不同透析模式对老年透析患者低血压的影响

血液透析过程中低血压（intradialytic hypoten—sion,IDH）是维持性血液透析患者常见的并发症,其发生率约为209／6～40％,有报道高龄是透析患者发生IDH的独立危险因素,尤其是老年透析患者多伴有心血管疾病和糖尿病,血液动力学不稳定,极易发生低血压,是透析不能顺利进行,导致透析不充分常见原因,严重降低了患者的生活质量,甚至危及生命。     

术中输注不同保存时间库存红细胞对老年髋关节置换术患者术后谵妄的影响

<正>术后谵妄(postoperative delirium,POD)是老年患者术后常见的神经并发症,表现为注意力、记忆、精神运动和睡眠-觉醒周期紊乱等,可明显延长患者住院时间,增加患者并发症和死亡率~([1~3])。髋关节置换术是老年患者常见的外科手术,因其失血量大,加之老年患者心血管系统代偿能力有限,致使很多患者需要术中输血~([1])。然而,输血尤其是输注长时间储存的血液可增加感染、深静脉血栓、组织缺氧等并     

不同麻醉方式对老年高血压病患者术中应激反应的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年高血压病患者术中应激反应的影响。方法随机选择2009年2月～2011年8月上腹部手术的老年高血压患者60例,随机分为两组,分别采用单纯全身麻醉、全身麻醉联合硬膜外阻滞。于麻醉前、切皮、手术60min、拔管时分别测皮质醇、肾上二腺素、内皮素水平、MAP值及HR值。结果全身麻醉联合硬膜外阻滞纰患者手术60min及拔管时皮质醇、肾上腺素明显低于全身麻醉组（P〈0．05）;切皮时、手术60min及拔管时内皮素水甲、HR值明显低于全身麻醉组（P〈0．05）;拔管时MAP值明显低于全身麻醉组（P〈O．05）。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞可很好地调控老年高血压病患者术中应激反应,值得推广应用。     

术前静脉输注不同剂量泮托拉唑钠对患者术中胃液酸度的影响

目的 评价术前静脉输注不同剂量泮托拉唑钠对患者术中胃液酸度的影响.方法 择期外科手术患者60例,随机分为3组(n=20),生理盐水组(N组)入室后于15 min内静脉输注生理盐水100ml,P1组和P2组分别静脉输注泮托拉唑钠40和80 mg(用生理盐水稀释至100 ml).给药后15 min进行麻醉诱导.分别于给药前(基础状态)、给药后1 h、2 h和术毕时抽取胃液,测定pH值.记录术后24 h内头晕、恶心、呕吐和腹泻等不良反应的发生情况.记录术后2周内应激性溃疡的发生情况.结果 与N组比较,P1组和P2组胃液pH值升高,P2组胃液pH值≤2.5发生率和应激性溃疡发生率降低(P＜0.05).各组间不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前静脉输注泮托拉唑钠40 mg可提高术中胃液的pH值,有助于降低应激性溃疡的发生和误吸导致肺损伤的危险.     

术前睡眠质量对老年患者术后谵妄发生的影响

目的探讨术前睡眠质量对老年患者术后谵妄(POD)发生的影响。方法选择择期全凭静脉麻醉下经腹行肿瘤根治术患者,年龄65~86岁,BMI 18~25kg/m2,ASAⅠ-Ⅲ级。术前根据匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)分为睡眠障碍组(≥5分,D组)和睡眠正常组(5分,C组),每组50例,男71例,女29例。两组均采用丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵进行麻醉诱导和维持,麻醉深度维持在BIS值40~60。记录术中丙泊酚、舒芬太尼、阿托品、麻黄碱、艾司洛尔、硝酸甘油等使用情况,记录麻醉时间、手术时间、PACU停留时间和术后住院时间,记录术后1~5d数字疼痛(NRS)评分和恢复质量评分量表-40(QoR-40)总分。采用意识模糊评定量表(CAM)于术前1d和术后1~5d进行谵妄评估。结果 D组术前PSQI评分明显高于C组(P0.05)。两组患者术中丙泊酚、舒芬太尼用量和血管活性药使用例数差异无统计学意义,麻醉时间、手术时间和PACU停留时间差异无统计学意义。D组术后住院时间明显长于C组(P0.05)。术后1、2和3d,D组NRS评分明显高于C组,QoR-40总分明显低于C组(P0.05)。术后1~5d,两组总计21例(21.0%)发生POD,其中D组15例(30.0%)和C组6例(12.0%),D组POD发生率明显高于C组(P0.05)。D组POD患者的谵妄持续时间明显长于C组(P0.05)。术后2dD组POD发生率明显高于C组(P0.05)。结论术前睡眠障碍可增加老年患者POD发生率并对术后早期恢复质量产生负面影响,应引起重视。     

进食时间对血液透析患者透析相关低血压的影响

目的探讨进食时间对血液透析患者血压的影响。方法对经常发生透析相关性低血压的维持性血液透析患者39例（289例次）按不同进食时间分为禁食组（109例次）、透析2h内进食组（88例次）及透析3h后进食组（92例次）。禁食组治疗前常规进食,治疗开始后全程禁食禁饮,透析结束后再进食;2h内进食组透析开始1．5～2．0h进食,总量不超过500g;3h后进食组透析开始3．5h左右进食,总量不超过500g。结果三组进食前后平均动脉压（MAP）差、相对血容量、超滤量以及最低MAP,以及三组低血压、症状性低血压发生率及护理干预率比较,差异有统计学意义（均P〈0．01）;3h后进食组各指标与其余两组比较,差异有统计学意义（均P〈0．0125）;三组发生透析相关低血压者提前终止透析的比例比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论有低血压倾向的透析患者应选择在透析1．5～2．0h进食,有助干预防血液透析中低血压的发生。     

术前访视对老年患者心理问题的影响

术前访视是从“以病人为中心”的整体护理角度出发，其目的和意义是有效地缓解患者的恐惧和紧张心理，并帮助其维持最佳的身心状态。随着人口结构的老龄化，老年手术患者逐渐增多，手术对于病人尤其是老年病人来说，无疑是一种严重的心理刺激，手术室护士只有具有敏锐的观察力、娴熟的技术、良好的沟通能力、正确的判断力，才能够将围术期老年患者的护理上升到一个新高度，     

进食时间对血液透析患者透析相关低血压的影响

目的探讨进食时间对血液透析患者血压的影响。方法对经常发生透析相关性低血压的维持性血液透析患者39例(289例次)按不同进食时间分为禁食组(109例次)、透析2h内进食组(88例次)及透析3h后进食组(92例次)。禁食组治疗前常规进食,治疗开始后全程禁食禁饮,透析结束后再进食;2h内进食组透析开始1.5～2.0h进食,总量不超过500g;3h后进食组透析开始3.5h左右进食,总量不超过500g。结果三组进食前后平均动脉压(MAP)差、相对血容量、超滤量以及最低MAP,以及三组低血压、症状性低血压发生率及护理干预率比较,差异有统计学意义(均P0.01);3h后进食组各指标与其余两组比较,差异有统计学意义(均P0.0125);三组发生透析相关低血压者提前终止透析的比例比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论有低血压倾向的透析患者应选择在透析1.5～2.0h进食,有助于预防血液透析中低血压的发生。     

心理沟通对老年患者术前心理的影响

目的对老年患者术前焦虑采用心理沟通,并对其结果进行分析。方法将笔者所在医院2008年6月～2010年6月老年手术患者130例,平均分为两组,每组65例。对照组患者的外科手术护理采用常规措施,观察组患者存常规外科手术护理基础上术前7d开始进行一定程度的心理干预,两组患者均在干预前后记录焦虑自评及抑郁自评评分。结果两组患者干预后焦虑自评表、抑郁自评表评分比较,差异均具有统计学意义（P〈0．01）。结论适当、有针对性地与老年患者心理沟通,有利于降低甚至消除其焦虑抑郁情绪,从而使手术顺利进行。     

术前访视对老年胃癌患者心身的影响

目的 探讨术前访视对老年胃癌患者心身的影响.方法 将128例住院行择期手术的老年胃癌患者随机分为观察组和对照组各64例.对照组给予常规护理,观察组在此基础上,手术前1 d由研究者进行访视,评估患者生命体征和心理状况的变化,根据患者情况给予针对性护理,尤其注重健康教育和心理护理;手术日由研究者接入手术室后介绍手术情况和术后注意事项.结果 手术前后心率、血压比较,差异有显著性意义(均P<0.05);两组术后焦虑、抑郁评分比较,差异有统计学意义(均P<0.05);术后3 d睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能障碍、PSQI总分比较,差异有统计学意义(均P<0.01).结论 术前访视可有效减轻老年胃癌患者手术引起的应激反应,维持患者生理和心理状况的稳定.     

术中低血压对手术患者重要器官功能和预后的影响

背景 术中低血压(intraoperative hypotension,IOH)在麻醉手术中经常发生,其对手术患者的不利影响越来越受到关注.目的 综述IOH对手术患者的影响,为临床麻醉管理提供参考.内容 主要对IOH定义、IOH对重要器官功能的影响及患者预后的影响进行阐述.趋向 IOH研究任重道远,随着麻醉信息系统普及,研究将更加深入.     

不同氧疗时间对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响

目的 探讨不同氧疗时间对妇科腹腔镜手术（LG）术后肩部疼痛的影响。方法 将160例行LG的术后患者随机均分为4组，A组给氧2～4h、B组给氧4～6h、C组给氧6～8h、D组给氧10～12h，观察4组术后肩部疼痛情况。结果 C、D组肩部疼痛发生率显著低于A组和B组（均P〈0．01）；而A组与B组、C组与D组比较。差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论 LG术后吸氧6～8h即能有效缓解术后肩部疼痛。     

不同氧疗时间对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响

目的探讨不同氧疗时间对妇科腹腔镜手术(LG)术后肩部疼痛的影响.方法将160例行LG的术后患者随机均分为4组,A组给氧2～4 h、B组给氧4～6 h、C组给氧6～8 h、D组给氧10～12 h,观察4组术后肩部疼痛情况.结果C、D组肩部疼痛发生率显著低于A组和B组(均P＜0.01);而A组与B组、C组与D组比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).结论LG术后吸氧6～8 h即能有效缓解术后肩部疼痛.     

下肢手术老年患者术前认知功能损害对术后转归的影响

<正>术前危险因素分层可有效预测患者的预后,如术前合并心脏、肺脏、肝脏或肾脏功能异常的患者术后常伴有不良反应增加,甚至死亡率增加~([1~4])。但术前脑功能异常,如认知功能损害,对老年患者预后的影响目前尚不明确。本研究观察术前认知功能损害对行下肢手术老年患者术后转归的影响。资料与方法一般资料本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属均签署知情同意书。选择2012年12月至2015年1月择期在椎管内麻醉下行下肢手术的老年患者,年龄65~90岁,     

外科手术患者术前行正性暗示护理对患者术中应激反应的影响

目的分析外科手术患者术前进行正性暗示护理对术中应激反应和术后疼痛的影响。方法将90例需择期手术患者随机分为2组,每组45例。对照组患者进行常规临床护理,观察组患者在对照组护理基础上实施正性暗示护理,对比分析2组患者的术中应激反应和术后疼痛情况。结果观察组患者术中血压、心率波动明显低于对照组,术后疼痛评分及护理满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对外科择期手术治疗患者术前实施正性暗示护理,能够减少患者术中应激反应和术后疼痛,提高手术效果。     

全身麻醉对不同术式老年腹股沟疝患者术后认知的影响

目的研究65岁以上全身麻醉腹股沟疝术后认知与麻醉方式的关系。方法选定马鞍山市中心医院2018年1月至2019年12月住院治疗的60例65岁以上全身麻醉腹股沟疝手术患者,根据手术麻醉方式不同分组,将30例腔镜全身麻醉的患者作为参照组,30例开腹全身麻醉的患者作为试验组,对比2组简易智力状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、睁眼时间、应答时间、术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果术后3 d试验组MMSE评分、MoCA评分均高于参照组,试验组睁眼时间、应答时间均短于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组术后1、3 d POCD发生率(3.33%、3.33%)均低于参照组(23.33%、6.66%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后7 d POCD发生率(0)低于参照组(3.33%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论65岁以上腹股沟疝患者采取开腹全身麻醉,对术后认知功能影响较小,患者睁眼及应答时间较短,POCD发生率较低,值得借鉴。     

术前等待时间对老年髋部骨折患者预后的影响

目的: 探讨术前等待时间与老年髋部骨折患者预后的关系。方法: 回顾分析2014年1月至2018年12月行手术治疗的333例老年髋部骨折患者,其中男104例,女229例;年龄60~99(77.93±8.49)岁;股骨颈骨折183例,股骨转子间骨折150例;269例(80.78%)患者术前等待时间2~8 d,根据术前等待时间分为<4 d组(91例)和 ≥ 4 d组(242例)。电话随访患者生存情况,随访时间为骨折入院至患者死亡,或至研究截止日期(2019年12月31日)。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Cox风险比例模型分析影响老年髋部骨折预后的独立危险因素。结果: 333例老年髋部骨折患者随访12~75个月,平均35个月,59例患者死亡,病死率为17.72%(59/333),其中 ≥ 4 d死亡50例,病死率20.66%(50/242)明显高于4 d内死亡(9.89%,9/91)(χ²=5.263,P=0.022)。多因素Cox回归分析显示术前等待时间,年龄,男性和Charlson合并症指数(Charlson comorbidity index,CCI)是老年髋部骨折预后的独立危险因素(均P<0.05);其中每延迟1 d手术,老年髋部骨折患者的死亡风险增加5%[HR=1.05,95%CI(1.00-1.10),P=0.045]。按CCI指数分层分析,术前等待时间 ≥ 4 d组在CCI<2分患者群中病死率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 针对老年髋部骨折患者,即使大部分医院暂时无法在48 h内实施手术,也应该努力缩短术前等待时间,从而改善其预后。     

不同手术类型对老年患者术后认知功能的影响

目的 观察同一种麻醉方法不同手术类型对老年患者术后认知功能的影响.方法 选择ASA Ⅱ或Ⅲ级择期行下肢或下腹部手术的老年患者100例,所有入选的患者术前均排除精神疾病、意识障碍及危重病情因素.分为骨科手术组(A组)50例,普外、妇科手术组(B组)50例.均采用腰-硬联合麻醉,药物为0.65%布比卡因重比重液1.3～1.8 ml.术前、术中均不用镇静、镇痛及癫痫类药物.记录两组患者手术前一天7:00(T0)、蛛网膜下腔注药后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)、40 min(T4)及手术结束(T5)的MAP、HR、SpO2及手术前一天、术后第1天、第3天、第5天及第7天的MMSE评分情况.结果 两组间患者各时点的MAP、HR、SpO2、手术前一天的MMSE评分及术后镇痛效果差异均无统计学意义.与T0时比较,T2、T3时两组患者MAP明显降低、HR减慢(P＜0.05).与手术前一天比较,两组患者术后第1天、第3天MMSE评分明显降低(P＜0.05),且A组明显低于B组(P＜0.05).结论 骨科手术患者术后认知功能障碍(POCD)的发生率明显高于普外、妇科手术患者.     

硬膜外术前镇痛对老年冠心病患者心肌缺血的影响

随着社会的老龄化,老年冠心病患者行非心脏手术日渐增多。冠心病患者围术期因心肌缺血导致心肌梗死、心功能障碍机会增多。近年来有报道采用神经阻滞或口服非甾体类药物来治疗骨折病人的术前疼痛,而对冠心病患者骨折后疼痛治疗方面的研究大都集中在术后镇痛,术前疼痛的治疗至今还未引起足够重视,特别是术前硬膜外镇痛国内外尚未见报道。本研究探讨术前硬膜外镇痛对老年冠心病患者股骨骨折心肌缺血的影响,为临床上老年冠心病患者围术期镇痛方式的选择及围手术期心肌缺血的防范提供依据,现将结果报道如下。     

老年髋部骨折患者髋关节置换术前营养状况对术后切口愈合的影响

目的探讨老年髋部骨折患者髋关节置换术前营养状况对术后切口愈合的影响,并分析影响此类患者切口愈合的危险因素。方法纳入自2017-01—2019-12行人工髋关节置换术的232例髋部骨折,根据MNA-SF量表标准评估术前患者营养状况并进行分组,其中营养正常组148例,营养不良组84例。比较两组切口愈合不良发生情况,采用多因素Logistic回归分析术后切口愈合不良的危险因素。结果营养正常组切口一期愈合135例,二期愈合13例(9例切口延迟愈合,4例切口持续渗出,3例切口裂开,2例切口脂肪液化)。营养不良组切口一期愈合65例,二期愈合19例(17例切口延迟愈合,7例切口持续渗出,5例切口裂开,2例脂肪液化,1例切口浅表感染)。营养不良组切口延迟愈合发生率高于营养正常组,差异有统计学意义(P0.05)。营养正常组切口愈合时间为9～21(12.4±2.1)d,营养不良组切口愈合时间为9～28(14.2±3.7)d;Breslow检验结果显示营养不良组切口愈合时间明显延长,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前低白蛋白水平、营养不良以及术中出血量较大是老年髋部骨折患者髋关节置换术后切口愈合不良的主要危险因素。结论部分老年髋部骨折患者髋关节置换术前存在营养不良状态,术前营养不良是此类患者术后切口愈合欠佳的危险因素,因此术前应常规对患者进行营养状况评估并及时对营养不良患者进行干预。