.结果 与假手术组相比,模型对照组、组胺治疗组、5-羟色胺治疗组及组胺与5-羟色胺联合用药组大鼠的逼尿肌不稳定收缩的频率、振幅、膀胱最大容量、排尿收缩的间隔时间、残余尿量以及膀胱质量均有提升(P＜0.05).与模型对照组相比较,仅联合用药组大鼠的排尿收缩振幅有提升,不稳定收缩的振幅与残余尿量均降低(P＜0.05).组织学分析表明联合用药与单用组胺治疗组大鼠逼尿肌纤维连续且排列紧密.结论 联合应用低剂量的组胺与5-羟色胺可有效改善OAB大鼠储尿期膀胱功能的稳定性,并提高膀胱的排空效率,可为临床OAB治疗提供一种新的思路.